SEPSIS

TEMPRANA
 INTRODUCCIÓN
La sepsis neonatal es una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad infantil. La Organización Mundial de la Salud (OMS)
estima que en todo el mundo fallecen al rededor de cinco mil
neonatos por año; 98% ocurre en países en vías de desarrollo y la
infección cauda de 30 a 40% de las muertes.
En México la tasa es de 4 a 15.4 casos por cada 1000 recién
nacidos vivos.

Sin embargo, en las últimas décadas, con los avances en el cuidado

intensivo neonatal se ha logrado disminuir la mortalidad,
especialmente en RN prematuros o de muy bajo peso.
Sepsis Neonatal Temprana

Situación clínica derivada de la invasión y proliferación de

bacterias, hongos o virus en el torrente sanguíneo del recién
nacido (RN) y que se manifiesta dentro del los primeros 28
días de vida
 Los microorganismos patógenos inicialmente contaminan la piel y/o
mucosas del RN llegando al torrente circulatorio tras atravesar esta barrera
cutáneo-mucosa, siendo la inmadurez de las defensas del neonato, sobre
todo si es un RNMBP, el principal factor de riesgo que predispone al
desarrollo de la infección
 Clasificación

Sepsis Temprana

Cuando la infección inicia durante las primeras 72

hrs. Está se asocia principalmente a complicaciones
obstétricas y a los microornamismos causales
adquiridos durante el paso por el canal de parto.

Sepsis Tardía

Cuando inicia despúes de las 72 hrs de nacido. En esta, los

procedimientos invasivos de tratamiento y diagnostico
juegan un papel importante en la adquisición de la
infeccion y los microorganismos relacionados a su etilogia
son los que se encuentran en el medio hospitalario
 INCIDENCIA
Las tasas de incidencia de sepsis neonatal son muy variables y depende de la
definición, región, institución, tiempo, etc. Se han reportado tasas de sepsis
neonatal que varían de 7.1 a 38 por 1000 nacidos vivos en Asia, de 6.5 a 23 por
1000 nacidos vivos en África y de 3.5 a 8.9 en Sudamérica y el Caribe. Esto
contrasta con lo reportado en Estados Unidos con un rango de 1.5 a 3.5 por
1000 nacidos vivos para sepsis temprana y de 6 por 1000 nacidos vivos para
sepsis tardía. En México y otros países en vías de desarrollo, se informan tasas
de 15 a 30 por cada 1000 RN con una letalidad entre 25 a 30%
 ETIOLOGÍA

Los microorganismos más comúnmente implicados en la sepsis

neonatal difieren entre instituciones, sin embargo los gram
negativos como Klebsiella pneumoniae, Escherichia Coli ,
Pseudomonas aeruginosa y Salmonella han sido reportados como
importantes agentes etiológicos de sepsis, sobre todo en la sepsis
de presentación temprana
 FACTORES QUE FAVORECEN EL
DESARROLLO DE LA SEPSIS
Inmadurez del Sistema
Exposición a microorganismos
Inmune
-Paso transplacentario reducido de IgG
materna (pretérmino)
-Inmadurez relativa de todos los
mecanismos inmunes (fagocitosis, actividad
del complemento, función de Linf. T,..)
Procedimiento invasivo
– Intubación endotraqueal prolongada
– Colocación de catéteres intravasculares
– Alimentación intravenosa
– Drenajes pleurales
– Shunts de líquido cefalorraquídeo
Factores Periparto
del tracto genital materno – Traumatismos de piel, vasos, ..., durante
el parto –
Scalp de cuero cabelludo por electrodos u
otros procedimientos
– Infección amniótica por vía ascendente
– Contacto con microorganismos durante el
parto
– Parto prematuro desencadenado por
infección (corioamnionitis)
Presión Antibiótica
Incremento de la – Aparición de microorganismos resistentes
– Infección fúngica
exposición postnatal
– Presencia de otros neonatos colonizados
– Hospitalización prolongada
– Plétora hospitalaria
– Escasez de personal sanitario (sobrecarga
de trabajo)
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Las manifestaciones clínicas son inespecíficas y muy variadas dependiendo de la gravedad
de presentación. Algunas de las principales son: distermias, dificultad respiratoria, ictericia,
apneas (con más frecuencia en prematuros), distensión abdominal, hepatomegalia, letargia,
sangrados, hipoactividad, palidez, oliguria, cianosis, piel marmórea, crisis convulsivas,
irritabilidad, esplenomegalia, vómito, diarrea, hipotensión arterial, petequias o equimosis,
trombocitopenia y acidosis.
 DIAGNÓSTICO
La sospecha clínica es lo principal para poder llegar al diagnóstico de
sepsis neonatal e idealmente confirmarse con cultivos positivos en
sangre, orina, liquido cefalorraquídeo (LCR) u otros sitios normalmente
estériles.

