Semiología de Síndromes Respiratorios Principales líneas y áreas de la cara lateral del tórax.

En el área lateral del tórax

TOPOGRAFÍA DEL TÓRAX vamos a tener la línea
Permite identificar los diferentes órganos o estructuras axilar anterior, media y
que están dentro de la caja torácica. posterior. Y vamos a
tener una línea
Principales líneas y áreas de la cara anterior del tórax imaginaria horizontal que
corresponde al 5-6 arco
Existen diferentes líneas que dividen de forma
costal, esta línea nos
topográfica el tórax. Son trazos imaginarios donde una
divide la cara lateral del
de las principales es la línea tercera costal (4) y la línea
tórax en una región axilar
del sexto arco costal (5) que coincide con la apófisis
(A) y una región
xifoides del esternón. Estas líneas nos permiten dividir el
infraaxilar (IA).
tórax en áreas.

Principales líneas y áreas de la cara posterior del tórax.

La primera línea posterior vertical es la línea escapular

que pasa por la espina de la escápula y coincide en la
parte inferior con el ángulo escapular, y tenemos otra
línea media que coincide con las apófisis espinosas del
tórax. Tenemos dos líneas horizontales, la superior
coincide con la espina de la escápula y la 3ª vértebra
torácica, y la inferior que pasa por el ángulo de la
escápula y la 7ª vértebra torácica.

Regiones anteriores del tórax

Aquí se destacan la región pectoral o mamaria y la

región costal inferior que comparte ubicación con
ambos hipocondrios.

Regiones posteriores del tórax

Puntos de referencia topográfica superiores de ambos pulmones, y la región
subescapular corresponde a los lóbulos inferiores.
Dentro de los puntos de referencia más destacados,
tenemos al ángulo de Louis que es la unión del manubrio
con el cuerpo del esternón (sitio donde se encuentra el
2do arco costal anterior), tenemos también a las
clavículas, la escotadura supraesternal, y la apófisis
xifoides.

EXAMEN DEL TÓRAX

Proyección de los pulmones en el tórax La secuencia de examen físico de tórax es:
Recordar que el pulmón 1. Inspección
derecho tiene 3 lóbulos 2. Palpación
(superior, medio e 3. Percusión
inferior) y el pulmón 4. Auscultación
izquierdo tiene 2 lóbulos
(superior e inferior).
Además, el lóbulo superior SEMIOLOGÍA DE SÍNDROMES DE CONSOLIDACIÓN
del pulmón izquierdo va a Causas
tener una parte superior y
una inferior (língula). • NEUMONÍAS (más frecuente)
• Neoplasias
➢ Región anterior: toda la parte anterosuperior del
• Edema agudo de pulmón
hemitórax derecho corresponde al lóbulo superior, la
• Infarto pulmonar
parte inferior al lóbulo medio, y una pequeña parte
• Absceso pulmonar
lateral al lóbulo inferior. Por su parte, casi todo el
• Hemorragias pulmonares
hemitórax izquierdo anterior corresponde al lóbulo
superior izquierda, y una pequeña parte lateral, al El síndrome de consolidación es secundario a la
lóbulo inferior. acumulación de algún tipo de secreción (líquido, moco,
➢ Región lateral derecha: en la zona anterosuperior sangre), que hacen un llenado parcial del alvéolo. Lo que
está el lóbulo superior y en la zona anteroinferior nos da este síndrome de consolidación.
está el lóbulo medio y en la zona posterior está el
lóbulo inferior.
➢ Región lateral izquierda: toda la región
anterosuperior corresponde al lóbulo superior y la
región posteroinferior corresponde al lóbulo inferior
izquierdo.
➢ Región posterior: toda la zona supraescapular de
ambos hemitórax corresponde a los lóbulos
Inspección
• Respiración superficial, sobre todo cuando la
consolidación es de mayor tamaño
• Uso de musculatura accesoria, en caso de
neumonías severas.
• Taquipnea, tiraje, cianosis, sudoración. (signos
de insuficiencia respiratoria)
• Disminución de la amplitud de movimientos
respiratorios del lado comprometido.
➔ Todo esto se va a ver a mayor escala si la neumonía
es mayor.
➔ Siempre medir la frecuencia respiratoria
Palpación
• Disminución de la expansión inspiratoria.
• Aumento de las vibraciones vocales (con mayor
tonalidad).
• Puede existir dolor al palpar en la zona afectada,
sobre todo si la consolidación hace contacto con la
pared costal.
Percusión
• Matidez o submatidez sobre el área afectada. Va a
depender de la magnitud de la neumonía.
Auscultación
• Reemplazo del ruido respiratorio por soplo tubárico.
El ruido pulmonar se va a escuchar con mayor
intensidad (Respiración soplante, ruido
laringotraqueal). Se escucha en el área de la
neumonía como su estuviésemos auscultando la
región traqueal.
• Ruidos agregados: Crepitantes (ruido similar al frotar
el cabello cerca de la oreja).
• Auscultación de la voz:
➢ Broncofonía o pectoriloquia (Nitidez de la
transmisión de la voz es óptima). En
condiciones normales no se escucha de
manera nítida.
➢ Pectoriloquia áfona (nitidez en la voz
cuchicheada), hacemos decir “33” al
paciente con voz cuchicheada y la vamos a
escuchar en el área de condensación.
Radiografía de Neumonía
Radio Opacidad Heterogénea en el campo pulmonar
superior derecho. Lo característico es la presencia de
broncograma aéreo (flechitas blancas) que son áreas
oscuras que se ven dentro de la consolidación.
 SEMIOLOGÍA DE SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL b) Si el mismo paciente está en decúbito lateral
derecho, este líquido se desplaza hacia superior,
Es la acumulación de líquido en el espacio pleural quedando un poco más libre el campo pulmonar
inferior. La matidez se va a desplazar hacia otras
Causas
regiones del hemitórax.
➢ Trasudados: expresan una alteración sistémica que
no está en relación con una inflamación de la pleura,
por lo tanto no es pleural. Se da por un desequilibrio
de las presiones hidrostáticas y oncóticas
provocando una acumulación de líquido en el
espacio pleural. Ejemplos: Insuficiencia cardiaca,
insuficiencia hepática, síndrome nefrótico.
➢ Exudados: hay una alteración directa sobre la pleura.
Ejemplo: Paraneumónico, empiema, neoplásico,
tuberculosis.
➢ Hemotórax y Quilotórax (también son exudados). Auscultación

