Técnicas de Evaluación

Específicas en Personas
Mayores: Actividades de la
Vida Diaria
Equipo Docente TOC-501
Unidad II
Escuela de Terapia Ocupacional
Facultad de Salud
Campus El Boldal

Marzo 2019
 • RAA2 Implementar diversos métodos y técnicas de
evaluación individual, grupal y comunitaria, de
Resultados acuerdo a los principales modelos basados en la

de ocupación en diversos contextos.

• RAA3 Implementar diversos métodos y técnicas

Aprendizaj de evaluación individual, grupal y comunitaria, de

e acuerdo a los marcos de referencia más utilizados

en Terapia Ocupacional en diversos contextos.

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Instrumentos de
Evaluación de las AVD
◈ Según el Marco de Trabajo para
la Práctica de la Terapia
Ocupacional (MTPTO), las AVD
se dividen en:

1. Actividades Básicas
de la Vida Diaria
(ABVD).
2. Actividades
Instrumentales de la
Vida Diaria (AIVD).

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 Actividades Básicas de la
Vida Diaria
◈ Actividades dirigidas al cuidado de uno
mismo (AOTA, 2014).
◈ ¿Cuáles conocen?
1. Bañarse y ducharse.
2. Manejo de vejiga e intestino.
3. Vestuario.
4. Comer.
5. Alimentarse.
6. Movilidad funcional.
7. Cuidado de dispositivos personales.
8. Higiene y arreglo personal.
9. Actividad sexual.
10. Higiene en el baño.

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 Actividades Instrumentales de
la Vida Diaria
◈ Actividades dirigidas a apoyar la vida
diaria dentro del hogar y la comunidad.
Requieren interacciones de mayor
complejidad:
◈ ¿Ejemplos?
1. Cuidado de otros.
2. Cuidado de mascotas.
3. Crianza de hijos.
4. Manejo de la comunicación.
5. Manejo financiero.
6. Manejo y mantenimiento de la salud.
7. Manejo del hogar.
8. Preparación de alimentos.
9. Prácticas religiosas.
10. Seguridad.
Escuela de Terapia Ocupacional 5
 Nivel de
Tiempo.
independencia.

Consideraciones Nivel de seguridad. Errores.

Importantes a la Hora de
Evaluar el Desempeño de Nivel de adecuación:
Eficiencia y
Adultos Mayores aceptabilidad del
desempeño.
Dificultad.

Dolor.

Estándares sociales.

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Birge, 2014
Índice de Barthel
◈ Evaluación del desempeño
funcional en las ABVD en personas
mayores.
◈ Ampliamente utilizada.
◈ Buena confiabilidad y validez entre
muestras de diversas poblaciones:
 Personas con ACV.
 Neurorrehabilitación.
 Lesiones cerebrales.
 Lesiones de la médula espinal.
Escuela de Terapia Ocupacional 7
Índice de Barthel ◈ Existen varias versiones, pero la utilizada en Chile
es la versión de 10 ítems.
◈ Evalúa el desempeño en las siguientes actividades:
 Alimentación.
 Bañarse.
 Vestuario.
 Arreglo personal.
 Cuidado de intestinos.
 Cuidado de vejiga.
 Uso del baño.
 Transferencias.
 Deambulación.
 Uso de escaleras.

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Índice de Barthel:
Administración
◈ Explicar objetivo del instrumento.
◈ Registrar lo que el usuario hace, no
lo que podría hacer.
◈ Considerar desempeño en las
últimas 24-48 horas (ser flexible).
◈ Usar la mejor evidencia posible
para asignar puntaje:
 Entrevistas.
 Observación directa.
 Se permite el uso de
dispositivos de asistencia para
calificar como independiente.

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 Puntuación del Índice de Barthel
◈ Puntaje máximo: 100 puntos.
◈ < 20 puntos: Dependencia total.
◈ 20-35 puntos: Dependencia severa.
◈ 40-55 puntos: Dependencia moderada.
◈ ≥ 60 puntos: Dependencia leve.
◈ 100 puntos: Independiente.

◈ Cada ítem presenta entre 2 y 4 opciones de respuesta.

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Escuela de Terapia Ocupacional 11
Índice de las Actividades de
la Vida Diaria de Katz
◈ Corresponde a otro instrumento
ampliamente utilizado para evaluar el
desempeño en ABVD en personas
mayores.
◈ Evalúa el desempeño en 6
actividades:
 Bañarse.
 Vestirse.
 Ir al baño.
 Transferencias.
 Continencia.
 Alimentación.

