TANATOLOGÍA Y CUIDADOS

PALIATIVOS
PATRICIA VIRIDIANA AVILA GONZÁLEZ

Campus Atizapán.
Año 2023
MODELOS Y EQUIPOS DE TRABAJO
EN CUIDADOS PALIATIVOS
BÁRBARA HA SIDO HOSPITALIZADA por una encefalopatía hepática, su tercer ingreso en los
últimos 5 meses. Empezó a beber a los 13 años y siguió consumiendo alcohol durante su
adultez. Ahora, con 56 años, tiene una insuficiencia hepática en fase avanzada. Puesto que
continúa consumiendo alcohol de forma abusiva, a pesar de los múltiples intentos de tratamiento,
no es candidata a trasplante.

Sus enfermeras la conocen de hace años por los múltiples ingresos en el hospital, y han sido
testigos del deterioro de su calidad de vida a medida que la enfermedad ha ido avanzando. Cada
vez que ingresa, se dan cuenta de su sufrimiento, con más sintomatología, distrés emocional y
casi sin ningún apoyo emocional ni social, ya que su familia y amigos la evitan.

Las enfermeras no pueden entender por qué Bárbara sigue bebiendo cuando su vida cuelga de
un hilo. Sin embargo, ella forma parte de su “familia” de pacientes y, por lo tanto, cuidan de ella.
Desean que lo que le queda de vida sea mejor de lo que es. Una de ellas remarcó, “Creo que
Bárbara necesita cuidados paliativos”. Este mensaje llegó a todas, pero no estaban seguras de
qué hacer a continuación
Paliar viene del latín palliare, palium, capa, y
significa tapar, encubrir, mitigar y moderar el
rigor o la violencia.

Cuidar también viene del latín cogitāre, significa

asistir, guardar, conservar.
De la Organización Mundial de la Salud (OMS):
“Los cuidados paliativos son un abordaje para la mejora de la calidad
de vida de los pacientes y sus familias que afrontan los problemas
asociados a enfermedades avanzadas graves, mediante la prevención
y el manejo del sufrimiento, con métodos de identificación precoz,
valoración impecable, tratamiento del dolor y otros síntomas físicos,
psicoemocionales y espirituales”
Del Institute of Medicine (IOM):
“Los cuidados paliativos
proporcionan alivio del dolor y
otros síntomas, apoyan la mejor
calidad de vida posible y se
centran en los pacientes con
enfermedad grave avanzada y
sus familias”.
La Medicina Paliativa es la especialidad médica
dedicada al estudio y tratamiento de enfermos con
enfermedades crónicas no curables o con un pronóstico
de sobre vida limitado.

Son sus objetivos: mantener o mejorar su calidad de

vida y dar apoyo a sus familias en esta fase y durante el
duelo. Se conocen también como cuidados intensivos
de bienestar o soporte médico, porque procuran facilitar
todo lo que sea capaz de reducir o evitar el sufrimiento
al moribundo, bien a través de medios preventivos,
curativos o rehabilitadores.
Es el Cuidado Total y Activo que se brinda a los pacientes cuya
enfermedad ya no responde a tratamiento.

Tiene prioridad el control del dolor, de otros síntomas y problemas de

orden psicológico, social y espiritual, para los enfermos sin posibilidad
de curación o en etapa crónica con múltiples síntomas es el único
abordaje realista y humano que existe para control de síntomas.
El objetivo de los cuidados paliativos
(CP) es lograr la mejor calidad de vida
posible para el paciente y su familia.

Es primordial el control del dolor y otros

síntomas, y la provisión de apoyo
psicológico, social y espiritual. Muchos
aspectos de los CP son aplicables a
estadios tempranos de la enfermedad.
Consiste en promover el reajuste del paciente y su familia
a una nueva realidad para lograr el mejor afrontamiento
posible a la situación de enfermedad terminal.
Los caminos a través de los cuales se hace efectivo este
reajuste pasan por:
1) Buen control del dolor y otros síntomas
2) Buena comunicación
3) Apoyo psicosocial
4) Trabajo en equipo
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MODELO DE CUIDADOS PALIATIVOS

