Neoplasias Cutáneas

Dra. Rosmary Martín Moreno

Servicio de Dermatología y Sifilografía
Hospital Universitario de Caracas
 Neoplasias Cutáneas

Queratosis seborreicas

Cuerno cutáneo

Neoplasias melanociticas

Neoplasia neurales y

neuroendocrinas

Quistes

Siringomas

Neoplasias anexiales

Neoplasia vasculares
 Neoplasias Cutáneas
• 1/3 de los cánceres que se diagnostican cada año corresponden a
la piel.

7%
18%

75%
CA. BASOC CA.ESPIN M ELANOM A

Sardi J.R.: Informe anual de la Unidad de

CirugíaDermatológica.Documento interno de la Cátedra de Dermatología.
Factores de riesgo CBC y CEC
 Factores de Riesgo

• Radiación UV:

- Onda corta 290-320 nm (rayos solares) > Onda larga 320-400nm

(cámaras de bronceado).

• Otras radiaciones (Rx).

• Exposición crónica al arsénico.

• Inmunosupresión (5-10 veces mayor).

• Ant de cáncer de piel no melanoma (35% en 3 años y 50% en 5 años).

Invest Dermatol. 1994;102(6):10S-13S
 Factores de Riesgo
• Síndromes genéticos:
Xeroderma pigmentoso:
- Autosómico recesivo.
- Incapacidad para reparar el daño del ADN inducido por la radiación
UV.
- Neoplasias cutáneas MM y no MM, opacidad córnea y déficit
neurológico.

Albinismo oculocutáneo

Epidermodisplasia verruciforme

Síndrome Nevoide o enf. e Gorlin (A. dominante).

Síndrome de Bazex (ligado al X).

Acta Derm Venereol. 1981;61(6):497-503
 Factores de Riesgo

• Tumores cutáneos:
- Dermatofibroma
- N. sebáceo.

• Heridas crónicas.

• Dermatosis.

Acta Derm Venereol. 1981;61(6):497-503

Carcinoma Basocelular
 Carcinoma Basocelular

• Es la neoplasia maligna más común.

• Entre la 5ta y 6ma década de la vida.

• Predomina en áreas fotoexpuestas.

• Evolución clínica lenta e indolente.

• Localmente agresivo.

• Mt. raro.

• Buen pronóstico (tto adecuado).

Br J Dermatol. 2004; 151: 141–147.

J Am Acad Dermatol 2005;53:445-51.
 Patogenia
Células pluripotenciales de la membrana basal de la epidermis y estructuras
foliculares
 Epidemiología
• Incidencia anual (USA): 900.000 casos (♂: 550.000 casos /♀: 350.000
casos).
70

• Riesgo: ♂ 33-39% 60

♀ 23-28%
50

40

• Sexo: M:F= 3:2. 66 30

%

20

10
• Raza: blancos.
25 0

• Edad: adultos mayores. 1

Sardi J.R.: Informe anual de la Unidad de

CirugíaDermatológica.Documento interno de la BLANC A M OR ENA NEGR A NO R EP OR TE
Cátedra de Dermatología. Blanco Moreno Negro Desconocido
 Clínica
• Lesión que no cicatriza de duración variable.
• Antecedentes de exposición solar crónica durante la infancia y juventud.
• Localización: cara, pabellones auriculares, cuero cabelludo, cuello y
tronco superior.
 Distribución por localización

CC:1,98%

Frente:
12,87%

Ojos:
14,85%
Nariz:
56,46% P. auricular:
3,96%
Mejillas:
2,97%
Boca:
Mentón: 2,97%
0,99%
 Variables Clínicas
Nodular
 Variables Clínicas
Nodular
 Variables Clínicas

Superficial Pigmentado
 Variables Clínicas
Difuso

Infiltrante
Morfeiforme
Micronodular

Fibroepitelioma
Variables Clínicas
 Evaluación

• Historia clínica.

•Dermatoscopia.

• Biopsia.

