DESARROLLO EMBRIONARIO 1ª

SEMANA
 GESTACIÓN
• Se producen cambios en todas las funciones del organismo
materno, que debe formar y nutrir al feto que se desarrolla
en el útero
• Cambios Anatómicos: útero, trompas y vagina se hipertrofian (efecto
mediado por estrógenos y progesterona)
• Cambios Endócrinos: Inhibición de la ovulación y menstruación.
Permanencia del cuerpo lúteo y desarrollo de la glándula mamaria y
de la función de la placenta.
 ADAPTACIONES
FISIOLÓGICAS
• Sustratos para desarrollo y crecimiento fetal (sustratos energéticos &
nutrientes específicos)

• Eliminación residuos del metabolismo fetal & materno

• Aseguran al organismo materno que continúe con una función

fisiológica normal
 GENERALIDADES DE LAS
MODIFICACIONES
• Todos los sistemas y órganos por: alto nivel de hormonas:
Estrógenos, Progesterona y hCG

• Estos cambios representan:

• La respuesta del organismo materno a una adaptación
impuesta por el feto
• Mayor demanda metabólica impuesta por feto
ADAPTACIONES
• Los compartimentos
ENDÓCRINAS Fetal, Maternal y la
placenta forman una
unidad hormonal
integrada
 CAMBIOS HORMONALES DURANTE EL
EMBARAZO
• La hCG mantiene la actividad funcional del cuerpo lúteo durante el
1er trimestre del embarazo
• Los estrógenos y la progesterona del CL son necesarios durante el 1er
trimestre para el mantenimiento del embarazo
 IDENTIFICACIÓN CLÍNICA DEL HCG

• La detección de esta hormona permite el diagnóstico precoz del embarazo.

• Pico 7a-8a semana, disminuye nivel progresivo hasta 17a semana
manteniendo un valor constante hasta final del embarazo
• Se presenta a nivel urinario hasta 60 días después del parto.
• Cuantificable en examen de laboratorio entre la 5 y 6 semanas de embarazo (su
valor se duplica cada 2 días).
• En orina o sangre (Test de embarazo). La más segura es la cuantificación en
sangre y en ella se mide la sub-unidad beta.
TROFOBLASTO:

• Presenta 2 capas:

- Sincitiotrofoblasto: Placenta.

- Citotrofoblasto.

Fisiología Diná mica, A. Có rdova, 2003

LA PLACENTA:

• Ó rgano endocrino en sí misma.

• Constituye la unidad fetoplacentaria con

funciones y capacidad biosintética del eje
hipotá lamo-hipofisario-gonadal
 CAMBIOS HORMONALES EN EL EMBARAZO
• Primer tercio embarazo

GnRH

hCG

• Ú ltimos 2 tercios gestació n

Lo esencial en sistema endocrino y aparato reproductor, Sanders, 2004
h CG y secreció n de: hCS o
hPL, Progesterona y estró genos
FASES DE SECRECIÓN HORMONAL:

• Fase del cuerpo lúteo.

- Secreta hormonas para mantener el
endometrio y la placenta en desarrollo

• Fase Placentaria.
- Secreció n hormonal para adaptació n
materna al parto y la lactancia.
 HORMONAS SECRETADAS POR LA
PLACENTA

• Gonadotropina Corió nica humana

(hCG).
• Progesterona.
• Estró genos.
• Lactó geno placentario (hPL) o
somatomamotropina corió nica humana (hCS).
• Relaxina.
GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA
(HCG):
• Secretada por el sincitiotrofoblasto de la
placenta.

• Mantener la funcionalidad del cuerpo

lú teo (progesterona y estradiol).

• Se secreta durante las primeras 10

semanas hasta que la placenta es capaz
de secretar suficiente cantidad esteroides
mantener embarazo.
 GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA (HCG):

Tratado de Fisiología Médica, Guyton-Hall. 10ª Ed., 2004

 DETERMINACIÓN hCG:
• β-hCG deteció n del embarazo 8 a 10
días despué s de la fecundació n.

