CUIDADOS PALIATIVOS EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO

INTRODUCCION
El término “cuidar” deriva del latín “cogitare” que significa pensar y reflexionar respecto a
una preocupación por un problema pasado, presente o futuro.

Por otra parte, el término “paliar” deriva del latín “palliatus” que significa cubierto con
una capa y denota la acción de encubrir o disimular.

Por ello, se puede deducir que los cuidados paliativos hacen referencia a una forma de
acción terapéutica que mitiga las molestias de una enfermedad, pero que no se consigue
con ella la curación.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), en 1990, define los Cuidados Paliativos (CP)
como “el enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a
los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la
prevención y alivio del sufrimiento, por medio de la identificación temprana y la
impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, sociales,
psicológicos y espirituales”.

La OMS establece una serie de objetivos en los cuidados paliativos como son:

 El alivio del dolor y otros síntomas

 No alargar ni acortar la vida, dar apoyo psicológico, social y espiritual
 Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más activa posible
 Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y en el duelo.

Los Cuidados Paliativos no son antagónicos a los cuidados curativos. Los CP pueden
comenzar en las primeras fases de la enfermedad simultáneamente a los cuidados
curativos, y no por estar en las últimas fases de la enfermedad significa que no pueda
haber hueco para un intento a las medidas curativas.

Para que una enfermedad sea considerada “enfermedad terminal” tienen que darse las
siguientes características:

 Enfermedad incurable, avanzada y progresiva que se encamina hacia la muerte en

un tiempo corto.
 Pronóstico de vida inferior a seis meses.
 Escasa probabilidad de respuesta a tratamientos específicos.
 Evolución de carácter oscilante y frecuentes crisis de necesidades.
 Intenso impacto emocional y familiar.
 Repercusiones sobre la estructura cuidadora.
 Alta demanda y uso de recursos.
PROBLEMAS SE TRATAN CON LOS CUIDADOS PALIATIVOS

Los efectos físicos y emocionales del cáncer y su tratamiento pueden ser muy diferentes
de una persona a otra. Los cuidados paliativos pueden responder a una gama muy amplia
de asuntos, al integrar las necesidades específicas de un individuo dentro de la atención.
Un especialista en cuidados paliativos tendrá en cuenta los asuntos siguientes para cada
paciente:

 Físicos. Los síntomas físicos comunes incluyen el dolor, el cansancio, falta de apetito,

náuseas, vómitos, falta de respiración e insomnio.
 
 Emocionales y de superación. Los especialistas en cuidados paliativos pueden proveer
recursos para ayudar a los pacientes y a las familias a manejar las emociones que se
presentan con un diagnóstico y tratamiento de cáncer. La depresión, la ansiedad y el
temor son solo algunas de las preocupaciones que pueden tratarse por medio de
cuidados paliativos.
 
 Espirituales. Con un diagnóstico de cáncer, los pacientes y las familias buscan con
frecuencia más profundamente un significado a sus vidas. Algunas personas se dan
cuenta de que la enfermedad les acerca más a sus creencias espirituales o de fe,
mientras que otras batallan en entender por qué ocurre el cáncer a ellas. Un experto
en cuidados paliativos puede ayudar a la gente a explorar sus creencias y valores para
que puedan encontrar un sentido de paz o lleguen al punto de aceptación que sea
apropiado para su situación.

 Necesidades de quien cuida al enfermo. Los miembros de la familia son una parte

importante de la atención para el cáncer. Como el paciente, ellos tienen necesidades
que cambian. Es común que los miembros de la familia se sientan exhaustos por las
responsabilidades adicionales asignadas a ellos. Para muchas personas resulta difícil
cuidar a un pariente enfermo mientras tratan de cumplir con otras obligaciones, como
su trabajo, las tareas domésticas y cuidar a otros miembros de la familia. La
incertidumbre de cómo ayudar a su ser querido con las situaciones médicas, el apoyo
social inadecuado y las emociones como las preocupaciones y el temor pueden
añadirse también a la tensión de quien cuida al enfermo.

Estos desafíos pueden comprometer la salud propia de quienes cuidan al enfermo.

Los especialistas en cuidados paliativos pueden ayudar a las familias y amigos a salir
adelante y darles el apoyo que necesitan.
 
