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FORMATO DE VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES

DATOS DE VALORACIÓN
Nombre: F/N: Edad: No. Cama:

Edo. Civil: Religión: Escolaridad: Ingreso/dx medico:

Servicio: Fecha: Sexo: Tx actual:

Antecedentes de patologías: Medicamentos:

Medicamentos en estancia hospitalaria


Medicamento: Hora: Dosis: Vía: Observaciones:

Soluciones: Hi: Hf: Frecuencia Observaciones:

Somatometria Signos vitales:

Peso:
Talla:
P. cefálico:
P. torácico
P. abdominal:

Exámenes de laboratorio Fecha de realización observaciones

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