UNIDAD V

Cuidados Paliativos
Fisioterapia
DOCENTES: LIC FLORENCIA CRESPO Y LIC EMILIA CROATTO
 La muerte es un recuerdo importante para
aquellos que la sobrevienen...lo que sucede en las
últimas horas de la vida de una persona puede
ayudar a sanar muchas heridas abiertas, pero
también puede quedar como recuerdo insoportable
que pueda abrirse paso a través de la tristeza.

CicelySaunders
 En todas las historias de acompañamiento en C.P siempre hay tres
actores:

Un protagonista: el que se va;

y unos coprotagonistas, los familiares que deben aceptar, apoyar y dejar
ir y unos profesionales que además de cuidar y acompañar deben saber
cuidarse, tratar de no sobreimplicarse y, si lo hacen, saber elaborar el
reconocimiento de la realidad.

Benito, Dones, Barbero

 Que son los Cuidados Paliativos? SECPAL
Son un tipo especial de cuidados diseñados para proporcionar bienestar
o confort y soporte a los pacientes y sus familias en las fases finales de
una enfermedad terminal.

Los Cuidados Paliativos procuran conseguir que los pacientes dispongan

de los días que les resten conscientes y libres de dolor, con los síntomas
bajo control, de tal modo que los últimos días puedan discurrir con
dignidad, en su casa o en un lugar lo más parecido posible, rodeados de
la gente que les quiere.
Recordar que el trabajo bien hecho no es
resolver ni curar,
sino acompañar desde la presencia y la
compasión.
Benito, Dones, Barbero
 Historia de los
Cuidados Paliativos
Como surgen los Cuidados Paliativos?
Tienen una historia de no más de 50 años
Surgen en Reino Unido en la década del 60
Basados en la concepción de que el hecho de morir es un proceso
natural, que nuestra sociedad desmiente y niega constantemente.

Buscan responder a la necesidad de aliviar el sufrimiento de

enfermos que padecían enfermedades crónicas incurables
estando al límite de las respuestas médicas.
Cicely Saunders (1918 - 2005)
Fue una enfermera, trabajadora
social y médica británica.
En 1967, la Dra. Saunders abrió St
Christopher´s Hospice en Londres,
poniendo en marcha el “movimiento
hospice” que daría lugar a lo que hoy
se conoce como “cuidados
paliativos”.
Cicely Saunders (1918 - 2005)
Acuñó el término 'dolor total'
para describir las capas de
sufrimiento físico, emocional,
social y espiritual (existencial) que
acompañan al diagnóstico de
cáncer avanzado.
 La palabra “paliativo” proviene del vocablo latino
pallium, del cual da el significado a “manta”, “capa”, o “cobertor”.
La cual, fue usado para nombrar a los mantos presentados a los
peregrinos cuando éstos desalojaban los hospices.

En latín el sentimiento cálido entre el anfitrión y el

invitado y el lugar donde se experimenta esa relación
fue designado con el nombre de hospitium.

Apareciendo en Europa a partir del S IV instituciones

cristianas inspiradas en los principios de la caridad
evangélica, a las que se dio el nombre de hospitales
y hospicios.
 Movimiento Hospice Gandolfi, Protesoni, Reina
Intenta dar respuesta a la atención, tanto del paciente como de
su familia en situaciones en las que la finitud deja de ser
permanentemente desmentida.

Este movimiento emerge ante múltiples crisis institucionales y

profundas transformaciones socio-históricas:
Segunda guerra mundial
Desarrollo de la tecnología
Hiper especialización y la mercantilización del saber médico,
Medicalización de la sociedad
Como surgen los Cuidados Paliativos?