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ATENCIÓN INTEGRAL

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PACIENTE TERMINAL
ENFERMEDAD TERMINAL
• El diccionario define a enfermedad terminal como:
“la enfermedad que no se puede curar y que es
mortal”.
ELEMENTOS FUNDAMENTALES
1.Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
2.Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento
específico. No debemos confundir lo que es alargar la vida, con
prolongar la agonía.
3.Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples,
multifactoriales y cambiantes.
• 4. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico.,
muy relacionado con la presencia, explícita o no, de la muerte. La
familia tiene un doble papel: da cuidados y es también receptora de
cuidados. Como persona que da cuidados, la familia forma parte
integrante del equipo.

• 5.Pronóstico de vida inferior a 6 meses.

ENFERMO TERMINAL

Aquel enfermo con diagnóstico de alguna enfermedad

reconocida, progresiva, irreversible e incurable, en donde el
tratamiento recomendado es el paliativo.

En el que se espera como consecuencia de la enfermedad, la

muerte, en un breve lapso de tiempo, cercano a seis meses

Iniciativa de Ley de los Derechos de los Enfermos Terminales

ENFERMEDAD TERMINAL
Enfermedades más Frecuentes:
• Cáncer.
• Degenerativas del SNC.
• Cirrosis hepática.
• EPOC.
• Insuficiencia cardíaca congestiva.
• Insuficiencia renal crónica.
• Complicaciones cardiovasculares.
• Demencia.
 COMUNICACIÓN
EFICAZ

TRIADA BÁSICA DE
CONTROL DE
LOS CUIDADOS SÍNTOMAS

PALIATIVOS
APOYO A LA
FAMILIA
SUFRIMIENTO
• Chapman y Gravin definen el sufrimiento como:

«un complejo estado afectivo, cognitivo y negativo,

caracterizado por la sensación que tiene el individuo de sentirse
amenazado en su integridad, por el sentimiento de impotencia
para hacer frente a dicha amenaza y por el agotamiento de los
recursos personales y psicosociales que le permitirían afrontar
dicha amenaza».
SIMPLIFICADO ES
• Acontece algo que percibe como una amenaza importante para su
existencia personal y/u orgánica;
• Al mismo tiempo, siente que carece de recursos para hacerle frente.
EQUIPO DE TRABAJO EN
CUIDADOS PALIATIVOS
 ÍNDICE
1. Definiciones y fundamentos
1. Interdisciplinariedad
2. Cuidados paliativos WHO
3. Cuidados paliativos en la legislación mexicana
4. Las cuatro esquinas de los cuidados paliativos
2. El equipo interdisciplinario de cuidados paliativos
1. Miembros
2. Ventajas
3. Gestión
4. Manejo
5. Cuidado del equipo
6. Entrenamiento del equipo
7. Comunicación
8. Soporte Institucional
9. Barreras y limitaciones
3. Conclusiones
1. DEFINICIONES Y FUNDAMENTOS
 TRANSDICIPLINARIO MULTIDISCIPLINARIO INTERDISCIPLINARIO

• que abarca varias • que involucra el • que abarca aspectos

disciplinas en forma conocimiento varias de varias disciplinas,
transversal y que está disciplinas cada una pero en un aspecto
por sobre todas estas. aportando desde su puntual. La diferencia
vale decir su ámbito espacio al tema en entre el trans y el inter,
de acción es superior cuestión. estaría en que trans
al de cada una de las abarca las áreas que
disciplinas la componen, en el
inter se saca una
parte de conocimiento
de distintas áreas,
pero no el todo.
1.1 Interdisciplinariedad

“Proceso de responder a una pregunta,

solucionar un problema o abordar un tema
que es muy amplio o complejo para ser
tratado adecuadamente por una sola
disciplina o profesión y basarse en
perspectivas disciplinarias e integrar sus
ideas dando por resultado mejor
entendimiento”

