UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA

DE MEDICINA HUMANA

SEMINARIO- ROTACIÓN

“DIAGNÓSTICO DE CORIOAMNIONITIS”

DOCENTE:

DR. JOSÉ OÑA GIL

ALUMNA:

CAMILLA NICOLLE REÁTEGUI CHERRES

PIURA – PERÚ
2022

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 INTRODUCCIÓN
La flora normal del tracto genital puede colonizar e infectar las membranas, el cordón
umbilical y, al final, el feto. Las bacterias suelen ascender después de la rotura prolongada
de la membrana y durante el parto para causar infección. Los organismos inicialmente
infectan el corion y la decidua adyacente en el área que cubre el orificio cervical interno.
Posteriormente, la progresión conduce a una afectación de espesor total de las membranas,
la corioamnionitis también llamada infección intraamniótica. Los organismos a menudo se
diseminan a lo largo de la superficie corioamniónica para colonizar y replicarse en el
líquido amniótico. La inflamación de la cara coriónica y de la funisitis del cordón umbilical
puede seguir.
Más comúnmente, hay corioamnionitis microscópica u oculta, que es causada por una
amplia variedad de microorganismos. Esto se cita con frecuencia como una posible
explicación para muchos casos de ruptura prematura de membranas, trabajo de parto
prematuro, o ambos, que de otra manera no se explicarían. En algunos casos, la infección
grave se caracteriza por la nubosidad de la membrana y a veces va acompañada de un olor
fétido que depende de las especies bacterianas.
La corioamnionitis clínica complica entre el 2-11% de todos los embarazos. Es más
frecuente en el Pretérmino aumentando su incidencia a medida que disminuye la edad
gestacional. La vía más frecuente de infección es la ascendente seguida de la hematógena.
En un bajo porcentaje (˂1-2‰) puede deberse a técnicas diagnósticas invasivas
(amniocentesis, cerclaje cervical).
La incidencia de corioamnionitis histológica subclínica es mucho más común en embarazos
pretérmino: 40% entre 24 y 28 semanas, 30% entre 28 y 32 semanas, 20% entre 30 y 36
semanas, y 10% en embarazos mayores de 37 semanas.

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 DIAGNÓSTICO DE CORIOAMNIONITIS POR RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANA
El diagnóstico de la corioamnionitis es básicamente clínico y es una infección que se debe
descartar en toda embarazada que presente fiebre sin foco aparente, sobre todo si se
sospecha o se ha confirmado una rotura de membranas.
En el 80% de los casos el curso de la corioamnionitis es subclínico, por lo que el
diagnóstico se basará en la identificación de las complicaciones.
El diagnóstico de corioamnionitis clínica se realiza mediante los siguientes datos clínicos,
que fueron establecidos por Gibbs y cols:
Temperatura axilar igual o mayor a 38 ºC, acompañada de dos o más de los siguientes
signos:

a) Líquido amniótico purulento o de mal olor.

b) Taquicardia materna mayor de 100 latidos por
minuto.
c) Taquicardia fetal mayor de 160 latidos por minuto.
d) Leucocitosis >15.000/mm3.
e) Irritabilidad uterina (dolor a la palpación y/o dinámica uterina).
f) Líquido amniótico purulento o fétido.
Ante la sospecha cínica de corioamnionitis se debe de recurrir a estudios de laboratorio y
gabinete complementario.
 Tinción de Gram con gérmenes (recordar que Mycoplasma hominis y Ureaplasma
urealyticum, Chlamydiae trachomatis no se tiñen con esta técnica). La presencia de
cualquier bacteria y la presencia de leucocitos es sugestiva de infección. Sin
embargo, se necesitan aproximadamente 10 microorganismos por ml para que sea
positiva y no identifica micoplasmas, altamente reconocidos como grupo importante
de causa de corioamnionitis.
 Recuento de leucocitos >50 células por mm3, con desviación a la izquierda y con
neutrófilos en banda superiores a 5%, aunque presenta bajos niveles de sensibilidad
y de valor predictivo positivo, lo que lo hace inadecuado para su uso en la práctica
clínica por ser una prueba inespecífica, ya que es un estándar clínico de infección
sistémica grave. Algunos autores afirman que cuando el recuento es superior a
12.000 la sensibilidad es del 67% y el valor predictivo positivo del 82%, para el
diagnóstico de infección del LA.
 Glucosa <15 mg/dl. Disminución probablemente secundaria al metabolismo, tanto
bacteriano como de los neutrófilos.
 Cultivos para anaerobios, mycoplasma, ureoplasma (medio especial para
chlamydia).