Se consideran precursores del Movimiento Hospice, a los

Hospicios medievales en los finales del S. XIX, a los
modernos Hospice católicos de Dublín y Londres y, algo
más tarde, otros Hospice de Londres, en los que en los
años cuarenta, trabajó Cicely Saunders.
Como surgen los Cuidados Paliativos?
"Como explica Saunders la tradición hipocrática no
recomendaba el trato con enfermos incurables y terminales.
Podría suponer un desafío a una pena que los dioses habían
impuesto a un mortal. Con el influjo de la cultura cristiana
las cosas cambiaron"

SECPAL
 Que son los
Cuidados Paliativos
 Cuidados Paliativos
En las últimas decadas, el aumento gradual en la
prevalencia de enfermedades crónicas, junto con el
envejecimiento progresivo de nuestra problación, vuelven
uno de los retos actuales la mejora de la atención de
pacientes en fase avanzada y terminal.

SECPAL
 Cuidados Paliativos - OMS (1990)
Son cuidados activos e integrales dirigidos al paciente y su
familia cuando éste se encuentra en presencia de una
enfermedad avanzada, progresiva e incurable con falta
de respuesta a tratamientos curativos, la que genera
múltiples síntomas y tiene un gran impacto emocional
relacionado con la presencia explícita o no
de la muerte, tanto en el paciente como en la familia y el
equipo asistencial.
 Cuidados Paliativos - OMS (2002)
El cuidado paliativo es un trato que fomenta la calidad de vida
de pacientes y familiares que presentan una enfermedad
meramente fatal, por medio de la prevención y el alivio del
sufrimiento. Por esto, se acude a la determinación y
evaluación temprana, tratamientos indispensables para el
dolor y de otros problemas de naturaleza física, psicosocial y
espiritual.
 El trabajo en cuidados paliativos reafirma la vida,
en el fin de la vida, sin pretender alargarla
innecesariamente ni acortarla específicamente, sino
acompañar ese tránsito único, irrepetible y personal, con
la mayor calidad de vida y dignidad posibles en cada
situación.

Gandolfi, Protesoni, Reina

DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD TERMINAL
SECPAL
Presencia de una enfemedad avanzada,
progresiva e incurable.
Falta de posibilidades razonables de
respuesta al tratamiento.
Presencia de numerosos problemas o
sintomas intensos, multiples, multifactoriales
y cambiantes.
 DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD TERMINAL
SECPAL
Gran impacto emocional en paciente, familia y
Eq. terapeutico, relacionado explicita o
implicitamente con la presencia de la muerte.
Pronóstico de vida inferior a 6 meses.

FUNDAMENTAL! No etiquetar de Paciente terminal

a alguien potencialmente curable
Que Objetivos persiguen
y cuales son las bases
de su terapéutica?
Que objetivos persiguen los Cuidados Paliativos ?
Buscan mejorar la calidad de vida del paciente y su familia

Poniendo especial énfasis en:

Control del dolor y de las múltiples síntomatologías.

Atender el sufrimiento y los problemas psicosociales.
 BASES DE LA TERAPEUTICA SECPAL
1 - Atención integral, individualizada y continuada.
Contemplando los aspectos fisicos, emocionales, sociales y
espirituales.

2 - Uniddad a tratar: el enfermo y la familia.

3- Promoción de la autonomía y dignidad. Objetivos

terapeuticos conjuntos con el paciente.
 BASES DE LA TERAPEUTICA SECPAL

4 - Actitud terapeutica rehabilitadora y activa.

5 - Importancia de un ambiente de comunicación,

confort, respeto y soporte.
 INSTRUMENTOS BÁSICOS EN CP - SECPAL
Para la calidad de vida y el confort de nuestros pacientes
1 - Control de síntomas o trabajar en favorecer su adaptación.

2 - Apoyo emocional, comunicación honesta con pc, Familia y

Eq terapuetico.

3- Flexiblidad para el cambio de metas

4 - Equipo Interdisciplinar
Cuidados Paliativos en
Uruguay
 Cuidados Paliativos en el SNIS
Los cuidados paliativos tienen
un lugar en la nueva ley, cuyo cambio de modelo implica
una transicion hacia una salud mas integral .

