Módulo 4: Tratamientos Psicológicos en Conducta Alimentaria: Curso 2022-2023

Módulo 4: Tratamientos
Psicológicos en Conducta
Alimentaria
Curso 2022-2023
Ve más allá
Índice
1. Datos de interés sobre los Trastornos de la Conducta Alimentaria.
2. Trastorno de rumiación
3. Trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos
4. Anorexia Nerviosa
5. Bulimia Nerviosa
6. Trastorno de atracones
7. Evidencias empíricas de los tratamientos psicológicos de los Trastornos de la Conducta Alimentaria
Intervención psicológica en niños y adolescentes

© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2
01
Datos de interés
sobre los
Trastornos de la
Conducta
Alimentaria

1. Datos de interés sobre los Trastornos de la Conducta Alimentaria
- “Se caracteriza por una alteración persistente en la alimentación o en el comportamiento relacionado
con la alimentación, que lleva a una alteración en el consumo o absorción de alimentos y que causa un
deterioro significativo de la salud física o del funcionamiento psicosocial” (DSM 5)
- El conjunto de trastornos que se clasifican en esta categorías son mutuamente excluyentes, sólo se
puede indicar una etiqueta diagnóstica. Sin embargo, se podría establecer el diagnóstico de PICA con
cualquier otro diagnóstico de la categoría
- La obesidad:
• no se incluye como trastorno mental debido a su abanico de factores que influyen en su desarrollo
(genéticos, fisiológicos, conductuales y ambientales).
• hay asociaciones entre obesidad y TM (Tr. atracones, depresivo, bipolar, esquizofrenia).
• es factor de riesgo para desarrollo de algunos TM ( ej. depresión) y algunos psicótropos contribuyen
al desarrollo de obesidad.

Clasificación de los trastornos alimentarios
- Los cambios en la estructura del DSM 5 se Críticas porque An,BN y Tr.atracones

realizaron para: se relacionan con peso, figura
corporal, mientras que los otros se
- Dar perspectiva evolutiva a esta categoría
relacionan con la infancia y la
- Posibles mecanismos etiológicos comunes
experiencia de comer.
En líneas generales:
Anorexia Nerviosa -> Preocupación por el peso (tipos: Restrictivo y atracones/purga….según

síntomas actuales)
Bulimia Nerviosa -> patrón alimentario con presencia de atracones y conductas

compensatorias
Tr. Atracones (nuevo en DSM 5) -> Atracones sin conductas compensatorias
Otro Tr. Alimentario o de la ingestión especificado -> Especificar motivo
En la CIE 11 mismos trastornos pero en AN no hay subtipos sino que se señala si la persona se encuentra
en bajo peso, peso peligrosamente bajo o en recuperación con peso normal.

Procedimiento general de evaluación de los TCA (AN,BN,TA)
1. Valoración inicial:
Historia clínica, motivo de consulta, hábitos y rutinas, genograma, patologías físicas y
psicológicas. Posibles causas del desarrollo TCA.
Rasgos de personalidad. Áreas de vida más afectadas.
Análisis funcional conducta problema: posibles causas del desarrollo TCA
Factores de riesgo y protectores
Soluciones intentadas y resultado.
i. Posible diagnóstico
ii. Trabajo coordinado: otros profesionales, familia.
iii. Derivación Unidad Especializada, centro de día etc
2. Valorar motivación para el cambio
a. Entrevista motivacional ( aumentar motivación intrínseca y la adherencia)

b. Consensuar objetivos (excepto si no puede tomar decisiones o está en riesgo su vida
3. Educación nutricional y autoconocimiento