• Cualitativa:
• Cuantitativa: SEMANA DE

- Diagnó stico y control del GESTACIÓ

3N– 4
4–5
embarazo. 5–6
6–7
7 – 12
- Predecir con precisió n 12 – 16
16 – 29
edad del feto 29 – 41
 PROGESTERONA:

• Hormona má s importante mantenimiento

del embarazo.
• Aumenta a lo largo del embarazo. (Cuerpo
lú teo, y Placenta).

Tratado de Fisiología Mé dica, Guyton-Hall. 10ª Ed., 2004

 MANTENIMIENTO Y
DESARROLLO DEL
ENDOMETRIO

PROGESTERONA

Inhibición músculo liso del útero para

impedir expulsión prematura
• 10-12 semanas la placenta asume la
producció n de progesterona.

• Para que la placenta pueda producir

Progesterona necesita de colesterol.

Madre Unidad Fetoplacentaria

PLACENT FETO
A
Colesterol Colesterol

Pregnenolona Pregnenolona

PROGESTERONA
ESTRÓGENOS:

ESTRADIOL
ESTRONA
ESTRIOL

Tratado de Fisiología Mé dica, Guyton-Hall. 10ª Ed., 2004

• Síntesis de estró genos
(colaboració n entre la placenta y el feto)
Madre Unidad Fetoplacentaria
PLACENTA FETO

Colesterol Colesterol Colesterol

Pregnenolona Pregnenolona Sulfato de

pregnenolon
PROGESTERONA PROGESTERONA P-SO4
a

Sulfato de
dehidroepian- (DHEA-S) (DHEA-S)
drosterona
(DHEA-S)

Androstendiona
Testosterona

ESTRONA ESTRONA
ESTRADIOL-17β ESTRADIOL-17β

Sulfato de 16-hidroxi- Sulfato de 16-OH

dehidroepiandreostero.
dehidroepiandrosteron
a

ESTRIOL ESTRIOL
 FLUJO
Crecimiento del SANGUÍ
NEO.
útero.

ESTRÓGENOS

Metabolismo y
crecimiento de la
glándula mamaria.
 LACTÓGENO PLACENTARIO HUMANO (HPL) O
SOMATOMAMOTROPINA CORIÓNICA HUMAMA
• (HCS):

• SECRETADA POR EL
SINCITIOTROFOBLASTO DE LA
PLACENTA.

• A PARTIR DE LA 5ª SEMANA DE
GESTACIÓ N HASTA FINAL DEL
EMBARAZO.

• EFECTO LACTOGÉ NICO LUTEOTRÓ FICO:

FUNCIÓ N PRINCIPAL ALTERAR
Lo esencial en sistema endocrino y aparato
disponibilidad de energía. reproductor, Sanders, 2004
 RESISTENCIA A LA
INSULINA EN LA
Lipólisis materna y MADRE PARA
metabolismo ácidos AHORRAR
grasos para ahorrar GLUCOSA PARA EL
glucosa. FETO.

hPL
Facilitar Estimulación
transferencia activa crecimiento y
de αα a través de desarrollo de las
la placenta. mamas.
RELAXINA:

• Secretada por la placenta en la ú ltima parte

del embarazo.

- Relaja el miometrio, el cuello y los

ligamentos pé lvicos permite ú tero aumente
del tamañ o y la pelvis se distenda durante
el parto.
 OTROS FACTORES HORMONALES
DURANTE EL EMBARAZO:

• Efecto del embarazo sobre la hipó fisis y

otras glá ndulas.
 HIPÓFISIS:

• Ló bulo anterior aumenta 50% su tamañ o.

- Secretan mayores cantidades de AC TH ,
TSH y prolactina.

• FSH y L H inhibida su secreció n por la

progesterona y estró genos.
 CORTEZA SUPRARRENAL:

• Secreció n de glucocorticoides aumenta

moderadamente en el embarazo.

• Embarazadas secretan ≈ el doble de

aldosterona (nivel má ximo final gestació n)
+ ESTROGENOS

Retenció n líquidos … . H TA
 GLANDULA TIROIDES:

• Aumenta tamañ o 50%.

• Cantidad tiroxina secretada.

