Antecedentes generales

- Nombre completo: Luis Patricio Sepúlveda Pavón

- Fecha de ingreso ELEAM: 26-02-2018
- Edad: 69 años
- Lugar de nacimiento: 09-02-1953, San Miguel.
- Previsión: Isapre
- Estado civil: Casado
- Nacionalidad: chileno
- Formación académica: Enseñanza superior completa
- Profesión: Ingeniero Civil Industrial
Métodos De evaluación
- Entrevista semiestructurada
- MOCA
- Índice de Barthel: Actividades básicas de la vida diaria
- Cuestionario de actividades funcionales de PFEFFER (aplicada a cuidadora de piso)
- Observación clínica
- Escala de depresión y ansiedad de Goldberg.
- Tinetti

Perfil Ocupacional
Usuario nació en Santiago el 1 de febrero de 1953 en la comuna de Santiago Centro
en el Hospital Clínico San Borja Arriarán. Actualmente tiene 69 años, es el mayor de 5
hermanos, sin embargo, sólo mantiene contacto con sus 2 hermanas menores, con quienes
menciona tener una relación muy buena. Está casado con Patricia Letelier hace 50 años,
quien es madre de sus 4 hijos varones.
Realizó sus estudios tanto básicos como secundarios en el colegio inglés católico de
la Serena, Región de Coquimbo. Al momento de graduarse a la edad de 18 años, ingresa a
la escuela naval de Arturo Prat en Valparaíso con el objetivo de formarse como oficial de la
marina, sin embargo, al tercer año de formación decide retirarse porque la disciplina y
exigencias de la institución eran cosas que no quería seguir tolerando. Luego de haber
desertado, ingresa a la Universidad de Chile, lugar en donde estudia ingeniería civil
industrial y finaliza dicha carrera. Trabajó la mayor parte de su vida en la empresa
“ORSAN” desempeñándose como jefe del departamento de cobranza. Relata que conserva
2 amistades de ese lugar.
Uno de los eventos más traumáticos que recuerda es la pérdida de ambos padres en
un accidente automovilístico cuando aún era muy joven.
A los 30 años fue diagnosticado con esclerosis lateral múltiple y a los 65 años ingresa a
ELEAM, en donde sus hermanas son quienes cumplen el rol de apoderadas y quienes
administran los recursos para cubrir las necesidades de Don Luis Sepúlveda.
Dentro de los intereses manifiesta que le gusta descansar y estar tranquilo. Además,
disfruta de ver televisión.

Valoración geriátrica integral

Esfera Clínica
Antecedente Mórbidos
 - Esclerosis lateral múltiple.
- Vejiga neurogénica, razón por la cual fue sometido a una cirugía de cistostomía y
utiliza catéter conectado directamente a la vejiga.
- Cirugía de gastrectomía
Tratamiento farmacológico
- Nitrofurantoina
- Sertralina

Información Nutricional
- Peso: 77 kg
- Altura 1,69
- Según la última evaluación mini nutritional assessment, se encuentra con riesgos de
malnutrición, sin embargo, según la ficha de evaluación subjetiva el usuario se siente
bien nutrido.

Ayudas técnicas
- Silla de Rueda Estándar
- Andador con dos ruedas, plegable.
-
Antecedentes de caídas
- No existe información o reportes acerca de caídas,

Síndromes geriátricos
- Dismovilidad
- Alteración en marcha y equilibrio
- Deterioro cognitivo
Examen físico
- Aplicar Tinetti
- Marcha 2/ 12
Inclinación del tronco por fuera del pie que se eleva por debilidad del glúteo medio e
incapacidad para estabilizar el peso de la cadera, la marcha la desempeña con
pasos cortos y pies separados. La rotación la realiza en bloque, apreciando pasos
discontinuos y no homogéneos.

- Equilibrio 5/16
- Postura en bipedestación la logra con ayuda de andador. Existe una flexión de
cadera, generando que el tronco esté inclinado hacia adelante. Piernas algo
flexionadas para mantener el centro de gravedad bajo; Pies separados y apuntando
hacia las diagonales externas.

- Total: 7/28→ Existe un alto riesgo de caídas.