Inspección ➢ Inicialmente en derrames pleurales pequeños:

➢ Abombamiento del hemitórax correspondiente.
Sobretodo cuando el derrame es abundante.
➢ Disminución de la amplitud de los movimientos
respiratorios (por la restricción de expansión
pulmonar que genera el derrame).
frémito o roce pleural.
➢ Abolición de los ruidos respiratorios (por la presencia
de líquidos que son barrera para el sonido).
➢ Auscultación de la voz: Egofonía (balido de cabra), si
nos tapamos la nariz y decimos “33” va a sonar de
forma áfona. Pectoriloquia áfona sobretodo por
encima del derrame pleural.

➢ Por encima del derrame: Soplo tubárico.

Tener en cuenta que el colapso del pulmón nos puede

Palpación
➢ Disminución de la expansión pulmonar. Se objetiva al
palpar.
➢ Disminución o abolición de vibraciones vocales, de
acuerdo a la cuantía del derrame pleural.
dar, por encima del derrame pleural, semiología similar
a una consolidación o una atelectasia.
Radiografía Derrame pleural
Se ve un derrame pleural izquierdo masivo donde todo el
cardiomediastino se ve desplazado hacia el hemitórax
contralateral.

Percusión

➢ Hipersonoridad por encima del derrame pleural.

➢ Matidez intensa
desplazable:
a) Paciente en
bipedestación
tiene presencia
del derrame en la
zona pulmonar
derecha, donde
por gravedad
“cae el líquido”.
 SEMIOLOGÍA DE SÍNDROME DE ATELECTASIA Percusión

Colapso pulmonar que puede ser parcial o total. • Matidez del área afectada. No es desplazable.

Causas Auscultación

• Obstrucción bronquial intrínseca (secreciones • Abolición de los ruidos respiratorios.

espesas, cuerpo extraño o tumores) o extrínseca
(ganglios, tumores, derrame pleural).
• Deficiencia en producción del factor surfactante, en
este caso colapsa el alvéolo y no le llega el aire. Se ve
sobretodo en niños.
Radiografía de la atelectasia
El desplazamiento del cardiomediastino es hacia el
mismo lado de la atelectasia, hay una retracción del
mediastino hacia el área de la atelectasia.

