DR - Enrique Estomago

08/11/2020 FORTALEZA PARA TODOS!!
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08/11/2020 FORTALEZA PARA TODOS!! 2
UNIDAD VII :
DIGESTIVO

CAPITULO : 45 CLASE DE HOY
TRASTORNOS DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL:
Trastornos del Esófago.

Trastornos del Estomago.

ESÓFAGO
Dr.Enrique Bolado
Fisiopatología
U.P.E.
2020

Empezamos con Esófago
Anatomía de esófago.
Esfínteres esofágicos.
Desgarro esofágico.
Disfagia.
Reflujo Gastroesofágico.
Es un tubo recto, mide aproximadamente
25 cm de longitud.
Se ubica por detrás de la tráquea y conecta
la orofarínge con el estómago.
Funciona como un conducto para el paso de
los alimentos desde la faringe hasta el
estómago.

En su estructura, los músculos lisos
generan los movimientos peristálticos
necesarios para desplazar los alimentos a lo
largo del órgano.
Además las glándulas mucosas y
submucosas secretan moco que protege su
superficie y respalda el proceso de
lubricación de los alimentos
En ambos extremos del esófago existen
esfínteres, un esfínter esofágico superior y
un esfínter esofágico inferior.
El esfínter esofágico superior o esfínter
faringoesofágico está conformado por una
capa circular de musculo estriado .
Evita que el aire ingrese al esófago y al
estómago durante la respiración.
El esfinter esofágico inferior o esfínter gas-
troesofágico se ubica justo por encima del
área en que el esófago se une al estómago.
 El musculo circular de ésta área por lo
regular mantiene una contracción tónica, lo
que genera una región de alta presión que
sirve para evitar el reflujo del contenido
gástrico ácido hacia el esófago .
Durante la deglución existe una relajación
receptiva del esfínter esofágico inferior, esto
permite que el contenido del esófago se
impulse con facilidad hacia el estómago.
El esfínter esofágico inferior pasa por una
abertura, o hiato , en el diafragma en el
punto en que se une con el estómago, que se
ubica en el abdomen.
La porción del diafragma que circunda al
esfínter esofágico inferior ayuda a mantener
la zona de alta presión que se requiere para
impedir el reflujo del contenido gástrico
hacia el esófago.

Desgarro Esofágico
De Mallory Weis.

DESGARRO ESOFÁGICO O DE MALLORY
WEIS
Son desgarros longitudinales que se presen-
tan en la unión esofagogástrica.
La mayoria de las veces se presentan en
pacientes con alcoholismo crónico, u otras
patologías, después de un período de vómitos
intensos.
Su patogénesis deriva de una relajación
inadecuada de esfínter esofágico durante el
vomito con distensión y desgarro .
Los desgarros pueden afectar solo a la
mucosa o penetrar en la pared del esófago .
La infección puede conducir a la formación
de una úlcera inflamatoria o a una
mediastinitis.
La hemorragia no es intensa y suele
responder bien a vasoconstrictores,
transfusiones y compresión con balón.
v

Seguimos con:
 Disfagia.

DISFAGIA
El acto de la deglución depende de la acción
coordinada de la lengua y la faringe ,
Estas estructuras se encuentran inervadas
por los pares craneales V , IX , X y XII.
La disfagia se refiere a la dificultad para la
deglución.
Si la dificultad es dolorosa se denomina
odinofagia.
La disfagia puede derivar de causas
neuromusculares o estructurales.
Estos trastornos pueden producir:
 Estrechamiento del esófago.
Debilidad de las estructuras musculares.
Interrupción del mecanismo de la
deglución.
Ejemplo. ACV con lesiones en el SNC.
Cáncer y la estenosis del esófago
La escleroderma que es una enfermedad
auto inmunitaria que genera la sustitución
fibrosa de los tejidos en todo el organismo y
el tubo gastrointestinal.