4. Técnicas de intervención psicológicas centradas en el paciente
02
Trastorno de
rumiación

Trastorno de Rumiación: Epidemiología y Curso
Principal característica: Regurgitación repetida d e alimentos después d e alimentarse o comer (1
mes)
La comida masticada y tragada previamente vuelve a la b o c a aparentemente sin vómito,

arcada involuntaria ni desagrado. La comida se puede volver a masticar para escupirse o tragarse.
Afecta tanto a la población pediátrica c o m o a la población adulta. El síndrome d e rumiación
con frecuencia es mal diagnosticado c o m o enfermedad d e reflujo gastroesofágico refractario
o vómitos recurrentes, lo que suele resultar en un prolongado retraso en el diagnóstico.
Es un trastorno muy p o c o frecuente. Los datos que hay sobre su prevalencia o incidencia no son
fiables. Afecta principalmente a varones. El trastorno suele iniciarse en el segundo semestre de vida (3
-12 meses), puede aparecer con más edad, especialmente si hay RM.
Prevalencia desconocida. Se comunica más en discapacidad.
Factor de Riesgo: Problemas psicosociales c o m o falta d e estimulación, negligencia, situaciones

vitales estresantes, problemas d e relación padres e hijos, haber pade cido otro TCA, tr. ansiedad
Algunos menore o sus padres describe la presencia d e un evento incitante previo al diagnóstico de
síndrome d e rumiación, c o m o enfermedad o estresor psicosocial (separaciones, traumas, problemas
familiar o escolar.
¿Qué mecanismos/ motivaciones se dan para su mantenimiento?
Actualmente se sigue teorizando sobre su inicio y mantenimiento.

El modelo de mecanismos múltiples, o «modelo de mantención», recientemente descrito propone que
algunos pacientes pueden presentar mecanismos
psicológicos o fisiopatológicos secundarios que contribuyesen al proceso d e refuerzo que se produce en
respuesta al mecanismo primario, que mantendría la contracción habitual d e la pared abdominal 1 :
- Vía de mantenimiento primaria: los fenómenos d e rumiación pueden representar un hábito o un
reflejo que se desarrolla a través d e una respuesta condicionada a estímulos, en este caso, la
comida. Se ha formulado la hipótesis d e que cuando el material se regurgita el impulso premonitorio
se resuelve temporalmente, lo que refuerza la contracción d e la pared abdominal.
- Posibles mecanismos psicológicos secundarios: el síndrome d e rumiación puede mantenerse d e forma

secundaria por mecanismos ambientales, cognitivos y conductuales, que reforzarían las
regurgitaciones continuas. En primer lugar, algunos individuos informan d e una alta probabilidad d e
regurgitación después d e comer determinados alimentos. En segundo lugar, algunos individuos
describen dificultades para tolerar el impulso premonitorio y permitirán que se produzcan
regurgitaciones para aliviar temporalmente sus molestias. En tercer lugar, algunos individuos presentan
una preocupación por la forma/peso corporal que podría mantener parcialmente los síntomas,
pero que no son atribuibles a un trastorno alimentario. En cuarto lugar, la regurgitación repetitiva
podría cumplir una función positiva, al aliviar la ansiedad o proporcionar una sensación d e alivio o
placer; esto último se ha descrito en niños y adultos con trastornos del desarrollo.
-
RUMIACIÓN: Diagnóstico diferencial y Etiología
● Afectaciones gastrointestinales: Debe distinguirse en primer lugar d e anormalidades

congénitas y d e enfermedades orgánicas que puedan provocar problemas digestivos
(p. ej., reflujo gastroesofágico, hernia d e hiato, estenosis pilórica ,… ) .
Tampoco tiene que existir antecedente d e operaciones c o m o el Bypass gástrico o
m an ga gástrica en los que es común la regurgitación los primeros años tras
operación
● También hay que distinguirlo d e los vómitos normales de la primera infancia (inmadurez del
sistema digestivo): en la rumiación parece existir un control voluntario d e la conducta. Así
parece por los movimientos preparatorios que hacen al adoptar la postura arqueada
característica.
● Anorexia nerviosa y bulimia: Pueden regurgitar y escupir alimentos pero para el control del
peso.
H.Biológica: comienzo del trastorno estaría relacionado con sucesos fisiológicos

c o m o el reflujo gastroesofágico o c o m o secuela tras superar otro TCA (que
cursaba con vómitos)
Teorías Etiológicas:
H.Multicausal: sensación d e plenitud que incomoda, dificultad para realizar las
digestiones por estar en estdo d e alerta (ansiedad, tensión)

