Rabdomiolisis - Resumen Clínico ELSEVIER

3/8/23, 22:54 Rabdomiólisis - ClinicalKey
RESUMEN CLÍNICO
Rabdomiolisis
Punto de atención de Elsevier (ver detalles)
Actualizado el 23 de abril de 2021 . Derechos de autor Elsevier BV. Reservados todos los derechos.
Sinopsis
Acción urgente
Inicie la expansión del volumen IV temprano para reducir la lesión renal
Identificar y tratar el síndrome compartimental para prevenir la necrosis muscular y la lesión neurovascular a
largo plazo
Las presiones compartimentales de 30 mm Hg o más requieren consulta quirúrgica inmediata, medidas para
disminuir la presión compartimental y posiblemente fasciotomía.
Reconocer y tratar de inmediato la hiperpotasemia secundaria a la degradación muscular para prevenir las
arritmias cardíacas.
Puntos clave
La rabdomiólisis es una degradación muscular masiva que libera grandes cantidades de proteína en el torrente sanguíneo.
Examine a los pacientes cuidadosamente para el desarrollo del síndrome compartimental
La tríada clásica de mialgias, debilidad muscular y orina oscura está presente solo en una minoría de pacientes, por lo que
se justifica un alto índice de sospecha.
Cuando los resultados de la prueba de orina oscura son positivos para hemoglobina en la tira reactiva pero negativos para
glóbulos rojos en la microscopía de orina, mida el nivel de creatina quinasa sérica para confirmar el diagnóstico
Un aumento rápido en el aclaramiento de la creatina quinasa sérica a 10 veces el rango de referencia, seguido de una
disminución rápida, es confirmatorio.
La rabdomiólisis es causada más comúnmente por la inmovilización asociada con la intoxicación por alcohol o drogas, la
exposición a ciertos medicamentos o traumatismos.
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El manitol y la alcalinización urinaria son terapias complementarias para la expansión de volumen.
Los líquidos intravenosos de gran volumen reducen significativamente la lesión renal
La hiperpotasemia es una complicación temprana común que requiere tratamiento inmediato para prevenir las arritmias
cardíacas.
Trampas
Identificación errónea de orina oscura como hematuria en lugar de mioglobinuria
No repetir una prueba de depuración de creatina cinasa sérica varias veces durante las primeras 24 horas después de la
presentación para identificar una tendencia decreciente
No iniciar grandes volúmenes de reanimación con cristaloides al principio del curso
Falta de reconocimiento y tratamiento de la hiperpotasemia con las arritmias cardíacas resultantes
Falta de reconocimiento y tratamiento del síndrome compartimental
Terminología
Aclaración Clínica
La rabdomiólisis es la destrucción del músculo esquelético con liberación de grandes cantidades de material proteínico
intracelular al torrente sanguíneo. 1
Falta una definición de consenso, pero la mayoría de los criterios requieren un nivel elevado de creatina quinasa sérica
a 10 veces los niveles normales, seguido típicamente por una disminución rápida a los niveles normales 2
El Consejo Clínico del Colegio Estadounidense de Cardiología/Asociación Estadounidense del Corazón/Instituto

Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre sobre el uso y la seguridad de las estatinas definió la rabdomiólisis
inducida por estatinas como una actividad de la creatina cinasa sérica superior a 10 veces el límite superior de lo
normal. 2
Diagnóstico
Presentación clínica
Historia
La tríada clásica de mialgia, debilidad muscular transitoria y pigmenturia se observa en menos del 10 % de los pacientes
con rabdomiólisis. 1
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Los síntomas iniciales están mal definidos en el 50% de los casos e incluyen quejas vagas, como las siguientes: 3
Debilidad, más frecuentemente en los músculos proximales
Mialgia
Calambres musculares
Fiebre
Náuseas
Emesis
Orina oscura
A medida que avanza la destrucción muscular, los síntomas se vuelven más severos y pueden incluir lo siguiente:
Confusión
Agitación
Entumecimiento y hormigueo, si hay síndrome compartimental
Dolor intenso en el grupo muscular afectado
Anuria
El inicio de los síntomas es muy variable y depende de la patogenia de la lesión muscular.
El inicio puede ser tan corto como 2 horas para una lesión traumática o tan largo como 6 días para errores congénitos
del metabolismo.
Examen físico
Los signos pueden variar mucho según la extensión de la lesión muscular y el grado de condiciones comórbidas.
Inestabilidad autonómica en pacientes con rabdomiólisis resultante de hipertermia maligna o síndrome neuroléptico
maligno
Arritmia cardíaca secundaria a electrolitos anormales que se liberan del músculo dañado
Sensibilidad a la palpación del grupo muscular afectado
Los grupos musculares proximales, como los muslos, los hombros y la parte baja de la espalda, los glúteos y las
pantorrillas, son los más comúnmente afectados y es más probable que muestren sensibilidad. 3
El síndrome compartimental en los grupos musculares afectados es una complicación común y esperada con las
siguientes características:
edema tenso
Piel ampollada
Dolor intenso a la palpación
Dolor con flexión pasiva de grupos musculares
Parálisis (hallazgo tardío)
Pérdida de pulsos (hallazgo tardío)
Resultados anormales del examen neurológico 2
Debilidad muscular
Alteración de la marcha por debilidad de los músculos proximales
Causas y factores de riesgo
Causas
En el 60% de los casos están presentes 2 o más causas; las causas sin porcentajes enumerados contribuyen al 5% o menos
de los casos 3
Adquirido
Representa el 75% de los casos 4
Causas no traumáticas
sin esfuerzo
Uso excesivo de sustancias (34%) 4
Depresores del sistema nervioso central
Medicamentos (11%) 4
salicilatos
estatinas
Neurolépticos/antipsicóticos
Anestésicos y bloqueadores neuromusculares
venenos
Monóxido de carbono
Envenenamiento de serpientes por pit viper (Crotalidae o Crotalinae taxa)
Envenenamiento por arañas del género Latrodectus (p. ej., viuda negra)
Infecciones
Viral
Gripe A y B
VIH
Virus de Epstein Barr
Virus del Nilo Occidental
Bacteriano
Especies de legionela
especies de estreptococos
especies de estafilococos
hongos
Palúdico
Desordenes endocrinos
Hipotiroidismo/hipertiroidismo
Cetoacidosis diabética o estado hiperglucémico hiperosmolar 5
Temperaturas extremas
Esfuerzo
Esfuerzo físico extremo o prolongado (p. ej., maratones, ejercicios de gimnasia de alta intensidad, ciclismo
estacionario) 6
Visto en aprendices militares o policiales, atletas profesionales y atletas recreativos
Crisis epilépticas (7%) 3 7
Crisis de células falciformes
Distonía severa
Lesión traumática (9%) 8
Lesión por aplastamiento
Lesión eléctrica de alto voltaje

Quemaduras extensas de espesor total
Cirugía vascular/ortopédica
Uso intraoperatorio de torniquetes, vendajes ajustados o yesos
inmovilidad prolongada
Heredado 2
Representa menos del 25% de los casos 2
Errores congénitos en la glucogenólisis/glucólisis
Deficiencias de oxidación de ácidos grasos de cadena corta
Errores en el ciclo de nucleótidos de purina
distrofias musculares
Hipertermia maligna
Factores de riesgo y/o asociaciones
Edad
La rabdomiólisis secundaria a un error congénito del metabolismo es más común en niños, mientras que la rabdomiólisis
adquirida es más común en adultos.
Sexo
La mayoría de los casos de radomiólisis por esfuerzo ocurren en hombres, probablemente porque más hombres
participan en actividades desencadenantes 6
Genética
El defecto en el receptor 1 de rianodina debido a la mutación del gen RYR1 ubicado en el cromosoma 19q13.1 está
presente en la mayoría de los casos de rabdomiolisis asociada a hipertermia maligna 9
Herencia autosómica dominante
Mutaciones en el gen LPIN1 se asocian con rabdomiólisis recurrente en niños 10 11
Herencia autosómica recesiva
Otros factores de riesgo/asociaciones