Newell, 2007, p. 245; Vess & Linkon, 2002, p. 89 ISSUES IN INTEGRATIVE

STUDIES No. 25, pp. 1-31 (2007)
 1.2 Cuidados Paliativos

Los cuidados paliativos constituyen un planteamiento que

mejora la calidad de vida de los pacientes, adultos y niños
y sus allegados cuando afrontan problemas inherentes a
una enfermedad potencialmente mortal. Previenen y
alivian el sufrimiento a través de la identificación
temprana, la evaluación y el tratamiento correctos del
dolor y otros problemas, sean estos de orden físico,
psicosocial o espiritual.
Organización Mundial de la Salud, 2020
Unidad de cuidados paliativos

paciente familia
 1.3 Legislación mexicana

“Cuidado Paliativo. Es el cuidado activo y

total de aquellas enfermedades que no
responden a tratamiento curativo. El
control del dolor, y de otros síntomas, así
como la atención de aspectos psicológicos,
sociales y espirituales”

El día 5 de enero de 2009 fue publicado en el Diario Oficial de la Federación la reforma el artículo 184 de la Ley

General de Salud y se adiciona el artículo 166 Bis que contiene la Ley en Materia de Cuidados Paliativos.
 1.4 Cuatro esquinas de los cuidados paliativos

Médico y enfermero Experto en psicología atendiendo

atendiendo los aspectos las necesidades emocionales y
Médicos psicológicas

Consejero espiritual
acompañando el sentido,
Trabajador social a cargo de los aspectos propósito de vida y necesidades
sociales del paciente y su familia espirituales del paciente

Rev. Libby Boatwright, D.Min, BCC

Aspectos Médicos

▪ Manejo de síntomas
▪ Tratamiento del dolor
▪ Atención de las condiciones médicas

ACUERDO que modifica el Anexo Único del diverso por el que el Consejo de
Salubridad General declara la obligatoriedad de los Esquemas de Manejo
Integral de Cuidados Paliativos, así como los procesos señalados en la Guía del Manejo
Integral de Cuidados Paliativos, publicado el 26 de diciembre de 2014.
Necesidades emocionales y
psicológicas

Docencia y educación en aspectos emocionales y de

comunicación, al enfermo, su familia y resto del equipo

Investigación en los aspectos subjetivos que tienen

lugar una vez que el ser humano toma conciencia de
su propia situación, así como una constante evaluación
de las estrategias puestas en marcha

Asistencia a las personas que atraviesan un proceso de

enfermedad avanzada que acabará en la muerte.
Explorar recursos de afrontamiento, reforzando los que
resulten adaptativos y modificando los desadaptativos
Aspectos sociales del paciente y su familia

• Informar con veracidad aportando nuestro conocimiento del medio

sanitario y de los recursos socio-sanitarios existentes para
ponerlos al servicio de ese paciente y de su familia, al que ya no se
puede curar, pero al que se puede escuchar, cuidar, atender y
entender

• Ejercer un papel de guía-referencia durante el ingreso hospitalario

• Ser el elemento bisagra entre el medio sanitario y social

• Contribuir a clarificar y complementar la información sanitaria

• Aportar una visión operativa del propio proceso de la enfermedad,

ayudando a establecer una jerarquía en relación a las nuevas
necesidades y a posibles conflictos emergentes.

Novellas, A. Trabajo Social en Cuidados Paliativos. Aran Ediciones. 2020

Acompañando el propósito, sentido de
vida y necesidades espirituales

▪ Necesidad de ser reconocido como persona

▪ Necesidad de volver a leer su vida
▪ Necesidad de encontrar sentido a la existencia y el devenir,
la búsqueda de sentido
▪ Necesidad de liberarse de la culpa, de perdonarse.
▪ Necesidad de reconciliación, de sentirse perdonado
▪ Necesidad de auténtica esperanza, no de ilusiones falsas
▪ Necesidad de amar y ser amado

ACUERDO que modifica el Anexo Único del diverso por el que el Consejo de
Salubridad General declara la obligatoriedad de los Esquemas de Manejo
Integral de Cuidados Paliativos, así como los procesos señalados en la Guía del Manejo
Integral de Cuidados Paliativos, publicado el 26 de diciembre de 2014.
2. EL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
DE CUIDADOS PALIATIVOS
2.1 El equipo interdisciplinario en cuidados paliativos
Los miembros del equipo interdisciplinario pueden comprender una variedad de
Miembros:
■ Médico (a)
■ Terapeuta ocupacional
■ Representante de la iglesia
■ Enfermera (o)
■ Nutriólogo (a)
■ Psicólogo (a)
■ Odontólogo (a)
■ Trabajador (a) social
■ Tanatólogo (a)
Los entornos de población únicos pueden requerir otros miembros como
■ Neonatólogo (a)
■ Voluntario (a)
■ Cuidador (a)