 Necesidades prácticas. Los especialistas en cuidados paliativos pueden también
ayudar con preocupaciones económicas y legales, con cuestiones de seguros e
inquietudes de trabajo. Las conversaciones acerca de los objetivos de los cuidados son
 también una parte importante de los cuidados paliativos. Esto incluye pláticas acerca
de las instrucciones por adelantado y el facilitar la comunicación entre los miembros
de la familia, quienes cuidan al enfermo y los miembros del equipo de atención de
oncología.

ENFERMEDAD TERMINAL

Se entiende por enfermedad terminal aquélla que se encuentra en un estadio avanzado,

que es incurable y progresiva, y que se encamina hacia la muerte en un tiempo corto pues
no reacciona al tratamiento específico curativo.

ENFERMEDAD TERMINAL ONCOLÓGICA

Es una enfermedad terminal en la cual se ha comprobado por histología y se tiene

diagnóstico de enfermedad neoplásica, en la cual nuevos tratamientos no tendrán efecto
en la supervivencia del paciente.

Teóricamente, se distinguen tres etapas:

 Etapa terminal: cuyo pronóstico de vida es de meses. En esta etapa los signos y
síntomas no son intensos, el sufrimiento es bajo y no hay dependencia.
 Etapa preagónica: el pronóstico de vida es de semanas. En esta etapa los signos y
síntomas son acentuados, si hay sufrimiento y si hay dependencia.
 Etapa agónica: el pronóstico de vida es de días. En esta etapa los signos y síntomas
son intensos, y hay sufrimiento y dependencia.

BASES ÉTICAS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS.

Los Cuidados Paliativos son la asistencia total y activa de aquellos pacientes que padecen
una enfermedad que no responde al tratamiento curativo. Se orientan a controlar su
dolor, otros síntomas molestos y sus problemas psicológicos, sociales y espirituales. Su
objetivo es procurar conseguir una mejor calidad de vida para los enfermos y sus
familiares y se sitúan en un marco ético de notable calidad e incluso de excelencia moral:
la solidaridad con el enfermo que sufre, poniendo la Medicina a la búsqueda de su
bienestar hasta el final, sin que ello suponga alargar ni acortar la vida.

Los principios de la Bioética que regulan la relación sanitaria se originan en una ética civil,
pluralista y racional basada en tradiciones morales y médicas descritas por Aristóteles,
Hipócrates, Galeno, Maimónides, Paracelso, Kant, Osler, entre otros. Se aplican a los
Cuidados Paliativos al tomar en consideración algunos hechos que no siempre han sido
reconocidos en la relación médico paciente como:

a) La legitimidad moral de todos los sujetos que intervienen en ella a conocer y

participar en su tratamiento.
b) La propia evolución de la profesión médica-
 c) Las características de la asistencia sanitaria actual.
d) La exigencia ética de que todos los seres humanos deben ser tratados con igual
consideración y respeto.
e) Conseguir, si es posible, la tolerancia “cero” al sufrimiento.

SEDACIÓN PALIATIVA Y AGONÍA

Se denomina sedación paliativa a la disminución del nivel de conciencia del enfermo

mediante la administración de fármacos específicos con el objetivo de evitar un
sufrimiento intenso causado por uno o más síntomas refractarios.

Por otro lado, nos referimos a sedación paliativa en la agonía a aquella que se utiliza
cuando el enfermo se encuentra en sus últimos días u horas de vida para aliviar el
sufrimiento intenso. En este caso, la sedación es continua y tan profunda como sea
necesaria para aliviar dicho sufrimiento.

La Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) denomina a la sedación paliativa

como la “administración de fármacos, en las dosis y combinaciones requeridas, para
reducir la conciencia de un paciente con una enfermedad avanzada o terminal, tanto
como sea necesario para aliviar adecuadamente uno o más síntomas refractarios”  (25).

El 60-80 % de los pacientes con cáncer avanzado presentan dolor moderado-severo, la

prevalencia del dolor va aumentando a medida que progresa la enfermedad y es uno de
los factores que más afectan a la calidad de vida de la persona (26).