Deficiencia de metil-acil-CoA racemasa asociada con rabdomiolisis 12
9
Hipertermia maligna 9
Condición hereditaria en la que la disfunción del receptor da como resultado un calcio intracelular elevado y
predispone a una actividad hipermetabólica anormal
La hipertermia maligna y la rabdomiólisis se desencadenan por la exposición a anestésicos inhalatorios.
Procedimientos de diagnóstico
Herramientas de diagnóstico primarias

El diagnóstico se sugiere por antecedentes de mialgias, debilidad muscular y
orina de pigmentación oscura.
La tríada está presente en una minoría de casos. Por tanto, mantener un alto
índice de sospecha cuando en la historia del paciente se encuentre un
mecanismo sugestivo de lesión muscular.
El color marrón rojizo típico de
Análisis de orina de orina pigmentada que identifica hemoglobina en la tira la mioglobinuria en un
reactiva, pero la falta de glóbulos rojos en el microscopio sugiere fuertemente paciente con rabdomiolisis.
rabdomiolisis
Obtenga los niveles de creatina quinasa sérica para confirmar el diagnóstico
Obtener estudios de química sérica, con atención a los niveles de potasio y

fosfato
Mida la presión del compartimiento muscular si existe sospecha clínica de

presión del compartimiento muscular elevada
Laboratorio
Procedimientos
Diagnóstico diferencial
Más común
General
Las consideraciones diferenciales para mialgias, elevaciones del nivel de creatina quinasa sérica y orina oscura son
extensas, pero cuando los 3 están presentes juntos, el diagnóstico de rabdomiólisis se puede hacer con confianza.
miopatía inflamatoria 18
Las miopatías inflamatorias incluyen polimiositis, dermatomiositis y miositis por cuerpos de inclusión.
Creatina cinasa sérica elevada, mialgias y posiblemente mioglobinuria presente en miopatías inflamatorias
Las miopatías inflamatorias se pueden diferenciar de la rabdomiólisis por la cronicidad de los síntomas.
La biopsia muscular proporciona una diferenciación y un diagnóstico definitivos
fibromialgia
Dolor muscular crónico y generalizado con áreas de sensibilidad a la palpación
La concentración sérica de creatina quinasa no está elevada
Influenza
Las mialgias globales graves se acompañan de fiebre, síntomas del tracto respiratorio superior y dolor de cabeza.
Por lo general, la concentración de creatina quinasa sérica no está elevada a menos que haya miositis viral presente
miositis viral
Extremadamente raro; más común en niños
Ocurre 24 a 48 horas después de la resolución de los síntomas de fiebre, tos y rinitis aguda
El nivel de creatina cinasa sérica no aumenta en la misma medida que se observa en la rabdomiolisis
Trombosis venosa profunda (Relacionado: Trombosis venosa profunda )
El dolor intenso en la pantorrilla puede confundirse con rabdomiolisis localizada
El tromboembolismo venoso se puede identificar con imágenes no invasivas (p. ej., ecografía)
La trombosis venosa profunda no da como resultado una elevación del nivel de creatina quinasa sérica
Infarto de miocardio 19
La concentración sérica de creatina quinasa aumenta abruptamente, pero la especiación de la enzima muestra una
contribución primaria de la creatina quinasa MB en la lesión del músculo miocárdico y no en la rabdomiolisis
La troponina I cardíaca es específica de la lesión del músculo cardíaco, pero la troponina T cardíaca reacciona de forma
cruzada con la troponina del músculo esquelético y está elevada en la rabdomiólisis.
La rabdomiólisis no produce dolor torácico isquémico ni cambios en los resultados del ECG.
Cólico renal
El dolor de espalda y la orina roja pueden confundirse con los síntomas de presentación de la rabdomiolisis.
Las pruebas de orina encuentran hematuria, no mioglobinuria, y el cólico renal no da como resultado una elevación
del nivel de creatina quinasa sérica.
Tratamiento
Objetivos
Identificar la causa y detener la lesión muscular.
Proporcionar expansión del volumen extracelular y prevenir la lesión renal aguda y la insuficiencia renal
Corregir anomalías electrolíticas.
Aliviar el síndrome compartimental
Disposición
Criterios de admisión
Cualquier paciente con nivel de creatina quinasa sérica elevado o en aumento o mioglobinuria requiere ingreso y
tratamiento hasta que el nivel vuelva al rango de referencia.
Criterios de ingreso en la UCI