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 Administración y Puntuación
◈ Administración:
 Al igual que el índice de Barthel, se puede
administrar tipo entrevista.
 La observación también es un método a
considerar a la hora de asignar el puntaje.
◈ Puntuación:
 El desempeño puede expresarse en un
grado (A, B, C, D, E, F o G).
 Algunas versiones implementan puntaje
numérico: 0 a 1 pts.
◈ 6 puntos: Función completa.
◈ 4 puntos: Déficit moderado.
◈ 2 puntos o menos: Déficit funcional
severo.

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Índice de Katz: Puntuación en base a grado

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Medida de Independencia
Funcional (FIM)
◈ Uno de los métodos más utilizados para
evaluar nivel de independencia y grado
de asistencia requerido por personas en
situación de discapacidad.
◈ Diseñado en un principio para contextos
hospitalarios.
◈ 18 ítems agrupados en 6 dominios:
 Autocuidado.
 Control de esfínter.
 Transferencias.
 Locomoción.
 Comunicación.
 Cognición o conocimiento social.
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 ◈ Explicar objetivo del instrumento.
◈ Se puede observar directamente el desempeño.
◈ La administración vía entrevista ha demostrado ser una metodología válida y confiable
Administración y ◈
(Daving, Andrén, Nordholm, & Grimby, 2001).
Puntuación:

Puntuación de la FIM ? Se puntúa lo que la persona hace, no lo que podría hacer.

? Idealmente no dejar ningún ítem en blanco.
? Si existe duda entre 2 puntajes, dar el más bajo.

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 Extracto de la Medida de Independencia Funcional (FIM)

Descripción de los
puntajes

Ítems del
instrumento

• Puntaje máximo: 126

• Puntaje mínimo: 18
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 ◈ Nivel 7: Independencia completa. Se desempeña de forma
segura.
◈ Nivel 6: Independencia moderada. Utiliza un dispositivo de

Puntuación de
asistencia. Existe consideración de tiempo o seguridad.
◈ Nivel 5: Requiere supervisión o preparación. Recibe claves
verbales o visuales, pero no ayuda física.
la FIM: Niveles ◈ Nivel 4: Asistencia mínima. Recibe apoyo mínimo, pero
desempeña el 75% o más de la tarea.
de Asistencia ◈ Nivel 3: Recibe asistencia moderada. Desempeña más de la
mitad por sí mismo (50-74%).
◈ Nivel 2: Asistencia máxima. Entrega menos de la mitad del
esfuerzo para completar la tarea (25-49%).
◈ Nivel 1: Recibe asistencia total – contribuye en menos del
25% de la tarea o no desempeña ningún aspecto

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Árbol de Decisiones para
Puntuar cada Ítem
◈ El manual de la FIM ofrece un
árbol de decisiones para
orientar la puntuación de cada
ítem.
◈ Se ofrece un árbol de
decisiones general además de
uno específico para cada ítem.

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 Independencia completa
¿El usuario requiere ayuda El usuario utiliza un dispositivo de asistencia? No Puntaje 7
Inicio para realizar esta tarea? No Se demora más de lo normal?
Existe algún riesgo de seguridad? Si Puntaje 6
Independencia modificada
Sin ayuda Si

Con ayuda

¿El usuario realiza la ¿El usuario sólo recibe supervisión o claves?

mitad o más de la mitad Si ¿El usuario sólo recibe ayuda en la preparación
Si Puntaje 5
del esfuerzo para la o al momento de colocarse una órtesis?
tarea?
Supervisión o
preparación
No No

¿El usuario recibe

¿El usuario recibe
asistencia total o no realiza
asistencia mínima?
nada de la tarea?
ÁRBOL DE DECISIONES
Si No No Si PARA LA PUNTUACIÓN DE
LA FIM
Puntaje 1 Puntaje 2 Puntaje 3 Puntaje 4
Comenzar en la esquina superior
Dependencia Asistencia Asistencia Asistencia izquierda
Total máxima moderada mínima

Fuente: UK FIM+FAM Users Group. (2010). The UK FIM+FAM

(Functional Assessment Measure). Harrow: UK.
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 Ejemplo del uso del árbol de decisiones en la administración de la FIM
2. Higiene Personal

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Escala de las Actividades Instrumentales
de la Vida Diaria (Lawton y Brody)

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 Escala de las Actividades Instrumentales de
la Vida Diaria (Lawton y Brody)

◈ Desarrollada para evaluar el desempeño en actividades de la

vida diaria en personas mayores (Graf, 2008).
◈ Se utiliza idealmente en los estadios iniciales de una condición
de salud.
◈ Las AIVD requieren un funcionamiento superior que las ABVD.
◈ Explicar objetivo del instrumento al usuario.