3. Trastorno de rumiación
Intervención psicológica (Fonseca et al., 2021)
− Tradicionalmente se ha intentado estrategias aversivas.
− Actualmente las intervenciones se centran en análisis funcional de la conducta y ofrecen:
a) alimentación suplementaria
b) alimentos preferidos en momentos predeterminados (zumos, barritas…)
c) acceso continuo a estimulación alternativa
− Otra intervención recomendada es la inversión del hábito con elementos como:
a) Autorregistro de episodios de regurgitación para aumentar la conciencia de los mismos.

b) Técnicas aversivas para que resulte desagradable (tragar los alimentos regurgitados).
c) Entrenamiento en respiración diafragmática como cond. Incompatible y relajación (se ha
entrenado también con biofeedback).
d) Estrategias de distracción cognitiva (videojuegos, leer en voz alta...).
e) Apoyo social.
f) Otras conductas incompatibles como comer chicle.

03
Anorexia
Nerviosa

CDC y OMS: IMC < ó = 18,5
A. Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que conduce a un peso corporal
significativamente bajo con relación a la edad, el sexo, el curso del desarrollo y la salud física. Peso
significativamente bajo se define como un peso que es inferior al mínimo normal o, en niños y adolescentes,
inferior al mínimo esperado (o éstos crecen pero no suben peso) .
B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente que interfiere en el aumento de
peso, incluso con un peso significativamente bajo.
C. Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o constitución, influencia impropia del
peso o la constitución corporal en la autoevaluación, o falta persistente de reconocimiento de la gravedad
del peso corporal bajo actual.
Especificar si:
• Tipo restrictivo: Durante los últimos tres meses, el individuo no ha tenido

episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir, vómito autoprovocado
o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas). Este subtipo describe
presentaciones en la que la pérdida de peso es debida sobre todo a la dieta, El intercambio entre
el ayuno y/o el ejercicio excesivo. subtipos es habitual por ello
• Tipo con atracones/purgas: Durante los últimos tres meses, el individuo ha siempre el más actual.
tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir, vómito
autoprovocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas).
****IMC: KG/altura m al
© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 15 cuadrado
Especificar si:
− En remisión parcial: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para la
anorexia nerviosa, el Criterio A (peso corporal bajo) no se ha cumplido durante un período
continuado, pero todavía se cumple el Criterio B (miedo intenso a aumentar de peso o a engordar, o
comportamiento que interfiere en el aumento de peso) o el Criterio C (alteración de la
autopercepción del peso y la constitución).
− En remisión total: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para la anorexia
nerviosa, no se ha cumplido ninguno de los criterios durante un período continuado.
− Especificar la gravedad actual: La gravedad mínima se basa, en los adultos, en el índice de masa
corporal (IMC) o, en niños y adolescentes, en el percentil del IMC. Los límites siguientes derivan de las
categorías de la Organización Mundial de la Salud para la delgadez en adultos; para niños y
adolescentes, se utilizarán los percentiles de IMC correspondientes. La gravedad puede aumentar
para reflejar los síntomas clínicos, el grado de discapacidad funcional y la necesidad de supervisión.
Leve: IMC " 17 kg/m2

Moderado: IMC 16–16,99 kg/m2 “Por debajo de un
Grave: IMC 15–15,99 kg/m2 percentil 5 según edad”
Extremo: IMC < 15 kg/m2

Datos de interés
- Inicio en adolescencia o en edad adulta temprana.
- Poco frecuente antes de la pubertad o +40 → Inicio 13-18 años
- Con frecuencia, en el inicio acontecimiento vital estresante.
- En individuos de más edad, más probable una mayor duración.
- Mayoría: remisión a los 5 años (menor remisión en los que han necesitado ingreso).
- Más prevalente en países industrializados con rentas altas.
- Puede ser necesaria hospitalización para recuperar el peso y atender problemas médicos vinculados.
Factores de riesgo y pronóstico:

− Temperamentales: Tnos de Ansiedad o rasgos obsesivos en la infancia.
− Ambientales: variabilidad histórica e intercultural. Mayor prevalencia en entornos en los que se valora la delgadez.
− Genéticos y fisiológicos: mayor riesgo de AN, BN, TDM y TB en familiares de primer grado (sobre todo en subtipo
atracones/purgas). MZ > DZ. Se han descrito hallazgos y anomalías cerebrales gracias a técnicas de imagen
funcional (¿causa o consecuencia?).

