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HISTORIA CLINICA DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADOLESCENTE


CONSULTA
FECHA: HORA: Edad:
Motivo de consulta: Tiempo de Enfermedad:

Apetito: Sed: Sueño: Estado de ánimo:


Orina: Deposiciones:
Ex. Físico Tº: PA: FC: FR:Peso: Talla: IMC:

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO:
Valoración Nutricional

Exámenes auxiliares:

Referencia (lugar y motivo):

Próxima Cita: Firma y Sello:


Atendido por: ( Colegio prof. )
Observación:

CONSULTA
FECHA: HORA: Edad:
Motivo de consulta: Tiempo de Enfermedad:

Apetito: Sed: Sueño: Estado de Ánimo:


Orina: Deposiciones:
Ex. Físico Tº: PA: FC: FR:Peso: Talla: IMC:

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO:
Valoración Nutricional

Exámenes auxiliares:

Referencia (lugar y motivo):

Próxima Cita: Firma y Sello:


Atendido por: ( Colegio prof. )
Observación:

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº

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