Ésta nueva ley a su vez enfatiza la estrategia de Atención

Primaria de Salud priorizando el Primer Nivel de Atención
quedando allí incluidos los cuidados paliativos.
Cuidados Paliativos en el Primer Nivel de Atención
La OMS promueve la atención domiciliara en la medida
que sea posible y su implementación en el primer nivel de
Atención.

A partir de que los CP comienzan a desarrollarse se

revaloriza el domicilio como hábitat natural para el
cuidado de estos pacientes.
Desde la concepción de Atención Primaria de Salud, la atención
domiciliaria abre un espacio que recupera la pertenencia del
paciente a su cotidianeidad, evitando el quiebre y disrupción
de la misma. Facilita los procesos de duelos familiares y
disminuye la relación costo-beneficio para las instituciones
sanitarias.

Gandolfi, Protesoni, Reina

Plan Nacional de Cuidados Paliativos MSP 2013
Garantiza la asistencia paliativa de calidad a todos los habitantes del territorio
nacional, independientemente del prestador de salud
Establecer un marco normativo y legal que asegure el derecho
de los pacientes.
Establecer criterios de organización asistencial.
Asegurar la disponibilidad de opioides en todo el territorio
nacional.
Optimizar la formación de todos los profesionales de la salud.
Sensibilizar a prestadores, profesionales y público en general
Establecer Redes de Asistencia a nivel nacional.
Principios Generales del
control de síntomas
 PRINCIPIOS GENERALES DEL CONTROL DE SINTOMAS
SECPAL
1 - Evaluar antes que tratar. Además de la causa, la intensidad, el
impacto físico o emocional y factores que provoquen o aumenten
cada síintoma.

2 - Explicar, a Pc y flia, de forma clara las causas y terapeuticas a

implementar.

3- Estrategia terapeutica siempre mixta - general de la situación

de enfermedad terminal y específica para cada síntoma
PRINCIPIOS GENERALES DEL CONTROL DE SINTOMAS
SECPAL
4 - Monitorización de los síntomas para realizar seguimiento y
evaluar cumplimiento de objetivos

2 - Atención a los detalles para optimizar el control de los

síntomas y minimizar efectos secundarios de las medidas
terapéuticas (Escucha, risa).

LA RIGUROSIDAD Y MINUCIOSIDAD DE NUESTRA INTERVENCION

TENDRA EFECTOS DIRECTOS SOBRE EL NIVEL DE CONFORT DE
NUESTROS PACIENTES
 Es imprescindible conjugar experiencia clinica en el tratamiento de
estos pacientes, junto con sentido común, a la hora de tomar
decisiones, evitando aquellas medidas de diagnóstico que no vayan a
alterar nuestra estrategia de forma notable, así como no retrasando el
tratamiento por el hecho de no disponerlas

Es necesario que todo el equipo terapéutico asuma y este

involucrado en la elaboración y evaluación de los objetivos
terapéuticos de cada sintoma y en especial del dolor.

SECPAL
 Cuidados Paliativos Y Opioides
La facilitación del uso de analgésicos opioides
es vital para una mejora de la atención y una
medida que recomiendan todos los expertos y
la OMS

SECPAL
ESCALERA ANALGÉSICA OMS
PRINCIPIOS GENERALES DE LOS ANALGÉSICOS
SECPAL
Cuando el PC dice que le duele, creerle.

Analgesicos como parte de un control multimodal del dolor

Evaluar alivio y efectos colaterales que pudieran surgir

El mejor psicofarmaco es un buen equipo de CP

 El dolor del paciente habla sin palabras, muchas veces no lo deja
hablar ni pensar. Ese dolor descarnado...desorganiza la relación del s
mismo con el cuerpo, pone en riesgo la continuidad del ser, la
integridad, haciendo aparecer el impensable de la muerte.
Ese dolor desligado vacía al yo, hace que la persona se ausente y forja
una muralla sonora que impide el mundo de relaciones. No es posible
así ningún encuentro, es necesario controlar el dolor para que emerja
el sujeto.

