República Bolivariana de Venezuela

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Ginecología y Obstetricia

FISIOLOGIA DE LA UNIDAD
FETOPLACENTARIA

Hospital Chiquinquirá de Maracaibo

 Fisiología de la placenta

La placenta cumple funciones que en la vida

extrauterina, corresponden a los aparatos cardiovascular,
respiratorio, digestivo y renal.

Además, su capacidad endocrina es muy importante.

Estas funciones pueden agruparse así:

1.Función hemodinámica o de barrera

2.Función de intercambio materno-fetal
3.Actividad metabólica: enzimas
4.Función endocrina.
 Función hemodinámica

Fuente: Embriología Medica. Langman. 9ª edición

Br. Isabel Breuker

Función de intercambio Materno - Fetal

La placenta participa en:

• El metabolismo
• En la respiración,
• En la dinámica
cardiohemocirculatoria
fetal
• En las funciones renales
e intestinales de feto

No es solo un filtro:
mas bien es un órgano
activo

Br. Silvia Adrianza

Función de intercambio Materno - Fetal

Fuente: Embriología Medica. Langman. 9ª edición Br. Silvia Adrianza

 Función de intercambio Materno - Fetal
• Intercambios gaseosos.
• Pasaje de elementos nutricios:
* Agua
* Sales minerales
* Hidratos de carbono
* Prótidos
* Grasas
* Vitaminas
• Pasaje de agentes toxiinfecciosos
y medicamentos:
* Microbios
* Toxinas microbianas
* Sustancias Inmunizantes
* Medicamentos
* Sustancias Noresteroideas
* El alcohol
* La morfina y los demás opiáceos.
 Intercambio Gaseoso Placentario

• Transporte de oxígeno a
la placenta

• Difusión de oxígeno a
través de la placenta

• Transporte de oxígeno
de la placenta al feto

• Difusión hacia tejidos

fetales
Transferencia placentaria nutricia
DIFUSION SIMPLE

DIFUSION FACILITADA
 Transferencia placentaria nutricia

TRANSPORTE ACTIVO PINOCITOSIS

 Transferencia placentaria

Microbios: Treponema pallidum, E. coli,

Salmonella typhi, streptococo, neumococo, etc
Toxinas microbianas
Sustancias inmunizantes
Medicamentos
Sustancias noresteroides
Alcohol
Opiáceos
 Actividad metabólica: Enzimas

En esta función se deben considerar dos aspectos :

Se encarga de las transferencias necesarias entre

las circulaciones materna y fetal

Sintetiza y provee al feto de

los productos metabólicos
que le son necesarios para
la evolución y crecimiento
 Actividad metabólica: Enzimas

Función Metabólica

Placenta U. Fetoplacentaria

Síntesis

Glucosa Glucogeno
 Actividad metabólica: Enzimas

En la placenta se conoce, hasta el momento,

aproximadamente 90 enzimas que pueden incluirse en
los siguientes grupos:

1) Oxidorreductasa
2) Transferasas
3) Hidrolasas
4) Liasas
5) Isomerasas
6) Ligasas
 Actividad metabólica: Enzimas

• Dehidrogenasa Láctica
• Hidroxiesteroide dehidrogenasa

• Glucosa-6-fosfato-de-hidrogenasa

• Monoaminooxidasa

• Fosfatasa alcalina termoestable

(FATE)

• Ocitocinasa
 Función endocrina

La placenta apenas formada comienza,

inmediatamente, una intensa actividad endocrina,
que se prolonga durante todo el transcurso
gestacional, elaborando hormonas de
constitución tanto proteicas como esteroideas,
que son secretadas a la circulación de la madre y
del feto

“Mantener la gestación y favorecer el

crecimiento y desarrollo del feto”
 Síntesis placentaria de hormonas

Hormonas Esteroideas Hormonas Peptídicas

Gonadotropina Coriónica Humana

Lactogeno Placentario Humano
Citosina
Progesterona
Hormona Adenocorticotrofica
Estrógenos -Endorfina -Lapoproteina
Andrógenos Hormona Liberadora de Gonadotropina
Tirotropina Coriónica Humana
Urocortina
Endotelina
Relaxina
Proteína 1 del Embarazo
PP5
PP10
PAPPA
EEP
 Hormona Lactógeno-placentaria o hCS