JG, Norton SA, Schmitt MH, Sellers CR: The dying patient in the ICU: role of the interdisciplinary team, Crit Care Clin 20:525–540, 2004
 ●El desarrollo de atención de calidad al paciente con la coordinación y colaboración de
diferentes disciplinas

● El desarrollo de iniciativas conjuntas

● Mejores planes de atención para la prestación de un servicio integral

● Mayor nivel de productividad

● Mayor satisfacción del personal y estimulación profesional y uso más eficaz de los recursos

2.2 Ventajas del equipo interdisciplinario en cuidados

paliativos
●Cuentan con una formación profesional integrar en cuidados paliativos

● Logran un equilibrio entre la emotividad y la racionalidad

● Cuentan con herramientas de comunicación, empatía, valores, metas individuales, solidaridad

● Enfrentan la realidad y trabajan sobre las necesidades reales y sentidas de los pacientes y sus familias

• Piden ayuda, expresan sus sentimientos, expresan sus puntos de vista y solucionan problemas en
medio de un clima de amistad, apoyo y compañerismo.

• Realizan aprendizaje académico continuo por medio de las experiencias y de los momentos de
capacitación que brinda cada integrante del equipo

2.2.1. Cualidades de los integrantes del equipo

interdisciplinario en cuidados paliativos
 2.3 Gestión del equipo interdisciplinario
de cuidados paliativos
Autores con experiencia en el manejo de equipos, sugieren:
• La colaboración y la comunicación son componentes
críticos para el funcionamiento eficaz del equipo.
• Los objetivos y los roles deben ser claros y centrados en
el paciente y la familia,
• Es necesario trabajar en confianza, entre enfermo,
paciente y equipo

Ferrell, Betty R., et al. "Integration of palliative care into standard oncology
care: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update.
" J Clin Oncol 35.1 (2017): 96-112.
2.3 Gestión del equipo interdisciplinario
de cuidados paliativos
• Las funciones de liderazgo pueden compartirse en el
equipo destacar las fortalezas de cada miembro del
equipo

• El equipo interdisciplinario y su cohesión deben

considerarse más importantes que las identidades
individuales de los miembros del equipo

• Los signos aceptados de una función eficaz del equipo

incluyen altos índices de retención y satisfacción,
confianza entre todos los miembros y participación de
todos en las decisiones
2.4 Manejo del equipo interdisciplinario

▪ Aclarar las percepciones de roles y expectativas de cada miembro

▪ Cada profesional debe reconocer sus propias fortalezas y las fortalezas

de otros miembros del equipo

▪ Discutir las responsabilidades superpuestas y en qué situaciones es más

probable que surja de esta superposición

▪ Modificar roles y expectativas dentro del equipo con base en estas

discusiones

Ausman JI: The kings and queens of medicine have died, Surg Neurol 63:290,
2005.
2.5 Cuidado ▪ Dormir lo suficiente y tomar descansos
del equipo de durante el día

cuidados ▪ Planificar las vacaciones

paliativos ▪ Realizar actividad física con regularidad

▪ Desarrollar y cultivar pasatiempos

▪ Buscar equilibrio entre vida profesional y

personal
2.5 Cuidado del ▪ Aprenda estrategias de gestión del
equipo de tiempo.
cuidados
paliativos ▪ Cree un espacio personal que
permita la reflexión.

▪ Incorpore ejercicios de meditación

en su vida diaria.