Ana Luz Protesoni

 PREJUICIOS SOBRE EL USO DE MORFINA
SECPAL
La morfina causa depresión respiratoria
La morfina por vía oral es inefectiva
La morfina provoca euforia
La morfina produce acostumbramiento
La tolerancia a la morfina se desarrolla rápidamente
Si a un paciente de cancer le recetan morfina, quiere decir que está
muriendo
Si el PC tiene morfina en casa, se la robarán
El PC usará la morfina para suicidarse
" Es una especie de muerto que vive"
 El consumo de morfina es un indicador de calidad de
asistencia en el paciente con cáncer.

En el año 2011 en nuestro país se utilizaron 1 373 mg de

morfina para pacientes que fallecieron por esta enfermedad. Si se calcula una
sobrevida promedio de 90 días para cada uno de esos pacientes, cada paciente
recibió 15,25 mg de morfina por día.
Este es un valor netamente insuficiente,
considerando que la dosis promedio (según la oms) es de 60 mg de morfina pordía.
Se podría concluir que los pacientes que fallecieron en el 2011 de cáncer tuvieron un
tratamiento adecuado solo durante 23 días. (Protesoni)
 El consumo de morfina es un indicador de calidad de
asistencia en el paciente con cáncer.

Muchos, la mayoría de los enfermos de cáncer sufren dolor de diversa intensidad,

porque no se les administran los analgésicos que precisan, tanto cualitativamente
como cuantitativamente. Ello se debe en gran medida a que los sanitarios como la
población general, tienen una serie de prejuicios acerca de los analgésicos opioides,
de forma que no se utilizan o se utilizan de forma inadecuada o insuficiente.
SECPAL
Comunicación y familia
COMUNICACIÓN EN CUIDADOS PALIATIVOS
SECPAL
Objetivos de la comunicación: Informar - Orientar - Apoyar
Importancia del lenguaje no verbal y del contacto físico
Escucha activa
Evitar paternalismo
Empatía
Identificar lo que sabe, lo que quiere saber y lo que le preocupa

La comunicación de la verdad, es un proceso de multiples

entrevistas.
Siempre dar esperanzas pero reales, no mentir.
 ATENCIÓN A LA FAMILIA EN CP
SECPAL
Sufre gran impacto emocional condicionada por temores que
como prof de la salud debemos intentar reconocer y abordar.
La tranquilidad de la familia repercute directamente en el PC.
Impacto de la enfermedad involucra factores que tienen que
ver con la patologia misma, el entorno social y cultural,
economico y circunstancias de vida
Educar con información clara y precisa

Evaluar si la familia puede emocional y practicamente atender al

enfermo. Intensificar el apoyo en el cuidador principal.
 Trabajar con personas que transitan la etapa final de una
enfermedad progresiva, irreversible e incurable, nos expone
cotidianamente con el dolor.
Los cuidados paliativos, los cuidados de fin de vida, surgen con la
finalidad de poner un «pallium», un manto al dolor. Emergen en
esa zona enigmática para el ser humano, a la que ninguna
disciplina ha logrado dar respuesta por sí sola:
«el por morir»

Ana Luz Protesoni

 Nuestra cultura moderna, consumista, tecnocrática, pretende
convencernos de que el dolor es asunto de nervios y
neurotransmisores, que obedece a leyes de la anatomía y la
fisiología. Pero a pesar de todo el dolor sigue siendo una
experiencia que gira en la órbita de la cultura, del estilo de vida. El
dolor habla de un modo de pensar, de sentir y de actuar, forma
parte del proceso de subjetivación.

Ana Luz Protesoni

 El cáncer es una de las enfermedades que a pesar de los
avances de la medicina, el 60 % de los pacientes
diagnosticados por este tipo de afección, termina falleciendo
a causa de esta, por lo cual sigue siendo una de las principales
causas de muerte en nuestro país, como también en los
países industrializados del primer mundo.

