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Artículo original Pediatría Arch Argent 2024;122(1):e202202972

Estudio observacional de características clínicas,

epidemiológicas y de laboratorio de pacientes pediátricos
con dengue en la ciudad de Córdoba.

María B. Fioraa, María L. Gonzálezb, Jimena P. Aguirreb, Alejandro Bacigalupob, Analía GarneroC,
Alejandra M. Rosaa, Mirian D. Obradora, Claudia Grecob

ABSTRACTO
Introducción.El dengue ha sido la enfermedad transmitida por mosquitos más extendida en todo el mundo en los
últimos años. Se desarrolla con un amplio espectro de manifestaciones clínicas y en ocasiones progresa a un estado
crítico conocido como dengue grave. Se maneja con tratamiento de apoyo.
La información disponible sobre sus características clínicas, epidemiológicas y de laboratorio en la población
pediátrica es limitada.
Objetivo.Describir las características clínicas, epidemiológicas y de laboratorio del dengue.
Población y métodos.Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo. Incluyó pacientes de 1 a 180
meses atendidos por dengue probable o confirmado en un hospital infantil entre el 1/1/2020 y el
31/05/2020.
Resultados.Se incluyeron un total de 85 pacientes con criterios microbiológicos o clínico-epidemiológicos positivos. De
ellos, 25 (29%) fueron confirmados por RT-PCR; todos correspondieron al serotipo DENV-1. La mediana de edad de los
pacientes fue de 108 meses (rango intercuartil: 84-144). Las principales manifestaciones clínicas fueron fiebre, cefalea y
mialgias. Los hallazgos de laboratorio más importantes fueron leucopenia, trombocitopenia y niveles elevados de
transaminasas.
Conclusión.El reconocimiento y comprensión de las alteraciones clínicas y de laboratorio que ocurren durante la
enfermedad del dengue pueden permitir un abordaje efectivo y ayudar a reducir la forma clínica más grave en los niños.

Palabras clave:dengue; pediatría; enfermedades transmitidas por vectores.

doi: http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022-02972.eng

Citar:Fiora MB, Gonzalvez ML, Aguirre JP, Bacigalupo A, et al. Estudio observacional de características clínicas, epidemiológicas y de laboratorio de pacientes
pediátricos con dengue en la ciudad de Córdoba.Pediatra Arco Argenta2024;122(1):e202202972.

aDepartamento de Laboratorio General y de Especialidades;bDepartamento de Pediatría Ambulatoria;CDepartamento de Enfermedades Infecciosas; Hospital de

Niños de la Santísima Trinidad, Córdoba, Argentina.

correspondencia aMaría B. Fiora: mariabelenfiora@gmail.com

Fondos: Ninguno.

Conflicto de intereses:Ninguno.

Recibió: 19-12-2022
Aceptado: 29-05-2023

Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia Creative Commons Atribución–No Comercial–Noderivadas 4.0 Internacional.
Atribución: permite a los reutilizadores copiar y distribuir el material en cualquier medio o formato, siempre que se le dé la
atribución al creador. No comercial: solo se permiten usos no comerciales de la obra. No derivados: no se permiten derivados ni
adaptaciones de la obra.

