Clase. Ey. Cap.

V y VI

Hoy finalizamos con la perspectiva psiquiátrica, abordando los capítulos V y VI del

Tratado de Psiquiatría de Ey.

1. Capítulo V. Psicosis delirantes agudas

El núcleo de estas presentaciones se caracteriza por la eclosión súbita de
un delirio transitorio, generalmente polimorfo.

El delirio es vivenciado como una experiencia que se impone al sujeto,

manifiesta intuiciones, ilusiones, alucinaciones, sentimiento de extrañeza o
misterio, entre otras.

También han sido designadas con otras denominaciones: Bouffées

delirantes/Psicosis alucinatorias/Estados oniroides)

Veremos tres aspectos fundamentales de su estudio clínico:

a. La experiencia delirante:
Surge en general en la juventud, preferentemente en las mujeres
desequilibradas o con herencia psicopática. El delirio se presenta polimorfo
es decir con temas múltiples y variables (persecución / grandeza /
transformación sexual / de posesión / envenenamiento / influencia / fuerzas
sobrenaturales entre otros).
La crisis se desarrolla en una atmósfera de misterio y Apocalipsis, mientras
el enfermo vivencia su experiencia delirante con numerosas alucinaciones,
en general auditivas. La diversidad de episodios que se suceden hacen que
el cuadro clínico sufra variaciones en su presentación. El delirio es
vivenciado en el campo de la conciencia como una experiencia irrefutable
como si se tratará de acontecimientos del mundo exterior.

b. La alteración de la conciencia
La lucidez se mantiene intacta y el enfermo sigue comunicándose con otros.
No se desconecta de la realidad. Sin embargo existe una desestructuración
del campo de la conciencia que se manifiesta como una especie de estado
hipnótico, con ensimismamiento, aire ausente y distracciones frecuentes,
que dan forma a un desdoblamiento entre la experiencia delirante y la
realidad. (Una cosa es desdoblamiento, y otra decir que pierde todo contacto
con la realidad)

c. La alteración tímica
El humor se encuentra alterado de manera constante. Varía entre
conductas maníacas, la angustia y el mutismo absoluto. Se presenta tanto
excitado como deprimido. Este punto hace difícil el diagnóstico diferencial
con la psicosis maniaco depresiva,

Las formas clínicas pueden ser: (de acuerdo al tema del delirio)
.Psicosis imaginativas agudas
 .Psicosis interpretativas agudas
.Psicosis alucinatorias agudas.

Psicosis imaginativas agudas:

Episodios delirantes que se caracterizan por la eclosión súbita de una fabulación
sobre variados temas ricos en peripecias, como aventuras románticas con frecuencia,
relatos con brios y muchos lujos de detalles pintorescos. Éstas irrupciones
imaginativas surgen frecuentemente en una constitución mitómana e histérica.

La psicosis interpretativas agudas:

Se trata de paroxismo delirante; quiere decir: que el surgimiento es brusco y de gran
exaltación. Únicamente interpretativos que se presentan fuera de la evolución crónica
en delirio de interpretación. Por lo general se acompañan de intensas reacciones
emocionales.

Psicosis alucinatorias agudas:

Son delirios en los que predominan todos los tipos de alucinaciones ya sean
psicomotrices cenestésicas, acústico verbales, fenómenos de influencia,
automatismos mentales, personalización etc.
Los temas con frecuencia místicos son a veces muy dramáticos. Los
acontecimientos delirantes, éxtasis, catástrofes, procesos apocalípticos o
aventuras románticas sin llegar a tener los caracteres escénicos de la
presentación onírica se desarrollan en una atmósfera imaginaria y artificial.
Estos estados pueden ser vividos tanto en un clima de angustia como como
en una tonalidad de alta Exaltación a una especie de embriaguez
fantasmagórica semejante a los efectos de los tóxicos alucinógenos.

Formas etiológicas
La mayoría de las veces la psicosis delirantes agudas irrumpen sin que sea
posible atribuirse a una causa bien definida. A veces, no obstante, aparecen
ligadas a una causa desencadenante inmediata como reacciones exógenas a
una intoxicación. Se asemejan mucho a las embriagueces delirantes Y sólo
pueden ser distinguidas por la mayor importancia de la confusión que las
acompaña, en especial deben destacarse el hachís el opio de la cocaína el
alcohol entre otros.
Conviene señalar que en el curso de la encefalitis epidémica se observan
estados crepusculares de la conciencia con gran riqueza imaginativa y
Alucinatoria de experiencia delirante de este orden.
La patología mental del puerperio menopausia y la presenilidad Se manifiesta
también con frecuencia a través de Bouffées delirantes alucinatorios.