Diagnóstico diferencial
Otras Enfermedades Similitudes Diferencias
© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 18 (Belloch, 2020)

Comorbilidad
− Tnos .de Ansiedad (75%, fobia social, TOC; TEPT, TAG).
− Tnos .depresivos (61-88%, en la mayoría de los casos en el mismo año o en el año posterior al inicio del TCA).
− Tnos. bipolares.
− TOC, especialmente en el subtipo restrictivo.
− Abuso de alcohol y de otras sustancias, especialmente en subtipo atracones/purgas.
Variables de mal pronóstico

− Mayor duración del trastorno (muchos intentos de abordaje terapéutico) → peores resultados en el tratamiento.
− Bajo peso premórbido.
− Mínimo peso alcanzado.
− Edad de inicio: peor si inicio tardía (Belloch, Caballo y DSM 5)
− Subtipo purgativo.
− Personalidad premórbida disfuncional.
− Comorbilidad con depresión y ansiedad.
− Dificultades sociales.
− Relaciones familiares deterioradas.
06
Bulimia
Nerviosa

6. Bulimia Nerviosa
A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los dos hechos siguientes:
1. Ingestión, en un periodo determinado (p. ej., dentro de un período cualquiera de dos horas), de una
cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un
período similar en circunstancias parecidas.
2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. ej., sensación de que no
se puede dejar de comer o controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).
B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el aumento de peso, como el
vómito autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio
excesivo.
C. Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, al menos
una vez a la semana durante tres meses.
D. La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal.
E. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa.
Especificar si:
− En remisión parcial: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para la bulimia
nerviosa, algunos pero no todos los criterios no se han cumplido durante un período continuado.
− En remisión total: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para la bulimia
nerviosa, no se ha cumplido ninguno de los criterios durante un período continuado.

6. Bulimia Nerviosa
Especificar la gravedad actual:
La gravedad mínima se basa en la frecuencia de comportamientos compensatorios inapropiados. La

gravedad puede aumentar para reflejar otros síntomas y el grado de discapacidad funcional.
• Leve: Un promedio de 1–3 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana.

• Moderado: Un promedio de 4–7 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la
semana.
• Grave: Un promedio de 8–13 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana.
• Extremo: Un promedio de 14 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana.
Prevalencia:
− Prevalencia mayor en adultos jóvenes (pico en adolescencia/edad adulta temprana).
− Poco se sabe sobre la prevalencia en hombres, pero se asume 10 M – 1 H
− Prevalencia similar en la mayoría de los países industrializados.
− M > H → H especialmente infrarrepresentados en las muestras de personas que buscan tto.

6. Bulimia Nerviosa Datos de interés
- A diferencia de la AN , en la BN lo carácterístico no es el bajo peso, sino el patrón alimentario anómalo con episodios de
atracón y purga.
- Algunos presentan características disociativas durante o después de los atracones.
- Variabilidad de los alimentos consumidos durante el atracón → tienden a comer alimentos que en otras circunstancias
evitarían (altamente calóricos, entre 1000 y 3000 Kcal) .
- Los atracones son respuesta natural del cuerpo para compensar las restricciones → círculo vicioso de : “restricción-
atracón-purga-vuelta a la restricción”. A más esfuerzo de dieta, más atracones -> nivel emocional: sensación de fracaso
y falta de autocontrol
- Desencadenantes de atracones → sentimientos negativos, estrés interpersonal, restricción de la dieta, sentimientos
negativos acerca del peso corporal/constitución corporal/alimentos y el aburrimiento.
- Normopeso o sobrepeso, raramente obesidad. Entre atracones restringen calorías, tomando alimentos de régimen
- Pueden producirse irregularidades menstruales o amenorrea (no está claro si relacionada con las fluctuaciones del peso,
por deficiencias nutricionales o por el malestar emocional).
- Puede haber alteraciones hidroelectrolíticas graves, consecuencia de las purgas, llegando raramente a desgarros
esofágicos, perforación gástrica y arritmias cardíacas.
- El uso crónico de laxantes puede hacer desarrollar una dependencia de estos para estimular los movimientos
intestinales.
6. Bulimia Nerviosa
− Temperamentales: Preocupaciones sobre el peso, baja autoestima, síntomas depresivos, Tno. de ansiedad social y
TAG en la infancia.
− Ambientales: Interiorización de un ideal de cuerpo delgado, abuso físico o sexual en infancia.
− Genéticos y fisiológicos: Obesidad en la infancia, desarrollo puberal temprano. Puede existir transmisión familiar y
vulnerabilidad genética para el tno.
− Modificadores del curso: comorbilidad psiquiátrica predice peores resultados.
Comorbilidad:
− La mayoría (80%) presenta al menos, otro TM ->peor pronóstico.

