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Dr. RAFAEL A. BERRIOS PACHECO MR.

PEDIATRIA

Ventriculitis es un proceso inflamatorio ventricular, el cual involucra a las cuatro cavidades denominadas ventrculos, comnmente de aparente inaccesibilidad a la administracin sistmica de antibiticos. Asociado frecuentemente a las aracnoiditis, meningitis, cerebritis, encefalitis o encefalomielitis bacteriana e Hidrocefalia Secundaria

Ventriculitis Preoperatoria
El 44 a 88% de pacientes tuvieron ventriculitis despus de meningitis bacteriana neonatal. Siendo ms frecuente la ventriculitis en neonatos que en pacientes de otras edades. En las Ventriculitis los Cultivos de LCR son positivos en el 51 a 75% de casos. En unos casos, la ventriculitis se presenta luego de la fstula de LCR de mielomeningocele roto e infectado o de un proceso infeccioso a distancia, fuera del SNC o poshemorragia intraventricular.

La ventriculitis postoperatoria
Se presenta en casos excepcionales luego de un procedimiento neuroquirrgico en el crneo o raquis, con o sin implante de shunt o dispositivos biodegradables o sintticos.
a) Temprana antes de los 30 das postoperatorios, considerndose como una complicacin quirrgica. b) Tarda despus de los treinta das postoperatorios para todos aquellos pacientes que accedieron a tratamiento neuroquirrgico de cualquier tipo, con o sin implante de dispositivos.

La verdadera incidencia en infeccin de las derivativas no est clara porque los diagnsticos tienen diferentes bases microbiolgicas Incidencia 0-20%!! 10% La infeccin de las derivativas es nosocomial hasta un ao despus de la insercin 75% de las infecciones por DVP ocurren dentro de un mes de la instalacin y 90% dentro de los seis primeros meses La Microbiologa est influenciada por la flora local hospitalaria

ASOCIADA A DVP

Cocceas Gram (+):


S. aureus: S. coagulasa (-): Enterococcus spp:

Bacilos Gram (-):


Klebsiella spp: E. coli.

DVP: A) Colonizacin en el momento de la ciruga Infecciones por cuerpo extrao baja concentracin de inculo B) Va retrgrada: perforacin intestinal contamina el catter distal C) Desde la herida

DVE: Va retrgrada: es la ms frecuente. Bacterias ascienden desde el sitio de salida de catter a lo largo de ste, accediendo al lumen Desde la herida: Filtracin + Colonizacin Infeccin DVA: Va hematgena complicacin: endocarditis

A. Criterios Clnicos:
Meningitis-Ventriculitis de rpida presentacin.
En las primeras 24 a 48 horas de vida, generalmente fulminante, de alta mortalidad, como consecuencia de complicaciones obsttricas y prematuridad. Sintomatologa: escasos signos neurolgicos: estupor, irritabilidad. hipertermia: menos comn la hipotermia. apnea. sepsis, enfermedad respiratoria. APGAR menor de cuatro puntos en el 85% de casos. convulsiones asociada a secrecin inadecuada de hormona antidiurtica con hiponatremia y retencin hdrica.

Meningitis-Ventriculitis de tarda presentacin Despus de la primera semana de vida.


Transmisin materno infantil o por contacto humano o equipos contaminados (shunt para tratamiento de la hidrocefalia o sistemas de drenaje ventricular). El curso es menos fulminante y la mortalidad es menor. Sintomatologa: compromiso de la conciencia: estupor, irritabilidad coma en el 60% de casos epilepsia en el 75% de casos epilepsia focal en el 50% de casos dficit motor espasticidad motora de extensin: opisttono rigidez bucal en el 25 % de casos dficit de nervio craneal: VII, III, VI Fontanela anterior abultada y tensa, en 35 a 50 % de casos vmitos diastasis de suturas de la calota (signos de Hipertensin Endocraneal) fiebre.