Los Shots emocionales pueden desencadenar, Asimismo, además de los

estados confusoansiosos , que atribuyen su manifestación más frecuente,
estados delirantes y ansiosos transitorios. No hay que olvidarse, entonces,
que todas estas formas etiológicas están condicionadas no tan sólo por los
factores que acabamos de enumerar sino también en una proporción variable
aunque siempre importante de cada sujeto. En otros términos están bajo la
dependencia del umbral. Siempre hay que tener en cuenta la personalidad de
base de la persona enferma.

Diagnóstico positivo.
Esto no significa que sea un buen diagnóstico sino que son las
manifestaciones propias de este cuadro. Es difícil pero puede establecerse
teniendo en cuenta los siguientes criterios:
El primero el comienzo brusco, el segundo los caracteres polimorfos e
intensamente vivenciado de la experiencia delirante, que es distinto, por
ejemplo, el caso de una paranoia, qué El delirio sistematizado, la temática es
la misma, acá, como vemos es polimorfo. El tercer elemento es la variación
del cuadro clínico, de un día al otro. Cuarto es el recrudecimiento de los
trastornos en las fases paraimnicas
Quinto elemento: la continuidad de las experiencias delirantes y alucinatoria
con vivencias y su acentuación por este proceso artificial
Sexto el carácter de actualidad inmediatamente perceptiva e intuitiva en la
experiencia delirante. Séptimo las oscilaciones de la creencia y de la
perplejidad crítica con Respecto al delirio. Octavo: la atmósfera del estado
crepuscular de la conciencia nueve el fondo tímico de exaltación o de angustia
de la vivencia delirante.
Finalmente respecto al diagnóstico diferencial se restablecerá Con las otras
psicosis agudas como la manía que se distingue por una actividad de juego y
fuga de ideas y la melancolía, muy diferente en los casos típicos Con su
inicio más progresivo
Pro un lado , en la manía,,, la fuga de ideas no da lugar a un delirio en la
melancolía por el contrario el delirio es fijo no es monótono, por eso es la
monotonía del delirio, para distinguir también de la polución mental que se
caracteriza por el predominio de la confusión, con los caracteres propios del
delirio onírico , Y por la persistencia después del acceso de cierta amnesia al
periodo conmocional.
Sin embargo es en relación con la psicosis esquizofrénica y delirios crónicos
que el problema del diagnóstico, y por consiguiente el pronóstico es más
delicado.
 2. Capítulo VI. Psicosis confusionales
Psicosis Confusooniricas, Síndrome de Korsakoff, Delirio Agudo.

Se caracterizan por tres signos fundamentales: (es lo propio de los estados

confucionales).
a. la obnubilación de la conciencia
b. la desorientación temporoespacial
c. el delirio onírico

En general el factor preponderante son las causas toxiinfecciosas por un

agente exógeno, que son más predominantes y activos.

Ey toma para la descripción clínica general, la Psicosis confusional simple o

confusión mental primitiva.
Alteración de la conciencia:

Modo de inicio:
La confusión puede aparecer en todas las edades y en los dos sexos.
Por factores exógenos (infecciones, traumatismos, entre otros), estos factores
no son constantes pero desempeñan un papel importante.

En general el inicio es progresivo. Aunque alguna vez puede ser brusco.

El paciente va entrando en un estado confusional, su rapidez, profundidad y
duración son los aspectos clínicos a tener en cuenta en este periodo, en general
el pronóstico es favorable; (salvo el delirio agudo,)

Periodo de estado:
1. Presentación: El paciente se presenta con una máscara propia de la
confusión: embotamiento y extravío. Rígido, con rasgos descompuestos y
mímica inadaptada. Comportamiento psicomotor que expresa esta
confusión.

2. Confusión:
La confusión se presenta como el síntoma principal: se manifiesta como una
incapacidad para efectuar una síntesis y una diferenciación suficiente de los
contenidos psíquicos, los cuales se aglutinan y confunden.

Otros síntomas característicos:

Desorientación temporoespacial
Trastornos de la memoria (perplejidad ansiosa)
Falsos reconocimientos

3.Delirio onírico:
El delirio de la confusión recuerda el “ensueño”. Es el delirio confuso onírico que
constituye la experiencia delirante y alucinatoria típica en los estados
confusionales. Las vive activamente.-
Formas Clínica de las Psicosis confusionales
Depende si predomina los trastornos confusionales o el delirio onírico se describen:
a. forma estuporosa
 b. forma alucinatoria
c. forma de onirismo puro