1

INTRODUCCIÓN
El dengue ha sido la enfermedad viral transmitida
por mosquitos más extendida en todo el mundo en las
últimas décadas.1,2Cada año se producen entre 100 y
400 millones de infecciones y casi la mitad de la
población mundial corre riesgo de contraer dengue.1
En Argentina, el dengue es una enfermedad epidémica, con
casos que ocurren en los meses más cálidos, estrechamente
relacionados con los brotes en los países vecinos.3
Inicialmente, los síntomas de la infección pueden
manifestarse después de un período de incubación de
5 a 7 días; A veces el dengue progresa a una condición
crítica conocida como dengue grave.1–3La sospecha
clínica de dengue se basa en un síndrome febril
inespecífico de menos de 7 días de evolución, ausencia
de afectación de las vías respiratorias superiores y 2 o
más de los siguientes signos: cefalea y/o dolor
retroorbitario, malestar general, mialgias, artralgias,
diarrea, vómitos, pérdida de apetito y náuseas,
erupción cutánea, petequias o prueba de torniquete
positiva, leucopenia, trombocitopenia y niveles
elevados de transaminasas.3–12El diagnóstico se
confirma mediante pruebas virológicas, serológicas o
basadas en manifestaciones clínicas y nexo
epidemiológico en un brote comprobado de dengue.3
Dado que no existe un tratamiento específico, se
utilizan terapias de apoyo para mejorar los síntomas.11
Por lo tanto, es importante seguir de cerca la
enfermedad para establecer el tratamiento correcto y
prevenir la progresión a formas clínicas más
graves.1–3,11
Desafortunadamente, la información disponible
sobre sus características clínicas, epidemiológicas y de
laboratorio en la población pediátrica es limitada. Por
esta razón, el objetivo de este estudio fue
proporcionar datos estadísticos para ampliar la base
de conocimientos.
OBJETIVOS
• Describir las características clínicas,
epidemiológicas y de laboratorio del dengue
en pacientes pediátricos.
• Analizar la evolución de los parámetros
bioquímicos durante las diferentes fases del
dengue.
POBLACIÓN Y MÉTODOS
Diseño
Estudio descriptivo, observacional y
retrospectivo.
Población
Todos los pacientes de 1 a 180 meses con probable
Artículo original / Arch Argent Pediatr 2024;122(1):e202202972
o dengue confirmado atendido en el Hospital de
Niños de la Santísima Trinidad de Córdoba entre
el 1/01/2020 y el 31/05/2020.
Los casos probables fueron pacientes positivos al
antígeno NS1 y/o inmunoglobulina M específica para
dengue (IgM anti-DENV), mientras que los casos
confirmados fueron aquellos con reacción en cadena de
la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR) positiva
para DENV o por signos clínicos y nexo epidemiológico.
en el contexto de un brote de dengue.
Procedimientos de estudio
Los datos se recogieron retrospectivamente del
formulario de notificación de síndrome febril no
específico y de la base de datos del laboratorio. Los
pacientes recibieron seguimiento hasta el alta y la
información sobre el curso clínico de los pacientes se
recopiló de los registros médicos ambulatorios del
hospital.
variables
Se obtuvieron los siguientes datos: edad, sexo,
días desde el inicio de los síntomas hasta la visita
médica, semana epidemiológica (SE), ubicación
geográfica, manifestaciones clínicas (fiebre, cefalea,
mialgias, artralgias, dolor retroorbitario, erupción
cutánea, vómitos, diarrea, dolor abdominal). dolor,
prurito, inyección conjuntival y otros síntomas) y
parámetros de laboratorio como hematocrito,
recuento total de leucocitos (TLC), recuento diferencial
de leucocitos, plaquetas, velocidad de sedimentación
globular (VSG), tiempo de protrombina (PT), tiempo de
tromboplastina parcial activada. (TTPa), urea,
creatinina, proteína C reactiva (PCR), aspartato
aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa
(ALT), gammaglutamil transferasa (GGT) y fosfatasa
alcalina (AP).
Técnicas utilizadas para el análisis de muestras.
Los recuentos celulares se obtuvieron utilizando
analizadores hematológicos Sysmex XT-1800, XT-2000i y
XS-1000; el recuento diferencial de leucocitos se obtuvo
mediante microscopía óptica.
El PT y el aPTT se midieron utilizando los
analizadores STA Compact Max2 y STart4 con un
método coagulométrico.
Los niveles de urea, creatinina, PCR, AST, ALT,
GGT y AP se midieron utilizando el autoanalizador
Roche Diagnostics Cobas 6000, que utiliza métodos
enzimáticos, cinéticos y colorimétricos para
cuantificar los analitos.
Se realizó un ensayo de inmunoabsorción
ligado a neenzima (ELISA) e inmunocromatografía
para detectar el antígeno NS1 y anti-DENV.
2