La agonía es aquella situación que precede a la muerte cuando ésta se produce de forma
gradual, y en la que el deterioro físico es intenso, la debilidad extrema, hay alta frecuencia
de trastornos cognitivos y de la conciencia, hay dificultad en la relación y en la ingesta de
alimentos y el pronóstico de vida es limitado a horas o días.

INDICACIONES DE LA SEDACIÓN PALIATIVA

No es aceptable la sedación ante síntomas difíciles de controlar cuando éstos no han

demostrado ser refractarios.

Desde el contexto ético-profesional, para evaluar si está justificada la sedación paliativa,

es necesario considerar los criterios siguientes:

Comprobación cierta y consolidada de las siguientes circunstancias:

1. Que existe sufrimiento intenso causado por síntomas refractarios.

2. Que el enfermo o, en su defecto la familia, ha otorgado el adecuado
consentimiento informado de la sedación paliativa.
3. Que el enfermo ha tenido oportunidad de satisfacer sus necesidades familiares,
sociales y espirituales.
 4. En el caso de la sedación en la agonía se requiere, además, que los datos clínicos
indiquen una situación de muerte inminente o muy próxima.

Para evaluar el nivel de sedación, se utiliza la escala de Ramsay, en la que se diferencian

seis niveles (27):

 Nivel I: agitado, angustiado.

 Nivel II: tranquilo, orientado y colaborador.
 Nivel III: respuesta a estímulos verbales.
 Nivel IV: respuesta rápida a la presión glabelar o estímulos dolorosos.
 Nivel V: respuesta perezosa a la presión glabelar o estímulos dolorosos.
 Nivel VI: no respuesta.

La clara diferencia entre sedación paliativa y eutanasia desde la perspectiva de la Ética y la

Deontología es la intención, en el procedimiento empleado y en el resultado. Por un lado,
en la sedación se busca disminuir el nivel de conciencia con la dosis mínima necesaria de
fármacos para evitar el síntoma refractario; y por otro lado, en la eutanasia se busca
deliberadamente la muerte anticipada tras la administración de fármacos a dosis letales,
para terminar con el sufrimiento del paciente

CONSIDERACIONES ÉTICAS DE LA SEDACIÓN PALIATIVA

Un paciente cuando se encuentra en el tramo final de su vida, el objetivo prioritario es la

preservación de la calidad de vida de esa vida que todavía le queda.

La falta de comprensión lleva en ocasiones a la denominada obstinación terapéutica, con

un gran sufrimiento del paciente y de su familia, ya veces a un razonable rechazo social
que sin duda ha contribuido a crear el estado de opinión propicio para que algunos
soliciten la legalización de la eutanasia.

Cuando un paciente ya se encuentra en situación de enfermedad avanzada y terminal es

francamente maleficente permitir el sufrimiento del enfermero por el miedo de que se
pueda adelantar la muerte al buscar el alivio del sufrimiento.

El principio de doble efecto puede aplicarse en el caso de la sedación, entendiendo que el

efecto deseado es el alivio del sufrimiento y el efecto indeseado la privación de la
conciencia. La responsabilidad moral de los profesionales sanitarios recae sobre el proceso
de toma de decisiones para aliviar el sufrimiento y no tanto sobre el resultado de su
intervención en términos de vida o muerte.

Desde el punto de vista ético y terapéutico, la sedación paliativa está dirigida a aliviar el
sufrimiento del paciente terminal y no el dolor, pena o aflicción de la familia o del equipo
sanitario.
La presencia de un intenso sufrimiento en la familia requiere un mayor grado de
dedicación por parte de los profesionales sanitarios. Y debería considerarse como una
indicación en una unidad específica en cuidados paliativos.

ACTITUDES ÉTICAS DE LA SEDACIÓN PALIATIVA

Siempre se tiene que obtener el consentimiento informado para proceder a una sedación
y, cuando sea posible, éste debe ser explícito.

En estas situaciones, nos encontramos ante pacientes emocional y físicamente muy

frágiles y una alta proporción presentan delirium o depresión en los últimos momentos de
su vida.

El consentimiento para la sedación paliativa puede obtenerse de forma delegada o queda

implícita en los valores y deseos que habitualmente ha manifestado el paciente a la
familia o al equipo asistencial.

