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Se le denomina inducción cuando se inicia del T de P y conducción es seguir la dinámica uterina.

*Entre los glucocorticoides que participan en la activación o fase 1 del T de P, el más importante es el cortisol.
Además, en esta misma fase aumentan las uniones GAP que se relaciona con el aumento de estrógenos.
Deben aparecer tres elementos para que se dé el trabajo de parto:
1. ↓ Relajación uterina
2. ↑ Contractibilidad uterina
3. ↑ Contracciones
Debe existir una simbiosis entre estos elementos, para que se dé un parto eutócico.

¿Por qué expulsa el útero humano al feto en un lapso de 280 a 284 días, después de haberlo albergado
y haberle facilitado un medio de desarrollo óptimo?

Se hace la comparación cuando un árbol da frutos y uno de estos se madura, este se cae. Lo mismo sucede
con el feto, en algún momento tiene que salir.

¿Cómo se desencadena el proceso del parto, en qué momento se modifica el mecanismo de protección,
y convierte el útero de un músculo inactivo, que servía hasta entonces de incubadora, en un órgano
motor de alto rendimiento?

1. ¿Cómo se produce el parto? ¿De qué depende que el parto se produzca?


● Progesterona ● Oxitocina
● Estrógenos ● Prolactina
● Uniones GAP ● Agonistas betaadrenérgicos
● Prostaglandinas F y E ● Feto
● Prostaciclina ● Placenta

TEORÍAS SOBRE EL INICIO DE LA LABOR DEL PARTO


1. Control endocrino fetal
2. Prostaglandinas
3. Físico-mecánica
4. Neuroendocrina
5. Oxitócica
6. Desaparición de progesterona

1ra teoría:
CONTROL ENDOCRINO FETAL
Entre las 34 - 36 semanas los niveles de cortisol en el líquido amniótico aumentan de forma considerable. El
origen es la suprarrenal fetal. Contribuyendo a los cambios importantes en el desarrollo fetal (maduración
pulmonar).
El CRH de origen fetal va a estimular el eje hipotálamo-hipófisis adrenal en la madre para producir cortisol en
ella y DHEA-SO4, el cual estimulará la vía de los andrógenos para terminar produciendo estradiol, el cual va a
provocar un aumento de:
● PGE2
● Receptores de oxitocina
● Proteínas musculares

Se tienen 3 compartimentos, donde no pueden funcionar el uno sin la influencia del otro, es una simbiosis.
Donde el inicio de la esteroidogénesis es el colesterol (de la madre) que viaja a la placenta, pero no puede
pasar a DHEA porque hay deficiencia de la 17-alfa-hidroxilasa a este nivel, este tiene que seguir al
compartimento fetal para ser sulfatada en la glándula suprarrenal fetal. Este sulfato de DHEA se le tiene que
quitar el sulfato para que pueda pasar a la placenta, este proceso sí se puede llevar a cabo en la placenta ya
que esta, cuenta con una sulfatasa para dicho proceso. Una vez se completa este proceso se produce la
estrona y el estradiol.

De igual forma sucede con la génesis del estriol, que no se puede llevar a cabo en la placenta sin antes obtener
el sustrato 16-alfa-OH DHEA proveniente del feto.

Por lo tanto, si queremos verificar el bienestar fetal, no es válido cuantificar la estrona o el estradiol, debemos
cuantificar el estriol, porque este proviene del comportamiento fetal.