Cualquier paciente con una complicación de rabdomiólisis requiere ingreso en la UCI
Anomalías electrolíticas significativas
Síndrome compartimental sospechado o confirmado
Recomendaciones para la derivación al especialista

La sospecha de síndrome compartimental requiere consulta quirúrgica urgente
El desarrollo de una lesión renal aguda requiere una consulta de nefrología emergente
Opciones de tratamiento
La reposición agresiva de líquidos con infusión de solución salina al 0,9 % es la piedra angular del tratamiento de la
rabdomiolisis, con corrección de las anomalías electrolíticas 20 21
Hipofosfatemia corregida con una combinación de fosfato oral e IV
Hipopotasemia corregida con una combinación de potasio oral e IV
El uso adicional de agentes que teóricamente reducen el riesgo de progresión a daño renal agudo es controvertido 20
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Se puede considerar la diuresis forzada con manitol, pero faltan datos en humanos 2
Se recomienda la alcalinización urinaria con bicarbonato de sodio para niveles séricos de creatina quinasa superiores a
6000 unidades internacionales, aunque hay datos limitados en humanos que respaldan esta práctica. 2
Se puede considerar la hemodiálisis intermitente en pacientes que desarrollan lesión renal aguda; sin embargo, no elimina
la mioglobina circulante y previene la lesión renal 22
La hemodiálisis continua o hemofiltración es más eficaz para eliminar la mioglobina del torrente sanguíneo. Sin embargo,
no está claro si esto resulta en beneficios de mortalidad. 15 23 24
Terapia de drogas
Manitol (administrado con bicarbonato de sodio)
solución de manitol para inyección; Niños y Adolescentes de 12 a 17 años: 50 a 100 g IV del 15% al 25%; pueden ser
necesarias dosis de 200 g IV. Ajuste la velocidad para mantener un flujo de orina adecuado (30 a 50 ml/hora). En
oliguria marcada o función renal inadecuada, use una dosis de prueba de 0,2 g/kg IV de 15% a 25% durante 3 a 5
minutos para producir un flujo de orina adecuado (30 a 50 ml/hora); si el flujo de orina no aumenta dentro de 2 a 3
horas, se puede administrar una segunda dosis de prueba. Reevaluar a los pacientes con respuesta inadecuada.
solución de manitol para inyección; Adultos: 50 a 100 g IV del 15% al 25%; pueden ser necesarias dosis de 200 g IV.
Ajuste la velocidad para mantener un flujo de orina adecuado (30 a 50 ml/hora). En oliguria marcada o función renal
inadecuada, use una dosis de prueba de 0,2 g/kg IV de 15% a 25% durante 3 a 5 minutos para producir un flujo de
orina adecuado (30 a 50 ml/hora); si el flujo de orina no aumenta dentro de 2 a 3 horas, se puede administrar una
segunda dosis de prueba. Reevaluar a los pacientes con respuesta inadecuada.
Administre 100 mEq de bicarbonato de sodio en 1000 ml de solución salina normal al 0,45 % en combinación con el
bolo inicial de manitol; luego se debe administrar una infusión intravenosa continua de 100 mEq de bicarbonato de
sodio en 1000 ml de solución salina normal al 0,45% a una velocidad de 2 a 10 ml/kg/hora; se debe ajustar la infusión
de manitol y administrar bolos intravenosos adicionales según sea necesario para mantener una diuresis de 200
ml/hora. Deben controlarse los electrolitos séricos, la osmolaridad sérica, la producción de orina, el pH de la orina y el
pH sérico.
Mida la brecha osmolal del plasma y suspenda el manitol si la brecha osmolal supera los 55 mOsm/kg.
El manitol está contraindicado en pacientes con diuresis baja (20 ml/hora o menos) debido al riesgo de
hiperosmolaridad, sobrecarga de volumen e hiperpotasemia.
Controle el pH arterial, el bicarbonato sérico y el calcio sérico cada 2 horas durante la infusión.
Interrumpa la infusión de bicarbonato si el paciente desarrolla hipocalcemia sintomática, si el pH arterial supera los
7,5 o si el bicarbonato sérico supera los 30 mEq/l.
Bicarbonato de sodio (administrado sin manitol)
Bicarbonato de sodio al 8,4% para infusión IV; Adultos (18+ años): 130 mEq/L (150 mL [3 ampollas] mezclados con 1 L
de dextrosa al 5% o agua). 25
La velocidad inicial de infusión es de 200 ml/hora; la tasa se ajusta para lograr y mantener el pH de la orina por
encima de 6,5.
Controle el pH arterial y el calcio sérico cada 2 horas durante la infusión.
Interrumpa la infusión de bicarbonato si el paciente desarrolla hipocalcemia sintomática, si el pH arterial supera