Ana Luz Protesoni

Aspectos Psicosociales en
la asistencia al paciente
en CP y su familia
 Aquí se juega lo humano, la experiencia de cada uno de
nosotros con la vida y la muerte, lo afectivo que es movido
por cada encuentro y es de ello que depende el que asistamos
o podamos, además, ser acompañamiento, y por ende,
sostén del paciente y su familia. Por lo que hay una
dramática que se juega, y en ella paciente, familia, equipo y
su trama vincular irán construyendo el cómo se irá dando
ese tránsito entre la vida y la muerte (Capezzuto B. 1998)
 Aspectos Psicosociales en la asistencia al PC
Beatriz Capezzuto
Primacía de “La muerte prohibida”. - Conspiración del silencio
Vivimos en una "negación existencial” de la enfermedad y de la
muerte

La amenaza de muerte, provoca una situación de crisis, de ruptura. Su

desenlace dependerá de una serie de factores.
Aquí entran en juego las herramientas internas y los objetos externos con
que cuenta la persona, sus vínculos de intimidad y confianza, la trama
densa o laxa que haya logrado construir a lo largo de su existencia. (La red de
sostén también va a estar conformada por el equipo, tercer protagonista)
 Aspectos Psicosociales en la asistencia al PC
Beatriz Capezzuto
Enfrentar esta situación requiere transitar los movimientos
psíquicos de crisis con los consiguientes miedos, angustias y demás
afectos. A esto se suma el dolor. Se sabe del carácter subjetivo del
dolor, de cómo lo afectivo incide en su mayor o menor intensidad.

El dolor físico se une al dolor psíquico para configurar el “síndrome de

sufrimiento”

El sujeto se encuentra en un pre-duelo, duelo de sí mismo y de la

vida, por lo que hay un penar.
 Aspectos Psicosociales en la asistencia al PC
Beatriz Capezzuto

Hay tránsitos hacia la muerte en soledad, ya sea interna y/o externa, y muertes
acompañadas. Importancia de la red social

M. Manonni (1992) con respecto al muriente trae que el ser humano

se sostiene hasta el final de la pregunta ¿qué me quiere el otro?, lo
angustiante es el no se (lo que soy para el otro).
Aspectos vinculados a la Familia
Beatriz Capezzuto
La familia también está en crisis, y atravesando el pre-duelo con los
recursos con los que cuenta.

Frente a ello, distintas posiciones:

El sostén por medio de una clara
Exigencias desmedidas hacia el muriente información, de un espacio que
Reclamos al equipo sobre supuesta habilite a expresar su pesadumbre, su
asombro, su enojo. Un gesto, una
mala atención.
sonrisa, una pregunta...
Demandas constantes al equipo
 Cuando la terapéutica médica ya no tiene lugar, no quiere
decir que ya no hay nada que hacer La calidad de la vida de
ese sujeto va a estar muy unida al control del dolor, al
cuidado de su cuerpo, de su aspecto. El asegurarle el confort
indispensable forma parte de la preservación de su
autoestima. El efecto de estos cuidados está muy unido al
cómo se brindan.
Beatriz Capezzuto
 Aspectos vinculados al Equipo
Beatriz Capezzuto
Lo que aquí está en juego, "más que del orden de la formación, ya que ella no lo
puede dar, es del orden de la disponibilidad" (Viñar M. 1994)

En ese acompañamiento voy a ser movilizado por la singularidad de paciente

así como también interpelado en mi finitud.

“El enfermo terminal es un testigo anticipado de lo que nos va a pasar, o al menos

nos puede pasar, es el que abre la Caja de Pandora, de una temida pregunta que
todos guardamos bajo llave, ¿cómo voy a terminar?”. (Viñar M. 1994)
Aspectos vinculados al Equipo
Beatriz Capezzuto

Muchas veces, debido por un lado al grado de dependencia y regresión del

paciente, y por otro a como maneje la situaciónel equipo de salud, a raíz
de la cantidad de horas de cuidado "piel con piel"que requiere el paciente,
puede que en la familia se generen sentimientos ambivalentes, por un lado
gratitud y por otro lado envidia y/o celos.
Aspectos vinculados a la Institución
Beatriz Capezzuto
Atañe a los recursos humanos y materiales con los que la institución
cuenta, su administración,y las políticas de salud en las que se inscribe.