Esfera funcional
- Las Actividades básicas de la vida diaria fueron evaluadas mediante el índice de
Barthel y complementadas con la información de las cuidadoras formales.
-Usuario presenta dependencia moderada
Actividades como comer, lavarse, arreglarse son las que realiza con total
independencia, mientras que las que implican transferencias y deambulación,
 requieren de asistencia o dependencia completa por parte de las cuidadoras
formales.
En relación con la micción y deposiciones requiere asistencia, por un lado, en el uso
y buen posicionamiento de la sonda y por otro lado una buena limpieza perineal.
Cabe mencionar que utiliza pañales todo el tiempo.

Parámetro Puntuación
Comer 10
Lavarse 0
Vestirse 5
Arreglarse 5
Deposiciones 5
Micción 10
Uso del retrete 5
Trasladarse 5
Deambular 0
Escalones 0
TOTAL 40 (SR) puntos: Dependencia
moderada

Las actividades de la vida diaria instrumental fueron evaluadas mediante el Cuestionario de

actividad funcional PFEFFER, el cual fue aplicado a la cuidadora formal de turno
perteneciente al establecimiento.

1. ¿Maneja su propio dinero? 3

2. ¿Puede hacer solo/a la compra (alimentos, 3
ropa, cosas de la casa)?
3. ¿Puede prepararse solo/a el café o el té y 3
luego apagar el fuego?
4. ¿Puede hacerse solo la comida? 3
5. ¿Está al corriente de las noticias de su 2
vecindario, de su comunidad?
6. ¿Puede prestar atención, entender y discutir 0
las noticias de la radio y los programas de
TV, libros, revistas?
7. ¿Recuerda si queda con alguien, las fiestas 1
familiares (cumpleaños, aniversarios), los
días festivos?
8. ¿Es capaz de manejar su propia 3
medicación?
9. ¿Es capaz de viajar solo/a fuera de su 3
barrio y volver a casa?
10. ¿Saluda apropiadamente a sus amistades? 0
11. ¿Puede salir a la calle solo/a sin peligro? 3
Puntuación total 24 puntos

Existen actividades que por contexto se encuentran restringida, pero se utilizaron criterios
de la pauta
En primer lugar, las actividades instrumentales que requieren de participar en
conversaciones o discusiones acerca algún tema en concreto se logran observar que la
mayoría de las veces indica saludos con carácter muy amigable y puede mantener el hilo de
las ideas prestando atención y entendiendo lo que se dialoga. Cabe mencionar que utiliza
de manera independiente el uso del televisor que posee dentro de su habitación,
demostrando mayor interés por canales de fútbol y noticieros nacionales.
Deambula de pie asistido por un andador usualmente siempre dentro de su habitación, más
que nada para realizar las transferencias necesarias para el uso de baño y recostarse en su
cama, sin embargo, para lograr llegar a todos los demás sectores de la infraestructura,
requiere de asistencia de un tercero para propulsar la silla de rueda.
Finalmente en relación al uso de dinero y solventar las necesidades que surjan, es su
hermana menor (quien también es su apoderado) la encargada de administrar dichas
tareas. Presenta una alteración funcional respecto a las Actividades instrumentales de la
vida diaria.

Otras áreas ocupacionales:

- Ocio y tiempo libre: Usuario participa de la mayoría de los talleres impartidos por el
establecimiento, los cuales varían en actividades cognitivas, físicas, manualidades y
de esparcimiento. Además, disfruta de ver televisión.
- Descanso y sueño: Logra desempeñar esta ocupación sin fármacos que induzcan
el sueño, sin embargo, según informa los cuidadores, se duerme aproximadamente
entre las 2 o 3 de la mañana interfiriendo en la higiene del sueño.
Patrones de desempeño
- Hábitos: Ver televisión.
- Roles: Padre, Abuelo, Esposo, Residente “casa mía”, hermano.
 Rutina: Usuaria posee una rutina establecida en relación con las comidas que la
residencia administra durante el día, sin embargo, dentro de dicha organización no
se evidencia actividades significativas por lo que posee bastante tiempo libre en su
diario vivir.
- Rituales: Es católico y participa todos los martes de las misas que se realizan dentro
del establecimiento.