La estrona y el estradiol son estrógenos débiles, pero sirven para madurar los receptores de oxitocina y para
formar los canales gap y sirven para la degradación de oxitocina.
Papel del feto en el inicio del trabajo de parto:

El aumento del cortisol genera un desbalance → aumento del estradiol y disminución de la progesterona a
través de la cascada endocrina. De igual forma se activan las prostaglandinas con el aumento del cortisol

2da teoría:

FISICOMECÁNICA-NEUROENDOCRINO
1. Crecimiento uterino detenido pero el crecimiento fetal continua
2. Se produce una distensión de las miofibrillas de actina y miosina
3. Por lo que se activación de barorreceptores
4. Se estimula de nn supraóptico y paraventricular de la hipófisis
5. Liberación pulsátil de oxitocina → va de la mano con los estrógenos para la formación de los
receptores de oxitocina y en la formación de canales GAP

3ra teoría:

TEORÍA DE LA OXITOCINA
1. Asociación directa con el aumento en relación estrógeno/progesterona produce un desbalance
2. Por lo que se aumentan los receptores de oxitocina
3. Aumento en la contractilidad uterina mediante el mecanismo de la contracción del músculo liso

4ta teoría:
DISMINUCIÓN DE PROGESTERONA
Progesterona:
● Aumenta la estabilidad eléctrica de la membrana celular
● Eleva el potencial de membrana
● Disminuye la sincronización de las células musculares
● Inhibe la formación de puentes intercelulares (GAP junctions)
● Disminuye la contractilidad uterina
○ Aumenta el desbalance antes mencionado

Disminución de progesterona aumenta la contractibilidad uterina


5ta teoría:
PROSTAGLANDINAS
● No son las principales responsables del inicio de la contractilidad uterina, ayudan en la contracción
mantenida
● Estarían más relacionadas al mantenimiento de las contracciones
● Actúan sobre la producción de AMPc inhibiendo y la concentración de Ca+ intracelular
● Actúan sobre el colágeno, matriz celular e incluyen los glucosaminoglicanos, sulfato de dermatán y ácido
hialurónico

6ta y teoría definitiva:


TEORÍA ACTUAL
● Existe un “gen reloj placentario”, que se activa desde las etapas más tempranas del embarazo y que
determinaría la duración de la gestación.
● Este reloj controlaría una señal significativa que es un factor liberador de corticotropina placentaria (CRF)
● El CRF aumenta de forma exponencial en el tejido placentario durante la gestación tardía, y las
concentraciones de CRF en el plasma materno aumenta de forma similar en el tiempo
● La secreción de CRF se inhibe con progesterona y ON → debido que el CRF aumenta con el embarazo
y por el contrario la progesterona disminuye se activa cada vez este eje neuroendocrino.
● Y es estimulada por oxitocina, prostaglandinas, catecolaminas y glucocorticoides

CONCLUSIONES
● El crecimiento, desarrollo y supervivencia del feto requieren que el útero permanece quiescente durante
la mayor parte del embarazo en el 90%
● Esto se logra manteniendo la predominancia de la acción inhibidora de la progesterona sobre el
miometrio. Siendo así la hormona que más prevalece durante el embarazo.
● Cuando el feto está maduro para iniciar su vida extrauterina, o el medio se vuelva hostil, activa los
mecanismos de parto mediante mensajes hormonales y autocrinos/paracrinos, que provocan el
desequilibrio entre los factores estimulantes e inhibidores (estrógeno/progesterona)
● En esta circunstancia las contracciones uterinas y la maduración cervical son estimuladas
desencadenándose el trabajo de parto.

INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

Al final del embarazo, lo que se busca es interrumpirlo, lo cual se puede llevar a cabo de forma:

● Espontáneo
● Por indicación médica

Se debe considerar en cualquiera de los dos casos:


○ EG (madurez pulmonar) → el feto debe ser maduro
○ Patología materna asociada
○ Estado fetal
○ Condiciones obstétricas
■ Si tiene una buena vía de parto
○ Consecuencias para madre y feto
○ Recursos disponibles para RN
DEFINICIONES
Maduración cervical:
● Cambios del cérvix por efecto de las contracciones uterinas que ocurren durante el embarazo
● Cérvix blando, central y permeable un dedo→ es un cérvix maduro PP
● No se puede iniciar una conducción si este factor no está presente
Inducción
● Intervención para iniciar artificialmente las contracciones uterinas que conducen al borramiento y
dilatación uterina → Trabajo de parto
Conducción
● Procedimiento que permite regularizar la dinámica uterina de una paciente que ya se encuentra en T de
P

INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO


Indicada:
● Patología materna
● Patología fetal
Electiva:
● Deseo de la paciente → No es tan frecuente
● Deseo del especialista

Inducción indicada:
● Ruptura prematura de membranas
● Corioamnionitis clínica o subclínica
● Preeclampsia grave
● Hipertensión que ponga en riesgo la salud de la madre o el feto
● Embarazo postérmino

Contraindicaciones de la inducción:
Factores maternos:
● Antecedentes de ruptura uterina → si se da oxitocina puede generar una ruptura nuevamente
● Placenta previa
● Talla pequeña de la madre → es relativa
● Distorsión de la anatomía pélvica
● Infección activa por herpes genital
● Cáncer cervicouterino

Factores fetales:
● Macrosomía notoria (con la regla de Johnson se observa feto de 4000 gr)
● Hidrocefalia intensa
● Presentaciones anómalas (Podálica)
● Estado fetal no alentador

A ninguna de estas situaciones no se les puede dar oxitocina


CONTRAINDICACIONES DE INDUCCIÓN:

● Absolutas oxitocina:
○ Placenta previa incompleta
○ Situación fetal transversa
○ Prolapso del cordón umbilical
○ Cesárea previa → relativo
○ Infección por herpes genital activa

● Relativas oxitocina:
○ Embarazo múltiple
○ Enfermedad cardíaca materna
○ HTA severa
○ Presentación sobre excavación pélvica
○ Condiciones cervicales desfavorables
○ Cesárea previa transversa inferior
○ Presentación podálica
○ HTA severa
○ FCF anormal
○ Polihidramnios

● Relativas- misoprostol:
○ Cesárea previa
○ Cirugía uterina previa
○ Taquisistolia
○ Tinción meconial del líquido amniótico

COMPLICACIONES
● Estado fetal no Satisfactorio, Muerte fetal
● Sufrimiento materno
● Ruptura uterina
● DPPNI
● Embolia de líquido amniótico

MADURACIÓN DEL CUELLO UTERINO


● El estado “favorable” del cuello uterino es importante para el éxito de la inducción del trabajo de parto:
○ Corto
○ Blando
○ Central
○ Permeable un dedo
● Un método cuantificable predictivo de los resultados de la inducción del Tdp fue descrito por Bishop →
Escala de Bishop (1964)
Test de BISHOP

0 1 2 3

DILATACIÓN 0 1-2 cm 3-4 cm > 5cm

BORRAMIENTO 0-30% 40-50% 60-70% 80-100%

CONSISTENCIA Firme Intermedia Blanda

POSICIÓN Posterior Media Anterior

ALTURA DE LA -3 -2 -1 +1, +2
PRESENTACIÓN

ÍNDICE DE BISHOP:

< 6: Inducción fallida


> 6: oxitocina

MÉTODOS PARA HACER UNA INDUCCIÓN:


● Farmacológicos
○ Oxitocina
○ Prostaglandinas
● No farmacológicos
○ Posición materna→ decúbito lateral izquierdo
○ Dilatadores mecánicos→ Sonda Foley, se introduce en el medio, se infla el globo y se tensiona
para que haga dilatación. No lo usamos en nuestro medio
○ RAM (Ruptura artificial de membranas)
○ Deambulación

NO FARMACOLÓGICOS
1. Posición materna
● Decúbito lateral izquierdo en casos de hipodinamia, hiposistolia e incoordinación de la
dilatación uterina DU
● Síndrome de la vena cava: posición supina
2. Deambulación
● La deambulación o posición semisentada acorta el trabajo de parto y aumenta el confort
materno