Lo más importante en estos casos es que el equipo haya explorado estos valores y deseos
y que se hayan reflejados en la historia clínica del paciente.

Desde el punto de vista ético, la mejor forma de garantizar una buena toma de decisiones
respecto a la sedación, es que se cumpla lo siguiente, y que ello queda reflejado con
claridad en la historia clínica:

 Procedimientos diagnósticos y terapéuticos utilizados que justifiquen la

refractariedad del síntoma. En caso de que algunos procedimientos no puedan o
deban ser utilizados, ha de indicarse la razón de ello.
 Obtención del consentimiento. No se recomienda el uso de un documento
específico, ni hacer firmar al paciente o a la familia. El hecho de que se registre en
la historia clínica es requisito suficiente y necesario.
 Descripción, en la historia clínica, del proceso de ajuste de la sedación, con
valoración de parámetros de respuesta, tales como el nivel de conciencia y
ansiedad.

PAPEL DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN LOS CUIDADOS PALIATIVOS

El papel de la enfermería en cuidados paliativos es muy importante por dos motivos:

porque enfermería es la encargada de aplicar cuidados y porque son generalmente, y
sobre todo en el hospital, el personal sanitario que más tiempo pasan con los pacientes. Es
imprescindible tener muy claro el rol del personal de enfermería en el cuidado de
pacientes en la última fase de su vida para actuar de forma correcta y beneficiosa para los
enfermeros.

Aunque hayan pasado 20 años desde la incorporación de los cuidados paliativos como
área específica de atención especializada en España, diferentes factores contribuyen a
plantear nuevos retos a los profesionales de enfermería: la rápida innovación tecnológica,
la alta prevalencia de enfermedades crónicas, el aumento de la esperanza de vida de los
pacientes, aumento de la información y aumento de las expectativas de los pacientes (31).

La enfermería está muy condicionada por los cambios sociales en las organizaciones
sanitarias por lo que tiene que tener capacidad para adaptarse a las nuevas demandas de
las personas de forma competente y eficaz y conseguir prestar cuidados de calidad (31).

Para el desarrollo de esta profesión en cuidados paliativos es necesario tener

conocimientos sobre las tecnologías sanitarias, sobre ética clínica, relaciones
interpersonales y el trabajo en equipo. Y los cuidados que se proporcionan deben ser
individualizados, continuos, flexibles y de fácil acceso para las personas que los requieran.

Los pasos a seguir son los siguientes:

1. Valoración inicial del paciente, entorno y medios físicos, entre otros.

2. Detección de necesidades mediante diagnósticos de enfermería, complicaciones
potenciales, problemas de colaboración y de autonomía.
3. Planificación de cuidados.
4. Ejecución del plan enfermero, es decir, puesta en marcha de las actuaciones
planificadas.
5. Evaluación de los cuidados prestados: de cómo se realizan, reeavaluar
continuamente el resultado obtenido con el resultado esperado y realizar los
cambios que sean necesarios para adaptarse mejor a las necesidades cambiantes
del paciente.

Las actividades de enfermería específicas de cuidados paliativos son, entre otras:

 Proporcionar atención global al paciente de forma activa y positiva.

 Priorizar la comunicación y el soporte emocional.
 Manejar los síntomas comunes de las enfermedades terminales como el dolor o la
depresión.
 Tratar a la familia y al paciente como una única unidad.
 Dar máxima importancia a los valores y preferencias que tenga el paciente.
 Evitar el aislamiento de los pacientes a través de la consideración de las
necesidades globales.
 Apoyar al cuidador principal mediante servicios de soporte.
 Trabajar para la implantación del cuidado domiciliario.
 Promover acciones para que el paciente tenga una muerte digna.
 Apoyar a la familia en el duelo
 Ofrecer asesoría ético-legal.
 Crear estructuras institucionales que apoyen los modelos de cuidados paliativos.

Asimismo, la enfermería tiene las labores de estimular las actividades de ocio, promover
encuentros con familiares y amigos, ayudar a planificar tareas de la vida cotidiana y tener
una escucha activa con los pacientes teniendo claro que no siempre podemos dar
respuestas y soluciones a sus problemas.