Hemograma y citoqumico LCR


- Leucocitosis perifrica ( > de 11.000 leuco/mm3 ) -Clulas LCR ( > de 50 clulas/mm3 con predominio de PMN ) - Disminucin glucosa y aumento de las protenas - El citoqumico puede alterarse por sangramiento, reaccin a la silicona o por patologa de base , ventriculitis qumica

Muestras
-LCR (+): 90% de positividad en ventriculitis (desde el ventrculo por puncin bombn o toma de muestra catter)
-Puncin lumbar (+): 50 60% de infecciones asociadas a DVP y 40% de infecciones asociadas a DVA -Hemocultivos es pacientes spticos (+): < 20% infeccin DVP y > 90% infeccin DVA -Cultivo herida quirrgica y punto de insercin del catter

Diagnstico de certeza

Clnica + citoqumico alterado + cultivo positivo

EMPIRICO Para los grmenes comunes o aerobios es frecuente la asociacin de penicilina-cloranfenicol, ampicilinagentamicina, y los tratamientos de preferencia con cefalosporinas de tercera generacin, debindose corregir la terapia segn el antibiograma, y mantenerse sta por un perodo de tres o ms semanas. Deber evaluarse la resistencia bacteriana, as como las reacciones adversas. Para los anaerobios se iniciar el tratamiento con cefotaxima.

La antibioterapia esteriliza el LCR a partir de las 36 horas para unos grmenes aerobios y a partir de 72 horas para otros grmenes como los gram negativos y la pseudomona aeruginosa

Va: Parenteral, va abbocath endovenoso, heparinizado o con CL Na 0,9%. Intraventicular o Intratecal, recomendndose el uso excepcional de gentamicina 10 mg/da, o vancomicina 50 mg/da, por un perodo continuo de 10 das < 2 que ser corregido segn el antibiograma y el germen hallado tanto en el gram como en el cultivo.

CONCLUSIONES

1. La tasa de infeccin sistmica y/o ventriculitis en recin nacidos operados con shunt V-P fue de 37,5%. 2. El bajo peso al nacer (< 2500 g) y la prematuridad (< 37 semanas) se asociaron significativamente con la ocurrencia de infeccin de los shunts V-P. 3. La antibioticoterapia previa o de profilaxis no tuvo asociacin con estas infecciones, as como tampoco otros factores de riesgo analizados. 4. Los microorganismos que con ms frecuencia produjeron infeccin de los shunts V-P son los del gnero Sthaphylococus y las enterobacterias.

Daz Alvarez Manuel, Vivas Gonzlez Marisol del Rosario, Arango Arias Mara Isabel,Leyva Mastrapa Tania, Alonso Fernndez Luis. Infeccin de la derivacin ventrculo-peritoneal en recin nacidos con hidrocefalia Rev Cubana Pediatr 2008; 80(3)

Resumen
Introduccin: En los pacientes hidroceflicos, la infeccin es una de las complicaciones ms frecuentes de la derivacin, y tiene elevada morbilidad y mortalidad. El objetivo de este trabajo fue identificar las caractersticas clnico-epidemiolgicas de la infeccin de la derivacin ventrculo-peritoneal en neonatos hidroceflicos.
Mtodos: Se determinaron indicadores de morbilidad y mortalidad, y se identificaron otras caractersticas de la infeccin de la derivacin ventrculo-peritoneal en 74 neonatos hidroceflicos, hospitalizados en el Servicio de Neonatologa del Hospital Peditrico Universitario Juan Manuel Mrquez (1992 a 2005). Resultados: Hubo 27/74 neonatos hidroceflicos operados, con sistemas derivativos infectados (tasa del 36,5%). En el 48,1% de los casos, la infeccin fue causada porStaphylococcus aureus; no hubo diferencias significativas en cuanto al sexo, pero s en cuanto a la estada (p < 0,01). Hubo 4 fallecidos, 3 de los cuales estaban infectados (mortalidad 5,4 x 100 operados y letalidad 11,1 x 100 infectados). Conclusiones: Alrededor de la tercera parte de los neonatos hidroceflico operados sufren infeccin de la derivacin ventrculo-peritoneal que, y principalmente, es causada por Staphylococcus aureus. Es predominante la supervivencia por infeccin pero es muy grave.