Cuidados Paliativos

Dr. Christian E. Estrada Díaz R2A

Asesor:
Dr. Ramón Jayme Navarro Rojas
 Cuidados paliativos

• Los cuidados paliativos son la asistencia activa, holística, de

personas de todas las edades con sufrimiento grave
relacionado con la salud debido a una enfermedad severa, y
especialmente de quienes están cerca del final de la vida. Su
objetivo es mejorar la calidad de vida de los pacientes, sus
familias y sus cuidadores.

https://hospicecare.com/what-we-do/projects/consensus-based-definition-of-palliative-care/definition/
 Enfermedad terminal
Definición de la OMS y de la Sociedad
española de cuidados paliativos,
enfermedad en fase terminal es aquella
que no tiene tratamiento específico
curativo o con capacidad para retrasar la
evolución, y que por ello conlleva a la
muerte en un tiempo variable
(generalmente inferior a seis meses); es
progresiva; provoca síntomas intensos,
multifactoriales, cambiantes y conlleva un
gran sufrimiento (físico, psicológico) en la
familia y el paciente.
• 1. Presencia de una enfermedad
avanzada, progresiva, incurable.
• 2. Falta de posibilidades razonables de
respuesta al tratamiento específico.
• 3. Presencia de numerosos problemas o
síntomas intensos, múltiples,
multifactoriales y cambiantes.
• 4. Gran impacto emocional en paciente,
familia y equipo terapéutico, muy
relacionado con la presencia, explícita o
no, de la muerte.
• 5. Pronóstico de vida inferior a 6 meses

Guía de cuidados paliativos, SECPAL Sociedad Española de cuidados paliativos; cap 2; + PACIENTE TERMINAL Guía de Actuación Clínica en A. P.
AUTORES Francisco Buigues Mengual Especialista en Medicina Famiiar y Comunitaria Centro de Salud de Pedreguer
 Objetivos de los cuidados paliativos

• Bienestar
• Atención integral
• Control de los síntomas
• Apoyo emocional y comunicación
• Domicilio como medio asistencial

PACIENTE TERMINAL Guía de Actuación Clínica en A. P. AUTORES Francisco Buigues Mengual Especialista en Medicina Famiiar y Comunitaria Centro de Salud
de Pedreguer
 BIENESTAR.
• La confortabilidad del paciente es el objetivo de todo el
proceso asistencial. No se trata de alargar, sino de mejorar la
calidad de vida. Lo que se pretende es disminuir el
sufrimiento del paciente y de sus familiares, conservar la
autonomía, la dignidad de las personas y su capacidad de
decisión, participando activamente en la toma de decisiones
durante todo el proceso asistencial.

PACIENTE TERMINAL Guía de Actuación Clínica en A. P. AUTORES Francisco Buigues Mengual Especialista en Medicina Famiiar y Comunitaria Centro de Salud
de Pedreguer
 ATENCIÓN INTEGRAL.
• El paciente y su familia son considerados como unidad,
proporcionándoles una atención integral e individualizada que
tenga en cuenta las necesidades de los mismos a todos los niveles:
físicos, emocionales y espirituales.

CONTROL DE LOS SÍNTOMAS

• El control de los síntomas se realizará mediante tratamientos
consensuados en función de las repercusiones que provoquen en el
paciente y no del tiempo que le quede de vida. Hay que tener en
cuenta la relación beneficio-coste-yatrogenia y la opinión del
paciente y su familia al respecto.

PACIENTE TERMINAL Guía de Actuación Clínica en A. P. AUTORES Francisco Buigues Mengual Especialista en Medicina Famiiar y Comunitaria Centro de Salud
de Pedreguer
 APOYO EMOCIONAL Y COMUNICACIÓN
• La información acerca del diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la
enfermedad, así como de las posibles complicaciones que puedan ocurrir
durante la evolución de la misma, constituye un arma terapéutica
primordial. La información facilita que el sujeto desarrolle mecanismos
adecuados para luchar contra la enfermedad y el sufrimiento.