Efecto tiró tropo de:
- hCG.
- Tirotropina corió nica humana.
GLANDULA PARATIROIDES:

• Aumenta tamañ o en el embarazo.

• Resorció n Ca esquelético materno para

mantener ion Ca liq. extrac. materno.

• lactancia, > requerimiento lactante que

el feto.
EL PARTO
 EL PARTO:
Cambios hormonales producen mayor
excitabilidad uterina.

Cociente Efecto de la
ESTRÓGENOS/ OXITOCINA
PROGESTERONA sobre el útero

Efecto de las hormonas

fetales sobre el útero
LACTANCIA
 LACTANCIA:

ETAPAS DE LA LACTANCIA

MAMOGÉNESIS LACTOPOYESIS

LACTOGÉNESIS
 LACTANCIA:
• La lactancia está controlada principalmente
por 2 hormonas:

- Prolactina.

- Oxitocina.

Pero entran en juego ademá s otras

hormonas…..
Lactancia materna, Aguilar M.J., Elsevier Españ a S.A., 1ª Ed., 2004
Lactancia materna, Aguilar M.J., Elsevier Españ a S.A., 1ª Ed., 2004
 Tratado de Fisiología Mé dica, Guyton-Hall. 10ª Ed., 2004

• Tras el parto:
-Prolactina vuelve al nivel basal en unas
semanas.
- La succió n del pecho
secreció n prolactina 10 a 20 veces (dura
aprox. 1hora)
 OXITOCINA:
• La succió n despierta un
reflejo en el
hipotá lamo con
liberació n de la
oxitocina por la
hipó fisis posterior que
hace que se produzca la
eyecció n de leche.

www.upch.ed.pe
 REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DE
PROLACTINA:

• Hormona inhibidora de la prolactina.

INHIBICIÓN DEL CICLO OVÁRICO
DESPUÉS DEL PARTO:
Prolactina

(-) GnRH

(-) LH, FSH

 CAMBIOS ENDOCRINOS

• HIPÓFISIS
• Anterior
• ↑ tamaño x células Lactotropas
• ↑ [prolactina]
• FSH se estabiliza durante toda gestación en
nivel máximo normal de mujer no grávida
• ↑ ACTH

• Posterior
• No se hipertrofia, pero aumenta niveles de
oxitocina cerca al término y vasopresina
 CAMBIOS
ENDOCRINOS
PARATIROIDES • TIROIDES
– Glándula se agranda (x
• ↑ hormona paratiroidea, promoviendo compensación) ↑ captación de yodo
absorción Ca++ intestinal – La concentración total plasmática de
• Objetivo mayor calcio para el desarrollo T3 y T4 está aumentada debido al
óseo fetal & mantener integridad ósea incremento de las globulinas
materna. plasmáticas inducido por los
• OVARIOS estrógenos
– Cuerpo lúteo importante hasta 8-
12 sem. • Estos aumentos pueden ser causados
por la actividad tirotrófica de la hCG o
por la TSH liberada por la placenta.
 CAMBIOS ENDOCRINOS
• SUPRARRENAL
Se hipertrofia la corteza
– ↑ niveles cortisol (↑ ACTH, pero con
valores normales)
– secreción aldosterona ↑

PÁNCREAS
• ↑ secreción insulina, con niveles normales de
glucosa en sangre

• resistencia a insulina en 2º etapa embarazo x

hormonas con efecto anti-insulínico como:
- Prolactina
- Lactógeno placentario
- Glucocorticoides
- La placenta tiene una elevada actividad
enzimática capaz de degradar la insulina
 CAMBIOS ENDOCRINOS
• Sistema renina angiontensina aldosterona
• secreción aldosterona ↑
• Causa:
• ↑ [renina ] y el sustrato de
renina angiotensinógeno
• ↑ estrógenos
Consecuencias:
• balance
positivo de
Na+
(↑volumen plasma materno para producir
Fluido extracelular fetal)
• Respuesta de músculo liso vascular al
estímulo vasoconstrictor de AgII está ↓
 CAMBIOS ENDOCRINOS

Relaxina
• Es secretada por el cuerpo lúteo y también
producida porlas células deciduales.
• Su nivel plasmático aumenta en el inicio de
embarazo, tiene un máximo en el 1er
trimestre y luego baja.
hCG estimula su producción por el cuerpo
lúteo.
• Funciones:
-Suprime las contracciones del miometrio
-Relaja los ligamentos pélvicos
-En el cérvix: lo suaviza, lo borra y promueve
su dilatación
 CAMBIOS ENDOCRINOS

• Inhibina: aumento bifásico.