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 Tiempo de administración: 10-15 minutos.

Formato de administración: entrevista al usuario y a

personas relevantes.

Administración y Puntuación:

Puntuación • 8 ítems.
• Puntajes de 0 o 1 punto.
• Cada ítem establece criterios para la puntuación.
• A menor puntaje, mayor nivel de dependencia en las AIVD.
• En hombres se excluyen las áreas de: preparación de alimentos,
trabajo doméstico y lavado de ropa.

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Escala de las Actividades Instrumentales de la Vida
Diaria

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Evaluación De Desempeño en Actividades
de la Vida Diaria Instrumentales
Hernández-Neumann

 El presente instrumento y manual fue diseñado y validado a través

del desarrollo del Proyecto de Investigación/Creación de
Universidad Santo Tomás 2014-2015 titulado Diseño de un
Instrumento de Evaluación de desempeño en Actividades de la Vida
diaria instrumentales.

 Las AVDI por lo general, dependen de factores culturales y sociales y

pueden clasificarse en: cuidado de los otros, cuidado de mascotas,
facilitar la crianza de los niños, gestión de la comunicación,
movilidad en la comunidad, uso de la gestión financiera, gestión y
mantenimiento de la salud, establecimiento y gestión del hogar,
preparación de la comida y limpieza, mantenimiento de la seguridad
y responder a la emergencia, compras. (Avila Alvarez A, 2010)

Escuela de Terapia Ocupacional 26

I) Dimensión de nivel de independencia en II) Dimensión de Razones del por qué no lo
desempeño en AVDI: hace/dependencia:
1. Cuidado de otros: (incluye, mascotas y niños). 1. Habilidades: La persona no posee las habilidades motrices,
2. Gestión de la comunicación. sensoriales, cognitivas, emocionales u otras que le permitan
3. Movilidad en la comunidad. realizar la actividad.
4. Gestión financiera. 2. Género: La persona no realiza la actividad porque piensa
5. Gestión y mantención de la salud. que esta debe ser realizada por el sexo opuesto.
6. Establecimiento y manejo del hogar. 3. Nivel socioeconómico: La persona no realiza la actividad
7. Preparación de la comida y la limpieza. porque económicamente no puede acceder los insumos,
8. Mantención de la seguridad y responder a la herramientas necesarias para su realización; por ejemplo no
emergencia. habla por celular porque no tiene dinero para comprase uno.
9. Compras. 4. Desempeño previo/porque no le interesa: La persona
nunca la ha realizado, no le interesa realizarla por razones
culturales, religiosas u otras.

III) Dimensión de Importancia:

La persona refiere un valor subjetivo, su autopercepción en
relación a la importancia de la actividad instrumental en su
vida.
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Escuela de Terapia Ocupacional 28
 ◈ Arik, G., Dogan, H., Balam, B., Karabulut, E., Kara, O., Kemal, M., . . . Cankurtaran, M. (2015).
Validation of Katz index of independence in activities of daily living in Turkish older adults.
Archives of Gerontology and Geriatrics, 61, 344-350.

◈ Birge, A. (2014). Activities of Daily Living and Instrumental Activities of Daily Living. En B. Boyt
Schell, G. Gillen, & M. Scaffa, Willard & Spackman's Occupational Therapy (12th ed.) (págs.

Referencias 610-652). Baltimore, MD: Lippincott Williams and Wilkins .

◈ Graf, C. (2008). The Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale. American Journal of
Nursing, 108, 4, 52-62.

◈ Liu, W., Unick, J., Galik, E., & Resnick, B. (2015). Barthel Index of Activities of Daily Living: Item
Response Theory Analysis of Ratings for Long-Term Care Residents . Nursing Research, 64, 2,
88-99.

◈ Moura, J., Amendola, F., Martins, M., & de Campos Oliveira, M. A. (2010). Validation of the
Barthel Index in elderly patients attended in outpatient clinics, in Brazil. Acta Paul Enferm, 23,
2, 2018-223.

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Equipo de Simulación.