La institución facilita el trabajar interdisciplinariamente, o cuenta

unicamente con equipos multidisciplinarios?

Trabas burocraticas a la hora de morir en casa, encarnizamiento médico,

cuestiones culturales y económicas hacen al paciente prisionero del
sistema.
Rol de la Fisioterapia
en los cuidados
paliativos
Rol de la Fisioterapia en CP
Pereira-Rodríguez et al

La fisioterapia favorece a la disminución de posibles

discapacidades causadas por la enfermedad o sus tratamientos.
En este marco, el papel principal del fisioterapeuta en cuidados
paliativos es el mantenimiento de la vida activa hasta la muerte,
incentivar al paciente la actividad corporal y disminuir los
síntomas causados por la enfermedad terminal.
 La evaluación fisioterapéutica es de suma importancia
para dirigir la intervención y la evolución clínica del paciente
desde el instante de la previsión hasta el progreso de muerte.
Donde se requieren objetivos y metas definidos para las
unidades de cuidados paliativos, así como en el equipo
multidisciplinario, buscando mejorar la calidad de vida y,
proporcionando promoción, prevención, intervención y
habilitación
(Silva & Gúedes, 2017).
Rol de la Fisioterapia en CP
Pereira-Rodríguez et al
Los principales roles del fisioterapeuta en un grupo
multidisciplinario de CP son;

Promover la actividad corporal

Generar comodidad
Ayudar al paciente a mantener su identidad
Apoyar en el mantenimiento de la vida activa hasta la muerte
Entrenar las habilidades remanentes
Mantener la autonomía de los pacientes
Rol de la Fisioterapia en CP
Pereira-Rodríguez et al

Incentivar la convivencia con la familia y amigos

Orientar a los cuidadores,
Disminuir el dolor
Mitigar las complicaciones
Evitar sufrimiento
Principales Síntomas en los que actua la Fisioterapia
Pereira-Rodríguez et al
Pérdida de funcionalidad Debilidad
Fatiga Acúmulo de secreción
Disnea Ulcera de presión
Edema Pérdida del equilibrio
Déficit de locomoción cContracturas
Ansiedad Estreñimiento intestinal
Espasmo muscular Depresión
Dolor
Algunos Hallazgos de Investigación
Pereira-Rodríguez et al
Las intervenciones con ejercicio físico y su consiguiente seguimiento mejoran
la calidad de vida, fatiga y funcionalidad física de los sobrevivientes de cáncer
(especialmente mujeres). (Johnson, Paley, Howe, & Sluka, 2015)

Con ejercicio físico hay mejorías relativamente significativas en la fatiga,

calidad de vida, ansiedad y el fitness físico.(Milne HM, 2008).

La actividad física reduce el cansancio y los síntomas depresivos e incrementa

la calidad de vida en mujeres sobrevivientes de cáncer de mama (Fong, Ho, &
Hui, 2012) y (Zeng, Huang, & Cheng, 2014).
Algunos Hallazgos de Investigación
Pereira-Rodríguez et al

El TENS (Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea) tiene resultados

positivos en pacientes con enfermedad terminal cuando se administra de
manera adecuada. Resaltando, la educación a los PC en relación a las
expectativas razonables sobre la disminución de la intensidad del dolor y la
duración de los efectos analgésicos (Lohn & Gulati, 2015)