3. Ruptura artificial de membranas


● Acorta el tiempo del trabajo de parto entre 90-120 minutos
● Polo cefálico (cabeza fetal) es el mejor dilatador que existe→ Reflejo de Ferguson 1, consiste
en que la cabeza se apoya en el cérvix y hace que se activen los barorreceptores para que
estimulen la porción supraóptica y paraventricular de la hipófisis, para que esta produzca
oxitocina a través de ese “barotrauma”
● Liberación de prostaglandinas
● Permite evaluar la calidad del líquido amniótico
● Aumenta frecuencia e intensidad de las contracciones (dolor)

CONDICIONES PARA RAM (Ruptura Artificial de Membranas):


Hay unos aparatos especiales que NO están en Colombia, se llaman amniotomo

Tiene una punta que permite hacer la ruptura


En Colombia usamos un tipo de pinza de Pozzi (imagen de la izquierda) que sirve como amniotomo
Colocamos la mano no dominante, la introducimos en el canal vaginal y con la mano contraria a través de los
dos dedos de la mano no dominante se introduce el amniotomo y se hace una maniobra de derecha a izquierda,
y de derecha a izquierda para que la punta rompa las membranas.
● Se debe hacer con dilatación >4 cm
● Presentación cefálica en estación 0
● Cuello 100% borrado

Ojo donde ponerlo porque puede dejar al bebé deforme

Riesgos de amniotomía:
● Prolapso o salida de cordón→ Cuando hacemos la amniorrexis la cabeza debe de estar abocada o
encajada (preferiblemente encajada), para que no se devuelva, debe tener más de 4 cm de dilatación
para que no salga el cordón, porque puede ocurrir que se hace con el feto libre y cuando sale el líquido,
sale con el cordón y es una complicación GRAVE.
Si esto sucede NO intentar devolver el cordón, ya que, no se logra nunca, se debe pasar la paciente al
quirófano SIN sacar la mano de la vagina y rechazar la presentación.
● Infección neonatal y materna
● Desaceleraciones de la FCF→ Por compresión de cordón se estimulan los barorreceptores que causan
bradicardia en el feto.
● Hemorragia en placenta de inserción baja o vasa previa (vaso que atraviesa el cérvix de un lado al otro)
● Lesión de la presentación fetal
● Asinclitismo
Contraindicaciones de amniotomía
● Las mismas que el parto vaginal→ feto macrosómico, embarazo gemelar, oligohidramnios,
presentación podálica
● Placenta previa y vasa previa
● Presentación no encajada
● Infecciones de VIH, herpes y hepatitis activa

DILATADORES MECÁNICOS:

r
}
.

Derecha: globo con sonda Foley, se introduce, se infla con 30 cc de SSN y se tracciona produciendo la liberación
de oxitocina
Izquierda: Tallo de dilatación laminaria, se introduce, hidrata la región y esta empieza a crecer, haciendo una


dilatación higroscópica

Maniobra de Hamilton o despegamiento de membranas:

Haitiana
seontrodocen los
dedos
y
se
despegan
las membranas
del
cérvix .

● Introducimos los dedos y despegamos las membranas del cérvix, lo que produce liberación de
prostaglandinas
● Aumentan las cifras séricas de prostaglandinas endógenas
● Se inicia el trabajo de parto espontáneo a las 72h siguientes
● Se realiza cuando tenemos un trabajo de parto lento
● Con esta maniobra podemos pasar de 3cm de dilatación a 6cm
● Disminuye la incidencia de embarazo postérmino en embarazos subsiguientes
FARMACOLÓGICOS:
Oxitocina:
Información y consentimiento informado:
● La paciente debe ser informada y debe consentir o rechazar en forma escrita el procedimiento
● Con esto exploramos el principio de autonomía de la paciente
● La información debe incluir:
○ Indicaciones de la inducción
○ Elección del método a utilizar
○ Riesgos potenciales o consecuencias

¿Qué es?
Hormona producida en el hipotálamo y almacenada en el núcleo supraóptico y paraventricular del lóbulo
posterior de la hipófisis