• Aumento a los 7 d de la concepción proviene del
cuerpo lúteo (estimulado por la hCG) y los
trofoblastos.
• Segundo aumento tiene el máximo a término y
proviene de la placenta
• Función: inhibir la secreción de FSH y la
formación
innecesaria de folículos ováricos

• Activina: proviene de la placenta, la decidua y

membranas fetales.
-Función: estimula la síntesis de hCG y
progesterona en la placenta
• ↑ promedio peso: 12.5 Kg
– Feto, líquido amniótico, tejido uterino & mamario, sangre y agua
intra y extracelular.
– 1 de proteínas, 4 tejido graso y 7 de agua
• ↑ tasa metabólica basal de la madre

• ¿Qué consecuencias tiene?

↑ gasto energético diario
↑ ingesta alimento
• Metabolismo • Metabolismo
2 fases metabólicas:
2 fases metabólicas:

• Fase Anabólica (1 y 2 trimestre) • Fase Catabólica

– ↑ Lipogénesis (↑ depósito grasa)
– ↑ insulina
– Sensibilidad a insulina normal o aumentada
• estimula crecimiento
• Mamas
• útero
• Preparar a madre para demandas metabólicas
del crecimiento fetal posterior
El metabolismo materno cambia para
adaptarse a las mayores necesidades del feto
• Se hace más lenta la absorción de nutrientes,
aumentando los niveles postprandiales de
glucosa.
• En la placenta la difusión de glucosa y el
transporte está facilitado.
• ↑ lipólisis, cetonemia en ayuno, hiperglucemia
e hiperinsulinemia postprandial

• Resistencia a insulina
 CAMBIOS CARDIOVASCULARES

• Aumenta el tamaño del corazón

• Aumenta el volumen cardíaco rápidamente

que se traduce en de la perfusión de:
-El útero y la placenta
- El riñón
- La piel
- La glándula mamaria,intestino
CAMBIOS CARDIOVASCULARES

• Aumenta vol total de sangre

• Aumenta vol total eritrocitos

• Aumenta vol plasmático

• Cae el hematocrito y la concentración de

hemoglobina: “hemodilución de la
gravidez”

• Aumentan los leucocitos

 CAMBIOS CARDIOVASCULARES
• El útero grávido provoca la compresión de:
• La vena cava inferior

• Los uréteres: induce dilatación ureteral por

hipertensión

• La aorta contra la columna vertebral: esto provoca

que la presión arterial sea menor en miembros
inferiores y pelvis que en la mitad superior del
cuerpo

• Estos efectos son máximos en posición supina, por

lo tanto se aconseja la posición decúbito lateral,
que es mas conveniente para la salud maternofetal
 CAMBIOS RESPIRATORIOS
• La ventilación pulmonar: aumenta el
volumen de aire corriente, ya que la
frecuencia respiratoria no se modifica
durante el embarazo
• El consumo total de O2: aumenta
progresivamente debido al:
- metabolismo del feto
- metabolismo de la placenta, el
miometrio y la glándula mamaria
- trabajo de los músculos
respiratorios
- trabajo cardíaco
 CAMBIOS RESPIRATORIOS

1.-Influencia de:
» ↑ progesterona (estimula
centro respiratorio)
» ↑ ADH (podría ser una causa)
» Reconfiguración de pared torácica
y elevación del diafragma
 CAMBIOS RESPIRATORIOS
1.-↑ ventilación
Consecuencias
↓ Volumen residual y vol de reserva
espiratoria---> ↓ capacidad residual
funcional
↓ PACO2 y PaCO2 (a 30 mm Hg)
↑PaO2 (a 108 mm Hg)