Además, (Giavedoni, Deans, & McCaughey, 2012)) comprobaron que es

eficaz para prevenir el deterioro de la fuerza.
Rol de la Fisioterapia en CP
Pereira-Rodríguez et al
Se considera oportuno y necesaria la participación de la
fisioterapia en todo tipo de patologías que con lleve a los
cuidados paliativos como los son, entre otras:
Enfermedad renal crónica,
Ictus,
Insuficiencia cardíaca crónica,
Alzheimer,
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
Diabetes mellitus
Cancer
Eutanasia y Suicidio
Asistido
Hoy en día se considera que los cuidados paliativos son un derecho de
los ciudadanos. Nadie rechaza, pues, que se limite el esfuerzo
terapéutico en enfermos terminales que padecen graves sufrimientos
o que se les administre sedación paliativa.
Esto es así porque se admite que el enfermo terminal es una
persona libre y autónoma que, bien informada, debe decidir cómo
quiere morir. Sin embargo, esa
autonomía tiene un claro límite: la eutanasia y el suicidio asistido
son ilegales. (Aguilar, Del Rosal y Sesma)
 EUTANASIA Y SUICIDIO ASISITIDO
Un debate ético legal necessario
Existe una gran variabilidad en la definición precisa de las prácticas
médicas realizadas al final de la vida. En términos generales, se aceptan
tres categorías (Chao, 2013):

Suspensión de tratamientos que podrían prolongar la vida

Uso de fármacos para el manejo paliativo del sufrimiento y la agonía,
aun cuando dichos fármacos pudieran causar la muerte del paciente.
Uso intencional de un fármaco mortal.
 EUTANASIA Y SUICIDIO ASISITIDO
Un debate ético legal necessario
Eutanasia - Refiere a “todo acto deliberado realizado
por un individuo con la intención de quitar la vida de otro individuo y
eliminar su sufrimiento” (Lavery, 1997, 1405).

Suicidio Asistido - Remite a “el acto de privarse voluntariamente de la

vida con la asistencia de otro individuo que le proporciona los
conocimientos o los medios para ello” (Lavery, 1997, 1406).
 EUTANASIA Y SUICIDIO ASISITIDO
Un debate ético legal necessario
El suicidio asistido y la eutanasia son entidades relacionadas el binomio
vida-muerte y que, por su naturaleza, tienen implicaciones médicas,
fisiológicas, psicológicas, sociales y culturales.

Su análisis debe partir del entendimiento de derechos fundamentales del

sujeto: el derecho a la libertad y el derecho a la salud y a la vida.

Buscando preservar los bienes morales de la autonomía y la

dignidad humanas.
 EUTANASIA Y SUICIDIO ASISITIDO
Un debate ético legal necessario
Para la OMS, la salud implica un estado completo de
bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de afecciones o
enfermedades.
Como tal, todo individuo tiene el derecho a gozar el grado máximo de
salud que se pueda lograr sin distinción o discriminación alguna.

Así mismo, tal Derecho implica a su vez una obligación de las autoridades
que representan al Estado a tomar todas aquellas medidas posibles para
efecto de anular el dolor en el paciente.
(D, Reyes)
 EUTANASIA Y SUICIDIO ASISITIDO
Un debate ético legal necessario
En ese sentido, y atendiendo a que
si partimos que el Estado se encuentra obligado a proteger la vida, la
salud y a evitar el dolor o sufrimiento

¿Qué debemos hacer frente a un escenario en el que confluyen todos

estos elementos y lo único que queda es la voluntad del paciente o de
sus familiares?
 EUTANASIA Y SUICIDIO ASISITIDO
Un debate ético legal necessario
En ese sentido, y atendiendo a que
si partimos que el Estado se encuentra obligado a proteger la vida, la
salud y a evitar el dolor o sufrimiento

¿Qué debemos hacer frente a un escenario en el que confluyen todos

estos elementos y lo único que queda es la voluntad del paciente o de
sus familiares?
 EUTANASIA Y SUICIDIO ASISITIDO
Un debate ético legal necessario
Quienes apoyan a estas dos entidades, sostienen que el derecho a la
libertad es preponderante, en el que la elección del individuo debe ser
libre, siempre y cuando no afecte intereses de otras personas o de la
sociedad en su conjunto.

