Neumonia Connatal

Infección pulmonar que lleva a hipoxia por compromiso del parénquima y baja reserva de
oxígeno en el recién nacido. Se dice que es Connatal porque se trasmiten desde la madre al
feto o recién nacido durante el trabajo de parto y/o nacimiento.

Epidemiologia
La incidencia es del 20-32% en recién nacidos vivos.
Es más frecuente en países en vías de desarrollo.
Al menos un tercio de las muertes mundiales por neumonía ocurren en el periodo neonatal.
Se estima que la neumonía contribuye entre 750,000 a 1.2 millones de muertes neonatales
anualmente y de estas el 96% ocurren en los países tercermundistas.
Infección que afecta el parénquima pulmonar y se asocia a morbimortalidad importante.
▫ Países desarrollados: < 1% RNT
▫ Países en vías de desarrollo: 29 x 1000 rnv.

Clasificación
Neumonía congénita: Cuando el agente infeccioso se transmite al feto por vía hematógena
transplacentaria.
Neumonía intrauterina: Cuando el feto deglute líquido amniótico infectado por
microorganismos que ascienden de la cavidad vaginal, en presencia o no de ruptura
prematura de membranas corioamnioticas.
Neumonía adquirida durante el trabajo de parto: Cuando la neumonía ocurre durante las
primeras 72 horas de vida y la infección se debe a microorganismos que colonizan el canal del
parto e infectan al recién nacido.
Neumonía postnatal: Se divide en Nosocomial y comunitaria.
a. Neumonía Nosocomial: Se presenta después de 72 horas de vida extrauterina y por lo
general existe un antecedente de procedimientos invasivos.
b. Neumonía comunitaria: Se adquiere del ambiente familiar o por personal que rodea al
recién nacido.

Clasificacion de la CIE-10
P23) Neumonía congénita
(P23.0) Neumonía congénita debida a agente viral
(P23.1) Neumonía congénita debida a Chlamydia
(P23.2) Neumonía congénita debida a estafilococos
(P23.3) Neumonía congénita debida a estreptococos del grupo B
(P23.4) Neumonía congénita debida a Escherichia coli
(P23.5) Neumonía congénita debida a Pseudomonas
(P23.6) Neumonía congénita debida a otros agentes bacterianos
(P23.8) Neumonía congénita debida a otros organismos
(P23.9) Neumonía congénita, organismo no especificado

Factores de riesgo
 Colonización vaginal patológica (madre portadora del Estreptococo del grupo B,
Vaginosis).
  Signos de Corioamnionitis materna: Fiebre, Taquicardia materna y fetal, dolor
uterino, Líquido amniótico fétido.
 Infección materna de las vías urinarias 2 semanas antes del nacimiento.
 Parto pretérmino.
 Trabajo de parto prolongado.
 Partos distócicos que requieren excesiva manipulación obstétrica
 Preclampsia
 Ventilación mecánica
 Hipoxia perinatal
 Fiebre materna 2 semanas previo al parto
 Peso bajo al nacer

Etilogia
Intrauterina
Rubeola, Herpes Virus, Citomegalovirus, Adenovirus, Toxoplasma gondii, Varicela zoster,
Treponema pallidum, Mycobacterium, tuberculosis Listeria, monocytogenes, Virus de
Inmunodeficiencia Humana

Perinatal
Estreptococo grupo B Escherichia coli, Klebsiella Syphilis, Neisseria gonorrhoeae,
Chlamydia trachomatis

Postnatal
Virus Respiratorio (Adenovirus, Virus Sincitial Respiratorio) Bacteria Gram-positiva
(Streptococo grupo A, B, and G, Staphylococcus aureus) Bacterias Gramnegativas
(Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, and E coli)