La oxitocina, estimula el cérvix, la vagina, la mama y especialmente el útero

● Nonapéptido
● Vida media: 5-12 min´
● Máximo efecto: 30-60 min de infusión continua
● Absorción: adecuada por vía parenteral, poco efectivo por vía nasal (NO la hay en Colombia)
● Depuración: Riñón e hígado
● Oxitocinasa (placenta) (aumenta 10 veces en embarazo) → fragmenta enlace cis-tir en posiciones 1 y
2

Mecanismo de acción
1. Oxitocina + proteína G
2. Activación del INOSITOL TRIFOSFATO (IP3)
3. Apertura de canales Ca 2+ voltaje dependientes (intra y extracelular) Apertura Ca2+ intracelular
4. CONTRACCIÓN UTERINA

• La oxitocina también estimula la producción y liberación de AAQ y PGF2 alfa por la decidua y amnios
• Contracción uterina
¿Cómo usamos la oxitocina? Aceleración oxitócica
● Se debe usar el doble de lo que se libera de manera endógena, liberamos 2 mU/ml, por lo que se debe
empezar con 4 mU/ml (puedo empezar con 4-5-7-10 mU)
● Viene en ampolla de 5 o 10 UI
● Ej: Si yo voy a empezar con 10mU, debo colocar 5UI en 500 cc de suero (ringer lactato o fisiológico) para
poder llegar a 10 mU/ml
Si la bolsa de suero que uso es de 1000cc colocó las mismas 5UI, pero llegaría solo a 5mU/ml
Para llegar a 10mU/ml en una bolsa de 1000cc debo colocar 10UI.
● Usar menor dosis necesaria
● Esquemas 1 mU/min, doblar dosis cada 30 minutos
● Respuesta oxitócica se aprecia entre 3-5 minutos

Inducción y conducción del trabajo de parto


● Oxitocina
○ Requiere score de Bishop 6 o más
○ Consideraciones farmacológicas:
■ Edad gestacional
■ Cambios cervicales→ debe ser un cérvix corto, blando, central y permeable 1 dedo
■ Peso materno→ entre más pesa la mujer más oxitocina debemos administrarle porque
la biodisponibilidad es menor
■ Estado de las membranas ovulares→ si las membranas están rotas debemos colocar
menos oxitocina
○ Objetivo→ expulsión del feto
Efecto de la oxitocina
● Acción periférica:
○ Lactancia
○ Contracción uterina
○ Propiedades contráctiles del tejido reproductivo (la vagina se contrae)
○ Desarrollo embrionario del corazón
● Acciones en el cerebro y efecto en el comportamiento
○ Excitación sexual→ la oxitocina aumenta cuando una persona tiene relaciones sexuales
○ Lazos maternales
○ Aumento de confianza y reducción del miedo social

Efectos de la oxitocina en otros órganos:


● ÚTERO:
○ Estimulación de contracciones uterinas
● GLÁNDULA MAMARIA:
○ Contrae células mioepiteliales que rodean los alvéolos → leche pasa a senos lactíferos
● INTOXICACIÓN HÍDRICA
○ Oxitocina= 1% actividad ADH como vasopresor y antidiurético
● CARDIOVASCULAR:
○ Dosis altas: relajación transitoria músculo liso vascular → disminuye P.A sistólica y diastólica,
rubor, taquicardia refleja, disminución de flujo sanguíneo de los miembros, disminución flujo
coronario, paro cardiaco→ por esto debemos administrar oxitocina con bomba de infusión y de
manera racional
○ Vasoconstrictor débil de arterias renales, esplácnicas y musculoesqueléticas
○ Vasoconstrictor poderoso de arterias y vena umbilical
Prostaglandinas
● Autacoides lipídicos, de 20 átomos de carbono, derivados del ácido araquidónico, con un puente
covalente entre los átomos 8 y 12, formando un anillo ciclopentano
● Mecanismo de acción: Promoción de liberación del calcio desde el RSP y la disminución la
transformación de ATP a AMPc
● Fármacos: Dinoprostona y misoprostol (derivado sintético de la PGE1)

