ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES

Psicólogo Pedro Tapia

 LAS ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES

• Ocasionadas por motivos orgánicos y psicológicos, pero

principalmente pon bacterias, virus o parásitos que
penetran al organismo por medio de alimentos y agua
contaminada principalmente con materia fecal, que se
disemina por el ambiente, sobre todo en temporada de
calor.

• Los principales microorganismos que las ocasionan: la

Salmonella, la Escherichia coli, la Shigella, las Giardias y
las amibas.

• Las principales manifestaciones: Fiebre. Dolor estomacal o

abdominal (cólicos). Náuseas, Vómito, Diarrea,
Constipación o Estreñimiento.

• Los órganos afectados con mayor frecuencia: el esófago, el

estómago, el duodeno, el ano, el recto, el páncreas y los
intestinos, el delgado y el grueso.

• Estudios que identifican el tipo de problema: análisis de

sangre, materia fecal, endoscopía, radiografía y ecografía,
además de la exploración física y la historia clínica.
Estudio MINSA 1995-2000
(Farfán y Cabezas, 2002)
 Relación entre síntomas de Síndrome de Intestino Irritable y síntomas
depresivos en pacientes hospitalizados. (Carlos Cornejo Zapata ; Juan
Villarreal Menchola. 2005)

Objetivos del estudio: Describir la prevalencia de

síntomas gastrointestinales bajos (SII) y síntomas
depresivos y estudiar la relación entre dichos
síntomas, en 282 pacientes internados en el Hospital
Arzobispo Loayza.

67.4% : síntomas depresivos; 31.9% : síntomas de SII.

24.1% de pacientes se encontró asociación significativa
entre síntomas depresivos y gastrointestinales bajos
(p<0.05).

Concluyen: Los síntomas depresivos y

gastrointestinales bajos son de alta frecuencia en
pacientes hospitalizados y hay asociación significativa
entre ellos.
 VARIABLES PSICOLÓGICAS Y EL Sii
Resultados de la Investigación:
Indican que los hábitos de alimentación,
eliminación, sexuales y de manejo
emocional se ven afectados por el
síndrome de intestino irritable a diferencia
de lo que sucede con los hábitos laborales
y sociales.

En consecuencia, existe una reducción

sustancial de algunos patrones del paciente
que son objeto del abordaje por el
psicólogo clínico.

M. Gonzalez, M. De Ascencao. (2005).

SÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLE. ASPECTOS
PSICOLÓGICOS. Caracas
¿QUÉ ES EL SÍNDROME DEL INTESTINO O
COLON IRRITABLE?
Es un disturbio de la función intestinal
caracterizado por la presencia de uno o
varios de estos síntomas: dolor abdominal,
espasmos, flatulencia excesiva, náuseas y
cambios en el ritmo evacuatorio( la diarrea
puede alternar con el estreñimiento), en
ausencia de anormalidades estructurales
detectables.

La denominación moderna del cuadro es

Síndrome de Intestino Irritable (SII) ya que
se considera que hay otras estructuras
implicadas y no sólo el colon o intestino
grueso.
 ¿ Qué es el SÍNDROME DEL
INTESTINO O COLON IRRITABLE?:
Es un disturbio de la función intestinal
caracterizado por la presencia de uno o varios de
estos síntomas: dolor abdominal, espasmos,
flatulencia excesiva, náuseas y cambios en el
ritmo evacuatorio( la diarrea puede alternar con el
estreñimiento), en ausencia de anormalidades
estructurales detectables.

La denominación moderna del cuadro es

Síndrome de Intestino Irritable (SII) ya que se
considera que hay otras estructuras implicadas y
no sólo el colon o intestino grueso.
 ¿ Por qué se llama irritable?
• Porque las terminaciones nerviosas del intestino
grueso son hipersensitivas y los nervios que
controlan los músculos de este órgano son
hiperactivos.
• Un simple pasaje de gas u otro fluido a través de
su extensión produce una inapropiada actividad
muscular que puede momentáneamente
interrumpir el normal movimiento peristáltico.
Todo esto ocurre sin evidencia de enfermedad
intrínseca del colon.
• Es una alteración funcional, en tanto no hay
ningún órgano afectado, sino que es la función la
que se halla alterada.
• Es un trastorno de forma crónica, con períodos de
remisiones y otros de exacerbaciones.
 Caso: K, 24 años