Quienes no apoyan a la eutanasia y al suicidio asistido, prefieren

considerar predominante al derecho a la salud y a la vida, incluyendo a la
propia, haciendo énfasis en la importancia del Estado como organismo
encargado de la protección de los derechos fundamentales.
 Estatus de la eutanasia en el mundo
Países Bajos (2001), Bélgica (2002), Luxemburgo (2008) y Canadá (2016) tienen leyes de eutanasia en vigor.
En Colombia, la eutanasia es un derecho constitucional desde 1998, aunque todavía no lo han regulado
adecuadamente.
En Suiza, la cooperación al suicidio no es delito mientras no existan motivos egoístas (Código Penal 1942). El
suicidio asistido se lleva a cabo a través de asociaciones pro derecho a morir; algunas también atienden a la
ciudadanía de otros países.
Austria, tras una sentencia de su Tribunal Constitucional, aprobó una ley de suicidio asistido en diciembre
de 2021.
Las cortes constitucionales de Alemania e Italia han dictado sentencias en las que permiten la cooperación
al suicidio en algunas circunstancias e impulsan a sus parlamentos a legislar adecuadamente este
derecho.
En EE. UU. existe el derecho a un suicidio asistido cuando la supervivencia esperada es de seis meses o
menos en algunos estados.
Varios estados y territorios australianos, así como Nueva Zelanda (referéndum 2020) también han
regulado la muerte asistida.

Ver mapa mundial en:

https://padlet.com/dmdinternationales/la-eutanasia-en-el-mundo-fsz53qsl91ox452b
 REGULACIÓN DE LA EUTANASIA EN URUGUAY
Proyecto de ley 2022
Artículo 1º. (Objeto).- La presente ley tiene como objeto regular y garantizar el derecho de las
personas a transcurrir dignamente el proceso de morir, en las circunstancias que ella
determina.
Artículo 2º. (Derecho).- Toda persona mayor de edad, psíquicamente apta, que padezca una o
más patologías o condiciones de salud crónicas, incurables e irreversibles que menoscaben
gravemente su calidad de vida, causándole sufrimientos que le resulten insoportables, tiene
derecho a que a su pedido y por el procedimiento establecido en la presente ley, se le practique
la eutanasia para que su muerte se produzca de manera indolora, apacible y respetuosa de su
dignidad.

Procedimiento - Iniciativa - Admisibilidad - Segunda opinión médica - Segunda entrevista -

Última voluntad - Final
 Referencias Bibliográficas
Benito, E., Dones, M., & Babero, J. (1). El acompañamiento espiritual en
cuidados paliativos. Psicooncología, 13(2-3), 367-384.
https://doi.org/10.5209/PSIC.54442
Capezzuto B (2009) Aspectos psicosociales en la asistencia al paciente con
cuidados paliativos y su familia. Facultad de Enfermería, Universidad de la
República, Revista Uruguaya de Enfermería 4 (1): pags.43-50
Denis, E., Reyes, J (2017). Rev Mex Med Forense. El suicidio asistido y la
eutanasia: una visión de Derechos Humanos. 2(1):36-44.
Eutanasia (2022)Proyecto de ley. Carpeta Nº 2762. Uruguay
- Gandolfi, A., Protesoni, A.; Reina, M. (2008). Invenciones clínicas sobre las
afecciones del cuerpo. En: IX Jornadas de Psicología Universitaria,
Psicolibros, Montevideo.
- Guía Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL). Disponible
en:http://www.secpal.com//Documentos/Paginas/guiacp.pdf
 Referencias Bibliográficas
- Plan Nacional de Cuidados Paliativos, Ministerio de Salud Pública.
Disponible en: https://www.gub.uy/ministerio-salud-
publica/comunicacion/publicaciones/plannacional-cuidados-paliativos-
guia-buenaspracticas-para-su
Pereira Rodríguez, J. E., Peñaranda-Florez, D. G., Pereira-Rodríguez, R.,
PereiraRodríguez, P., & Santamaria-Perez, K. N. (2019). Rol de la fisioterapia
en los cuidados paliativos. Movimiento Científico, 13(2).
https://doi.org/10.33881/20117191.mct.13204
SECPAL (s/f) Historia de los Cuidados Paliativos. Recuperado desde:
https://www.secpal.org/historia-de-los-cuidados-paliativos/