Gran parte del trabajo que realiza enfermería no es observable, esta dimensión invisible
abarca la esencia del acompañamiento, la capacidad de captar el sufrimiento del paciente
y de crear juicios clínico para adoptar en estas situaciones complejas.

El reto del personal de enfermería está en el control de los síntomas asegurando l

autonomía y los derechos básicos de cada persona, ofreciendo acompañamiento
respetando sus valores y persiguiendo una alta calidad de vida en sus últimos momentos.
Este objetivo sólo es posible con un dominio de las competencias propias y de la
investigación basada en la evidencia científica que dé pie a una práctica de enfermería de
calidad en cuidados paliativos.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE ONCOLOGICO TERMINAL

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA

HENDERSON

1. Necesidad de oxigenación.Saturación basal   El paciente presenta periodos de

disnea en los que necesita soporte de oxigeno de manera temporal
2. Necesidad de nutrición e hidratación.Ingesta oral reducida debido a las náuseas.
Pérdida de gran cantidad de peso en los últimos meses.
3. Necesidad de eliminación. Paciente independiente para la eliminación. No existen
incontinencias ni urinarias ni fecales. Debido al tratamiento con morfina para el
control del dolor sufre estreñimiento de vez en cuando.
4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.Independiente para la
movilización antes del ingreso. En el ingreso hospitalario necesita ayuda para el
desplazamiento debido al empeoramiento del estado de salud
5. Necesidad de descanso y sueño. Necesidad de medicación para conciliar el sueño a
diario desde hace meses debido al dolor
6. Necesidad de vestirse y desvestirse. Ayuda durante el ingreso para realizar la
actividad
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal.
8. Necesidad de higiene y protección de la piel.Apariencia general e higiene son
adecuadas. No UPP. Presenta un Norton de 18. Precisa ayuda para la realización de
la actividad
9. Necesidad de evitar los peligros entorno.Consciente y orientada. No riesgo de
caídas. Incoherente en alguna ocasión debido a las metástasis cerebelosas
10. Necesidad de comunicarse. No dificultad ante la comunicación. Buena relación
familiar.
 11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias.Paciente creyente, recibe visitas
del cura del hospital todos los fines de semana.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado.El paciente se encuentra jubilado.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas.El paciente acude
semanalmente al hogar del jubilado, donde realiza actividades junto a su mujer y
amigos.
14. Necesidad de aprendizaje. Manifiesta ansiedad, temor y preocupación ante la
nueva situación.

DIAGNÓSTICOS NANDA

 Ansiedad ante la muerte (00147) r/c pensamientos negativos relacionados con la

muerte y la agonía
 Afrontamiento inefectivo (00069) r/c no aceptación de la situación
 Cansancio en el rol del cuidador (0061) r/c inquietud por la salud futura del
receptor de los cuidados
 Conflicto de decisiones (00083) r/c verbaliza sentimientos de angustia mientras se
intenta tomar una decisión

 ANSIEDAD ANTE LA MUERTE (00147) Sensación vaga y preocupante de inquietud o

temor provocada por la percepción de una amenaza real o imaginada a la propia
existencia.

NOC:

 Aceptación: estado de salud (1300) : Acciones personales para reconciliar los

cambios significativos en las circunstancias de salud
 Muerte digna (1307): Acciones personales para mantener el control cuando se
aproxima el final de la vida.
 Autocontrol del miedo (1404): Acciones personales para eliminar o reducir los
sentimientos incapacitantes de aprensión, tensión o inquietud secundarios a una
fuente identificable

NIC:

 Mejorar el afrontamiento (5230): Facilitación de los esfuerzos cognitivos y

conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas
que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de vida

ACTIVIDADES

 Valorar la compresión del paciente del proceso de enfermedad

  Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y
pronóstico
 Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese obtener.

 Apoyo emocional (5270): proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en los

momentos de tensión

ACTIVIDADES

 Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases

del sentimiento de pena.
 Ayudarle a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza
 Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los
periodos de más ansiedad

 Apoyo al cuidador principal (7040): Ofrecer la información, consejo y apoyo

necesarios para facilitar el que el cuidado primario del paciente lo realice una
persona distinta de un profesional sanitario

ACTIVIDADES

 Determinar el nivel de conocimiento del cuidador

 Determinar la aceptación de su papel
 Proporcionar información sobre el estado del paciente de acuerdo con sus
preferencias

 AFRONTAMIENTO INEFECTIVO (0069): Incapacidad para llevar a cabo una

apreciación válida de los agentes estresantes, para elegir adecuadamente las
respuestas habituales o para usar los recursos disponibles.

