Está en la página 1de 1

NTS N° 139-MINSA/2018/DGAIN

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA GESTIÓN DE LA HISTORIA

CONSULTA
FECHA HORA: EDAD:
Motivo de la consulta: Tiempo de Enfermedad:

Apetito: Sed: Sueño: Estado de ánimo:


Orina: Depocisiones:
Ex. Físico T°: PA: FC: FR: Peso: Talla: IMC:

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

Exámenes auxiliares

Referencia (lugar y motivo):

Próxima Cita: Atendido por: Firma y Sello: (Colegio prof.)

Observación:

CONSULTA
FECHA HORA: EDAD:
Motivo de la consulta: Tiempo de Enfermedad:

Apetito: Sed: Sueño: Estado de ánimo:


Orina: Depocisiones:
Ex. Físico T°: PA: FC: FR: Peso: Talla: IMC:

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

Exámenes auxiliares

Referencia (lugar y motivo):

Próxima Cita: Atendido por: Firma y Sello: (Colegio prof.)

Observación:

NOMBRES Y APELLIDOS

HC

112

También podría gustarte