Cuando degluten las personas con disfagia
refieren:
Sensación de ahogamiento.
Tos.
Sensación anómala de adherencia del
alimento a la parte posterior de la faringe o
la región superior del tórax.

En una patología denominada acalasia, el
esfínter esofágico inferior no puede relajarse
por anomalía de los impulsos nerviosos
provenientes del plexo neural entérico y el
nervio vago.
El contenido de una o varias comidas
pueden alojarse en el esófago y pasar con
lentitud hacia el estómago.
Existe riesgo de aspiración del contenido
esofágico hacia los pulmones.
La endoscopía.
La esofagografía baritada.
La videorradiología.
Se utilizan para determinar la ubicación y la
extensión del trastorno relacionado con la
deglución
ESTÓMAGO
Repasamos un poco!
SEGUIMOS ESTUDIANDO!!!
Fuerza!!

FALTA FIGURA PAGINA 872

El estómago es el reservorio de los alimentos sólidos y
líquidos ingeridos.
La motilidad del estómago permite la mezcla y tritura-
ción de los alimentos sólidos y regula el vaciamiento
del contenido gástrico, o quimo en el duodeno.
Las contracciones peristálticas que ayudan a mezclar
el alimento comienzan en una zona marcapasos
ubicada en la parte central del estómago y avanzan
hacia el antro.

 FIGURA 38-2 Y 38-3

Se producen con una frecuencia de tres a cinco contracciones
por minutos, cada una con una duración de 2 a 20 segundos.
La velocidad de la onda peristáltica aumenta a medida que la
onda se acerca al antro y en los últimos 5 a 10 cm del antro se
produce una contracción que ocluye la apertura del píloro .
La contracción del antro invierte el movimiento del quimo y
las partículas mas grandes vuelven al cuerpo del estomago,
en donde son mezcladas y trituradas nuevamente.
Durante la contracción del antro , el píloro se contrae y entre
sus contracciones el contenido gástrico se va vaciando hacia
el duodeno.

El píloro no contiene un esfinter anatómico verdadero
pero funciona como un esfinter fisiológico que evita el
reflujo del contenido gástrico y permita que fluya hacia
el duodeno en forma gradual, de acuerdo con la
capacidad duodenal para recibirlo.
Al igual que otras zonas del tracto gastrointestinal, el
estómago tiene una rica inervación proveniente del
sistema nervioso entérico y sus conexiones con el
sistema nervioso simpático y parasimpático.

El musculo liso y las glándulas del estómago, están
inervados por axones provenientes de los plexos intra-
murales.
La inervación parasimpática proviene del nervio vago y la
simpática de los ganglios celíacos .
El vaciamiento del estómago está regulado por meca-
nismos hormonales y neurales.
Las hormonas, colecistocinina y péptido gástrico inhi-
bidor , que según se cree, controlan el vaciamiento gás-
trico , se liberan en respuesta al pH y a la composición
osmolar y de ácidos grasos del quimo .
 FIGURA 38-6

Un vaciamiento gástrico demasiado lento 0 demasiado
acelerado puede producir alteraciones de la motilidad
gástrica.
Un vaciamiento demasiado lento conduce a retención
gástrica.
La causa puede ser una obstrucciòn o una atonía gás-
trica.
La obstrucción puede deberse a la existencia de tejido
cicatrizal en la zona pilórica como consecuencia de
una úlcera péptica.
En los diabeticos, puede producirse una atonía
gastrica como complicación de una neuropatía visceral
.
Los procedimientos quirúrgicos que interrumpen la
actividad vagal también pueden producir atonía
gàstrica.
En el síndrome de evacuación gástrica en torrente,
secundario a ciertos tipos de cirugías gástrica se
produce un vaciamiento demasiado rápido.

ALTERACIONES
DIGESTIVAS:
 Anorexia.
 Nauseas.
 Vomito.