• Estudios complementarios:
- ECO de partes.
- Radiografía.
- Tomografía axial computarizada.
- RMN.
 Histopatología

Agregados de células basaloides

neoplásicas, con origen en la
epidermis o en el epitelio de las
estructuras anexiales

J.Dermatol.Surg.Oncol.1978;4:23-28
 Histopatología
• Sólido.
• Superficial.
• Pigmentado.
• Queratósico.
• Morfeiforme.
• Quístico.
• Adenoideo.
• Adamantoideo.
• Granular.
• Anexial.
• Fibroepitelioma.
• Basoescamoso.
J.Dermatol.Surg.Oncol.1978;4:23-28
 Tratamiento

• Electrocoagulación y curetaje.
• Crioterapia.
• Cirugía micrográfica de Mohs.
• Cirugía.
• Radioterapia.
• Quimioterapia.
• Terapia fotodinámica.
• Láser.
• Moduladores inmunológicos.
• Combinación de métodos.
 Cirugía de Mohs
• Extirpación:
- dermatólogo
- margen de 2-3 mm
- ángulo de 45º
- anestesia local
• Estudio Histológico:
- patólogo del hospital
- secciones congeladas
- teñidas con hematoxilina-eosina
• Reconstrucción:
- dermatólogo
- inmediata
- anestesia local

Med Cut Iber Ame. 2004; 32(2):65-70.

Cirugía Micrográfica de Mohs
Cirugía
 Cirugía

Colgajos Bilobulados
Terapia Fotodinámica
 Moduladores inmunológicos
• Imiquimod:
- Crema 5%.
- 5 veces/semn x 6-12 semn.
- Tasa de curación: 70-100%.
- Irritante local.
• 5-fluoracilo:
- Crema 5%.
- Posología: BID x 6-12 semn.
• INF- 2b:
- Posología: 1,5 mill U intralesional 3 veces/semn x 3 semn.
- Efectos cardiovasculares, neurológicos y mielodepresivos.

Br J Dermatol. Nov 2003;149 Suppl 66:5-8

Carcinoma Espinocelular
 Carcinoma Espinocelular

• 2do cáncer cutáneo más frecuente (20%).

• Áreas fotoexpuestas de pacientes en adultos

y ancianos.

• Se origina de los queratinocitos epidérmicos y

mucosa escamosa estratificada.

• Potencial de invasión a dermis, grasa,

mùsculo, hueso, cartílago y Mt a distancia.

• Puede ocurrir de novo o a partir de lesiones

precursoras.
 Factores de Riesgo

• Exposición crónica a radiación UV

• Piel blanca, rubio y ojos azules, verdes o grises.

• Localización geográfica cercana al ecuador.

• Infecciones por VPH (16,18, 31, 33, 35, 45):

- Epidermodisplasia verruciforme.

• Cicatrices y úlceras crónicas.

 Epidemiología

• Incidencia incierta.

USA: ♂ 81-136 casos/ 100.000 hab - ♀ 26-59 casos/ 100.000 hab.

Australia: ♂ 1332 casos/ 100.000 hab - ♀ 755 casos/ 100.000 hab.

• Raza: blancos/ negros.

• Sexo: Masculino.

• Edad: >75 años.

 Epidemiología

• Localmente muy destructivos y deformantes.

• Alta recurrencia (10-23%).

• Riesgo de Mt (2-6%):

- Invasión perineural extensa: 47%.

- Linfática (sobrevida 73% en 5 años) y pulmonar.

 Clínica

Lesiones indolentes de crecimiento

relativamente lento.
Sangramiento y dolor ocasional.
Queratosis Actínicas
 Variantes clínicas

Intraepidérmico Invasor Metastático

Enfermedad de Bowen
Eritroplasia de Queyrat
 Variantes Clínicas
Invasor
Queratosis actínica
(12%)
Enfermedad de Bowen
(5%)
Eritroplasia de Queyrat
(10%)
Papulosis Bowenoide
Ulcera de Marjolin
 Carcinoma Verrugoso

• Ca. verrugoso panoral:

- Papilomatosis oral florida.

• Ca. verrugoso genitogluteo:

- Condiloma acuminado gigante.
- Balanitis pseudoepiteliomatosa micasea
e hipertrófica.

• Ca. verrugoso plantar:

- Ca. Cuniculatum.
 Queratoacantoma
• Neoplasia epitelial.

• Origen: folículo piloso.

• Crecimiento rápidamente progresivo.

• Paciente ancianos.

• Áreas pilosas fotoexpuesta.

 Evaluación

• Historia clínica (adenopatías).

• Biopsia.

