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Disuria de ardor
M. Felber, M. Rouprêt

La aparición de disuria de ardor traduce casi siempre la existencia de una inflamación local causada por
la presencia de un agente microbiano u otro factor. Por la frecuencia, las infecciones urinarias constituyen
la causa predominante, pero no deben pasarse por alto causas más infrecuentes. El tratamiento de la
disuria de ardor se basa en la búsqueda de otros signos funcionales urinarios asociados y en la realización
de un estudio citobacteriológico de la orina (ECBO) antes de descartar otra etiología.
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Palabras clave: Infección urinaria; Tira de orina; Estudio citobacteriológico de la orina

Plan Exploración física

■ Introducción 1 Permite la detección de un exudado uretral, en particular en el
varón, sugestivo de una uretritis.
■ Estudio clínico 1 Se completa con la búsqueda de signos de afectación parenqui-
Anamnesis 1 matosa: dolor lumbar, tacto rectal doloroso.
Exploración física 1 La tira de orina forma parte de la exploración física: es
■ Etiologías 1 primordial.
■ Diagnósticos diferenciales 2
■ Pruebas complementarias 2
Estudio citobacteriológico de la orina
Hemocultivos
2
2
“ Punto importante
■ Tratamiento 2
■ Conclusión 3
Tira de orina
• Presenta un valor orientativo por la detección de leuco-
citos y nitritos.
• Requiere respetar una metodología minuciosa: tiras no
 Introducción caducadas, orina reciente, tiempo de lectura previo a la
interpretación.
La disuria de ardor puede definirse como un ardor uretral • En la mujer sintomática, la ausencia simultánea de leuco-
durante el paso de la orina, que permanece unos minutos tras citos y nitritos presenta un buen valor predictivo negativo
el vaciado vesical. (VPN > 95%) en ausencia de inmunodepresión grave. Un
Traduce casi siempre la presencia de una infección, que puede tira de orina negativa obliga a buscar otro diagnóstico.
ser banal, con riesgo de complicaciones o grave. • En el varón, una tira de orina positiva para leucoci-
Se deben sugerir otras causas más infrecuentes una vez descar-
tos y/o nitritos presenta un buen valor predictivo positivo
tada esta infección.
(VPP > 90%). Por el contrario, una tira de orina negativa
no permite descartar una infección urinaria.
 Estudio clínico
Anamnesis
Permite confirmar el síntoma así como buscar otros signos fun-
cionales asociados para establecer el diagnóstico correcto.  Etiologías
Se buscan otros síntomas urinarios que traducen la afectación
vesical: polaquiuria, urgencia miccional, disuria [1] . Las causas son casi siempre infecciosas.
Es también indispensable la búsqueda de signos de afectación Las nuevas recomendaciones de 2015 permiten clasificar las
parenquimatosa (pielonefritis/prostatitis): fiebre, escalofríos. infecciones urinarias en distintas entidades [2] :

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Volume 21 > n◦ 4 > diciembre 2017
http://dx.doi.org/10.1016/S1636-5410(17)86934-8
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Cuadro 1. Cuadro 2.
Factores de riesgo de complicaciones. Umbral de significación en función del tipo de bacteria.
- Cualquier anomalía orgánica o funcional del aparato urinario Especies bacterianas Umbral de Sexo
(residuo vesical, reflujo, litiasis, tumor, intervención reciente, etc.) significación
- Sexo masculino, debido a la frecuencia de las anomalías anatómicas
Escherichia coli 103 UFC/ml Varón y
o funcionales subyacentes
Staphylococcus saprophyticus mujer
- Embarazo
- Anciano: paciente mayor de 65 años con más de tres criterios de Enterobacterias distintas a Escherichia coli 103 UFC/ml Varón
fragilidad (criterios de Fried a ) o paciente mayor de 75 años Enterococo 104 UFC/ml Mujer
- Inmunodepresión grave Corynebacterium urealyticum
- Insuficiencia renal crónica grave (aclaramiento < 30 ml/min) Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
a
Criterios de Fried: pérdida de peso involuntaria en el último año; velocidad
de la marcha lenta; baja resistencia; debilidad/fatiga; actividad física reducida. UFC: unidades formadoras de colonias.