Uso:
● Inducción de aborto terapéutico en el segundo o tercer trimestre (de elección: útero es refractario a la
oxitocina en este período)

PROSTAGLANDINA E2
Dinoprostona
2 presentaciones
- Gel de aplicación intracervical 0,5 mg
- Dispositivo de aplicación por inserción vaginal 10 mg
● Alcanzan su actividad máxima en las primeras 4 horas
● Efectos secundarios:
- Taquisistolia uterina (1-5%)
- Hipertonía uterina
- Hiperestimulación que puede causar afección fetal

PROSTAGLANDINA E1:
Misoprostol 200 mcg
No fue creado para la inducción de trabajo de parto, fue un hallazgo incidental
Se divide la tableta en 4 y se le coloca ¼ a nivel intracervical
● Efecto adverso:
○ Diarrea
○ Náuseas
○ Cefalea
○ Vértigos
○ Dolor abdominal

Contraindicaciones de prostaglandinas:
● Glaucoma
● Asma bronquial
● Enfermedad cardiaca
● Cesárea previa
● Drepanocitosis

Reacciones adversas:
● Hipertonía, hiperdinamia:
○ Suspender infusión
○ Lateralizar a la madre
○ Oxígeno
○ Tocolíticos
○ Cesárea si persiste
● Rotura uterina
● Hipoxia fetal
● Hiperbilirrubinemia fetal x hemólisis
● DPPNI
● EFnoS
● Intoxicación acuosa

REQUISITOS DE LA INDUCCIÓN
● Madurez fetal certificada
● Cérvix maduro (corto, blando, central y permeable 1 dedo)
● Presentación cefálica
● Pelvis útil
● Conocimiento del procedimiento
● Vigilancia estrecha

VIGILANCIA:
● Aumentar o disminuir dosis del útero tónico
● Controlar signos vitales, FCF, trabajo de parto
● Cambios posturales en decúbito dorsal o decúbito lateral derecho

PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO:


La hago cuando tengo dudas de una pelvis, cuando está sospechosa:

REQUISITOS DE LA INDUCCIÓN:
1. Presentación cefálica
2. Cérvix borrado con más de 3 cm de dilatación
3. Membranas rotas
4. Trabajo de parto efectivo
*Se le debe poner bloqueo epidural

Lo hacemos dándole inducción normal 5-10 mU de oxitocina, la revisamos en 2 horas, si evoluciona o progresa
la prueba de tdp es positiva, sino progresa necesita cesárea

DISTOCIA DINÁMICA
El paciente tiene unas contracciones exageradas, hipertonía, hipersistolia y taquisistolia, tiene una dinámica
uterina exagerada
Se debe hacer una reanimación intrauterina:
● Suspender inducción
● Administrar oxígeno 4-5 L/min
● Decúbito lateral izquierdo DLI
● Vigilar FCF
● Valorar la conducta obstétrica adecuada

PARTO:
Se define como el proceso por el cual el feto es expulsado del útero. Requiere de contracciones efectivas y
regulares que llevan a la dilatación y al borramiento del cérvix
Estadios de la labor:
1. Primer estadio: Borramiento y dilatación progresivo del cérvix
2. Segundo estadio: Expulsión del feto
3. Tercer estadio: Expulsión de la placenta
Primera etapa:
● Friedman dividió la dilatación y borramiento en 2 fases:
● Latente:
○ Aceleración máxima
○ Pendiente máxima
○ Desaceleración
● Activa
Segunda etapa:
● Corresponde al paso del feto por el canal del parto
● En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos de trabajo de parto o movimientos cardinales

1. Encajamiento
2. Descenso
3. Desprendimiento

Tercera etapa:
2 fases:
1. Desprendimiento: Hay contracción y se forma el hematoma retro placentario
2. Expulsión: salida de la placenta de la cavidad uterina
● Duración promedio es de 4-8 min
○ Prolongado > de 10 min
○ Retención placentaria >30 min

MECANISMO DEL PARTO


Conjunto de movimientos que realiza el producto para finalmente salir por el canal del parto mediante la curva
de Carus.

