DR.

VLADIMIR MOREIRA

SALA DE PARTO

Embarazo: proceso fisiológico que inicia con la fecundación e implantación en endometrio con
posterior desarrollo de feto y placenta con una duración entre las 37 y 42 semanas que culmina
en el parto.

Trimestres del Embarazo:

 1ero --> desde la FUR hasta la semana 13+6

 2do --> 14 sem------27+6 semanas
 3ero – 28 sem -----41+6 semanas

Un embarazo debe durar máximo 42 semanas o 294 dias--> 42/3 = 14 semanas cada trimestre.

Aborto: proceso en el cual se produce la expulsión del embarazo antes de las 20 semanas, ya sea
de forma espontánea o inducida o por debajo de los 500grs de peso según los criterios de la OMS.
El servicio no considera la semana 20 para empezar a hablar de aborto. Si cumple uno de los dos
criterios, ya se habla de un aborto.

Según la sociedad española de ginecología y obstetricia: proceso en el cual se produce la expulsión

del embarazo antes de las 22 semanas, ya sea de forma espontánea o inducida o por debajo de los
500grs. Es lo que considera el servicio como correcto.

 Pre-término: embarazo mayor a 24 (28+6) semanas, pero menos a 37 sem.

 Lejano: 24-27+6 sem
 Medio: 28-31+6 sem
 Cercano al término: 32-36+6
 Post-término --> embarazo mayor a 42 semanas

Los inductores para la maduración pulmonar son indicados antes de las 34 sem+ 6 días y en EG > a
28 semanas + 6 días (esto es en Venezuela, porque es la edad en la cual se ha visto sobrevivencia
del feto, en otros países es menos)

Desarrollo Pulmonar
Según el profesor:
1. Fase embrionaria: hasta la semana 16
2. fase canalicular: 16-20sem
3. fase pseudoglandular: 20-24
4. fase sacular 24-28
5. fase alveolar
6. surfactante

Óbito Fetal: luego de la organogénesis hasta el final del mes.

Parto: proceso fisiológico que por acción de las contracciones uterinas produce borramiento y
dilatación del canal del parto con expulsión de feto y placenta.

Períodos del Parto

1. Borramiento y dilatación
2. GFB (TP)
3. Alumbramiento

MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO

Mecanismos del Trabajo de Parto: es el proceso fisiológico de tipo mecánico en el cual las
contracciones uterinas logran
1. Acomodación al Estrecho Superior (ES)
BORRAMIENTO
2. Flexión/ descenso --> 1° mecanismo de palanca

3. Rotación Interna

4. Deflexón

5. Rotación Externa
PERÍODO EXPULSIVO
6. Desprendimiento ENTO

Tipos de Palanca

a) Palanca de Primer Orden:

I) Acomodación al Estrecho Superior

Primer evento del mecanismo de trabajo de parto, en el cual se
busca coincidir el diámetro mayor del feto occipito-frontal ( 12
13cm cm) , con el diámetro mayor transversal del estrecho superior
de la pelvis (13.5cm)o, por acción de las contracciones
uterinas.
Diámetro del ES: 13cm
Diámetro occipitofrontal: 12-12.5cm

Contracciones Uterinas Efectivas:

* Frecuencia de 3 a 5 en 10 minutos.
* de 30 seg c/u
* Aumentan en intensidad
* Aumentan en duración

II) Flexión y descenso

Flexión: Por acción de las CsUs, comienza el descenso de la cabeza del móvil fetal, que
encuentra resistencia, por parte de las porciones blandas y óseo del canal de parto, esto
determina que la actitud indiferente fetal pase a una flexión acentuada de la cabeza y
cuello, con contacto entre el mentón y tórax fetal, lo que resulta en un cambio de la
orientación de la cabeza fetal, donde el diámetro mayor occipitofrontal (12 cm) que está en
relación con el trasverso del ES (13 cm) es sustituido por el diámetro menor
suboccipitobregmático (9,5 cm). Asi se disminuye de forma característica el diámetro
anteroposterior de la cabeza fetal de 12 a 9.5 cm.

Descenso: es progresivo y depende de las contracciones uterinas, del tipo de pelvis, del tamaño
fetal y de la variedad de posición, el diámetro menor suboccipitobregmático (9,5 cm) se
orienta hacia uno de los diámetros oblicuos pélvicos, lo que le permite su paso del ES al
EM y adaptarse a los cambios de diámetro de este ultimo

Una vez acomodada la cabeza al estrecho superior à las

contracciones uterinas la empujan y la hacen descender a
 través de la pelvis menor de manera sinclítica, es decir,
encontrándose la sutura sagital fetal ocupando el diámetro
transverso del estrecho superior, de modo equidistante del
pubis y del promontorio.

