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Código: FT-SST-015

CHECK LIST DE ARNÉS DE SEGURIDAD


Versión: 01
MEJORAMIENTO DE L I.E. MARISCAL CASTILLA DISTRITO DE EL TAMBO -
Fecha: 02/07/2022
HUANCAYO - JUNIN

OBRA EMPRESA HORA

TRABAJO A REALIZAR
BUENO MALO X

MEDIDAS DE SEGURIDAD ANTE COVID19


Lavado de Manos
Distancia de Seguridad de 1.5m
Desinfección de Arnés
ELEMENTOS DEL ARNÉS
N° CÓDIGO NOMBRE DEL TRABAJADOR OBSERVACIONES
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Seccion para SSOMA


Instrucciones / Recomendaciones:

FIRMA DE APROBACIÓN PARA EL INICIO DE ACTIVIDADES V°B°

Capataz / Lider de Grupo: Ing. Residente / Ing. De Campo: Supervisor de Seguridad


Nombre: Nombre: Nombre:
Firma: Firma: Firma:

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