• Estudios complementarios:
- ECO de partes.
- Radiografía.
- Tomografía axial computarizada.
- RMN.

• Biopsia de ganglios.
 Histología
Tumor maligno originado de los
queratinositos de la epidermis que
invade la dermis.

Grado de diferenciación

Queratinización

Espesor tumoral

Profundidad de la infiltración

Infiltración vascular o perineural

 Estadiaje

• TX -
• T0 - Sin evidencia de tumor primario.
• Tis - Carcinoma in situ.
• T1 - Tumor < 2 cm en su diámetro mayor.
• T2 - Tumor 2- 5 cm en su diámetro mayor
• T3 - Tumor > 5 cm en su diámetro mayor
• T4 - Tumor con invasión profunda a cartílago, músculo o hueso.
 Tratamiento

BAJO RIESGO
• Electrofulguración y curetaje.
• Crioterapia.
• Terapia fotodinámica.
• Quimioterapia tópica (5-fluoracilo).
• Inmunomoduladores tópicos (Imiquimod).

ALTO RIESGO

• Radioterapia.
• Quimioterapia sistémica (capecitabine).
• Cirugía.
Melanoma Maligno
 Melanoma Maligno

Piel Leptomeninges

Oído Interno
Coroides y retina
Cresta Neural

Melanoma Maligno
 Melanoma Maligno

• Aumento 3-7% de la incidencia en los últimos 20 años.

• Constituye el séptimo cáncer más frecuentemente

diagnosticado en América.

• 4% de los cánceres cutáneos.

• USA: el riesgo de tener un MM en la vida es 1/60

personas.

• Cáncer cutáneo más letal (74%).

Cancer Control. 2005;12(4):223-229.

 Epidemiología

• Raza blanca.

• Sexo: ♀: nacimiento - 39 años.

♂: mayores de 40 años.

• Edad: adultos jóvenes.

Cancer Control. 2005;12(4):223-229.

 Patogenia

Luz
• Daño del ADN.

• Respuesta de los melanocitos.

• Alteración de los mecanismos de

reparación del ADN.
 Fallas en la Alteraciones
maquinaria de genéticas Predisposición
reparación del Mutación familiar
ADN CDKN2A

Antecedente
personal de
Radiación
MM o nevus MELANOMA ultravioleta
displasico > 5

Nevus Exposiciones Inmunosupresion

melanociticos solares
(>50) intermitentes
Clínica
 Regla ABCD

A Asimetría de color y estructuras en 1-2 ejes.

B Bordes irregulares.

C Variaciones de color (> 2 tonos).

D Diámetro mayor de 6 mm.

E Evolución de la lesión
 Variantes clínicas

Extensión Nodular Lentigo maligno Lentiginoso acral

superficial

60-70 % 15-30% 15% 5-10%

30-50 a. >50 a. > 60 a. > 60 a.

Cualquier
Cualquier localización Piel con elastosis Palmas-plantas.
localización (♂ (cabeza, cuello, solar.
tórax). Uñas.
tronco, ♀ piernas).
Rápido Raza oscura y
1/3 nevus previo. crecimiento Crecimiento lento asiática.
MM de extensión superficial
MM de extensión superficial
MM Nodular
MM Nodular
Lentigo Maligno
Acral Lentiginoso
Melanoma Amelanótico
Melanoma Ungueal
 Lesiones Precursoras

• Nevus melanocíticos adquirido.

• Nevus atípicos o displásicos.
• Nevus melanocítico congénito.

Nevo Melanoma de Melanoma de Melanoma

Nevo benigno crecimiento crecimiento
displásico radial vertical metastático

10%
Am J Dermatopathol. 2003; 25(5):365-70
 Nevus Melanocíticos Adquiridos

• Nevus ¨ benignos.¨
• Aparecen en el tiempo.
• + de 50 nevos : Mayor riesgo de MM
Nevus Melanocíticos Adquiridos
Nevus Melanocíticos Adquiridos
 Nevus atípicos o displásicos

• Grupo de nevus pigmentados con

anormalidades clínico patológicas que se
observaban con mayor frecuencia en pacientes
ò familiares de pacientes con melanoma.

• U.S.A: 1.8% a 4.9% adultos blancos.

• Riesgo 5 a 10 veces mayor de padecer MM.

• Aumenta 2 ó más miembros familia con MM.