Esfera mental

- Cognitivo → MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT (MOCA)

 Visuoespacial/ 2
ejecutiva

Identificación 3

Memoria 0

Atención 2

Lenguaje 1

Abstracción 2

Recuerdo diferido 0

Orientación 2

Total 12 puntos

La valoración emocional es evaluada mediante la escala de ansiedad y depresión de

Goldberg, en el cual puntúa 1 de 4 en la subescala de ansiedad, refiriendo sentirse muy
tenso últimamente, razón que no logra detectar porque le sucede, sin embargo, es algo que
logra controlarlo porque se define por ser una persona relajada. En cuanto a la subescala
de depresión, puntúa 1/9 puntos, dando énfasis a que ha perdido la confianza en sí mismo,
que muchas veces se siente ido.
Cabe mencionar que se sensibiliza al hablar de su pasado y los tiempos en los que fue
activo laboralmente puesto que estaba en su hogar en compañía de su familia, además se
sentía realizado y exitoso.
El hecho de que sus hijos no lo van a visitar y la comunicación es casi nula, le genera
sentimiento de tristeza, haciéndolo notar en su tono de voz y sus gestos faciales. Dicha
situación sí le genera pena, sin embargo, de igual forma manifiesta mucho orgullo por los
frutos que han logrado cada uno de sus 4 hijos.
Además, menciona que ha sido muy bendecido por las hermanas y que tienen una
excelente relación.
Otro antecedente para considerar es la presencia de su tía dentro del ELEAM, que, si bien
se observa con un grado de demencia mucho más avanzado y notable, se aprecia la alegría
de don Luis al compartir con su presencia en los talleres puesto que la presume, la motiva y
alienta.

Esfera social
- Ambiente físico: Usuario reside en 4rto piso del establecimiento. Posee habitación
propia y espaciosa que permite un adecuado uso de silla de ruedas y el andador.
Además, posee baño privado espacioso con adaptaciones adecuadas que permiten
desempeñar una higiene mayor y menor adecuada.
 - La residencia en la mayoría de sus espacios públicos posee una buena distribución
del espacio y cuenta con la presencia de barras de sujeción, lo cual es un facilitador
para la totalidad de los residentes, otorgándoles más independencia y seguridad.
- Finalmente existen 2 ascensores los cuales favorecen el traslado de los residentes a
los diferentes espacios del recinto, sin embargo, estos se saturan a menudo por la
gran cantidad de residentes y personal que lo utiliza.

- Ambiente Social: María Trinidad quien es su hermana menor es quien se encarga

de velar por las necesidades de Don Luis y con quien el residente percibe una muy
buena relación. En relación con sus hijos, usuario menciona que no vienen a
visitarlo casi nunca y que sabe muy poco de ellos.
- Sin embargo, hay reportes que han venido 2 veces aproximadamente en este último
año y lo sacan fuera de la residencia a almorzar. Además, le financian un
kinesiólogo privado para impulsar un envejecimiento más activo.
- Dentro del establecimiento, Don Luis participa activamente de los talleres de manera
voluntaria, impartidos por los terapeutas ocupacionales y talleristas. Se logra
apreciar que si bien no cuenta con ciertas habilidades motoras o cognitivas para
desempeñar con éxito todas las actividades que requieren más complejidad, aun así
pone de su empeño para participar y generar instancias favorables su carisma,
optimismo y comentarios positivos hacia sus compañeras que considera amigas.
-

Problemática ocupacional

El usuario presenta un diagnóstico principal de esclerosis lateral múltiple que ha