▪ La risa es un bien universal

2.5 Cuidado del ■ Lleve un diario u otros ejercicios de escritura
reflexiva.
equipo de ■ Escuche música o vea arte.
cuidados paliativos ■ Hable con sus colegas, busque
mentores.
■ Aprenda a llorar.
■ Busque ayuda profesional cuando sea
necesario
■ Abogue por el cambio cuando el sistema
promueve factores que conducen al agotamiento
(por ejemplo, una carga de trabajo irrazonable).
■ Busque asesoramiento para abordar las
preocupaciones no resueltas
■ No se automedique
 2.6 Entrenamiento del equipo

■ La formación es necesaria para promover el funcionamiento y el

crecimiento del equipo y de cada persona
■ Las habilidades de interacción grupal, las técnicas de resolución
de conflictos son temas que deben abordarse en todo equipo
interdisciplinario
■ La inclusión de la materia de cuidados paliativos en pregrado a
ciencias de la salud ayudará a los profesionales a integrar equipos
interdisciplinarios para la solución de problemas complejos
 Un componente esencial de los equipos de cuidados
paliativos es la comunicación, imprescindible en la solución de
conflictos

2.7 El diálogo claro y honesto apoya el funcionamiento del equipo,

Comunicación en parte al permitir que los miembros del equipo reconozcan
sus diferencias

El desarrollo de procedimientos de gestión de conflictos

apoyan la formación de equipos sanos

Para mejorar la comunicación y aclara el trabajo del equipo

interdisciplinario es conveniente tener clara la misión y
propósito y aclarar los roles de todos los miembros del equipo.

La resolución de conflictos debe incluir una negociación

respetuosa y evitar comportamientos negativos como el
dominio, la negatividad, la distracción y la culpa
 2.8 Soporte del equipo interdisciplinario
• El apoyo institucional es fundamental para el funcionamiento
eficaz del equipo interdisciplinario.

• Se necesita tiempo, el recurso más valioso, para fomentar el

proceso grupal.

• El espacio adecuado, y la proximidad física de los miembros

del equipo, la privacidad, el control del ruido y los asientos
cómodos son todos necesarios para la interacción
interdisciplinaria.

• Además de los atributos físicos, el entorno debe apoyar el

trabajo del equipo interdisciplinario a través de políticas que
apoyen y valoren al equipo.
 …
La estructura de liderazgo dentro de la institución debe ser
interdisciplinaria, y los líderes individuales deben modelar la
comunicación interdisciplinaria.

Recompensas ofrecidas por el trabajo en equipo colaborativo, más que

para los logros individuales, también servirá para demostrar el apoyo
institucional para este enfoque de la atención.

La cultura del lugar de trabajo debe cambiar para reducir los

comportamientos intimidatorios inaceptables, a través de un diálogo
mejorado, modelos de comportamientos y recompensas por el trabajo en
equipo. Finalmente, la institución debe fomentar y apoyar
un entorno que permita la integración de los equipos interdisciplinarios de
cuidados paliativos con los servicios existentes.
2.9 Barreras y limitaciones del equipo

■ Errores de comunicación
■ Relaciones de poder
■ Roles
■ Estructura democrática del equipo
■ Claridad en las funciones de cada miembro
O’Connor, Moira, Colleen Fisher, and Andrew Guilfoyle. "Interdisciplinary teams in palliative care: a critical
reflection." International journal of palliative nursing 12.3 (2006): 132-137.
3. CONCLUSIONES
Conclusiones

■ Los equipos interdisciplinarios son fundamentales en

la atención de pacientes con enfermedades
potencialmente mortales, incurables o crónicas y sus
familias, dada la necesidad de atender a la persona
como un ser multidimensional

■ Los enfoques interdisciplinarios de la atención

también ayudan al profesional a prevenir el estrés y el
agotamiento.
…

■ El equipo interdisciplinario funcionará de manera

óptima con una buena comunicación, con claridad de
roles de cada uno de los miembros del equipo y con el
reconocimiento a cada uno de los miembros

■ La creación o el fortalecimiento de equipos depende

de una selección cuidadosa de miembros, educación
interdisciplinaria y capacitación del equipo en técnicas
de comunicación y resolución de conflictos, así como
del apoyo institucional adecuado.
 TRABAJO EN CASA
• Ingresa al siguiente link
• https://www.youtube.com/watch?v=W0MSKpyGXo8

• A la siguiente clase deberás de traer descrito los papeles de cada uno

de los participantes en el video y su función en el mismo, así como
una conclusión.