Inspección

• Disminución de amplitud de los movimientos

respiratorios. El hecho de que haya algo que
interfiera en la
respiración, disminuye
los movimientos
SEMIOLOGÍA DE SÍNDROME DE NEUMOTÓRAX
respiratorios.
• Cierta retracción del
Presencia de aire dentro de la cavidad pleural.
hemitórax
comprometido (no Causas
tanto como se ve en la
➢ Ruptura de Bullas
imagen pero lo
➢ Ruptura de BLEE (bulas muy pequeñitas, periféricas
representa).
y casi imperceptibles en estudios de imagen).
Palpación ➢ Traumático (Ej: heridas por arma blanca o de fuego,
traumatismos cerrados con ruptura pulmonar con
• Disminución de la expansibilidad respiratoria (por el
salida de aire hacia el espacio pleural).
colapso alveolar).
• Disminución o abolición de las vibraciones vocales.
Inspección Causas

➢ Disminución de la expansión respiratoria. • Tabaquismo

• Exposición a biomasa (humo de leña o carbón).
➢ Abombamiento del lado afectado (en neumotórax
• EPOC
grandes).

Palpación

➢ Disminución de la expansibilidad del tórax. Inspección

➢ Abolición de las vibraciones vocales. • Tórax en tonel. Aumento del diámetro

anteroposterior del tórax, se hace relativamente
Percusión
igual al diámetro transversal.
➢ Hipersonoridad del tórax (por el aire en el espacio • Angulo xifoideo obtuso.
pleural). • Espiración prolongada (para poder sacar todo el aire
acumulado producto del enfisema).
Auscultación

➢ Disminución o abolición de los ruidos respiratorios.

Depende de la magnitud del neumotórax.

Palpación

• Disminución de la expansibilidad del tórax.

• Vibraciones vocales disminuidas. Hay mayor
contenido de aire dentro del alvéolo, este aire no es
capaz de traducir las vibraciones.

SEMIOLOGÍA DE SÍNDROME ENFISEMATOSO

El Enfisema pulmonar es una patología prevalente a

nivel mundial donde lo característico es la ruptura del
alvéolo, haciéndose más grandes.
 SEMIOLOGÍA DE SÍNDROMES DE OBSTRUCCIÓN
BRONQUIAL

Causas

➢ Localizada (cuerpo extraño, tumores)

• Vía aérea superior (Laringe, tráquea

extratorácica).

• Vía aérea inferior (Tráquea intratorácica y

bronquios).

Percusión ➢ Difusa (Asma, EPOC).

• Sonoridad aumentada o Hipersonoridad.

• Limites pulmonares descendidos. Por los diafragmas
aplanados (por fatiga diafragmática).
• Desaparición de la matidez cardiaca. Por el aire
interpuesto entre el corazón y la caja torácica.
• Desaparición o descenso de la matidez hepática en la
línea medioclavicular.

Examen físico

SUPERIOR INFERIOR
Dificultad respiratoria Dificultad respiratoria en
durante la inspiración la espiración
Tiraje de musculatura Sibilancia espiratoria
accesoria localizada
Auscultación
Posición ortopneica (no
• Ruidos respiratorios disminuidos. se puede recostar).
• Agregados respiratorios: Roncus y sibilancias. Estridor laríngeo

Sibilancias Inspiratorias

ASMA (Obstrucción bronquial difusa)

Inspección

➢ Posición ortopneica.
➢ Disnea de predominio espiratorio (prolongación de
la espiración).
➢ Sibilancias audibles a distancia.
➢ Uso de musculatura accesoria.
Palpación
➢ Expansión respiratoria disminuida.
➢ Vibraciones vocales disminuidas.
Percusión
➢ Sonoridad pulmonar NORMAL.
Auscultación
➢ Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes,
dependiendo de la severidad de la obstrucción.
➢ Espiración prolongada.
➢ Sibilancias en ambas fases de la respiración (tanto
inspiratorias y espiratorias). Son ruidos polifónicos
(Sibilancias acompañadas de roncus).
➢ Roncus diseminados, no localizados.
EPOC (Obstrucción bronquial difusa)
Inspección
➢ Posición ortopneica.
➢ Disnea de predominio espiratorio.
➢ Sibilancias audibles a distancia.
➢ Uso de musculatura accesoria.
Palpación
➢ Expansión respiratoria disminuida
➢ Vibraciones vocales disminuidas
Percusión
➢ Sonoridad pulmonar NORMAL.
➔ Semiológicamente, la Inspección, Palpación y
Percusión de un paciente con Asma y EPOC son
iguales.
Auscultación
➢ Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes.
➢ Espiración prolongada.
➢ Sibilancias de predominio espiratorio.
➢ Crepitantes finos tanto en inspiración como en
espiración. Esto traduce la destrucción del
parénquima pulmonar (como en pacientes con
enfisema pulmonar).
Los pulmones pueden variar respecto al sexo, edad, talla,
etc. Pero lo común es que su función es vital, por lo tanto,
hay que cuidarlos.