2.- Facilita el flujo de O2 y CO2 a través

de la placenta
(↑ gradientes transplacentarios)
 CAMBIOS GENITOURINARIOS
1.-↑ Flujo plasmático renal (↑
50-85% emb. temprano, luego
↓)
Causas:
• ↑ volemia y Vol. minuto
• ↓ resistencia renal
• ↑ tasa de filtración
glomerular
Causas:
• ↓ de la presión oncótica
del capilar glomerular
Consecuencias:
↑ excreción de Na+ y
H2O
 CAMBIOS GENITOURINARIOS

1.- ↑ Excreción de proteínas

2.- ↑ carga filtrada Na

– ↑ reabsorción
– ↑ excreción
– resulta en retención de Na+ de hasta 1 g/día

3.-↑ Retención H2O

4.-↑ excreción H2O
5.-Glucosuria (x ↑ filtrado y ↓ reabsorción)
6.-Aminoaciduria (↓ reabsorción)
 CAMBIOS GASTROINTESTINAL
1.-Disminuye la secreción gástrica
-producción de ácido y pepsina
-tono y motilidad intestinal
2.- Las funciones del intestino delgado no
están alteradas, pero la absorción intestinal está
aumentada
3.-↓ generalizada de motilidad músculo liso
4.-↑ tiempo vaciamiento gástrico
5.-Prolonga tiempo tránsito
Mayor reabsorción de agua
↓ presiones diferenciales entre esófago
inferior y estómago
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS Y HORMONALES DURANTE EL EMBARAZO

Sistema Tracto Gasometría

Ojos Sistema renal Piel Cérvix
cardiovascular gastrointestinal arterial

Tumefacción del
Distensión de la Leve de la PO2 Marcado edema
cristalino Volumen sanguíneo Motilidad intestinal Filtración piel (estrías) (104-108
(40-50%) (estreñimiento) glomerular (50%)
mmHg)
Ablandamiento y
Sistema nervioso Aparición de
Gasto cardiaco Secreción de ácido aumento de
central Glucosuria cloasma De la PCO2 (27-32
(30%) gástrico vascularidad
mmHg)
Secreción moco Reabsorción tubular Riego sanguíneo Marcada
Presión sanguínea hipertrofia
gástrico de sodio
Leve incremento glandular
Alteración en Nitrógeno uréico Acné del pH (7.40-7.45)
El corazón su FC composición de Cambia de
sanguíneo
bilis posición de una
Del exceso de anteversión a una
Pac. en estado de Hiperpigmentación
Trastorno del Alteración de las Creatinina sérica base, lo que disposición más
hipercoagulabilidad
sueño enzimas hepáticas mantiene la vertical.
alcalosis
Aclaramiento de
respiratoria del
creatinina
Sistema embarazo Vagina
Pulmón Mamas Hormonal
hematológico
Control urinario De la HCO3 (18-31
mmHg)
Capacidad de la
vejiga
Aumento de peso
Sistema
reproductor
Se torna
Capacidad hiperémica
inspiratoria Mas hinchadas,
N° de hematíes
tensas y dolorosas.
Nivel de De la producción de
Pezones y areola progesterona glucógeno vaginal y
Volumen residual mamaria más cervical
N° de leucocitos Aumento de peso
oscura Nivel de
gonadotropina promedio durante Aumento del
Capacidad total Aumento de Concentración de Tamaño del coriónica humana el embarazo es de desarrollo
pulmonar tamaño albúmina útero (hCG) aproximadamente de
12,5 kg. lactobacillus
acidophilus.
 DEFINICIÓN
• PERIODO QUE INICIA CON ACTIVIDAD UTERINA
REGULAR HASTA LA EXPULSIÓN DE LA PLACENTA.

LAS ÚLTIMAS HORAS DEL EMBARAZO HUMANO SE CARACTERIZAN POR CONTRACCIONES

UTERINAS POTENTES Y DOLOROSAS QUE PRODUCEN DILATACIÓN DEL CUELLO UTERINO Y HACEN
QUE EL FETO DESCIENDA POR EL CONDUCTO DEL PARTO.
FASES DEL PARTO
 FASE 1: QUIESCENCIA UTERINA Y
ABLANDAMIENTO
Objetivo: Conservación del producto
 QUIESCIENCIA UTERINA

Comprende el 95% del embarazo.