IgM. El aislamiento del virus y/o la detección del
genoma viral se realizó mediante RT-PCR. Estas
mediciones fueron realizadas por el Laboratorio
Central de la provincia de Córdoba.
Consideraciones éticas
Este estudio fue aprobado por la Comisión
Científica del Hospital de Niños de acuerdo con la
Disposición 40 de la Junta de Revisión de Ética en
Investigación en Salud del Ministerio de Salud de la
provincia de Córdoba.
análisis estadístico
Se estimó la mediana y el rango intercuartil
(RIQ) para describir variables cuantitativas,
mientras que para variables cualitativas se utilizó el
porcentaje y la frecuencia de casos.
Los datos correspondientes a variaciones en los
parámetros de laboratorio se agruparon en las 3 fases
del dengue: febril, crítica y convaleciente.
Los resultados obtenidos entre los días 0 y 3
después del inicio de los síntomas corresponden
a la fase febril; los obtenidos entre los días 4 y 7,
a la fase crítica; y los obtenidos de los días 8 al
10, a la fase de convalecencia. Se utilizaron
pruebas paramétricas (ANOVA) y pruebas no
paramétricas (Kruskal-Wallis) para el análisis
basado en la distribución de datos. El nivel de
significancia se estableció en 0,05.
El análisis se realizó utilizando el software
estadístico I nf oSt at versión 2020.
RESULTADOS
Durante el período de estudio, 85 pacientes cumplieron
criterios microbiológicos o clínico-epidemiológicos positivos
para dengue. De estos, 25 casos (29%)
Ffigura1. Distribución de casos de dengue por semana epidemiológica (n = 85)
Numero de casos
Semana epidemiológica
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fueron confirmados por RT-PCR, todos serotipo
DENV-1; 39 (46%), por signos clínicos y nexo
epidemiológico; y 21 (25%) fueron considerados casos
probables.
La mediana de edad de los pacientes fue de 108 meses (RIQ:
84-144). Predominaron los casos masculinos (n = 46, 54%).
Entre las SE 11 y 15 se diagnosticaron 72 casos
(85%), con picos entre las SE 11 y 13, y una
reducción a partir de la SE 16 (Figura 1). En relación
a la ubicación geográfica, todos los pacientes
vivían en la ciudad de Córdoba capital; 43 (51%)
viven en las zonas suroeste y oeste de la ciudad.
De los 85 pacientes, 46 (54%) buscaron atención
médica en los 2 días posteriores al inicio de los
síntomas. Las principales manifestaciones clínicas
fueron fiebre, cefalea y mialgia, seguidas de dolor
abdominal y erupción (Figura 2).
El hallazgo de laboratorio más común fue
leucopenia (glóbulos blancos <4 × 109/L), que se
observó en 29/78 casos (37%). Las alteraciones en
el recuento diferencial de leucocitos incluyeron
monocitosis relativa en 54/77 (70%), presencia de
linfocitos reactivos (RL) en 24/77 (31%) y linfocitosis
relativa en 19/77 (25%).
Entre los pacientes con neutropenia (n = 18/77,
23%), 9/18 desarrollaron neutropenia moderada
(neutrófilos <1 × 109/L); 7/18, neutropenia leve
(neutrófilos <1,5 × 109/L); y 2/18, neutropenia grave
(neutrófilos <0,5 × 109/L).
Se observó trombocitopenia en 19/78
pacientes (24%) y fue el segundo hallazgo más
común. De estos, 16/19 tenían trombocitopenia
leve (plaquetas < 150 × 109/L) y 3/19,
trombocitopenia moderada (plaquetas < 100 ×
109/L).
En relación a las transaminasas, aumento de AST
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Ffigura2. Manifestaciones clínicas de pacientes con dengue (n = 85)

Fiebre norte = 84 (99%)

Dolor de cabeza n = 64 (75%)

Mialgia norte = 52 (61%)

Dolor abdominal norte = 38 (45%)

Erupción norte = 38 (45%)

Dolor retroorbitario norte = 34 (40%)

Otros síntomas norte = 30 (35%)

Artralgia norte = 27 (32%)

Vómitos norte = 24 (28%)

inyección conjuntival norte = 17 (20%)

Prurito norte = 14 (16%)

Diarrea norte = 12 (14%)

0% 25% 50% 75% 100%

se observaron niveles elevados en 16/69 casos (23%) y mostrar cambios significativos o clínicamente relevantes (
niveles elevados de ALT, en 13/73 casos (18%), que fue tabla 1).
el tercer hallazgo más importante. Todos los pacientes tuvieron una evolución clínica
Sólo 3/78 pacientes del estudio (4%) mostraron niveles favorable. El seguimiento se realizó de forma
elevados de hematocrito. Ningún paciente tuvo un aumento ambulatoria, sin necesidad de hospitalización ni de otras
superior al 10% desde el inicio. pruebas más complejas. No se observaron casos graves
Las pruebas complementarias encontraron que 5/9 de dengue durante el período de estudio.
pacientes tenían un aPTT prolongado y 4/9 un PT
prolongado. Además, 32/60 casos (53%) en los que se DISCUSIÓN
midió la PCR tenían valores superiores a 5 mg/dl, y 8/38 En el período 2019-2020 se registró el mayor
(21%) tenían valores de VSG superiores a 15 mm/h. brote de dengue en la historia de la Argentina,
Tanto los niveles de AP como los de GGT fueron con un total de 56.492 casos, lo que superó en
altos en 4/46 casos (9%) y 2/21 casos (10%), un 35,3% el acumulado del período 2015-2016.
respectivamente. En esta etapa, el aumento de la curva de casos
Sólo 3/60 pacientes (5%) tenían niveles elevados de creatinina. se produjo de forma tardía y abrupta, respecto
Ningún paciente presentó alteraciones en los niveles de urea. al período anterior.13
Durante la fase crítica del dengue se registraron Factores ambientales y socioeconómicos, como el cambio
recuentos más bajos de leucocitos y plaquetas, y los climático, la urbanización no planificada y el aumento de
valores volvieron a la normalidad durante la fase de los viajes y la migración de la población, están
convalecencia. relacionados con ese aumento.3,4
Además, el aumento del RL y la disminución En este sentido, una vacuna sería un elemento
del recuento de neutrófilos se observaron entre clave en la prevención del dengue.1,5La vacuna
los días 4 y 10. Dengvaxia ha sido aprobada recientemente en
Tanto la AST como la GGT fueron más altas Argentina. Aunque se ha demostrado que es muy
durante la fase crítica y permanecieron elevadas eficaz en personas seropositivas, la vacuna
durante la fase de convalecencia. Sin embargo, aumenta el riesgo de dengue grave en niños
el aumento significativo de ALT se registró menores de 9 años y en pacientes seronegativos.
durante la fase de convalecencia. La AP fue alta Por tanto, su uso está restringido a una parte de la
durante la fase febril y disminuyó durante la población.14,15
fase crítica. Durante este período se identificaron 3 serotipos
Los demás parámetros bioquímicos no de virus circulantes: DENV-1: 72%, DENV-4: 26% y

