INTEGRADO DE ENFERMERÍA DEL ADULTO Y SENESCENTE CLÍNICO Y COMUNITARIO 2023 

Caso 8: Gestión del cuidado en paciente Renal – Sindrome urémico

Don Teobaldo de 71 años de edad, se encuentra en el día 0 de hospitalización en el servicio de medicina, derivado desde
el Servicio de urgencia. Fue traído por su esposa, por compromiso del estado general, movimientos involuntarios
ocasionales en extremidades superiores y disnea. Hace 5 días se realizó FAV en brazo izquierdo en espera de maduración
para Hemodiálisis ya que presenta enfermedad renal crónica en etapa V.

Además, es DM 2 insulinorrequiriente e HTA desde hace 15 años, no adherente a tratamiento farmacológico y no

farmacológico.

Al examen físico de ingreso destaca: desorientación temporo-espacial, pálido, con anasarca, aliento urémico, yugulares
ingurgitadas, Catéter de diálisis transitorio cubierto con apósito limpio y seco en zona inguinal derecha. FAV brazo
izquierdo con apósito LSF, úlcera de pie diabético grado 3 en zona maleolar derecha. Diuresis de las últimas 24 horas de
250 cc.

SIGNOS VITALES: P.A. 190/110 mm Hg. - FC 98 lpm, irregular - FR 32 rpm, superficial y disneica. - Tº axilar: 36.2 ºC. -
Dolor: EVA 1, sin localización exacta. Sat O2 92% con oxígeno ambiental.

Los exámenes de urgencia informan:

Hematocrito: 19%
Hemoglobina: 7,2 mg/dL
Glicemia 200 mg/dl
Creatininemia: 5.4 mg/dl
Uremia: 120 mg/dl
N. Ureico: 68 mg/dL
Calcio 6.8 mg/dL
Fósforo 5.6 mg/dL
Electrolitos plasmáticos: Na+ 138 mEq/l, K+ 6,5, mEq/l Cl- 112 mEq/lt
Sedimento de Orina: Proteinuria (++)
Gases venosos que muestran acidosis metabólica moderada

Ingresa al servicio de Medicina con los siguientes diagnósticos:

1. Síndrome urémico.
2. IRC Etapa V.
3. Ulcera pie diabético g 3
Indicaciones al ingreso:
- Reposo absoluto, posición semifowler.
- Régimen hiposódico, bajo en fósforo, bajo en potasio.
- CSV c/6 hrs.
- Monitorización continua.
- Oxígeno naricera 2 lts. o para saturar mayor o igual a 95%.
- Gluconato de Calcio 10%, 1 amp c/ 6 hrs. EV
- SG 10% 500 ml con 10 U de Insulina cristalina en 4 horas.
- Furosemida 10 mgs. c/ 6 hrs. EV.
- Omeprazol 40 mgs. c/ 12 hrs. VO
- Nifedipino 20 mgs. c/ 12 hrs. VO.
- Glucemia capilar cada 4 horas. + refuerzo de IC según esquema
- Electrocardiograma.
- Curación de ulcera pie diabético
- Balance Hídrico. Peso diario
- Toma de exámenes: Hematocrito, ELP, función renal, Ca++, P+; gases venosos.
- No puncionar ni tomar P/A en brazo izquierdo.
- IC Nefrólogo.

Esquema IC – SC
150 – 199 mg/dl = 2 U IC SC
200 – 249 mg/dl = 4 U IC SC
250 – 299 mg/dl = 6 U IC SC
300 – 350 mg/dl = 8 U IC SC
Mayor o igual a 350 mg/dl = 10 U IC y avisar a médico de turno.
ACTIVIDADES A REALIZAR POR EL ESTUDIANTE.

 Reciben turno de parte de la docente o de un estudiante según avance.

 Revisar caso entregado y Hoja de enfermería con indicaciones médicas registradas.
 Realizan visita de enfermería.
 Aplican y analizan modelo de Orem.
 Identifican DE reales y potenciales, PC y CP, según valoración.
 Realizan Plan de atención de Enfermería (hoja de enfermería, aplicando protocolos)
 Realizan tarjetero.
 Identifica y realiza cuidados de O2.
 Administración de fármacos por vía EV
 Preparación y administración de solución polarizante.
 Toma de muestra de exámenes sanguíneos
 Realizan curación pie diabético.
 Control de Hemoglucotest con refuerzo de insulina cuando corresponda.
 Toma Electrocardiograma.
 Realiza Balance Hídrico.
 Gestiona interconsulta.
 Realizan evolución de enfermería y entrega de turno.