• Acude a consulta psicológica después de haber sido visto por su

médico de cabecera (2 veces), urgencias (2 veces), especialista del
Aparato Digestivo (1 vez) e Ingreso hospitalario (7 días).
• En el momento de acudir a consulta presenta un cuadro de diarrea
crónica con 50 días de evolución, con 5 deposiciones diarias que
llegan a 9 en algunas ocasiones.
• En todo este tiempo no hubo mejoría, ha perdido 9 Kg de peso y es
baja laboral para el trabajo habitual.
• Fue dado de alta en el hospital con la sintomatología invariable y
con el diagnóstico de PROBABLE SÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLE . Se le prescribió tratamiento de Bromazepam 1,5 mg
dos veces al día (mañana y noche).
 Descripción e historia del problema
• K. el menor y único varón de tres hermanos, tiene estudios primarios, habiendo completado
formación específica en Escuela Taller, donde adquirió conocimientos básicos profesionales.
Soltero con pareja estable con la cual convive en el tiempo que se manifiesta el problema
viviendo en el domicilio de sus padres en la espera de que finalice la construcción de una
vivienda propia, la cual está amortizando con crédito hipotecario.
• Las relaciones interpersonales en el ámbito familiar están basadas en una larga historia de
aprendizaje de discusiones y razonamientos polémicos aún por las cosas más nimias. Se
autodefine con mal carácter y se culpabiliza en gran medida de las discusiones que se mantienen
en el marco familiar, en tal sentido cree que “tiene un genio muy malo”.

La aparición de la diarrea y la conducta defecatoria asociada se produce en momentos en que K ha

tomado la decisión firme de “no discutir más” tras la reflexión sobre circunstancias familiares.
Esto lo manifiesta diciendo “no vuelvo a discutir, me callo o me marcho si no puedo callar”. Su
objetivo era eliminar o desaparecer la ansiedad y la angustia ante el temor a una posible ruptura
con su pareja a consecuencia de su comportamiento de discusión.
 Trastornos Gastrointestinales
según la CIE-10
• El CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades décima revisión)
incluye los Trastornos Digestivos Funcionales bajo el epígrafe “Disfunción
Vegetativa Somatomorfa” (F45.3) existiendo un quinto dígito que indica el
órgano o sistema a los que el enfermo atribuye el origen de los síntomas.

• Entre las abundantes patologías se han relacionado con malestar psíquico se

encuentra el Síndrome del Intestino Irritable que se asocia al “Tracto
Gastrointestinal Bajo” (F45.32) trastorno en el que el enfermo presenta
síntomas análogos a los de un trastorno somático de un sistema u órgano que
se encuentra totalmente o en su mayor parte bajo control e inervación del
sistema nervioso vegetativo.
 Intervención
• En el tratamiento : combinan aspectos médicos y
psiquiátricos.
• En la intervención psicológica en el síndrome de
intestino irritable, las técnicas de control de
ansiedad y estrés propias de la terapia de conducta
en un formato multicomponente han demostrado
que son eficaces para reducir/eliminar la
sintomatología característica de este trastorno.
• El manejo de contingencias está justificado cuando
la ocurrencia sintomática tiene un carácter operante.
• La hipnosis y el biofeedback también han
demostrado su utilidad, aunque en el caso de la
hipnosis los mecanismos de su acción aún no se han
explicitado. También se realizado aproximaciones
desde la psicoterapia de orientación dinámica
Síndrome de intestino irritable. Tratamiento psicológico desde el conductismo
contextual. Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Luis Javier Rodríguez
Morán

• Estudio de caso único de un diagnóstico médico de Síndrome de

Intestino Irritable.
• Se presenta una aplicación clínica de psicoterapia conductista.

• Se describen resultados y analíticas conciliando el diagnóstico

• Se aporta el diseño del modelo de autorregistro de conductas.
 INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN LOS
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

• LA RELAJACIÓN se ha utilizado
como herramienta efectiva y eficaz
para afrontar las situaciones
estresantes de la vida.

• Motivado por la relación encontrada

entre el estrés y las enfermedades
inflamatorias intestinales.
 LA RELAJACIÓN MUSCULAR
PROGRESIVA DE JACOBSON
• Shaw y Ehrlich (1987) demostraron la eficacia de un programa de
entrenamiento en relajación muscular progresiva, de 6 semanas de
duración, comparando a enfermos de colitis ulcerosa con un grupo
control en lista de espera, con quienes establecieron un seguimiento
telefónico durante el tiempo que duró la intervención.

• Resultados: las personas que fueron entrenadas en relajación redujeron

la utilización de fármacos anti-inflamatorios y el malestar ocasionado
por los síntomas de la enfermedad, siendo menos intenso el dolor
abdominal.
 Manejo de Contingencias

• El objetivo de la terapia de Manejo

de Contingencias es enseñar al
paciente a poner en práctica conductas
más adaptadas ante los síntomas del SII
y las situaciones que los agravan y
alternativamente a extinguir conductas
inadecuadas del paciente y/o de otros
ante tales síntomas.
 La Terapia Contextual o Terapia de
Aceptación y Compromiso
• Es una terapia que se ajusta especialmente a los patrones de funcionamiento
altamente cronificados por las contingencias y los contextos verbales de
referencia que conforman el sistema social del paciente sujeto a un patrón de
vida que pretendiendo huir deliberadamente del malestar, del sufrimiento y la
ansiedad, sólo consigue su ampliación.
• Este patrón técnicamente se ha denominado como Trastorno de Evitación
Experiencial.

• La Terapia Contextual es una terapia inspirada en el conductismo que se dirige

a las condiciones que determinan el problema y en concreto al contexto social
verbal.
• Trata con clases de conducta y no con conductas concretas.