En sepsis temprana se deben incluir hemocultivos (central y periféricos)

y cultivo de líquido cefalorraquídeo. En sepsis tardía se debe incluir
además urocultivo. En casos de infecciones localizadas (por ejemplo
osteoartritis), se debe cultivar el sitio de infección
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
LA SEPSIS NEONATAL

Síntomas Digestivos:
01 - Rechazo de tomas -Vómitos/diarrea - Distensión abdominal -
Hepatomegalia - Ictericia

Síntomas Neurológicos:
02 - Apatía/Irritabilidad - Hipotonía/hipertonía -
Temblores/convulsiones - Fontanela tensa

Síntomas Respiratorios:
03 Quejido, aleteo, retracciones - Respiración irregular - Taquipnea -
Cianosis - Fases de apnea
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
LA SEPSIS NEONATAL
FASE TARDÍA

Síntomas Cardiocirculatorios:
01 -Palidez/cianosis/moteado (“aspecto séptico”)
- Hipotermia, pulso débil
- Respiración irregular
-Relleno capilar lento
- Hipotensión,

Síntoma Hematológico
02 - Ictericia a bilirrubina mixta
- Hepatoesplenomegalia
- Palidez
- Púrpura
- Hemorragias
TRATAMIENTO
El manejo empírico inicial de antibióticos debe hacerse con base en la
experiencia de cada hospital, siempre teniendo en cuenta el patrón de
resistencia y sensibilidad

En sepsis neonatal temprana el tratamiento debe iniciarse con

ampicilina y un aminoglucósido (gentamicina ó amikacina) , en

01 ocasiones especiales se puede sustituir el aminoglúcosido por

cefotaxima, sobre todo si existe la sospecha de neuroinfección
(esta demostrado que esterliza el LCR con mayor rápidez)

En recién nacidos con sepsis tardía adquirida en la comunidad, es

02 posible utilizar el mismo esquema, sin embargo en sepsis

nosocomial, el tratamiento debe estar orientado a combatir los
microorganismos presentes
 Se debe evitar el uso empírico de antimicrobianos de amplio
espectro, sin embargo en situaciones especiales, se requiere el
empleo de cefalosporinas de tercera o cuarta generación, o
inclusive carbapenems (cepas multiresistentes productoras de
betalactamasas de espectro extendido

utilizar vancomicina en sospecha de sepsis nosocomial, pero si

los cultivos se reportan negativos en 48 horas, esta se debe
suspender. En los pacientes en que se presente falla del
tratamiento inicial, se deberá ampliar el esquema
antimicrobiano, así como la toma de cultivos de control. Las
dosis varían de acuerdo a la edad cronológica y de gestación del
neonato
 En el caso de sepsis grave o choque séptico se
deberá proporcionar apoyo ventilatorio, suministro
de líquidos, aminas e incluso corticoesteroides en el
caso de hipotensión refractaria a las mismas o en
caso de sospecha de insuficiencia suprarenal.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Los cuidados enfermeros a estos pacientes deben efectuarse con rigor y sabiendo
que el mejor tratamiento que existe es la prevención