generado una repercusión en el desempeño de actividades de la vida diaria e interés dentro
de su rutina. Si bien hay alteraciones motoras aún existen habilidades remanentes que
permiten su participación en algunas actividades.
Por un lado, según el índice de Barthel, don Luis presenta una dependencia
moderada, permitiendo entrever que aún mantiene cierto grado de independencia y
autonomía en alimentación e higiene menor, sin embargo, requiere de asistencia total en la
elección de vestuario y la colocación de esta, al igual que ir al retrete y limpieza perineal y
por último en todas transferencia y traslados dentro del recinto.
Según el Cuestionario de Pfeiffer es completamente dependiente en la gestión de su
propia salud y
Las actividades u ocupaciones se han visto limitadas en mayor medida por la esfera
cognitiva, en donde predomina la orientación temporo-espacial y la memoria (episódica y de
trabajo) principalmente. Además, según la escala de ansiedad y depresión de Goldberg si
bien no hay pesquisa de dichos padecimientos don Luis manifiesta gran tristeza y que ha
perdido la confianza que solía sentir de sí mismo. Lo anterior ha repercutido en la
independencia y autonomía en distintas áreas de la ocupación como lo son las AVDB;
vestuario, ducharse e higiene mayor, también en el ocio y tiempo libre puesto que no logra
identificar nuevos intereses y finalmente la participación social específicamente en los que
requiere de una interacción con la familia.
Por toda la información anteriormente mencionada, las problemáticas surgen por la
nula participación en actividades que sean significativas, además el hecho de estar
institucionalizado existe una rutina establecida, la cual no es la óptima para sus
necesidades en particular generando que se limite la exploración en nuevos intereses.
También posee una red familiar cada vez más inconsistente, lo que impacta directamente
en la motivación, autopercepción y el estado de ánimo, generando finalmente una
disminución en la funcionalidad, el desempeño y la participación satisfactoria.
Dentro de las fortalezas que presenta el usuario y que pueden ser benéficas para el
tratamiento son su buen sentido del humor, percibirse como una persona relajada y ser
participativo en los talleres en donde es guiado con instrucciones sencillas y claras.
Además, cuenta con el apoyo económico de sus hijos y hermanas a pesar de no visitarlo
presencialmente.

Modelos y enfoques
Modelo de Ocupación humana

El MOH conceptualiza a la persona como un sistema compuesto por tres

subsistemas: volición, habituación y capacidad de desempeño. El propósito del Subsistema
Volición es seleccionar el Comportamiento Ocupacional. El Subsistema Habituación, sirve a
la organización del Comportamiento Ocupacional en patrones o rutinas. Finalmente, el
Subsistema Capacidad de Desempeño hace posible la realización hábil de las ocupaciones.

- Volición → Desde el componente volicional, don Luis presenta una pérdida en la

motivación por participar y explorar en nuevos intereses. Esto se debe
principalmente por su deterioro cognitivo y físico producto de la ELM, y los
componentes socioemocionales que manifiesta al experimentar la sensación de
abandono por parte de su familia. Todo lo anteriormente dicho interfiere sobre los
pensamientos y sentimientos, expresando que ha perdido la confianza que solía
tener de sí mismo para realizar variedad de actividades y ocupaciones. En otras
palabras, la causalidad personal ha influido el desarrollo del proceso volitivo y así
mismo ha generado una disfunción ocupacional (Falta de exploración, competencia
y logro por mantener y mejorar desempeño)

- Habituación→ Don Luis al estar institucionalizado ya presenta una rutina

estructurada a la cual ha debido adaptarse, dicha situación ha limitado el desarrollo
de nuevos roles en los que pueda experimentar satisfacción dentro del contexto en
el que se desenvuelve a diario. Esta organización ha generado también que la
causalidad personal sea insatisfactoria.

- Capacidad de desempeño→ Don Luis a pesar de presentar limitaciones motoras y

cognitivas igual posee habilidades remanentes como los miembros superiores,
destrezas de comunicación e interacción social y destrezas cognitivas como la
atención.

- Ambiente→ Usuario reside en un eleam el cual es poco flexible a realizar cambios

en su organización y funcionamiento, sin embargo, vive en un espacio lo
suficientemente amplio y facilita el proceso de intervención. En relación con su red
social empobrecida pero que solventa las necesidades de la persona.

Enfoque comunitario
La propuesta de intervención se encaminará hacia el diseño e implementación de
estrategias y actividades comunitarias puesto que el usuario es residente de un Eleam y son
otros adultos mayores la red más cercana para poder desarrollar los 3 componentes
(Volición, habituación y capacidad de desempeño). Bajo este enfoque se pretende fortalecer
y articular redes, mejorar la causalidad personal y entregar experiencias que permitan una
mayor satisfacción en el desempeño de las ocupaciones significativas mediante la
activación de redes locales como cesfam o articular con beneficios p programas pertinentes.