− Alteraciones anímicas previas.
− Síntomas de ansiedad (80%). Depresión (70-80%).
− 30% consumo de sustancias (OH y estimulantes) -> consumo como forma de controlar peso/apetito.
− Comorbilidad con TPs (TLP), Trastornos del control de los impulsos e ideación suicida.

07
Trastorno de
atracones

A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los dos hechos siguientes:
1. Ingestión, en un periodo determinado (p. ej., dentro de un período cualquiera de dos horas), de una
cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un
período similar en circunstancias parecidas.
2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. ej., sensación de que no
se puede dejar de comer o no se puede controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo que se
ingiere).
B. Los episodios de atracones se asocian a tres (o más) de los hechos siguientes:
1. Comer mucho más rápidamente de lo normal.
2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
3. Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre físicamente.
4. Comer solo debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se ingiere.
5. Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado.
C. Malestar intenso respecto a los atracones.
D. Los atracones se producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses.
E. El atracón no se asocia a la presencia recurrente de un comportamiento compensatorio inapropiado como
en la bulimia nerviosa y no se produce exclusivamente en el curso de la bulimia o anorexia

Especificar si:
En remisión parcial: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para el trastorno por
atracón, los atracones se producen con una frecuencia media inferior a un episodio semanal durante un
período continuado.
En remisión total: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para el trastorno de
atracones, no se ha cumplido ninguno de los criterios durante un período continuado.
Especificar:
La gravedad actual: La gravedad mínima se basa en la frecuencia de los episodios de atracones (véase a
continuación). La gravedad puede aumentar para reflejar otros síntomas y el grado de discapacidad
funcional.
Leve: 1–3 atracones a la semana.
Moderado: 4–7 atracones a la semana.
Grave: 8–13 atracones a la semana.
Extremo: 14 o más atracones a la semana.

Trastorno de Atracones: Carácterísticas Diagnósticas y Asociadas
Atracón normalmente en menos de 2 horas. Valorar contexto (ejemplo comemos más en fiestas)
Algunos individuos refieren síntomas disociativos durante o después los episodios.
La pérdida d e control (Criterio A2) p ue de considerarse también el no poder para una vez iniciado. Puede
no perderse totalmente, (ej. Parar cu a n d o entra alguien a la habitación) Si refieren que dejan de
esforzarse por controlar, también cumple criterio.
En algunos casos, los atracones pueden ser planificados.
Desencadenantes de atracones ->sentimiento negativo (lo + frecuente), estresores interpersonales,

restricción d e la dieta, sentimientos negativos a c e r c a del peso/la constitución corporal/los alimentos,
aburrimiento… Atracones mitigan sensación a C.P pero a M.P autoevaluación negativa y disforia
Tipo d e alimento ingerido varía inter e intraindividualmente.
Habitual vergüenza por estos episodios -> tratan d e
ocultarlos..
Los atracones no difieren d e BN en nº d e Kcal, pero en BN consumen más cantidad de HC y azúcar
Normopeso, sobrepeso y obesidad. Peor ajuste psicológico si obesidad (que no se explica por la
obesidad). Tno por atracón es dif. Obesidad -> a mayoría d e las personas obesas no presenta
atracones recurrentes.
A igual peso, consumen más calorías los d e atracones 28
y más deterioro funcional.
© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados
− Temperamentales: Preocupaciones sobre el peso, baja autoestima, síntomas depresivos, Tno. de ansiedad social y
TAG en la infancia.
− Ambientales: Interiorización de un ideal de cuerpo delgado, abuso físico o sexual en infancia.
− Genéticos y fisiológicos: Obesidad en la infancia, desarrollo puberal temprano. Puede existir transmisión familiar y
vulnerabilidad genética para el tno.
− Modificadores del curso: comorbilidad psiquiátrica predice peores resultados.
Comorbilidad:
− La mayoría (80%) presenta al menos, otro TM ->peor pronóstico.

