HISTORIA CLINICA PSICOLÓGICA

I. DATOS PERSONALES:
1. Nombres: Elmer Yohan Ordoñez Rodriguez
2. Fecha de nacimiento: 21-01-2000
3. Edad actual: 23 años – 5 meses.
4. Domicilio: Carretera Central 886-Orcotuna.
5. Instrucción y/o tipo de instrucción: .
6. Estado civil: Soltero.
7. En caso de emergencia comunicarse con: Elmer Ordoñez Pomalaya
(971760785-995846897- Celia Rodriguez)
8. Fecha Actual: 23-06-2023
9. Historia Clínica:
10. Cedula Identidad: 73656750
11. Carnet CONADIS:
No

II. MOTIVO DE CONSULTA:

III. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

IV. ANAMNESIS PERSONAL PATOLOGICA

1. Embarazo

2. Parto

3. Enfermedades o historia de las mismas.

V. DESARROLLO PSICOMOTRIZ
 VI. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
1. Padres: Madre problemas de memoria
2. Hermanos: Si
3. Abuelos: Si
4. Tíos: Si
5. Patologías sobresalientes: No

VII. ESCOLARIDAD: HABILIDADES ALCANZADAS

1. Guardería: No estuvo
2. Escuela regular: hasta sexto grado.
3. Escuela especial: NO
4. Colegio: Si
5. Adaptaciones Curriculares: No
6. Conocimiento de la moneda: Si
7. Conocimiento del horario y del reloj: Si
8. Formas de transportarse: Solo.
9. Comunicación y manejo de la información general: Si
10. Uso del teléfono: Si
11. Relación social y su comportamiento: Ninguno.
12. Capacidad psíquica para dirigir su movilidad: Rapida
13. Conocimientos alcanzados
a. Lectura y escritura: Avanzado
b. Cálculo: Si
c. Habilidades generales: Si

VIII. COMPORTAMIE
NTO: d. A g. Comunicativo
a. Pasivo e. Obediente
b. Adaptado f. Resistente
c. Atento

IX. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

VALORACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA -ÍNDICE

DE KATZ

AREA Calf.
1. Baño Independiente. Se baña enteramente solo o necesita ayuda sólo
para lavar una zona (como la espalda o una extremidad con 1
minusvalía).
Dependiente. Necesita ayuda para lavar más de una zona del 0
cuerpo, ayuda para salir o entrar en la bañera o no se baña solo.
2. Vestido Independiente. Coge la ropa de cajones y armarios, se la pone y 1
puede abrocharse. Se excluye el acto de atarse los zapatos.
Dependiente. No se viste por sí mismo o permanece parcialmente 0
desvestido.
3. Uso del WC Independiente: Va al W.C. solo, se arregla la ropa y se asea los 1
órganos excretores.
Dependiente. Precisa ayuda para ir al 0
 W.C
4. Movilidad Independiente. Se levanta y acuesta en la cama por sí mismo y
puede sentarse y levantarse de una silla por sí mismo. 1
Dependiente. Necesita ayuda para levantarse y acostarse en la cama 0
y/o silla, no realiza uno o más desplazamientos.
5. Continencia Independiente. Control completo de micción y defecación. _1
Dependiente. Incontinencia parcial o total de la micción o defecación. 0

6. Alimentación Independiente. Lleva el alimento a la boca desde el plato o 1

equivalente. Se excluye cortar la carne.
Dependiente. Necesita ayuda para comer, no come en absoluto o 0
requiere alimentación parenteral.
PUNTUACIÓ 6
N TOTAL

Total: 6,0. Presenta capacidad de hacer las cosas por si misma.

X. DETERIORO O DESCOMPENSACION EN ACTIVIDAD LABORAL, por fracaso

adaptativo a circunstancias estresantes

Toma de decisiones : Si
Planificación y conclusión a tiempo Si
los trabajos:
Inter-relación con jefes y compañeros: Si

XI. VALORACIÓN
Procedimiento de evaluación propiamente dicho: Entrevista psicológica y valoración de
actividades diarias, laborales, y habilidades alcanzadas

Test aplicados
VALORACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA -ÍNDICE DE KATZ

Resultados
a.
b. Marcad

c. P
i. I.
ii. I
iii. S
Diagnóstico

CIE 10 F000 -
 Definición porcentual:

XII. DOCUMENTACION VERIFICABLE DE ENTIDADES RECONOCIDAS

Certificación emitida el 24 de junio del 2015, por la psiquiatra Carlota Jaramillo (Msp: 1 “E”-16-44),
profesional del Hospital San Luis De Otavalo.

Calificado por:

Diego Jesus Ordoñez Rodriguez

PSICOLOGO