Estabilidad del músculo liso e integridad estructural del cuello uterino.

Falta de capacidad de respuesta miometrial.

Contracciones de BRAXTON HICKS o trabajo de parto falso-Baja

intensidad.
 ABLANDAMIENTO DEL CUELLO UTERINO

AUMENTO DE LA DISTENSIBILIDAD BARRERA

HÍSTICA AUNQUE CUELLO PERMANECE
FIRME Y RESISTENTE

COMPETENCIA
FUNCIONES
UTERINA

COORDINACIÓN
CUELLO DE LOS CAMBIOS
UTERINO DE LA MATRIZ
EXTRACELULAR
CERRADO Y
NO FIRME
EMBARAZADA CARTILAGO
NASAL
SE DISTIENDE
FINAL DE LA CON FACILIDAD
GESTACIÓN LABIOS
BUCALES
CAMBIOS ESTRUCTURALES DURANTE EL REBLANDECIMIENTO

AUMENTO DE LA VASCULARIDAD,HIPERTROFIA ESTROMAL ,

HIPERTROFIA E HIPERPLASIA GLANDULARES

CAMBIOS DE LA COMPOSICIÓN DE LA MATRIZ EXTRACELULAR:

COLÁGENO –FUERZA Y FLEXIBILIDAD

FACTOR DE TRANSCRIPCIÓN RELACIONADA CON LA

MICROFTALMIA(MiTF-Cx): Competencia uterina –bloquea genes en la
dilatación del cuello uterino y parto.
 FASE 2:PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE
PARTO
DESPERTAR O ACTIVACIÓN
UTERINO

• DURANTE LAS ÚTIMAS 6 A 8 SEMANAS

DE EMBARAZO.
• MODIFICACIONES DE ESTA FASE PUEDEN
PRECIPITAR TRABAJO DE PARTO
PREMATURO O TARDÍO .
 CAMBIOS MIOMETRIALES

PROTEÍNAS RELACIONADAS CON LA FORMACIÓN DEL SEGMENTO

CONTRACCIÓN UTERINO INFERIOR A PARTIR
DEL ITSMO

CABEZA FETAL DESCIENDO

HASTA LA ENTRADA PÉLVICA
O INCLUSO A TRAVÉS DE
ELLA
 MADURACIÓN DEL CUELLO

CONDUCE A LA DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA Y LA DILATACIÓN DEL CUELLO

UTERINO CON EL INICIO DE LAS CONTRACCIONES.

CAMBIA LA CANTIDAD TOTAL Y COMPOSICIÓN DE LOS PROTEOGLUCANOS Y

GLUCOSAMINOGLUCANOS.

CUERPO UTERINO: MUSCULO LISO

CUELLO UTERINO : PREDOMINA TEJIDO CONJUNTIVO (FIBROBLASTO,EPITELIO Y
CEL MUS LISAS)
 EPITELIO ENDOCERVICAL
PROLIFERAN GLANDULS ENDOCERVICALES Y OCUPAN UN PORCENTAJE
SIGNIFICATIVO DE LA MASA CERVICAL
CENTINELAS PARA
RECONOCER
ANTÍGENOS
EPITELIO CILÍNDRICO
SECRETOR DE MOCO
EXPRESIÓN DE
CONDUCTO RECEPTORES TOLL
ENDOCERVICAL

EPITELIO PROTEGE CONTRA LA

ESTRATIFICADO INVASIÓN MICROBIANA

CLAUDINAS 1 Y 2 : REGULAN EL MANTENIMIENTO DE LA FUNCIÓN DE

BARRERA Y TRANSPORTE PARACELULAR DE IONES Y SOLUTOS
 TEJIDO CONJUNTIVO CERVICO-UTERINO
• DETERMINATE DE LA DISPOSICIÓN ESTRUCTURAL DE LA MATRIZ
COLÁGENO EXTRACELULAR.
• TIPO I,III Y IV ; DEGRADADAS POR LAS METALOPROTEINASAS.