• infección urinaria simple: infección urinaria que aparece en  Pruebas complementarias

pacientes sin factores de riesgo;
• infección urinaria con riesgo de complicaciones (en pacientes
con factores de riesgo) (Cuadro 1);
• infección urinaria grave: pielonefritis aguda o infección urinaria
masculina asociada a una sepsis grave, un shock séptico o una
indicación de drenaje quirúrgico o intervencionista.
“ Punto importante
Prostatitis
• Teniendo en cuenta la existencia de la próstata y la lon-
gitud uretral, las cistitis en el varón son infrecuentes.
• Cualquier infección urinaria febril con signos micciona-
les debe sugerir una prostatitis bacteriana.
• Tríada clínica: síndrome infeccioso, disuria de ardor y
dolor pélvico.
• Ante cualquier sospecha de prostatitis aguda bacteriana,
se debe realizar un examen citobacteriológico de la orina
(ECBO).
• Se deben buscar signos de gravedad para diferenciar
una prostatitis aguda « no complicada » de una prostatitis
aguda « grave o complicada ».
Estudio citobacteriológico de la orina
Se realiza en caso de sospecha de causa infecciosa y debe llevarse
a cabo en perfectas condiciones:
• limpieza antiséptica previa;
• segundo chorro urinario;
• preferentemente se realizará el análisis en el laboratorio de
forma inmediata (en caso contrario se puede conservar 12 h
a 4 ◦ C).
El ECBO incluye un examen directo, cultivo y antibiograma si
procede.
El umbral de bacteriuria significativo depende de la especie bac-
teriana en causa y del sexo del paciente (Cuadro 2).
En caso de leucocituria aséptica, se debe pensar en:
• una infección urinaria decapitada por una antibioticoterapia
previa;
• una uretritis;
• una vaginitis;
• un síndrome de vejiga dolorosa (cistitis intersticial);
• una tuberculosis urogenital;
• un período perimenstrual (hematuria asociada).
Hemocultivos
Están recomendados en caso de pielonefritis aguda grave o de
infección urinaria masculina con fiebre, pero no fuera de estos dos
casos.

También puede tratarse de infecciones de transmisión sexual,  Tratamiento

sobre todo las uretritis (Chlamydia trachomatis [germen intracelu-
lar] y Neisseria gonorrhoeae [gonococo] casi siempre). El tratamiento es etiológico.
Pueden ser el resultado de un acto invasivo y persistir varios En caso de infección urinaria, se debe iniciar una antibioticote-
días después de dicha intervención: rapia de forma empírica, que se adapta a continuación en función
• una sonda urinaria permanente; del antibiograma del ECBO y del grado de gravedad.
• una cistoscopia. En el caso concreto de las cistitis agudas en la mujer, es nece-
saria una antibioticoterapia adaptada con el fin de disminuir las
resistencias bacterianas que puedan conducir a un punto muerto
terapéutico [3] .
 Diagnósticos diferenciales En el caso concreto de las prostatitis agudas bacterianas, el anti-
biótico debe presentar una buena difusión prostática y resultar

Son los siguientes:

• dolor hipogástrico más o menos permanente asociado a reten-
ciones vesicales incompletas o intermitentes;
• dolor lumbar miccional ascendente de reflujo vesicoureteral;
• cistalgias de orinas claras, en particular en caso de cistitis inters-
“ Puntos esenciales
ticial; • La disuria de ardor es un síntoma del aparato urinario
• dolores pélvicos:
inferior que traduce una irritación local.
◦ prostatodinias de las prostatitis crónicas,
• Se debe buscar de entrada una infección urinaria.
◦ dolores ginecológicos,
◦ dolor de origen anorrectal;
• La tira de orina es la clave del estudio clínico y permite
• dolor uretral fuera de las micciones (con frecuencia de origen orientar el diagnóstico etiológico: casi siempre se completa
psicosomático en el varón joven); con un ECBO.
• dolor irradiado a la uretra y al glande cuando el cálculo • El tratamiento es etiológico y se basa en una antibioti-
está enclavado en el meato urinario o situado en la vejiga, coterapia si se trata de una infección.
acompañado con frecuencia de polaquiuria.

2 EMC - Tratado de medicina

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eficaz frente a los gérmenes potencialmente identificados. Se reco-  Bibliografía

mienda administrar una fluoroquinolona sistémica por vía oral [4] .
[1] Collège universitaire des enseignants d’urologie. Urologie. Paris: Else-
 Conclusión [2]
vier Masson; 2015.
Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bacté-
riennes communautaires chez l’adulte. Recommandations SPILF
La disuria de ardor es la sensación de ardor a lo largo de la uretra 2015.
desencadenada durante la micción. Es frecuente en las infecciones [3] HAS. Cystite aiguë simple, à risque de complication
urinarias. ou récidivante, de la femme. Recommandations HAS,
Su tratamiento se basa en la búsqueda de otros signos funcio- 2016.
nales urinarios asociados y en la realización de un ECBO antes de [4] Bruyère F. Prostatite aiguë bactérienne chez l’homme adulte. Prog Urol
buscar causas más infrecuentes. 2010;20:815–7.

M. Felber.
M. Rouprêt (morgan.roupret@aphp.fr).
Service d’urologie, Hôpital Pitié-Salpêtrière, AP–HP, 47-83, boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France.
Faculté de médecine Pierre et Marie Curie, Universités Paris Sorbonne, 11, rue Pierre-et-Marie-Curie, 75005 Paris, France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Felber M, Rouprêt M. Disuria de ardor. EMC - Tratado de medicina 2017;21(4):1-3
[Artículo E – 1-0290].

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