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN NEONATOS CON

SEPSIS Y UN BAJO PESO AL NACER:
• Se debe realizar un lavado de manos según el protocolo que se establezca
en la unidad.
• Uso de ropa estéril.
• Manipular al recién nacido el menor tiempo posible.
• No más de dos neonatos a cargo de una enfermera.
• Desinfectar la incubadora diariamente con agua estéril por la zona interna
y con alcohol 76% por la parte exterior.
• Ubicar al recién nacido en la incubadora para darle un ambiente térmico
neutro y aislarlo. Evitar que dentro de la incubadora haya humedad ya que
favorecería el crecimiento de gérmenes.
• Usar sólo el tiempo necesario aquellos dispositivos como catéteres o
sondas que puedan erosionar la piel del niño.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Los cuidados enfermeros a estos pacientes deben efectuarse con rigor y sabiendo
que el mejor tratamiento que existe es la prevención

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN NEONATOS CON

SEPSIS Y PORTADORES DE CATÉTER:

• El material a usar para la limpieza del catéter debe ser estéril.

• Extremar medidas de asepsia durante su manipulación, así como un
correcto lavado de manos según protocolo.
• La conexión y la llave de tres pasos deben estar protegidos.
• Usar guantes estériles cada vez que se vaya a manipular el catéter.
• Valorar si aparecen signos de infección como calor, rubor o inflamación
en el área canalizada.
• Si refluye sangre por él, lavar con suero salino o dextrosa al 5%.
• No superar el tiempo de permanencia del catéter umbilical más de siete
días y el epicutáneo más de 21.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Los cuidados enfermeros a estos pacientes deben efectuarse con rigor y sabiendo
que el mejor tratamiento que existe es la prevención

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN NEONATOS CON

SEPSIS DURANTE LA VENTILACIÓN:
• Lavado de manos según protocolo.
• Extremar medidas de asepsia.
• Manipular las conexiones del ventilador con guantes estériles.
• Aspirar si es necesario pero durante un tiempo breve.
• Cambiar cada 24 horas el agua del humidificador y las conexiones del
equipo.
• Una enfermera por cada neonato con sepsis durante la ventilación.
• Vigilar y valorar signos y síntomas infecciosos.
• Evitar que dentro de los circuitos del recién nacido quede agua ya que
favorecería el crecimiento de gérmenes.
• Desinfectar las conexiones del ventilador con solución antiséptica y
después esterilizar.
 FUENTES
FERNÁNDEZ COLOMER, B. LÓPEZ SASTRE, J. COTO COTALLO, A. RAMOS APARICIO, A. IBÁÑEZ FERNÁNDEZ.
SEPSIS DEL RECIÉN NACIDO. PROTOCOLOS DIAGNÓSTICO TERAPEÚTICOS DE LA AEP: NEONATOLOGÍA.
HTTPS://WWW.AEPED.ES/SITES/DEFAULT/FILES/DOCUMENTOS/21_0.PDF

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (2011). GUIAS CLINICAS DEL DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGÍA. CAP 1,SEP
´SIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO.
HTTP://HIMFG.COM.MX/DESCARGAS/DOCUMENTOS/PLANEACION/GUIASCLINICASHIM/GMOBIMORTALIDAD.PDF

PÉREZ, C., MARBELY, I., & ZELEDÓN FLORES, T. V. (2017).INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Y APLICACIÓN DE
CUIDADOS DURANTE LA ATENCIÓN DEL PARTO DE BAJO RIESGO SEGÚN NORMAS Y PROTOCOLOS EN SALA DE
LABOR Y PARTO, HOSPITAL ESCUELA CÉSAR AMADOR MOLINA, MATAGALPA II SEMESTRE 2016,

VALLE MARTÍNEZ JOSÉ ANTONIO. (2018). IDENTIFICACIÓN TEMPRANA DE SEPSIS Y CHOQUE SEPTICO EN NIÑOS
DE 1 MES A 18 AÑOS POR UN METODO DE ALARMA ELECTRONICA [TESIS DE GRADO, UNAM]. REPOSITORIO
INSTITUCIONAL DE LA UNAM.
HTTPS://REPOSITORIO.UNAM.MX/CONTENIDOS/IDENTIFICACION-TEMPRANA-DE-SEPSIS-SEVERA-Y-CHOQUE-
SEPTICO-EN-NINOS-DE-1-MES-A-18-ANOS-POR-UN-METODO-DE-ALARMA-ELECTRONICA-397793?
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