ANOREXIA NAUSEAS Y VÓMITOS
La anorexia, nauseas y vómitos son respuestas
fisiológicas frecuentes en muchos trastornos
gastrointestinales .
Estas respuestas cumplen una función protectora,
pues indican la presencia de enfermedad y en el caso
del vómito permiten eliminar a los agentes nocivos del
tracto gastrointestinal .
Pueden producir alteraciones en la ingestión o pérdida
de líquidos y nutrientes.

ANOREXIA
Representa la pérdida del apetito. Diversos factores influ-
yen sobre él, por Ej:
A.- El hambre que es estimulado por las contracciones
del estomago vacío .
B.-El apetito o el deseo de ingerir alimentos, es regulado
por el hipotálamo y otros centros cerebrales asociados.
C.- El olfato.
D.- Factores emocionales ( miedo,frustación, depresión )
E.- Drogas y estados patológicos.
La anorexia puede preceder a la nausea y al vòmito.

NAUSEAS
Son sensaciones subjetivas desagradable , dificil de definir .
Es la sensaciòn consciente que resulta de la estimulación del
centro del vómito en el bulbo raquídeo y muchas veces lo precede
o lo acompaña.
Las nauseas suelen estar precedidas por anorexia y estímu-los
como los alimentos y las drogas que producen anorexia si se
consumen en grandes dosis.
Una causa frecuente de nauseas es la distención del duode-no o
del tracto superior del intestino delgado. Suelen acompañarse por
manifestaciones del sistema nervioso autónomo, como salivación
acuosa y vasoconstricción con palidez, transpiración y taquicardia,
y puede ser la primera señal alerta de una enfermedad

LOS VÓMITOS
Consisten en la expulsión repentina y forzada del con-
tenido del estómago por la boca .
Suele estar precedidos por nauseas.
Con los vómitos se vacía el contenido del estómago y de
partes del intestino delgado.
Actúan como un mecanismo protector fisiológico bási-co
que limita la posibilidad de daño por noxas que hayan sido
ingeridos.
Las nauseas y los vómitos pueden ser una respuesta gral del
cuerpo a un tratamiento medicamentoso, incluidos
sobredosis, toxicidad y efectos secundarios.
MECANISMO DEL VÓMITO
En el mecanism0 del vómito intervienen dos centros
bulbares diferentes:
El centro del vómito.
La zona quimioreceptora gatillo.
El acto de vomitar está integrado por el centro del vómito
ubicado en la porción distal de la formación reticular del
bulbo raquídeo, cerca de los núcleos sensitivos del nervio
gatillvago.
La zona quimioreceptora o gatillo está ubicada en una
pequeña zona sobre el piso del cuarto ventrículo, en
contacto con la sangre y el liquido cefalorraquídeo.
El acto de vomitar consiste en una inspiración
profunda, el cierre de las vías aéreas y la producción de
una fuerte contracción forzada del diafragma y de los
músculos abdominales con la relajación del esfínter
gastroesofágico.
Durante el acto de vomitar se interrumpe la
respiración.
Los vómitos pueden acompañarse por mareos,
disminución de la presión arterial y bradicardia.

El centro del vómito recibe estímulos :
Del tracto gastrointestinal y de otros órganos de la
corteza cerebral .
Del sistema vestibular que es responsable de la
cineto-sis .
La zona quimioreceptora gatillo que se activa por
acción de drogas y tóxinas endógenas y exógenas,
La hipoxia ejerce un efecto directo sobre el centro del
vomito y produce nauseas y vomito.

Trastornos del
Estomago.
 Gastritis.
 Cáncer gástrico.