Objetivo general a corto plazo (1-2 meses)

Que el usuario potencie su componente volicional en actividades de ocio y tiempo
libre

Objetivos específicos Indicador de logro Actividad

Que el usuario Que el usuario logre  Se realizará sobre un pliego de cartulina un
identifique la cantidad realizar un calendario calendario de lunes a domingo, el cual estará
tiempo libre que de su rutina semanal distribuido de 6:00 am a 00.00 am (en
dispone en la semana en el periodo de 1 intervalos de una hora). Dicho calendario
semana graficara la cantidad de actividades /
Que el usuario Que el usuario logre ocupaciones que realiza a la semana.
identifique actividades identificar 1 o 2 nuevas  Se presentarán mediante un power point todas
de interés actividades que le las posibles actividades que puedan ser
gustaría realizar ejecutadas dentro del eleam, guiándonos por el
Que el usuario Que el usuario logre listado de intereses.
desempeñe desempeñar 1 o 2  Quienes compartan los mismos intereses de
Actividades con actividades Don Luis serán invitados a participar. De esta
significado significativas manera se creará la instancia para reforzar
redes con otros usuarios.
Estrategias
 Aplicar patrón de idiosincrasia
 Aplicar listado de intereses
 Organizar rutina

Objetivo general a mediano plazo (3-4 meses):

Que el usuario mejore componente de habituación en la rutina semanal

Objetivos Indicador de logro Actividad

específicos  Se realizará un taller grupal que tendrá por
objetivo observar cómo es el desempeño de esta
Facilitar que el Que el usuario actividad.
usuario adquiera adquiera más  Se realizará una reunión con la mayor cantidad
hábitos dentro de independencia 1 de residentes para conversar acerca de qué
sus AVDB Actividad de la vida cosas se pueden mejorar o implementar dentro
diaria como lo es la de la residencia. Cabe mencionar que dicho
vestimenta. proyecto debe abordar problemáticas realistas
y solucionables
Que es usuario Que el usuario Estrategias
adquiera roles cumpla con al
 Realizar lista de tareas y responsabilidades de
dentro de la menos 2 tareas o
cada uno de los que participan del proyecto
comunidad responsabilidades
 Articular con SENADIS la obtención de ayudas
asignadas dentro de
 Objetivos Indicador de logro Actividad
específicos  Se realizará un taller grupal que tendrá por
objetivo observar cómo es el desempeño de esta
la comunidad. técnicas
actividad.que faciliten la realización de AVDB
 Organizar rutina
Se realizará una reunión con la mayor cantidad
Que el usuario Que el usuario  Articulas programas o beneficios
de residentes para conversar SENAMA
acerca de qué
organice su rutina ejecute cosas se pueden mejorar o implementar dentro
semanal organización de la residencia. Cabe mencionar que dicho
semanas al menos proyecto debe abordar problemáticas realistas
5 veces a la y solucionables
semana Estrategias

Objetivo general a largo plazo (6-7 meses)

Que es usuario potencie capacidad de desempeño en la participación social
Objetivos Indicador de logro Actividad
específicos Se crearán instancias familiares ya sea de manera
online o presencial, en donde se conversen y
Que el usuario Que el usuario compartan variados temas, actividades o programar
identifique nuevos integre 2 talleres en salidas
talleres grupales su rutina semanal
dentro y fuera de la Estrategias
residencia -Citar reuniones con la familia para contextualizar la
situación actual del usuario e incluirlos más en el
proceso de tratamiento.
Que el usuario Que el usuario no Se realizarán vía online o presencial
mantenga disminuya Articular programas SENAMA pertinentes
participación en participación en Organizar rutina
talleres de la actividades
residencia

Que usuario Que el usuario salga

potencie redes de al menos 1 vez cada
apoyo 2 meses con familia.

Sugerencias y derivaciones
● Se sugiere agregar reloj y calendario dentro de su habitación para una mejor
orientación temporo espacial
● Se sugiere derivar a Psicólogo para indagar en la labidad emocional
● Se sugiere tener reunión con la kinesióloga para que trabaje musculatura necesaria
para las actividades de interés una vez que sean detectadas