• Polipéptido (1 cadena de 191 am)

• Suero y orina materno
• Aumento de la secreción proporcional con la progresión
gravídica
• Valores plasmáticos de 5 a 7 ug/ml
• Desaparece con extracción de placenta
• Efectos
– Acción metabólica
– Acción somatotrófica
– Acción lactotrófica y mamotrófica
– Acción luteotrófica
 Relaxina

• Compuesta por 2 cadenas cortas de péptidos unidos por

puentes disulfuros
• 1er trimestre, 2do trimestre
• Funciones:
- Dilatar cervix y cuello
- Relaja la articulación sacroilíaca
- Estimula apertura del canal de parto
- Permite la salida del feto
 Gonadotrofina coriónica humana (hCG)

Definición Es una glicoproteína producida por la placenta que esta

formada por dos subunidades a y b y que posee una
gran cantidad de carbohidratos y acido sialico terminal

Origen Sincitiotrofoblasto
 Gonadotrofina coriónica humana (hCG)

Función: +
2.- Regula biosíntesis de esteroides
(placenta, glándula suprarrenal fetal)
1.-Actividad lúteotrófica (similar a LH)
+
3.- + Producción de Testosterona

Progesterona
4.-Método Dx de embarazo : se
encuentra en sangre y en orina

BHCG CUALITATIVA

BHCG CUANTITATIVA

5.-DX de patologías obstétricas

 Gonadotropina coriónica humana (hCG)

Lactógeno placentaria humana (hPL)

o somatomamotrofina CH (hCS)

Tirotropina coriónica humana (hCT)

Función tiroidea
materna y fetal

Hormona adenocorticotripica Estimula la produccion de

(ACTH placentaria) corticoides fetales antes de
parto
 Proteínas Placentarias

En general:

•Aparecen solo en el embarazo o aumentan en forma importante en

circulación materna.

• No son producidas exclusivamente por placenta. También endometrio,

decidua y tejidos fetales.

• Se encuentran también liquido folicular y plasma seminal.

•Sus pesos moleculares oscilan entre 336 kD y 750 kD.

Velásquez N, Molina R. Unidad Fetoplacentaria. En: Zighrlboim I, Guariglia D. Clínica obstétrica. Disinlimed, CA. 3 er edicion.
Caracas, 2007. Pag. 107-18
 Proteínas Placentarias

Glicoproteinas beta-1 especifica del embarazo

(SP1) Schwangerschaftsprotein

En sincitiotrofoblasto, pero no en citotrofoblasto.

•In Vivo:
• se desconocen muchas de sus funciones biológicas.
•In Vitro:
•Se une débilmente al estriol.
•Tiene actividad inhibitoria sobre las células linfocíticas T.
•Actúa sobre el crecimiento celular y placentario.
•Como metodo diagnóstico  pico al 20mo día posovulación.

•Mediciones seriadas y asociaciones.

 Proteínas Placentarias
Proteina placentaria 5 (PP5)

En sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto tempranos.

• considerado un análogo de la antitrombina III, porque inhibe proteínas.

•Se ha ensayado como indicador de función placentaria.

•Correlación con el peso fetal  No es util en retardo del crecimiento

intrauterino.

•Fuera del embarazo:

•Se presume que actué en el mecanismo menstrual y en la motilidad
espermática.
 Proteínas Placentarias

Proteína placentaria 10 (PP10)

Tanto en endometrio como en trofoblasto.

•Disminuye en la pre eclampsia, también cambia la PP13.

•
•así como la diabetes mellitus asociada al embarazo
•retardo de crecimiento,
•malformación congénita
• o muerte fetal.
 Proteínas Placentarias

Proteína placentaria A asociada al embarazo (PAPP A)

En el cito y sincitiotrofoblasto.

• Es inhibidora de la inmunidad, de las proteínas y la coagulación.

•Se eleva a partir de la 7ma semana.

•Aumentada en embarazo gemelar

•Ausente en el sindrome de Cornell de Lange

•Pre eclampsia y DM contradictorios.