NOC:

 Conocimiento: manejo del estrés (1862): Grado de conocimiento transmitido sobre

el proceso de estrés y las estrategias para reducir o afrontar el estrés
 Creencias sobre la salud: percepción de amenaza (1704): Convicción personal de
que un problema de salud amenazador es grave y tiene posibles consecuencias
negativas para el estilo de vida.
 Afrontamiento de problemas (1302): Acciones personales para controlar los
factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.

NIC:
  Escucha activa (4920): Prestar gran atención y otorgar importancia a los mensajes
verbales y no verbales del paciente.

ACTIVIDADES

 Hacer preguntas o afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos

y preocupaciones.
 Estar atento a las palabras que se evitan, así como los mensajes no verbales que
acompañan a las palabras expresadas.
 Utilizar el silencio/escucha para animar a expresar sentimientos, pensamientos y
preocupaciones.

 Asesoramiento (5240): Utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en

las necesidades, problemas, o sentimientos del paciente y sus allegados para
fomentar o apoyar el afrontamiento, la capacidad de resolver problemas y las
relaciones interpersonales.

ACTIVIDADES:

 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto

 Demostrar empatía, calidez y sinceridad
 Favorecer la expresión de sentimientos

 Presencia (5340): Permanecer con otra persona, tanto física como

psicológicamente, durante los momentos de necesidad

ACTIVIDADES

 Comunicar oralmente empatía o comprensión por la experiencia que está pasando

el paciente
 Establecer contacto físico con el paciente para expresar la consideración, si resulta
oportuno
 Ayudar al paciente a darse cuenta de que se está disponible pero sin reforzar
conductas dependientes

 CANSANCIO DEL ROL DEL CUIDADOR (00061): Dificultad para desempeñar el rol del
cuidador de la familia o de otras personas significativas.

NOC:

 Rendimiento del cuidador principal: cuidados directos (2205): Aporte por el

profesional sanitario familiar de cuidados personales y sanitarios apropiados para
un miembro de la familia
  Bienestar del cuidador principal (2508): Alcance de la percepción positiva del
estado del proveedor de cuidados primarios
 Salud física del cuidador principal (2507): Bienestar físico de un cuidador mientras
atiende a un miembro de la familia

NIC:

 Apoyo a la familia (7140): Fomento de los valores, intereses y objetivos familiares

ACTIVIDADES:

 Asegurar a la familia que al paciente se le brindan los mejores cuidados posibles

 Valorar la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad del paciente
 Facilitar la comunicación de inquietudes/ sentimientos entre el paciente y la familia
o entre los miembros de la misma

 Potenciación de roles (5370): Ayudar a un paciente, a un ser querido y/o a la familia

a mejorar sus relaciones clarificando y complementando las conductas de roles
específicos

ACTIVIDADES

 Ayudar al paciente y familiares a identificar los diversos roles en el ciclo vital

 Facilitar la conversación sobre la adaptación de los roles de la familia para
compensar los cambios de rol del miembro enfermo
 Facilitar el ensayo de roles consiguiendo que el paciente se anticipe las reacciones
de los demás ante la adopción de dicho rol

 Cuidados por relevo (7260): Provisión de cuidados de corta duración para

proporcionar descanso a un cuidador o familiar

ACTIVIDADES

 Establecer una relación terapéutica con el paciente o familia

 Proporcionar cuidados, como ejercicios, deambulación e higiene si se requiere
 Evaluar el nivel de actividad del cuidador de relevo

 CONFLICTO DE DECISIONES (00083): Incertidumbre sobre el curso de la acción a

tomar cuando la elección entre acciones diversas implica riesgo, perdida o supone
un reto para los valores y creencias personales

NOC:
  Conocimiento: proceso de la enfermedad (1803): Grado de conocimiento
transmitido sobre el proceso de una enfermedad concreta y las complicaciones
potenciales

 Toma de decisiones (0906): Capacidad para realizar juicios y escoger entre dos o

más alternativas

NIC:

 Apoyo en la toma de decisiones (5250): Proporcionar información y apoyo a un

paciente que debe tomar una decisión sobre la asistencia sanitaria

ACTIVIDADES

 Facilitar la toma de decisiones en colaboración.