• HIALURONANO DE ALTO PESO MOLECULAR: INCREMENTA LA

VISCOELASTICIDAD Y DESORGANIZACIÓN DE LA MATRIZ
GLUCOSAMINOGLUCAN • HIALURONANO DE BAJO PESO MOLECULAR: PROPIEDADES
OS PROINFLAMATORIAS, AUMENTAN EN LA LABOR DE PARTO Y
PUERPERIO

• AL MENOS TRES RICOS EN LEUCINA: INTERACTÚASN CON EL

PROTEGLUCANOS COLÁGENO E INFLUYEN EN EL EMPAQUE Y ORDEN DE LAS FIBRILLAS
• CERVIX , MEMBRANAS FETALES Y ÚTERO

CAMBIOS • INVASIÓN ESTROMAL DE LAS CÉLULAS INFLAMATORIAS , QUE

INFLAMATORIOS LIBERAN PROTEASAN QUE DEGRADAN COLAGENO Y OOTROS
COMPONENTES DE LA MATRIZ
INDUCCIÓN DE LA MADURACIÓN CERVICOUTERINA

APLICACIÓN
DIRECTA DE
PROSTAGLANDIN
A E2 Y F2a

ADMINISTRACIÓN
DE
ANTAGONISTAS
DE LA
PROGESTERONA
 FASE 3:TRABAJO DE PARTO
*ADELGAZAMIENTO *COMIENZA
DEL CÉRVIX CON LA
*TERMINA CUANDO DILATACIÓN
EL CERVIX ESTA COMPLETA DEL
DILATADO POR CUELLO
COMPLETO-10cm. UTERINO Y
TERMINA CON
EL NACIMIENTO

*INICIA JUSTO DESPUÉS

DEL
NACIMIENTO Y
CONCLUYE
CON EL
ALUMBRAMIENTO
PRIMERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO: INICIO
CLÍNICO DEL TRABAJO DE PARTO
CONTRACCIONES UTERINAS EN EL TRABAJO
DE PARTO
INVOLUNTARIAS

SINGULARES

DOLOROSAS

ESTIRAMIENTO MECÁNICO DEL CUELLO UTERINO INTENSIFICA LA ACTIVIDAD

UTERINA : REFLEJO DE FERGUSON

INTERVALO ENTRE LAS CONTRACCIONES DISMINUYEN EN FORMA GRADUAL DE 10

MINUTOS A 1.
SEGMENTOS UTERINOS SUPERIOR E INFERIOR EVIDENTES

TRABAJO DE
PARTO • DILATACIÓN DE 3-4 cm

ACTIVO
SEGMENTO • FIRME DURANTE LAS CONTRACCIONES

SUPERIOR • SE CONTRAE , RETRAE Y EXPULSA AL FET

SEGMENTO • BLANDO,DISTENDIDO Y MÁS PASIVO DURANTE

LAS CONTRACCIONES
INFERIOR • JUNTO CON EL CUELLO UTERINO SE DILATAN
ANILLO FISIOLÓGICO DE RETRACCIÓN : EFECTO ANILLO DE BANDAL O DE
DEL ADELGAZAMIENTO DEL SEGMENTO INFERIOR Y EL RETRACCIÓN
ENGROSAMIENTO SIMULTÁNEO DEL SEGMENTO SUPERIOR PATOLÓGICO :ADELGAZAMIENTO DEL
SE MARCA UNA FRONTERA ENTRE AMBOS CON UNA SEGMENTO UTERINO INFERIOR ES
CRESTA. EXTREMO.
*TRABAJO DE PARTO OBSTRUIDO
 CAMBIOS EN LA FORMA
FUERZAS AUXILIARES
UTERINA
• CADA CONTRACCIÓN • PRESIÓN
PRODUCE ELONGACIÓN DE INTRAABDOMINAL
LA FORMA OVOIDE MATERNA:PUJO
UTERINA , CON LA • IMPORTANTE EN LA FASE 2
DISMINUCIÓN SIMULTÁNEA DEL PARTO.
DEL DIÁMETRO
HORIZONTAL: PRESIÓN EN
EL EJE FETAL
• Elongación de 5 y 10 cm.
• Fibras longitudinales se tensan.
• SIRVE PARA RECTIFICAR
LA COLUMNA DEL FETO.
CAMBIOS A
NIVEL DE FORMACIÓN DE LA BOLSA