 Proteínas Placentarias

Factor temprano del Embarazo (EPF)

•Aparece a las 24 horas de la concepción.

•Desaparece en el 3er trimestre.

•Único marcador de fertilización positivo cuando el cigoto todavía está en la

trompa.
 Proteínas Placentarias

Pro-renina plasmática

Como método diagnóstico.

•Niveles plasmáticos de 550 M/mL o superiores 
puede predecir con exactitud un embarazo normal.
 Proteínas Placentarias

Diagnóstico temprano de embarazo

Marcador Detección (días PO)
EPF 1
Pro-renina 10-12
β- hCG 9-11
SP1 18-23
Saco gestacional 21
PAPP A 28-33
PP5 42
Latidos cardiacos F. 42
 Progestagenos
Progesterona (principal)
20 alfa- hidroxiprogesterona
20 ß - hidroxiprogesterona

6ª y 7ª semana de gestación 2ª mitad gestacional

Trofoblasto + Placenta
ovario
 90% ligada a proteínas
transportadoras
 10 % libre (Activa)

*Aborto
Progesterona
 Progesterona

Funciones en mujer NO embarazada:

 Induce cambios secretores en el endometrio (Fase luteínica)
 Promueve el ↑ de la secreción glandular del endometrio
 Progesterona

Funciones en mujer embarazada:

 Disminuye o previene las contracciones miometricas

(efecto relajante)
 Induce inmunotolerancia al producto de la
concepción (hormona protectora del embarazo)
 Incremento del aflujo sanguíneo al útero
 Promueve el desarrollo de los lóbulos ya alvéolos
mamarios
 Posee acción natriurética (mecanismo competitivo de
la aldosterona)
 Estrógenos

Hormona de mayor significación, y

ESTRIOL la mas predominante en el 3º
trimestre gestacional
 La placenta y el feto son
Feto-principal 2 compartimientos
complemento de especializados que
la placenta integran una unidad
funcional

Las actividades
Feto y placenta
metabólicas del feto y la
realizan la sintesis
placenta son
estrogénica de forma
mutuamente
complementaria
complementarias y esto
define a la UNIDAD
FETOPLACENTARIA
 Estrógenos

Síntesis:

Placenta: pregnenolona

Corteza suprarrenal fetal: 17 y 21 hidroxilación de los

esteroides. 16 y 11 hidroxilasa. Actividad sulfoquinasa potente.

Higado fetal: puede convertir progesterona a estradiol y de estradiol

a estriol. Tambien posee actividad sulfoquinasa
 PLACENTA FETO

Pregnenolona
Pregnenolona

17-20 Desmolasa

Sulfato de
dehidroepiandrosterona
Sulfatos
DHAS
esteroideos
16 hidroxilasa

16 hidroxidehidroepiandrosterona
ESTRIOL
16-OHDHA
 Estrógenos

Significado Clínico:

Medición de Estriol urinario materno Viabilidad fetal

Anencefalia Hipoplasia o agenesia

Adrenal
 Estrógenos

Concentración en Fluidos y tejidos:

Después del 3er mes notable concentración

Termino Gravídico:
Concentraciones plasmáticas: Concentración urinaria:
Estrona: 2.6-10.3
Estradiol: 1.2-2.9
Estriol:4.3-17.5 mg/100 ml 20-35 mg/24 horas

Variable: Peso fetal

A mayor peso fetal mayor concentración de estrógenos
 Estrógenos

Determinación Urinaria:

Metodo de Ittrich modificado por Dakey

Colección de orina durante 24 horas

2 determinaciones en días consecutivos
Patología renal

Determinación plasmática:

Extracción de 1ml de sangre

Cifras superiores a 0,2 ug de estriol
Percentil: resultado x 100
Titulaciones Plasmáticas: Obtener muestras siempre a la misma hora
 Estrógenos

Función
Vascularización uterina
Crecimiento y desarrollo de musculatura uterina
Relajación del tono muscular de vías urinarias y
vísceras huecas
Retención hídrica gestacional
Regulación de contracción uterina
Relajación de ligamentos pélvicos
Protección virilización feto femenino