 Respetar el derecho del paciente a recibir o no información
 Ayudar al paciente a aclarar los valores y expectativas que pueden ayudar a tomar
decisiones vitales fundamentales.
 Protección de los derechos del paciente (7460): Protección de los derechos
sanitarios de un paciente, sobre todo si es menor, discapacitado o incapacitado
legalmente y no puede tomar decisiones

ACTIVIDADES

 Determinar si en el formulario de directrices avanzadas constan los deseos del

paciente respecto a la asistencia sanitaria
 Respetar los derechos del paciente para recibir el tratamiento adecuado del dolor
para los estados agudo, crónico y terminal
 Ayudar a la persona agonizante con los asuntos no finalizados.
DIAGNÓSTICOS RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)
(NANDA) INDICADORES
00146. Ansiedad R/C 1402 Autocontrol de la 5820 Disminución de la
Cambio de estado de ansiedad ansiedad
salud, Crisis situacional
(tratamiento oncológico) 01 Monitorizar la intensidad de 4920 Escucha activa
M/P Expresión de la ansiedad
preocupaciones debidas 1850 Fomentar el sueño
a cambios en
acontecimientos vitales,
incertidumbre, trastorno
del sueño.
00047. Riesgo de 1101. Integridad tisular: piel y 3540. Prevención de
deterioro de la membranas mucosas úlceras por presión
integridad cutánea R/C 04 Hidratación
deterioro de la movilidad 11 Perfusión tisular 3520. Cuidados de las
física, alteración del 13 Piel intacta úlceras por presión
estado nutricional, 1902 Control del riesgo
medicación, radiación. 3590. Vigilancia de la piel
00015. Riesgo de 0501. Eliminación intestinal 01 0450. Manejo del
estreñimiento R/C Patrón de eliminación en el estreñimiento/
efectos secundarios rango esperado impactación.
farmacológicos 10 Ausencia de estreñimiento
(opiáceos, 13 Control de la eliminación de 0440.Entrenamiento
anticolinérgicos, las heces intestinal
sedantes…) 1902. Control del riesgo
08 Modifica el estilo de vida
para reducir el riesgo
00108 Déficit de 0300.Autocuidados:actividades 1801. Ayuda con los
Autocuidado (Baño/ de la vida diaria (AVD) autocuidados: baño/
higiene, alimentación, higiene
eliminación urinaria, 1802. Ayuda con los
vestido) autocuidados: Vestir/
arreglo personal
1803. Ayuda con los
autocuidados:
alimentación
1804. Ayuda con los
 autocuidados: aseo

DIAGNÓSTICOS RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)

(NANDA) INDICADORES
00066. Sufrimiento 2001. Bienestar espiritual 5420. Apoyo espiritual
espiritual 01 Expresión de confianza
03 Expresión de significado y
R/C cambios vitales, fin de la vida
muerte y agonía propia o 05 Expresión de serenidad
de otros M/P 17 Relación con los demás
expresiones de falta de para compartir
significado o propósito pensamientos, sentimientos
en la vida, falta de 5280. Facilitar el perdón
y creencias
esperanza, perdón o 09 Oración
5310. Dar esperanza
culpa
1201 Esperanza
09 Expresión de paz interior

1304 Resolución de la
aflicción
01 Expresa sentimientos
sobre la pérdida 5260. Cuidados en la
09 Discute los conflictos no agonía
resueltos
20 Progresa a lo largo de las
fases de Aflicción.