Patogenia
Por lo general el RN presenta ciertas características anatómicas e inmunológicas que lo
predisponen a una infección y que esta evolucione de forma rápida y progresiva a una
enfermedad más grave entre estos factores están:
 Árbol Bronquial de menor diámetro y pobre desarrollo del aparato ciliar.
 Niveles bajos de IgM, linfocitos T inmaduros (inmadurez del sistema inmune)
 Traumas de la vía aérea ( aspiraciones, intubación, sondas)

Manifestaciones Clinicas
• Taquipnea (60-89%)
• Incapacidad para alimentarse (43-49%)
• Retracción torácica (36-91%)
• Cianosis (12-40%)

Puede presentar algunos signos clínicos de sepsis como:

 Fiebre/hipotermia
 Taquicardia
 Acidosis metabólica
 Llenado capilar mayor de 2 segundos
  Letargia
 Signos de coagulación intravascular diseminada
 Hipotensión
 Distensión abdominal

Diagnostico
 Rayos X (debe de ser realizada en todo paciente con anormalidades respiratorias)
siendo los hallazgos clásicos:
 Infiltrados nodulares, granulare
 Broncograma aéreo
 Consolidación lobar o segmentaria

 Hemograma con conteo de leucocitos

 Proteína C Reactiva
 En caso de intubación endotraqueal y observar secreciones a través del mismo se
deberá cultivar dicha secreción.
 En caso de fallo terapéutico deberá realizarse hemocultivo previo al cambio de
cobertura antibiótica.
 Gases sanguíneos (neumonías graves)

Hemograma
• Leucocitosis o leucopenia < 4.000 o > 30.000.
• Trombocitopenia <100,000
• Relación bandas/neutrófilos aumentada (>80% asociado a sepsis)

Tratamiento
Manejo antibiótico

Soporte Ventilatorio
Este irá encaminado a la identificación de la necesidad de oxigeno suplementario según la
saturación de oxígeno, el objetivo de saturación deberá permanecer entre 88 – 92%

Necesidad de ventilación mecánica ante la presencia de:

-Apneas o dificultad respiratoria marcada SSA > o = 5,
-Gasometría arterial PCO2 > 60 mm Hg
-PO2 < 50 mm Hg o saturación de O2 menor de 80% con una fiO2 de 100
-pH < 7.2.

Soporte hemodinámico
Se recomienda el monitoreo continuo de los signos vitales.
Es necesario poner atención a la presión arterial y signos de hipo perfusión periférica que
puedan orientar al desarrollo de choque séptico.
Realización balance hídrico por turno, con vigilancia estricta de la diuresis.
La vía oral se deberá iniciar lo más pronto posible en tomas tróficas, y el incremento de los
mismos se realizará en forma progresiva valorando la tolerancia de la misma.
Soporte hemodinámico
Los líquidos intravenosos deberán iniciarse con un aporte total a 70 ml/kg/días.
Recordar restar todos los aportes brindados al recién nacido: dilución de medicamentos, etc.
Los incrementos diarios se realizarán según balances hídricos y peso diario.

Soporte metabólico
Es importante identificar y manejar la hipoglucemia y cualquier otro trastorno metabólico

Soporte térmico
Se deberá mantener la temperatura corporal entre 36.5 – 37.5 C

Pronostico
Las publicaciones muestran peor pronóstico en aquellos cuadros de inicio precoz, de mayor
compromiso clínico y que afectan a RNPT. En general la mortalidad es mayor en recién
nacidos prematuros, con enfermedad pulmonar crónica e inmunodeficiencias.

Complicaciones
• Derrame pleural
• neumotórax
• Empiema
• Neumonía necrotizante
• Sepsis

Diagnósticos diferenciales
• Enfermedad de membrana hialina
• SAM
• Taquipnea transitoria del RN
• Malformaciones congénitas pulmonares
• Síndrome de fuga de aire

Indicaciones del alta

Un neonato hemodinámicamente estable
Con buena succión y alimentación efectiva del seno de la madre
Datos clínicos y laboratoriales normales
Educación a la madre sobre signos clínicos de peligro.