GASTRITIS
Es la inflamación de la mucosa gastrica.
Hay muchas causas de gastritis
La mayoría de ellas se pueden agrupar como gastritis aguda o
gastritis crónica .
Los síntomas de las personas con gastritis aguda, son
variables .
En muchos casos las personas con gastritis por aspirina no
son conscientes de ello o se quejan solo de pirosis o de acidez.
La gastritis por alcohol , produce distres o sufrimiento
gástrico transitorio , que produce vómitos y en casos graves
hemorragias y hematemesis.
La gastritis causada por toxinas de microorganismos
infecciosos como las enterotoxinas estafilocócicas
suele ser de comienzo brusco y violento con
sufrimiento gástrico y vómitos que aparecen unas 5
horas después de la ingesta de alimentos
contaminados.
La gastritis aguda por lo general es autolimitada y se
cura al cabo de pocos días con regeneración completa.

GASTRITIS CRÓNICA
Se caracteriza por la ausencia de erosiones visibles y por
la presencia de cambios inflamatorios crónicos que
producen atrofia del epitelio glandular del estómago.
Hay tres tipos de gastritis crónica
1.- Por helicobacter pylori .
2.- Gastritis autoinmune.
3.- Gastritis atrófica multifocal.
GASTROPATÍA QUÍMICA: Es una lesión gástrica crónica
producida por el reflujo de contenido duodenal de
secreciones pancreáticas y de bilis hacia el estomago.

CANCER GASTRICO
El cáncer gástrico está considerado en el cuarto lugar

como mas frecuente en todo el mundo
Tiene mayor frecuencia en los paises desarrollados y
de mayor incidencia en los hombres que en las
mujeres en una proporción de 2 a 1.

ETIOLOGÍA y PATOGÉNESIS
.- Predisposición genética
.- Elementos carcinógenos en la dieta ( por ej. Elemen-
tos N nitroso y benzopirenos que se encuentran en
ali-,mentos ahumados y conservados)
- Gastritis autoinmunitaria .
- Adenomas o pólipos gástricos.
- La infección crónica por H. pylori actúa como
cofactor en algunos tipos de carcinoma.

La infección bacteriana induce gastritis, a la que
siguen la atrofia, la metaplasia intestinal y el
carcinoma
Esta secuencia de hechos depende de proteínas
bacterianas, como de la respuesta inmunitaria que a su
vez depende de la influencia genética .
Entre el 50 % y el 60 % de los casos de cáncer gástrico
se presenta en la región pilorica o adyacente al antro.

La úlcera benigna presenta:
Bordes lisos y forma concéntrica
Los cánceres gástricos:
.- Tienden a ser mayores y tienen configuración y
bordes irregulares.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Los cánceres del estomago con frecuencia son
asintomáticos hasta una fase tardía de su evolución.
Pueden tener :
Dispepsia.
Anorexia.
Pérdida de peso.
Dolor epigástrico vago.
Emesis.
Desarrollo de masa abdominal.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Radiología contrastada.
Endoscopía con toma biopsia
Estudios histológicos de las secreciones gástricas
Ecografía abdominal
TAC de abdomen
Cirugía
Radiación y quimioterapia

Caso Clínico
Pablo, de 40 años, fumador de 40 cigarrillos diarios, consulta
por un dolor quemante, moderadamente intenso, en la región
epigástrica que aparece 2 horas después de la ingesta y se
alivia si vuelve a comer.
En algunas ocasiones el dolor lo ha despertado por las noches.
El paciente mantiene un buen estado general, no ha
adelgazado y el ritmo de sus deposiciones es normal, aunque
en algunas oportunidades ha presentado estado nauseoso
posprandial.
Se le ha realizado una seriada gastroduodenal que se informó
como normal, pero que demostró una deformación de los
pliegues a nivel del antro y un marcado reflujo duodenal.

Cuál es el diagnóstico presuntivo de este paciente ?
Qué estudios complementarios indicaría ?
Cuál sería el tratamiento inicial ?

GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!!
La próxima clase: (cap. 45) tutoría
Síndrome demala absorción.
Enfermedad Celiaca.
Diarrea.

DR - Enrique Estomago

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Qué estudios complementarios indicaría ?

Cuál sería el tratamiento inicial ?

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