PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

CASO CLÍNICO:SEPSIS
Motivo de Consulta :
Mujer nuligesta de 37 años de edad, es traída por vecinos a urgencias
por fiebre cuantificable axilar de 39.3ºC y dolor intenso en hipogastrio
irradiado a la región lumbar, náuseas, mialgias y cefalea que no
ceden tras tratamiento analgésico y antipirético.

Antecedentes: mioma uterino (6 años) hipermenorrea refractarias y

dispositivo intrauterino de levonorgestrel (DIU-LNG) por
antecedentes no tolerar anticonceptivos orales. fumadora de 2-3
cigarrillos diarios, que presenta como antecedentes personales de
interés una adenoidectomía en la infancia. Vive sola hace dos años
aprox. con varios gatos .
Exploración física: FC= 110 lpm arrítmicos, PA= 100/65 mmHg, FR:
30 rpm intolerancia a líquidos, T oral : 39.7 ºC pulsoximetro:94%
Mucosas: palidez mucocutánea. Lengua: Seca, pálida, arrugada
Piel: leve tinte ictérico en abdomen, predominio de tejido graso
abdominal.
SNC: aparentemente confundido, somnolienta, no responde ordenes
con precisión, no se objetiva rigidez de nuca, no signos meníngeos.
Cv: la auscultación cardiaca y pulmonar se encuentran dentro de la
normalidad,
Abd: refiere un aumento de la sensación álgica a nivel hipogástrico
(+++), intensificándose durante la palpación profunda de los órganos
pélvicos. PPL +++
valoración ginecológica: intenso dolor asociado a la palpación
profunda y movilización uterina.
Estudio analítico de Laboratorio :
• Hemograma completo:
Hb 7.9 gr/dl;
leucocitos : 28 000 cel/mm3 neutrofilos 85%, abastonados 2%,
Plaquetas 120 000/mm3
• PCR > de 280 mg/l,
• Parámetros de coagulación:
llenado capilar 3 segundos ,
TP 22s (11-15s) ,
TTPa 50.6 s(26-40 s)
Dímero D: 88ug/dl (hasta 0.5 ug/dl)
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Fibrinógeno 100mg/dl (200-400 mg/dl)

Proteína C 7% (70-130%)
• Bioquímica general:
Bilirrubina 1.8 mg/dL ;
glucosa > 165 mg/dL,
Creatinina 1.3 mg/dL
AGA: PaCO2 : 28 mmHg Lactato : 2.4 mmol/L SaO2:93%
• ECO: Leucocitos: 30-40 x campo bioquímico: cetonas + ,
presencia de levaduras ++
• Cultivos bacterianos en sangre y orina pero presenta oligoanuria
lo cual dificulta la recolección aséptica.

Exámenes de Apoyo al diagnóstico:

• Ecografía abdominal se encuentra dentro de la normalidad,
observándose únicamente leve dilatación de las asas de intestino
delgado y grueso a nivel pélvico, y mioma uterino de 8x6 cm,
diagnosticado en estudios previos.
• TAC abdominopélvica : imagen compatible con mioma uterino de
8x7.6 cm, signos de infección invasiva de la pared uterina con
inflamación perivisceral y líquido libre en fondo de saco de
Douglas, siendo la miometritis infecciosa invasiva por Pasteurella
el diagnóstico más plausible.
• Ante los parámetros de shock séptico y el diagnóstico radiológico,
se realiza histerectomía total con salpinguectomía bilateral de
urgencia, vía laparoscópica. La intervención trascurre sin
incidencias, observándose un útero aumentado de tamaño a
expensas de formación miomatosa heterogénea de 8 cm de cara
posterior y presencia de líquido serohemático en fondo de saco de
Douglas, que se aspira remitiéndose al departamento de
Microbiología para estudio. La paciente es trasladada a la Unidad
de Cuidados Intensivos (UCI)

Evolución postquirúrgica :
La evolución clínica es satisfactoria, siendo trasladada a la sala de
hospitalización de enfermedades infecciosas.

Estudio analítico:
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El hemograma, el estudio de coagulación, la gasometría y la

bioquímica general se encuentran dentro de la normalidad,
observándose únicamente una ligera anemia de 9.3 gr/dl de
hemoglobina con neutrofilia, y elevación de la procalcitonina y la
PCR, pero en proceso de normalización.
El resultado del estudio anatomopatológico y microbiológico de la
pieza quirúrgica objetiva la presencia de un útero adenomiótico con
engrosamiento de 6 cm de la pared uterina y presencia de áreas
quísticas trabeculadas de contenido sanguinopurulento, con trompas
de Falopio normales y hemocultivo de la muestra positivo para
Pasteurella multocida.

CUESTIONARIO:
1. Agrupar signos y síntomas en síndromes.
2. Que criterios usaría Ud. para diagnosticar a la paciente
con sepsis.
3. Explique la fisiopatología de la sepsis.
4. Cual es el riesgo que tiene la paciente de presentar CID.
5. Mencione la importancia del hemocultivo.
6. Que biomarcadores de sepsis solicitaría en este caso .