En términos generales tiene 3 partes


1. Encajamiento
2. Descenso
3. Desprendimiento

● ENCAJAMIENTO
Los 3 diámetros del estrecho superior son:
- Transverso: 13
- Oblicuos: 12 cm, este es el más importante
- Anterosuperior o promontoretropúbico: 11 cm
1. Flexión → hacen esto para pasar por el estrecho superior oblicuo, derecho o izquierdo, con mayor
frecuencia el izquierdo
2. Orientación→ cuando se orienta en uno de los primeros estrechos.
3. Asinclitismo: Encuentran el primer trancón que es el promontorio, entonces hacen un movimiento
especifico con la cabeza pasar por encima del promontorio
● DESCENSO
Seguimos en el estrecho medio, que es su segundo obstáculo que son las espinas ciáticas
○ Rotación interna: Para que las espinas ciáticas queden en los temporales.
Para lograr el descenso, se necesita efectuar un giro de la cabeza fetal, dentro de la pelvis, a lo
que llamamos rotación interna
■ Variedades izquierda →La rotación es antihorario
■ Variedades derecha →La rotación es en sentido Horario
■ Variedades anteriores → 45°
■ Variedades transversas → 90°
■ Variedades posteriores → 135°
Ej:
➢ Occipito izquierdo anterior→ debe hacer una rotación antihorario a 45°
➢ Occipito derecho posterior→ debe hacer una rotación horario 135° → se considera una distocia porque
es casi imposible para el feto hacerlo. Lo más seguro termina en cesárea
➢ Occipito derecha transversa → Horario y 90°
➢ Nosotros con un tacto debemos ayudarlos
➢ Todo esto con el objetivo de que el bebé quede con su occipucio en el pubis

● DESPRENDIMIENTO
Es el nacimiento, necesitamos que el sacro tenga buena concavidad.
○ Extensión
○ Restitución→ Si al hacer la extensión, la cabeza va en un sentido y los hombros en otro. Lo que
se debe hacer es rotar en sentido contrario de como rotó inicialmente, si lo hizo horario, debe
hacerlo antihorario, 45°
○ Rotación externa → Es la única parte donde nosotros participamos. Debemos estar pendientes
hacia donde hizo la restitución y una vez hecha, rotamos 45° en el mismo sentido que hizo la
restitución
○ Expulsión → se jala hacia abajo para que salga el hombro anterior y hacia arriba para el hombro
posterior y resto del body.

El feto viene occipito izquierdo anterior, cuando hace la rotación interna, los hombros quedan para un lado y
eso es lo que debe corregirse. Al hacer la restitución ya quedó bien. Y nosotros hacemos 45° más para ponerlo
en rotación externa, es la única parte donde nosotros participamos.

ATENCIÓN DEL PARTO


Con la salida del bebé el cérvix se dilata, hay rotación interna, extensión, restitución, rotación interna, hombro
anterior, hombro posterior y finalmente la salida.
EPISIOTOMÍA
Es la incisión en el periné, el sitio que hay entre el ano y la vagina
Objeto:
● Ampliar el canal de parto
● Facilitar la salida del feto
● Acortar el segundo periodo del trabajo de parto
● Reducir el traumatismo fetal
● Evitar laceraciones
● Hacer profilaxis de los problemas de estática pelvi-genital

**Se le pone anestésico local.


**Se introducen los dedos y se rechaza el producto (Es decir, interpone los dedos con el kit quirúrgico)

Tipos:
● Episiotomía media → causa incontinencia fecal, dispareunia, por lesión del esfínter externo del ano
● Episiotomía medio-lateral → Es la que debemos hacer los principiantes

Al momento de suturar tener en cuenta cual es la vulva y cual el periné. Ya que debemos suturar rosado con
rosado, y lo negrito con lo negrito. SI no queda deforme la vulva.

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