− Alteraciones anímicas previas.
− Síntomas de ansiedad (80%). Depresión (70-80%).
− 30% consumo de sustancias (OH y estimulantes) -> consumo como forma de controlar peso/apetito.
− Comorbilidad con TPs (TLP), Trastornos del control de los impulsos e ideación suicida.

08
Evidencias empíricas
de los tratamientos
psicológicos de los
Trastornos de la
Conducta Alimentaria

8. Evidencias empíricas
Intervenciones psicológicas en Anorexia Nerviosa, Bulimia Nerviosa y
Trastorno de atracones (Fonseca et al.,2021)
Terapia Basada en la Familia (FBT)
− Conseguir el apoyo familiar y proporcionarles asesoramiento y terapia cuando sea necesario es un
objetivo fundamental en la intervención (NICE 2017; Saldaña,2003)
− Un aspecto clave es separar el trastorno de la identidad del paciente → externalización de la
enfermedad con el fin de que los padres se sienten capaces de tomar medidas firmes contra el
trastorno y no culpen a su hija.
− Se requiere equipo multidisciplinar: médico, nutricionista (para asesorar a las familias en la
realimentación de sus hijas).
− Funciona en 2/3 partes pero menos del 40 % consigue remisión completa → Más mejorías cuando
hay más gravedad al inicio del tratamiento y las que recuperan peso más temprano
− Duración: 6 – 12 meses.
− Sesiones: 10 – 20 sesiones individuales y grupales.
− Fases:

Terapia Basada en la Familia (FBT)
• Horarios
• Pautas de hábitos
• Tiempos para comer
• Masticación
• Postura
• Temas de conversación
• Cantidad puesta
• Controlar el baño
• Cantidad de comida en
casa
• Recursos económicos a dar
• Alimentación equilibrada y
variada
• Comer alimentos en su
época
• Máxima comidas juntos y
comiendo lo mismo
• Lugar en el que come
• Control ejercicio
• Quitar diuréticos
• Quitar pesa

Terapia cognitiva – conductual (todos los TCA)
− Objetivo general del Tto.: “Que el niño /adolescente coma de forma

adecuada y normalizada”
− Objetivos Específicos (Fisher y Silverman 2007):
• Incrementar la ingesta de alimentos o su variedad.
• Disminuir los problemas conductuales durante las comidas.
• Incrementar las interacciones positivas entre los cuidadores y sus hijos
durante las comidas.
• Disminuir el estrés de los cuidadores y sus hijos.
• Aproximarse al consumo apropiado en función del desarrollo del menor .
− Fundamentalmente se utilizan técnicas conductuales para modificar el
ambiente e incrementar conductas deseables y disminuir no deseables.
− La intervención cognitiva ajusta al desarrollo y capacidad metacognitiva del
menor.
− Cuando se requiere se aborda la ansiedad y miedo a la ingesta.

− La TCC en TCA se focaliza en modificar actitudes y comportamientos asociados a la sobrevalorización de la

imagen corporal, el peso y la dieta, promoviendo el fortalecimiento de la autoestima centrada en otros
aspectos de la persona.
− El protocolo más extendido es el de Fairburn (1985) inicialmente creada para BN pero posteriormente
reformulada para todos los TCA desde la perspectiva transdiagnóstica bajo la premisa de que comparten
factores determinantes y mantenedores:
• la misma psicopatología nuclear
• la idea sobrevalorada sobre el peso y figura corporal Formato
• la necesidad de controlarlo Focalizado
• Perfeccionismo patológico
• Baja autoestima Formato
• Intolerancia emocional extendido
• Dificultades interpersonales
− El formato focalizado es el recomendado por defecto por ser sencillo y fácil.