 Nevus Melanocíticos Congénitos
Proliferación anormal de melanocitos al nacer.
 Nevus Melanocíticos Congénitos
NMC mediano: 1,5- 19,9 cm .
 Nevus Melanociticos Congénitos
NMC gigante: > 20 cm .
RN > 6 cm
 Transformación a MM
• MM de cualquier NMC.
• Tamaño del nevus.
• Profundidad de penetración de las células nevicas.
• Número de nevus melanocíticos.

NMC < 1,5 cm NMC gigante

•Riesgo bajo. • Riesgo: 4,5- 14%.

•Raro antes de la pubertad. • 70% antes de la pubertad.

( > 15a: 1/10.000). • 50% antes de los 3 años.
• Axilas ( no extremidades).
•Unión D-E. • Subepidérmico.
 Transformación a MM

• Crecimiento rápido de la lesión.

• Ulceración.

• Dolor.

• Cambios de color.

• Sangramiento.

• Prurito.
 Evaluación

•Características clínicas.
• Dermatoscopia.
• Hematología.
• Química sanguínea (LDH, fosfatasa
alcalina).
• Serologías hepatitis/ HIV.
• EKG.
• TAC.
• RMN craneal.
• PET scan (Breslow > 2mm ulcerado
o > 4mm).
 Histología

CLARK I

CLARK II

CLARK III

CLARK IV
Grosor de Breslow
 Estadiaje

0 MM in situ
IA MM localizado 1mm no ulcerado o Clark II/III
IB MM localizado 1mm ulcerado ó Clark IV ó 1,01- 2 mm no ulcerado
IIA MM localizado 1-2 mm ulcerado ó 2,01- 4 mm no ulcerado
IIB MM localizado 2,01- 4 mm ulcerado ó >4 mm no ulcerado
IIC MM localizado > 4 mm ulcerado
IIIA Micrometástasis en 1-3 ganglios con MM primario no ulcerado
IIIB Micrometástasis en 1-3 ganglios con MM primario ulcerado o
macrometástasis en 1-3 ganglios con MM primario no ulcerado
IIIC Macrometástasis en 1-3 ganglios con MM primario ulcerado ó > 4
ganglios metastásicos, ó IIIB con Mt en tránsito
IV Mt a distancia visceral
Estadiaje
 Tratamiento
Cirugía
 Cirugía
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL MELANOMA PRIMARIO

Espesor Márgenes resección (cm) Comentarios

In situ 0,5 No se dispone de estudios aleatorizados, el

lentigo maligno de la cara se puede tratar
mediante radioterapia en centros
especializados

<1 mm 1,0 El grupo AAD sugiere dejar márgenes de 1 cm

para el melanoma < 2 mm o más

1-4 mm 2,0 El grupo AAD sugiere dejar márgenes de 2 cm

para melanoma de 2 mm o más

>4 mm 2,0-3,0 Sin realizar estudios aleatorizados

 Tratamiento

Ganglio Centinela

• Melanoma >1 mm - < 4 mm.

• Sin adenopatías positivas.
• No tiene valor terapéutico. SOLO
PRONÓSTICO.
• Evitar linfadenectomías innecesarias.
 Otros Tratamientos

• Quimioterapia:
- Darcabamacina.
- Temozolamina.
• Inmunoterapia:
- BCG.
- Vacunas.
- Interferón alfa.
- Terapia biológica.
 Objetivos

DIAGNOSTICO PRECOZ

PREVENCION
Diagnóstico Precoz
Examen Físico
 Examen Físico

ASIMETRIA BORDES COLOR DIAMETRO EVOLUCION

NEVUS Redondos y Regulares Color claro u < 6 mm Estático sin

simétricos oscuro pero crecimiento
homogéneo

MELANOMA Asimétricos Irregulares No > 6mm Crecimiento

homogéneo reciente
(>2)
 Prevención

• Educación.
• Fotoprotección.
 Prevención
• Evitar quemaduras solares (especialmente
en niños).
• Evitar fuentes artificiales de UVA/UVB.
• Fotoprotección:
- Oral.
- Horaria.
- Vestido.
- Fotoprotectores.
 Prevención

• Fotoprotectores:
- UVB/ UVA.
- SPF >15.
- Resistente al agua.
Identificarías un asesino si lo vieras?