los 7,5 o si el bicarbonato sérico supera los 30 mEq/l.
Atención no farmacológica y de apoyo

La atención de apoyo requiere atención a la entrada y la salida adecuada
El objetivo de diuresis es de 2 a 3 ml/kg/hora o más en adultos 26
El objetivo de diuresis es de 0,5 ml/kg/hora o más en niños 26
Los pacientes que reciben hidratación intravenosa adecuada dentro de las 6 horas posteriores a la admisión rara vez
desarrollan insuficiencia renal.
Infusión de solución salina al 0,9%
solución salina al 0,9% para infusión IV; 1 a 17 años: el uso inicial de líquidos en niños de 1 a 12 años es de 20 ml/kg;
en adolescentes de 13 a 16 años es de 1 a 2 L/hora. Hidratación posterior a un nivel de 2 a 3 veces el mantenimiento y
titulación para mantener los objetivos de diuresis. 27
solución salina al 0,9% para infusión IV; Mayores de 18 años: administrar a una velocidad de 400 ml/hora y titular para
mantener la diuresis. 1
Procedimientos
Hemodiálisis 28
explicación general
La sangre se extrae mediante una cánula arterial de gran calibre, se pasa a través de una membrana semipermeable para
filtrar electrolitos, urea, ácidos orgánicos, otros productos de desecho metabólicos y ciertos fármacos, y se devuelve al
paciente a través de una cánula venosa de gran calibre. 29
Indicación
Incapacidad del riñón para eliminar los productos de desecho metabólicos.
Presencia de fármacos o toxinas que pueden eliminarse mediante diálisis
Contraindicaciones
Hipotensión, que impide la extracción arterial adecuada de sangre
Todas las decisiones relacionadas con los aspectos técnicos de la hemodiálisis requieren la consulta con un nefrólogo
Poblaciones especiales
Personas con predisposición hereditaria a la hipertermia maligna
No administre gases anestésicos volátiles (p. ej., halotano, sevoflurano, isoflurano) ni relajantes musculares
despolarizantes (p. ej., suxametonio o decametonio) durante los procedimientos quirúrgicos.
Supervisión
Medición continua: producción de orina
Los pacientes que no pueden cooperar con la recolección y cuantificación de la producción de orina requieren la
colocación de un catéter urinario permanente para medir con precisión la producción de orina. 25
Se requiere medir el pH urinario cada 6 horas y aumentar la infusión de bicarbonato de sodio para mantener la
orina alcalina
Mida cada 6 horas: creatina quinasa sérica, potasio sérico y pH urinario
Los niveles absolutos de creatina quinasa sérica son menos importantes que las medidas de la función de los órganos.
25
El potasio es el electrolito más importante para monitorear 25
La reanimación inadecuada con líquidos provocará insuficiencia renal aguda e hiperpotasemia.
La reanimación con líquidos demasiado agresiva dará como resultado el agotamiento del potasio.
Mida las transaminasas hepáticas (AST/ALT) cada 12 horas
La elevación progresiva de los resultados de las pruebas de función hepática a pesar de la reanimación con líquidos
indica la necesidad de considerar la hemodiálisis
Mida la presión del compartimiento según sea necesario
La decisión de medir la presión compartimental se toma controlando el color, el llenado capilar, la adecuación del
pulso y el nivel de dolor en la parte del cuerpo afectada. Mida las presiones de los compartimentos con la frecuencia
necesaria para identificar el aumento de las presiones intracompartimentales 30
Complicaciones y pronóstico
Complicaciones
Complicaciones tempranas 24 horas o más después de la lesión
hiperpotasemia
El potasio se libera de las células musculares dañadas.
Mida el nivel de potasio sérico cada 6 horas durante las primeras 48 horas para controlar las tendencias en la
elevación del potasio