Cuando estos ejes (longitudinal cefálico y pélvico) no

coinciden, existe un asinclitismo:

a) posterior (de Litzmann) à latero-flexión de la

cabeza, lo que hace que la sutura sagital está más
cerca de la sínfisis del pubis, penetrando en la
pelvis primero el parietal posterior

b) anterior (de Naegele), si la sutura sagital está

más cerca del promontorio y penetra, por tanto,
primero en la pelvis el parietal anterior, lo que
realmente es patológico

Se dice que la cabeza está encajada, cuando su perímetro

máximo (suboccípitobregmático en la presentación de
vértice) ha pasado el ES al EM , es decir, cuando ha
alcanzado el III plano de Hodge (espinas ciáticas)

Modelo físico que lo explica: Se produce por un efecto tipo palanca, actuando la columna
como punto de apoyo. El brazo anterior de la palanca es más largo y, por tanto, la cabeza al
encontrar resistencia por delante, se flexiona.

Fulcro --> pelvis materna

Resistencia --> cabeza fetal
Potencia--> contracciones
Palanca --> columna vertebral

El > Ѳ en el EM es el oblicuo
Plano Biciático: se encuentra entre el final del estrecho medio y el inferior.

III) Rotación Interna

 Es el 3er paso del mecanismo del parto en el
cual, las contracciones uterinas ejercen una
fuerza que obliga al feto a rotar para adaptarse
a los nuevos diámetros que le ofrece el estrecho
inferior (siendo mayor el AP).

La cabeza fetal rota hasta colocar su occipital por debajo

del pubis, es decir, rota a occipitopúbica desde cualquier
variedad de posición primitiva, como consecuencia de la
rotación interna, el diámetro guía (suboccipitobregmático)
se coloca en coincidencia con el anteroposterior de la
pelvis o diámetro subpubocoxigeo (9,5 a 11.5 cm)

*Rotación interna de la cabeza mediante la cual, ésta se

coloca de tal manera que la sutura sagital ocupa el
diámetro anteroposterior del estrecho inferior, mientras
que el biparietal se ofrece al transverso de dicho estrecho

* Tal rotación es diferente según la variedad de posición, pudiendo distinguirse así tres tipos de
rotación: a) Rotación corta: 45 ºC, de OIIA a OA, o de OIIP a OS. b) Rotación media: 90 ºC, de OIIT a
OA. c) Rotación larga: 135 ºC, de OIIP a OA (u OP, occípitopúbica).

*La cabeza puede rotar en la parte alta de la excavación; otras veces lo hace con un movimiento
helicoidal o de tornillo a partir del tercer plano de Hodge, siendo ésta la forma más frecuente.
Finalmente, puede rotar ya en el periné, siendo visible desde el exterior. La rotación alta es más
frecuente en las primíparas y la baja o perineal, en las multíparas

*La pelvis ósea parece tener poca importancia como factor desencadenante de la rotación, pues
las cabezas fetales pequeñas giran de idéntica manera a pesar de encontrarse a una gran distancia
de las partes óseas.

*En la zona donde se produce la rotación, se encuentran los músculos elevadores del ano, y son
muchos los hechos que hablan a favor de que estas estructuras participan en la producción de la
rotación interna. Los elevadores delimitan en el suelo de la pelvis un orificio (hiato urogenital),
cuyo diámetro sagital es mayor que el transversal, y más estrecho por delante que por detrás. La
rotación probablemente sea una acomodación de la cabeza fetal a este orificio.

*La rotación poco habitual a occípitosacra, se debería al periné dilatado y flácido de las multíparas,
y de hecho, esta rotación es tres veces más frecuente en éstas que en primíparas.
IV) Deflexión:

Para atravesar la última resistencia representada por el cóccix y el plano musculoaponeurótico la

cabeza debe modificar su actitud máxima de flexión

4to evento del mecanismo del TP, por medio de las contracciones uterinas y la fuerza derivada
del pujo, el feto realiza un movimiento de extensión (deflexión) tomando como punto de apoyo el
occipucio y la sínfisis del pubis, lo que distiende el plano musculoaponeurótico perineal para
producir la salida de la cabeza fetal , apareciendo sucesivamente por la comisura posterior de la
vulva: el occipucio, el bregma, la frente, la cara, el mentón

Palanca: columna
Fulcro: Sínfisis Púbica y occipucio

*El 98.5% de los casos la cabeza se desprende en una posición occípito-anterior y en el 1.5% en
occípitosacra.

*En los casos en que el occipucio gira hacia atrás, apareciendo una posición OS, el
desprendimiento de la cabeza es más dificultoso. La cabeza se flexiona fuertemente y no obstante,
el diámetro que se presenta no es el suboccípitobregmático sino el occípito-frontal, bastante más
grande (12 cm). Se exteriorizan, primero la fontanela mayor, la menor y el occipital;
posteriormente, el occipucio se fija en la comisura posterior de la vulva y la cabeza realiza un
movimiento de deflexión, apareciendo debajo de la sínfisis, la nariz, la boca y el maxilar inferior.

Este cuarto tiempo o desprendimiento de la cabeza, va asociado al encajamiento o descenso de

los hombros en el diámetro transverso o en el oblicuo opuesto del estrecho superior al que se
encajó la cabeza.