• Es tan importante en sí la información (“lo que se dice”) como la manera

de transmitirla o comunicación. El paciente debe sentirse escuchado por
el equipo terapéutico y por sus familiares; sus opiniones han de ser
respetadas y aceptadas, y sus preocupaciones, compartidas

PACIENTE TERMINAL Guía de Actuación Clínica en A. P. AUTORES Francisco Buigues Mengual Especialista en Medicina Famiiar y Comunitaria Centro de Salud
de Pedreguer
 EL DOMICILIO COMO MEDIO ASISTENCIAL

• Los dos requisitos fundamentales para unos cuidados

domiciliarios de calidad son una adecuada disposición familiar
y el compromiso de los profesionales para acompañar al
enfermo y a sus allegados durante todo el proceso.

• El domicilio del paciente es el lugar más idóneo para la

asistencia del mismo, ya que habitualmente proporciona un
ambiente de mayor comodidad y confianza

PACIENTE TERMINAL Guía de Actuación Clínica en A. P. AUTORES Francisco Buigues Mengual Especialista en Medicina Famiiar y Comunitaria Centro de Salud
de Pedreguer
 Criterios de terminalidad

Guía de manejo integral de cuidados paliativos; Primera edición, julio de 2018. Ciudad de México
 Criterios de terminalidad

Guía de manejo integral de cuidados paliativos; Primera edición, julio de 2018. Ciudad de México
Guía de manejo integral de cuidados paliativos; Primera edición, julio de 2018. Ciudad de México
Guía de manejo integral de cuidados paliativos; Primera edición, julio de 2018. Ciudad de México
 El final de la vida
• Esta etapa final de la enfermedad terminal viene marcada por un
deterioro muy importante del estado general indicador de una muerte
inminente (horas, pocos días) que a menudo se acompaña de disminución
del nivel de conciencia de las funciones superiores intelectivas, siendo una
característica fundamental de esta situación el gran impacto emocional
que provoca sobre la familia y el equipo terapéutico que puede dar lugar a
crisis de claudicación emocional de la familia, siendo básica su prevención
y, en caso de que aparezca, disponer de los recursos adecuados para
resolverlas.

Guía de cuidados paliativos, SECPAL Sociedad Española de cuidados paliativos; cap 14

 El final de la vida
• Establecer una serie de atenciones o cuidados generales que incluirá
instrucciones de cómo atender al paciente encamado haciendo hincapié
en los cambios posturales, cómo cambiar la ropa de la cama, cuidados de
la boca y de la piel, protecciones de úlceras

• Instrucciones concretas (fármacos a administrar, consulta telefónica, etc.)

por si entra en coma, tiene vómitos o hemorragia, etc. La aparición de
estos problemas puede provocar fácilmente una crisis de claudicación
emocional de la familia que acabará con el enfermo agónico en un servicio
de urgencias.

Guía de cuidados paliativos, SECPAL Sociedad Española de cuidados paliativos; cap 14

 El final de la vida
• No debemos olvidar que el enfermo, aunque obnubilado, somnoliento o
desorientado también tiene percepciones, por lo que hemos de hablar
con él y preguntarle sobre su confort o problemas (¿descansa bien?,
¿tiene alguna duda?, ¿qué cosas le preocupan?) y cuidar mucho la
comunicación no verbal (tacto) dando instrucciones a la familia en este
sentido. Se debe instruir a la familia para que eviten comentarios
inapropiados en presencia del paciente.

• Interesarse por las necesidades espirituales del enfermo y su familia por si

podemos facilitarlas (contactar con el sacerdote, etc.).

Guía de cuidados paliativos, SECPAL Sociedad Española de cuidados paliativos; cap 14

 Morir con dignidad
Algunas desearán para su muerte la posibilidad de mantener la conciencia hasta
el final y otras en cambio preferirán morir " dormidos ", para evitar el
sufrimiento.

Las características que en líneas generales pueden definir una buena muerte son:
• Morir sin dolor y sin otros síntomas mal controlados
• No se prolongue de manera artificial el proceso de muerte
• Morir acompañados por la familia y amigos sabiendo que también se va a
intentar disminuir su sufrimiento
• Haber tenido la posibilidad de ser informados adecuadamente sobre la
enfermedad participando en la toma de decisiones
• Elegir donde se desea morir (domicilio o hospital) contando en cada caso con
el apoyo sanitario adecuado

Manual de cuidados continuos SEOM; J. Rifà Ferrer. Jefe de Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario Son Dureta. Palma de
Mallorca (Illes Balears)