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tcapaz1. Parámetros de laboratorio durante el curso de la enfermedad.

variables Fase febril Fase crítica Fase de convalecencia pagvalor

norte Mediana (RIC) norte Mediana (RIC) norte Mediana (RIC)

cariño (109/L) 79 4,28 (3,17–5,61) 120 3,66 (2,69–4,75) 27 5,63 (4,26–7,50) < 0,0001
Neutrófilos (109/L) 75 2,19 (1,62–3,46) 113 1,28 (0,92–1,89) 26 1,37 (0,96–2,15) < 0,0001
LR (%) 75 0 (0-1) 113 3 (1–8) 26 3 (2-6) < 0,0001
Plaquetas (109/L) 78 200 (164-240) 122 140 (112-177) 28 210 (148–266) < 0,0001
Hematocrito (%) 80 40,2 (37,2–42,5) 122 39,2 (37,2–41,9) 28 37,5 (35,9–40,6) 0.0565
VSG (mm/h) 26 5 (3-12) 17 6 (5-13) 4 11 (8-13) 0.2137
AST (U/L) 57 34 (25-45) 77 47 (34–74) 14 48 (39-101) 0.0002
ALT (U/L) 59 19 (13–37) 81 22 (17-39) 14 45 (23-73) 0.0023
AP (U/L) 37 466 (420–551) 40 329 (215-415) 7 379 (221–386) < 0,0001
GGT (U/L) 22 15 (11-23) 26 23 (16-60) 2 124 (9–238) 0.0463
PCR (mg/dL) 43 7,99 (4,97-16,18) 38 2,56 (1,46–4,18) 2 2,83 (0,45–5,20) < 0,0001*
Urea (mg/dL) 51 22 (19-28) 54 19 (14-22) 7 18 (13-25) 0.0004
Creatinina (mg/dL) 50 0,58 (0,44–0,65) 53 0,54 (0,40–0,61) 7 0,54 (0,45–0,63) 0.4583
PT (%) 7 73 (64-82) 12 85 (69-97) 1 104 0,1645
aPTT (segundos) 7 46,2 (39,9–51,2) 12 40,8 (36,4–43,4) 1 35.0 0.1378

Los valores corresponden a la mediana y al rango intercuartílico (RIQ). TLC:

recuento total de leucocitos.
RL: linfocitos reactivos. AST:
aspartato aminotransferasa. ALT:
alanina aminotransferasa. PCR:
proteína C reactiva.
AP: fosfatasa alcalina.
VSG: velocidad de sedimentación globular. PT:
tiempo de protrombina.
aPTT: tiempo de tromboplastina parcial activada.
GGT: gamma-glutamiltransferasa.
* No se detectaron diferencias entre las fases del dengue con la prueba de Kruskall-Wallis debido a que la distribución de los valores de las variables
en cada fase no es similar.