− El formato extendido para casos más resistentes → TCC-E (CBT-E) (TCC mejorada)
Versión
focalizada
• 4 fases
• 20 sesiones
• 5 meses
Versión
extendida
• Casos de
IMC 17,5 o
menos
• Déficits
significativo
del
crecimiento
© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 35 • 40 sesiones

Adaptaciones cuando se trabaja con pacientes jóvenes (Cooper

y Stewart) :
− En los pacientes más jóvenes se recomienda la TCC-E cuando

la terapia familiar no es factible por diversos motivos (NICE
2017)

Recomendaciones generales en la infancia:

Gracias por
su atención
Dra. Mariana Cairós González
mariana.cairos@universidadeuropea.es
Ve más allá
© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados

Módulo 4: Tratamientos Psicológicos en Conducta Alimentaria: Curso 2022-2023

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Módulo 4: Tratamientos Psicológicos en Conducta Alimentaria: Curso 2022-2023

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Módulo 4: Tratamientos

Intervención psicológica en niños y adolescentes

© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 3

© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 4

- Los cambios en la estructura del DSM 5 se Críticas porque An,BN y Tr.atracones

Anorexia Nerviosa -> Preocupación por el peso (tipos: Restrictivo y atracones/purga….según

Bulimia Nerviosa -> patrón alimentario con presencia de atracones y conductas

Tr. Atracones (nuevo en DSM 5) -> Atracones sin conductas compensatorias

Otro Tr. Alimentario o de la ingestión especificado -> Especificar motivo

© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 5

2. Valorar motivación para el cambio

a. Entrevista motivacional ( aumentar motivación intrínseca y la adherencia)

3. Educación nutricional y autoconocimiento

© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 8

La comida masticada y tragada previamente vuelve a la b o c a aparentemente sin vómito,

Prevalencia desconocida. Se comunica más en discapacidad.

Factor de Riesgo: Problemas psicosociales c o m o falta d e estimulación, negligencia, situaciones

Actualmente se sigue teorizando sobre su inicio y mantenimiento.

- Posibles mecanismos psicológicos secundarios: el síndrome d e rumiación puede mantenerse d e forma

● Afectaciones gastrointestinales: Debe distinguirse en primer lugar d e anormalidades

H.Biológica: comienzo del trastorno estaría relacionado con sucesos fisiológicos

© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 12

− Actualmente las intervenciones se centran en análisis funcional de la conducta y ofrecen:

− Otra intervención recomendada es la inversión del hábito con elementos como:

a) Autorregistro de episodios de regurgitación para aumentar la conciencia de los mismos.

© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 13

© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 14

• Tipo restrictivo: Durante los últimos tres meses, el individuo no ha tenido

Leve: IMC " 17 kg/m2

© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 16

Factores de riesgo y pronóstico:

© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 17

© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 18 (Belloch, 2020)

Variables de mal pronóstico

© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 20

© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 21

La gravedad mínima se basa en la frecuencia de comportamientos compensatorios inapropiados. La

• Leve: Un promedio de 1–3 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana.

© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 22

− La mayoría (80%) presenta al menos, otro TM ->peor pronóstico.

© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 24

© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 25

© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 26

© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 27

Algunos individuos refieren síntomas disociativos durante o después los episodios.

En algunos casos, los atracones pueden ser planificados.

Desencadenantes de atracones ->sentimiento negativo (lo + frecuente), estresores interpersonales,

Tipo d e alimento ingerido varía inter e intraindividualmente.

Habitual vergüenza por estos episodios -> tratan d e

− La mayoría (80%) presenta al menos, otro TM ->peor pronóstico.

© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 29

© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 30

© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 31

© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 32

Terapia cognitiva – conductual (todos los TCA)

− Objetivo general del Tto.: “Que el niño /adolescente coma de forma

© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 33

Terapia cognitiva – conductual (todos los TCA)

− La TCC en TCA se focaliza en modificar actitudes y comportamientos asociados a la sobrevalorización de la

− El formato focalizado es el recomendado por defecto por ser sencillo y fácil.

© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 35 • 40 sesiones

Terapia cognitiva – conductual (todos los TCA)

Adaptaciones cuando se trabaja con pacientes jóvenes (Cooper