Controle los signos de niveles elevados de potasio con ECG cada hora durante las primeras 6 horas de tratamiento
La disfunción hepática es una complicación temprana dentro de las primeras 24 horas
Ocurre en el 25% de los pacientes con rabdomiólisis
Elevación en el nivel de enzimas hepáticas causada por proteasas liberadas por el músculo lesionado
Complicaciones tardías 24 horas o más después de la lesión
La lesión renal aguda es una complicación frecuente y el proceso patológico más grave asociado a la rabdomiólisis.
Hasta el 50% de los pacientes desarrollan insuficiencia renal aguda y una proporción significativa requiere diálisis
31 32
Las proteínas celulares y el pigmento hemo dañan el glomérulo de varias maneras (es decir, obstrucción de los
túbulos, daño celular directo, vasoconstricción)
Toda lesión glomerular empeora con la constricción de volumen
Mida el nivel de creatinina sérica y mioglobina al inicio y a intervalos frecuentes para controlar la función renal: la
mioglobina sérica es el mejor predictor del riesgo de desarrollar una lesión renal aguda 32
El síndrome compartimental puede presentarse de forma temprana o tardía.
El tejido muscular que está rodeado por planos fasciales fibrosos es vulnerable a aumentos rápidos de presión.
La elevación de la presión interfiere con los gradientes de presión arteriovenosa normales y se reduce el flujo de
sangre arterial hacia el compartimento afectado.
Si los niveles de creatina quinasa continúan aumentando o no disminuyen después de 48 horas, pueden significar
un posible síndrome compartimental y está indicado repetir el examen físico.
El rango de referencia para las presiones del compartimiento muscular es de 0 a 15 mm Hg. Es obligatoria la
reducción inmediata de las presiones intracompartimentales elevadas
Elevación del compartimento muscular lesionado por encima del nivel del corazón
Administración de manitol diuresis
Consulta quirúrgica para fasciotomía para presiones compartimentales de 30 mm Hg o más
Coagulación intravascular diseminada
La destrucción muscular y la necrosis liberan sustancias activadoras (p. ej., tromboplastina)
Sugerido clínicamente por la aparición de sangrado de la mucosa o de otro tipo
Las anomalías de laboratorio incluyen trombocitopenia, hipofibrinogenemia y prolongación del tiempo de

protrombina.
Pronóstico
Con reanimación adecuada con líquidos, el pronóstico es excelente
Los pacientes con rabdomiólisis por esfuerzo tienen una menor incidencia de complicaciones graves, como lesión renal
aguda, que aquellos con otras causas 14
El pronóstico es peor si el paciente desarrolla insuficiencia renal. 33 34
La mortalidad en pacientes sin insuficiencia renal aguda está entre el 8% y el 17%
La mortalidad en pacientes con insuficiencia renal aguda está entre el 42% y el 51%
La progresión a enfermedad renal crónica ocurre en un número significativo de pacientes 31
Detección y Prevención
Poner en pantalla
Poblaciones en riesgo
Personas que consumen alcohol o drogas en exceso y tienen antecedentes de inmovilización
Pacientes con traumatismo por aplastamiento o quemaduras.
Pruebas de cribado
Examinar a cualquier paciente con riesgo de rabdomiolisis, incluso si es asintomático, con una prueba de orina con tira
reactiva y/o una prueba de creatina quinasa sérica
Referencias
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Ver en el Artículo (https://www.clinicalkey.es/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-ce9911d8-9c60-4d1c-9aca-
5de1bf9aa4aa#inline-reference-1) | Referencia cruzada (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19571284)
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Rabdomiolisis - Resumen Clínico ELSEVIER