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 Deshidrogenasa láctica: En líquido amniótico se ha visto elevada en presencia de
corioamnionitis y los conceptos actuales la señalan como un predictor altamente
específico y precoz para infección intraamniótica. El valor predictor de
corioamnionitis es 410 u/L en líquido amniótico.
 Esterasa Leucocitaria: Es un producto de los leucocitos polimorfonucleares cuya
actividad se incrementa en presencia de infección amniótica. Su positividad en el
líquido amniótico tiene una sensibilidad del 91%, especificidad del 84%.
 Interleucina- 6 > 7.9ng/ml. Algunos autores han concluido que la
interleucina 6 es el mejor marcador de la infección intraamniótica; otros por su
parte, definen la corioamnionitis cuando los niveles de IL-6 en el líquido amniótico,
están mayores de 2,6 ng/ml; y en recientes artículos se ha mencionado que los
niveles elevados de interleucina 6 en secreciones vaginales tienen un valor
predictivo significativo de infección intraamniótica.
 Proteína C reactiva (+de 20 mg/dl): Suele aumentarse 2 ó 3 días antes de la
sintomatología clínica, es producto de la reacción hepática de fase aguda a la
infección, en respuesta a la síntesis de IL-6 sintetizada durante el curso de la
infección.
 Velocidad de sedimentación globular aumentada indica reacción inflamatoria
sistémica.
 Hemocultivo, está indicado cuando la 1temperatura materna es de + de 38, con el
inconveniente de que el reporte tarda al menos 48 hrs.
 Perfil biofísico: se ha reportado que una puntuación menor o igual a 7, cuya
realización haya sido en las 24 horas previas a la interrupción del embarazo, es un
buen factor predictivo de sepsis neonatal, y entre más variables estén
comprometidas, mayor correlación existe con la infección fetal.

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 CONCLUSIÓN
Las bacterias suelen ascender después de la rotura prolongada de la membrana y durante el
parto para causar infección. Los organismos inicialmente infectan el corion y la decidua
adyacente en el área que cubre el orificio cervical interno, luego puede llevar a una
afectación de espesor total de las membranas, que originaría la llamada corioamnionitis.
Existen 2 subtipos de corioamnionitis: subclínica y clínica. La corioamnionitis clínica
complica entre el 2-11% de todos los embarazos. Es más frecuente en el Pretérmino
aumentando su incidencia a medida que disminuye la edad gestacional. La incidencia de
corioamnionitis histológica subclínica es mucho más común en embarazos pretérmino.
El diagnóstico de la corioamnionitis es básicamente clínico y es una infección que se debe
descartar en toda embarazada que presente fiebre sin foco aparente, sobre todo si se
sospecha o se ha confirmado una rotura de membranas.
En el 80% de los casos el curso de la corioamnionitis es subclínico, por lo que el
diagnóstico se basará en la identificación de las complicaciones.

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ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO DE CORIOAMNIONITIS

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 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Williams Obstetricia. 25ª edición. Editorial Médica Panamericana.
2. Orias Vásquez, M. (2020). Ruptura prematura de membranas.
3. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la corioamnionitis (2018).
4. Alan T. N. Tita, William W. Andrews.Diagnosis and Management of Clinical
Chorioamnionitis. Clin Perinatol, 2010; 37(2): 339–354.
5. Curtin WM, Katzman PJ.Florescue H, Metlay LA. Accuracy of signs of clinical
chorioamnionitis in the term parturient. Journal of
Perinatology,2012;10.1038/jp.2012.135 en prensa.
6. Espitia Franklin J. Diagnostico y tratamiento de la corioamnionitis clínica. Rev.
Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 2008;59(3):232.
7. Popowski Thomas, Goffinet François, Maillard Françoise, Schmitz Thomas, Leroy
Sandrine, Kayem Gilles.Maternal markers for detecting early-onset neonatal
infection and chorioamnionitis in cases of premature rupture of membranes at or
after 34 weeks of gestation: a two-center prospective study. BMC Pregnancy and
Childbirth,2011; 11:26.