DENV-2: 2%. En nuestra población de estudio
solo se identificó el serotipo DENV-1. La
distribución estacional fue consistente con lo
descrito por el Ministerio de Salud de la Nación
para la Región Central de Argentina.13
Casi la mitad de los pacientes buscaron atención
médica en los 2 días posteriores al inicio de los
síntomas. Esto permitió realizar un seguimiento
estrecho de la enfermedad del dengue y prevenir su
progresión a formas clínicas más graves.1–3,11Las
manifestaciones clínicas más comunes fueron
similares a las publicadas en otros estudios sobre el
dengue,6,8,16–18excepto diarrea (14% versus 30%),
inyección conjuntival (20% versus 20-50%),dieciséisy dolor
retroorbitario (40% versus 82,9%).6
En línea con lo encontrado en otro estudio sobre
dengue en población pediátrica, la alteración de
laboratorio más común fue la leucopenia. Sin
embargo, en nuestra población se registró en un 37%
de los casos, frente al 85% reportado por Cazes et al.6
Por el contrario, el estudio de series temporales de
Berberian et al. informó el 57%.dieciséis
Entre los pacientes que desarrollaron neutropenia,
el 11% tuvo neutropenia grave. Este hallazgo fue muy
similar al publicado por Thein et al., que concluyeron
que estos pacientes no tenían una mayor
susceptibilidad a desarrollar infecciones, a pesar de
tener un recuento bajo de neutrófilos.19
RL volvimos a observar en el 3,1% de los casos.
Algunos investigadores incluso informaron de
porcentajes más elevados.7,17,20Aunque se desconoce
el papel exacto de estas células en la fisiopatología del
dengue, se cree que su aumento puede estar
asociado con una respuesta celular no específica al
virus.17,20
No se han encontrado reportes de monocitosis en
la bibliografía. Sin embargo, estas células tendrían un
papel muy relevante en el control de la viremia y la
progresión a formas clínicas más graves en algunos
pacientes.21
Además, la trombocitopenia fue la segunda
alteración más común observada y fue leve en la
mayoría de los casos. El estudio realizado por Cazes et
al. informó un porcentaje similar,6mientras

5

Berberian et al. encontró un porcentaje mayor,
alcanzando el 46%,18Otros estudios encontraron
que era la alteración bioquímica más común.7,8,17
Los niveles elevados de transaminasas fueron la
tercera alteración más frecuente encontrada en estos
pacientes. DENV tiene la capacidad de infectar
directamente hepatocitos y células de Kupffer.7Su
replicación en el interior de las células y la respuesta
inmune del organismo frente al agente etiológico
serían la causa del daño hepático y el aumento de los
niveles de estas enzimas.7junto con AP y GGT.22
En relación a las pruebas de coagulación, un estudio
previo (n = 166) reportó valores alterados de PT y aPTT en
el 24% y el 25% de los casos, respectivamente.17
En nuestro estudio, el bajo número de pacientes
con estas mediciones no nos permitió hacer
inferencias al respecto.
Además, en los pacientes que fueron seguidos
se observó una menor TLC en la fase crítica y un
retorno a valores normales en la fase de
convalecencia, lo que concuerda con otro estudio
sobre dengue en población pediátrica y las guías
publicadas por el Ministerio de Salud para
enfermedades infecciosas.3,6
Paralelamente a la disminución de la TLC en la fase
crítica, se observó un aumento del RL y una
disminución del recuento de plaquetas. Estos eventos
han sido reportados consistentemente en la
bibliografía y, junto con la hemoconcentración, están
asociados con la progresión del dengue a formas más
graves.2,20Aun así, este fenómeno no se observó en
nuestra población de estudio, lo que podría deberse a
la ausencia de casos graves.
Finalmente, a diferencia de otros autores que
describieron que la neutropenia se manifestaba en la
fase crítica de la enfermedad y duraba 1 día,19en nuestro
estudio estuvo presente tanto en la fase crítica como en
la de convalecencia, sin volver a valores normales
durante el tiempo de seguimiento de los pacientes.
Vale la pena señalar que la falta de información sobre
las comorbilidades de los pacientes y algunos datos de
laboratorio fueron limitaciones de este estudio.
CONCLUSIÓN
El reconocimiento y comprensión de las alteraciones
clínicas y de laboratorio que ocurren durante la
enfermedad del dengue pueden permitir un abordaje
efectivo y ayudar a reducir las formas clínicas más graves
en los niños.norte
Expresiones de gratitud
Agradecemos al personal del Departamento de
Laboratorio General y de Especialidades del
Hospital de Niños de la Santísima Trinidad por
Artículo original / Arch Argent Pediatr 2024;122(1):e202202972
su ayuda en la recopilación de datos. También queremos
agradecer a Verónica Gómez, Bioquímica Especialista, por
su ayuda con el estudio de investigación, y a Nadia
Miranda, Bioquímica, y Pablo Villanueva por sus
contribuciones a este estudio.
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