Pero Ey menciona dos formas clínicas que merecen una descripción aparte:

a. Síndrome de Korsakoff
Es un síndrome confusional en el que predomina la amnesia de fijación, la
fabulación y los falsos reconocimientos. Se asocia a una polineuritis
(inflamación por infección o toxicidad)
La fase de comienzo: Cefaleas, insomnio, trastornos del humor propios del
estado confusional, más trastornos de la marcha , algias y parestesias en
los miembros inferiores.
Periodo de estado: Estado confusional. Debilitación de la síntesis psíquica
que se traduce en un déficit de atención. Actividad perceptiva alterada. La
temporalidad es la que está verdaderamente afectada. Trastornos varios de
la memoria, trastorno en la memoria de fijación, con la mezcla de
fabulaciones con falsos recuerdos. Justamente la desorientación temporal y
la confusión favorecen la tendencia automática a la fabulación que parece
ser compensadora de la amnesia.
Característica principal: la polineuritis de miembros inferiores: algias,
presión en las pantorrillas, y otras dificultades.
Evolución: Puede evolucionar rápidamente en 2 o 3 semanas, aunque más
frecuentemente la evolución es lenta y progresiva, es decir una evolución
crónica sin tratamiento. Si se trata tiene una mejoría progresiva la mayoría de
las veces.
Etiología: La causa más frecuente es nutricional en el curso de un
alcoholismo crónico por carencia de tiamina (vitamina B1). También
puede aparecer por intoxicación con óxido de carbono, tumores
cerebrales, otras infecciones, o traumatismos craneanos.

b. Delirio Agudo (es grave)

Se trata de un síndrome confusional maligno, de sintomatología y evolución
rápidas que en general conducen a la muerte.

Desde la perspectiva psíquica: presenta una confusión profunda o un

delirio onírico con agitación muy violenta
Desde la perspectiva orgánica: somático, grave afectación general, con
hipertermia, deshidratación e hiperazoemia.

En general según Marchand considera el Delirio Agudo como un modo de

reacción unívoco del sistema nervioso a la acción de agentes
etiológicos variados, siendo menos importante este agente agresor (que
puede ser tóxico o infeccioso) teniendo mayor importancia “el terreno” sobre
el que aparece.

Como ejemplo, Henri Ey toma la Encefalitis psicótica aguda primitiva

azoémica. Estudio clínico: Es una afección rara que puede presentarse
entre los 20 y 50 años mayormente en mujeres con sistema nervioso frágil.
 Inicio: Como los estados confusionales presenta insomnio, trastornos del
humor, cambio en el carácter, cefaleas y estado de confusión general.
Periodo de estado. Agitación Psicomotriz intensa, mirada de terror. Con
deshidratación intensa, Hipertermia llegando a 41 grados de fiebre, e
Hiperazoemia, sin tratamiento el aumento de la uremia conduce a la muerte.
Pero puede curarse con el tratamiento médico adecuado.
Etiología: por tres modalidades principales.
a. Encefalitis psicótica aguda azoémica primitiva
b. Encefalitis psicótica aguda azoémica
c. Encefalitis psicótica aguda azoémica secundaria
Diagnóstico: se tiene en cuenta: la hipertermia y la hiperazoemia.

Recordar que en los estados confusionales, predomina el factor exógeno,

esta inducido de una factor del afuera, como son las infecciones, las drogas,
el alcohol.

Comenzado el jueves, 6 de abril de 2023, 09:13

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Finalizado en jueves, 6 de abril de 2023, 09:19
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En el periodo de estado del síndrome de Korsakoff, encontramos…
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a. Intoxicación con óxido de carbono
b. Mezcla de fabulaciones con falsos recuerdos 
c. Debilitación de la síntesis psíquica sin desorientación temporal
d. Actividad perceptiva intacta
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Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Mezcla de fabulaciones con falsos recuerdos
Pregunta 2
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Se puntúa 2,00 sobre 2,00

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Según Ey, ¿cuáles son los tres aspectos clínicos fundamentales de las psicosis delirantes agudas?

Seleccione una:
a. La experiencia delirante, la alteración de la conciencia y la alteración tímica. 
b. La alteración de la conciencia, la experiencia delirante y la desorientación temporoespacial.
c. La experiencia delirante, la desorientación temporoespacial y la alteración tímica.
d. La alteración de la conciencia, la desorientación temporoespacial y la alteración tímica.
Retroalimentación
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: La experiencia delirante, la alteración de la conciencia y la alteración tímica.
Pregunta 3
Correcta
Se puntúa 2,00 sobre 2,00

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Desde la perspectiva orgánica, el delirio agudo presenta…
Seleccione una:
a. agitación muy violenta
b. traumatismo craneano
c. carencia de tiamina
d. hiperazoemia 
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Respuesta correcta
La respuesta correcta es: hiperazoemia
Pregunta 4
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¿Cuál de los siguientes signos NO caracteriza a las psicosis confusionales?
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a. Obnubilación de la consciencia 
b. Eclosión súbita de un delirio transitorio 
c. Delirio onírico
d. Desorientación temporoespacial
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Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Eclosión súbita de un delirio transitorio
Pregunta 5
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Se puntúa 2,00 sobre 2,00

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Según Ey, las psicosis delirantes agudas también pueden tener otras denominaciones. ¿Cuál NO es una
de ellas?

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a. Psicosis alucinatorias
b. Estados oniroides
c. Bouffées delirantes
d. Delirio agudo 
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La respuesta correcta es: Delirio agudo