1303. Muerte digna

13 Muestra calma y
tranquilidad
14 Verbaliza comodidad
15 Expresa alivio del dolor
16 Expresa control del
síntoma (náuseas, ansiedad,
disnea…)

2000. Calidad de vida

01 Satisfacción con el estado
de salud
DIAGNÓSTICOS RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)
(NANDA) INDICADORES
00078. Manejo 1300. Aceptación del estado 5240. Asesoramiento
inefectivo del régimen de salud
terapéutico 02 Renuncia al concepto 5602. Enseñanza: proceso
previo de salud de Enfermedad
R/C complejidad del 07 Expresa sentimientos
sistema de cuidados de sobre el estado de salud 5618 Enseñanza:
la salud, conflicto de 08 Reconocimiento de la procedimiento/tratamient
decisiones realidad de la situación de o
salud
M/P pruebas objetivas, 09 Búsqueda de información 6600 Manejo de la
conductas no apropiadas 14 Realización de tareas de Radioterapia
o adaptativas, cuidados personales
verbalizaciones
1601. Conducta de
cumplimiento
01 Confianza en el
profesional sanitario sobre
la información obtenida 5250.Apoyo en la toma de
02 Cumple el régimen decisiones
terapéutico recomendado
07 Realiza los cuidados
personales compatibles con
la habilidad
12 Utiliza dispositivos
correctamente
5440. Aumentar los
1606.Participación: sistemas de Apoyo
decisiones sobre asistencia
sanitaria
02 Manifiesta autocontrol
en la toma de decisiones
06 Identifica prioridades de
los resultados sanitarios
10 Identifica apoyo
disponible para conseguir
los resultados esperados
 12 Negocia las preferencias
Asistenciales

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN INTERVENCIONES (NIC)

(Problema salud real o potencial)

Dolor 1400. Manejo del dolor

2210. Administración de analgésicos
5616. Enseñanza: medicamentos prescritos
6482. Manejo ambiental: confort

Estreñimiento 0450. Manejo del estreñimiento

/impactación 0430. Manejo intestinal
2340. Administración de medicación
pautada (laxantes)
0430. Control de evacuación
Náuseas-Vómitos 1450. Manejo de las náuseas
1570. Manejo del vómito
2080. Manejo de líquidos/electrolitos
Disnea-Tos-Hipo
3140. Manejo de las vías aéreas
2300. Administración de medicación
3320. Oxigenoterapia
3350. Monitorización respiratoria
3160. Aspiración vías aéreas
3250. Mejorar la tos

Infección
6550. Protección contra las infecciones
6540. Control de infecciones
3660. Cuidados de las heridas
7820. Manejo de muestras

Fiebre 3740. Tratamiento de la fiebre

2080. Manejo de líquidos y electrolitos
6680. Monitorización de signos vitales (tª)
3900. Regulación de la temperatura

2300. Control de la glucosa sanguínea

Hiperglucemia-Hipoglucemia 2120. Manejo de la hiperglucemia
 2130. Manejo de la hipoglucemia
5614. Enseñanza: dieta prescrita

Anorexia-Caquexia-Desnutrición 1160. Monitorización nutricional

1120. Terapia nutricional
1050. Alimentación
1200. Administración de nutrición
parenteral total (NPT)
1030. Manejo de los trastornos de la
alimentación
Insomnio
1850. Mejorar el sueño
6482. Manejo ambiental: confort
2380. Manejo de la medicación
6040. Terapia de relajación simple

Convulsión
2680. Manejo de las convulsiones
2690. Precauciones contra las convulsiones
2620. Monitorización neurológica
Depresión 6650. Vigilancia

5230. Aumentar el afrontamiento

5400. Potenciación de la autoestima
5270. Apoyo emocional

Caídas-Lesiones
Riesgo Derivado de Procedimientos
Diagnósticos y/o Terapéuticos
6486. Manejo ambiental: seguridad
6654. Vigilancia: seguridad
6490. Prevención de caídas
6610. Identificación de riesgos
6580. Sujeción física
6650. Vigilancia
2300. Administración de medicación
6680. Monitorización de los signos vitales
7710. Colaboración con el médico
6600. Manejo de la radioterapia

BIBLIOGRAFIA

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enfermeria-a-un-paciente-oncologico-terminal/
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cuestiones-legales
3. Moorhead S, Johnson M, Maas M.L, Swanson E. Clasificación de Resultados de
Enfermería (NOC). 5a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.
4. Bulechek G.M, Butcher H.K, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de
Enfermería (NIC). 6a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.