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3/8/23, 22:54 Rabdomiólisis - ClinicalKey

Examine a los pacientes cuidadosamente para el desarrollo del síndrome compartimental

El manitol y la alcalinización urinaria son terapias complementarias para la expansión de volumen.

Los líquidos intravenosos de gran volumen reducen significativamente la lesión renal

No iniciar grandes volúmenes de reanimación con cristaloides al principio del curso

Falta de reconocimiento y tratamiento de la hiperpotasemia con las arritmias cardíacas resultantes

Falta de reconocimiento y tratamiento del síndrome compartimental

El Consejo Clínico del Colegio Estadounidense de Cardiología/Asociación Estadounidense del Corazón/Instituto

Debilidad, más frecuentemente en los músculos proximales

Entumecimiento y hormigueo, si hay síndrome compartimental

Dolor intenso en el grupo muscular afectado

El inicio de los síntomas es muy variable y depende de la patogenia de la lesión muscular.

Sensibilidad a la palpación del grupo muscular afectado

Dolor intenso a la palpación

Dolor con flexión pasiva de grupos musculares

Parálisis (hallazgo tardío)

Pérdida de pulsos (hallazgo tardío)

Resultados anormales del examen neurológico 2

Alteración de la marcha por debilidad de los músculos proximales

Causas y factores de riesgo

Representa el 75% de los casos 4

Uso excesivo de sustancias (34%) 4

Depresores del sistema nervioso central

Anestésicos y bloqueadores neuromusculares

Envenenamiento de serpientes por pit viper (Crotalidae o Crotalinae taxa)

Virus de Epstein Barr

Virus del Nilo Occidental

Cetoacidosis diabética o estado hiperglucémico hiperosmolar 5

Visto en aprendices militares o policiales, atletas profesionales y atletas recreativos

Crisis epilépticas (7%) 3 7

Crisis de células falciformes

Lesión traumática (9%) 8

Lesión por aplastamiento

Lesión eléctrica de alto voltaje

Quemaduras extensas de espesor total

Uso intraoperatorio de torniquetes, vendajes ajustados o yesos

Representa menos del 25% de los casos 2

Errores congénitos en la glucogenólisis/glucólisis

Deficiencias de oxidación de ácidos grasos de cadena corta

Errores en el ciclo de nucleótidos de purina

Factores de riesgo y/o asociaciones

Herencia autosómica dominante

Mutaciones en el gen LPIN1 se asocian con rabdomiólisis recurrente en niños 10 11

Herencia autosómica recesiva

Otros factores de riesgo/asociaciones

La hipertermia maligna y la rabdomiólisis se desencadenan por la exposición a anestésicos inhalatorios.

Herramientas de diagnóstico primarias

Obtenga los niveles de creatina quinasa sérica para confirmar el diagnóstico

Obtener estudios de química sérica, con atención a los niveles de potasio y

Mida la presión del compartimiento muscular si existe sospecha clínica de

La biopsia muscular proporciona una diferenciación y un diagnóstico definitivos

Dolor muscular crónico y generalizado con áreas de sensibilidad a la palpación

La concentración sérica de creatina quinasa no está elevada

Extremadamente raro; más común en niños

Trombosis venosa profunda (Relacionado: Trombosis venosa profunda )

El dolor intenso en la pantorrilla puede confundirse con rabdomiolisis localizada

Corregir anomalías electrolíticas.

Aliviar el síndrome compartimental

Criterios de ingreso en la UCI

Anomalías electrolíticas significativas

Síndrome compartimental sospechado o confirmado

Recomendaciones para la derivación al especialista

Hipofosfatemia corregida con una combinación de fosfato oral e IV