V) Rotación Externa: 5to evento del mecanismo del TP en donde el feto realiza un movimiento en
descenso en tirabuzón para situar el diámetro biacromial en el diámetro antero-posterior del EIP

La cabeza realiza una rotación externa, en sentido contrario a la rotación interna y restituye la
posición que tenia durante el encajamiento. Esta rotación es consecuencia de los movimientos
efectuados por los hombros durante su descenso.
* Inicialmente en la fase de desprendimiento los hombros esta en el estrecho medio en el
diámetro transverso o en el diámetro oblicuo opuesto al que se encajó la cabeza
* Por las CsUs los hombros sufren una rotación interna para acomodar su diámetro biacromial al
diámetro anteroposterior del estrecho inferior, situando un hombro detrás de la sínfisis pubiana
y el otro en la excavación sacra, para efectuar desprendimiento de los mismos posteriormente
Este movimiento, permite la acomodación del diámetro biacromial

VI) Desprendimiento: 6to evento del mecanismo del TP en donde ocurre la salida de los
hombros,seguido por el desprendimiento del cuerpo y las extremidades.
Los hombros giran en dirección del diámetro anteroposterior del EI de la pelvis
Por movimiento lateral de inflexión se desprende el hombro anterior en primer término y a
continuación el posterior, con la distención del periné
El desprendimiento de los hombros es seguido por la salida del cuerpo y las extremidades

Sin dilatación completa no se puede colocar un fórceps.

Correlación con 1° Ley de Newton Vf= Vo+2xt Mov rectilíneo uniforme con una fuerza

Un cuerpo no modifica su masa si se mantiene en detención o en movimiento rectilíneo uniforme.

V= d/t

a= (Vf-Vo)/ t aumenta x 5 la fuerza

TRABAJO DE PARTO

Trabajo de parto: proceso fisiológico en el cual por acción de las contracciones uterinas se expulsa
el feto y placenta en 3 periodos:
1. Borramiento y dilatación
2. Expulsión
3. Alumbramiento

 Se considera un trabajo porque cumple con las leyes físicas.

fuerza x desplazamiento W: f x D

TP= Trabajo de parto = contracciones uterinas x distancia de descenso

FASES DEL TRABAJO DE PARTO

1) BORRAMIENTO Y DILATACIÓN

1.1) FASE LATENTE: 1er período del TP en el cual se produce 100% del borramiento del cuello
uterino y 2cm de dilatación cervical, culminando con la fase activa y dura 6 horas en multíparas y
8 horas en nulíparas.

Parámetro--> distancia, hasta 2 cm.

Nulíparas V= 2cm/8horas = 0.25cm/hr.

Multíparas V= 2cm/6horas= 0.33cm/hr.

1.2) FASE ACTIVA: 2da fase del 1er período del TP que inicia con 100% de borramiento y 3cm de
dilatación en el cual se produce un aumento en la velocidad de dilatación y culmina con los 10 cm
de dilatación.

a.1- Aceleración: 1er período de la fase activa en el cual aumenta la velocidad de dilatación debido
a un aumento de las contracciones uterinas de 0,25cm/h a 1,2 cm/h en nulíparas y de 0,33 cm/h a
1.5 cm/h en multíparas lo cual representa un incremento de 5 veces la Vo.

a.2- Fase de máx pendiente: 2° período de la fase activa en la cual se logra llegar a la mayor
dilatación con la menor unidad de tiempo debido a un aumento de la velocidad. Una curva
sigmoidea es más eficiente.

a.3- Fase de desaceleración: 3er evento de la fase activa donde se alcanza la dilatación máxima en
1 hora en nulíparas y 15 minutos en multíparas. La frecuencia disminuye pero la intensidad no.

* Tips: no existe conducta terapeútica.

2) PERÍODO EXPULSIVO: 2do período del trabajo de parto donde finaliza la dilatación cervical con
paso del feto por el canal del parto hasta la expulsión al exterior del mismo en un tiempo de 1 hr
en nulíparas y 30 minutos en multíparas.

Multípara V= 3cm/ 1hr = 3cm/hr

Nulípara V= 3cm/ 0,5hr= 6cm/hr

Nota: trabajo de parto según el dr. Godoy bucar.

2 modelos físicos q explican el trabajo de parto

FASES PATOLÓGICAS

1) Fase Activa Prolongada: se prolonga el tiempo 4/10

Cuello inmaduro: largo, cerrado, posterior, no permeable.
¿Qué le hago a la paciente?

- Calcular EG a término
- Hidratación
- Antiespasmódico
- ECO perfil biofísico fetal
- Observación 6 horas.

La oxitocina se libera con la vasopresina y puede causar deshidratación.

DFP--> El diámetro fetal es mayor a los diámetros maternos. la hidrocefalia es una causa.
DFP materno: tumores miomas, cáncer de cuello uterino, placenta previa, fibroma, quiste de
Gartner.

Hipodinamia: alteración de las contracciones uterinas en la cual hay disminución en la duración,

intensidad y frecuencia de las mismas.

- Diferencia entre analgesia y anestesia.