CÉRVIX ANTERIOR DEL LÍQUIDO

AMNIÓTICO

BORRAMIENTO
*ACORTAMIENTO DEL CONDUCTO
CERVICOUTERINO DE UNA LONGITUD DE 2
cm A UN SIMPLE ORIFICIO CIRCULAR CON
BORDES TAN DELGADOS COMO UN PAPEL.
*DA LUGAR A LA EXPULSIÓN DEL TAPÓN
MUCOSO

DILATACIÓN
*EL SEGMENTO UTERINO INFERIOR Y EL
CUELLO UTERINO TINE MENOR
RESISITENCIA DURANTE LA
CONTRACCIÓN , SE EJERCE UN TIRÓN
CENTRÍFUGO EN EL CUELLO.
 DILATACIÓN
FASE LATENTE
*SEDACIÓN PUEDE
ALARGARLA
*ESTIMULACIÓNUTERINA
ACORTARLA
 SEGUNDA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO:
DESCENSO FETAL

NULÍPAR • ENCAJAMIENTO DE LA CABEZA ANTES DE QUE INICIE EL TRABAJO

DE PARTO

AS
• MAYOR VELOCIDAD DE DESCENSO DURANTE LA FASE DE
PENDIENTE MÁXIMA

PATRÓN
• CURVA HIPERBÓLICA TÍPICA CUANDO SE TRAZA LA ESTACIÓN DE
LA CABEZA FETAL EN FUNCIÓN DE LA DURACIÓN DEL TRABAJO DE
PARTO

ESTACIÓN • DESCENSO DEL DIÁMETRO BIPARIETAL EN RELACIÓN CON LA

LINEA TRAZADA ENTRE LAS ESPINAS ISQUIÁTICAS MATERNAS.
CAMBIOS DEL PISO PÉLVICO
• CAMBIOS MARCADOS EN LAS
PROPIEDADES BIOMECÁNICAS , DE LA
ESTRUCTURA O COMPOSICIÓN DEL
ELEVADOR DEL ANO Y EL TEJIDO
CONJUNTIVO FIBROMUSCULAR.
• EMBARAZO: ELEVADOR DEL ANO SE
HIPERTROFIA , FORMA UNA BANDA
GRUESA QUE SE EXTIENDE HACIA TRAS
DEL PUBIS Y RODEA LA VAGINA UNOS 2 CM
POR ARRIBA DEL PLANO DEL HIMEN
 TERCERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO:
EXPULSIÓN DE LA PLACENTA Y MEMBRANAS

SEPARACIÓN PLACENTARIA
AL SALIR EL RECIÉN
TIENE LUGAR DESPUÉS DE
NACIDO LA CAVIDAD
LA DESPROPORCIÓN
UTERINA ESTA CASI
CREADA ENTRE EL
OBLITERADA. FONDO
TAMAÑO PLACENTARIO
UTERINO SE ENCUENTRA
INALTERADO Y EL
JUSTO DEBAJO DEL NIVEL
TAMAÑO REDUCIDO DEL
DEL OMBLIGO
SITIO DE IMPLANTACIÓN
SEPARACIÓN DE LA MENBRANA FETAL Y LA EXTRUSIÓN PLACENTARIA

COMPRESIÓN Y
ELEVACIÓN ALTERNDAS
DEL FONDO , AL TIEMPO
QUE SE EJERCE UNA
TRACCIÓN MÍNIMA
SOBRE EL CORDÓN
UMBILICAL
 FASE 4: PUERPERIO
• JUSTO DESPUÉS DEL PARTO Y POR CERCA DE 1 HORA.
• MIOMETRIO EN ESTADO DE CONTRACCIÓN Y
RETRACCIÓN RÍGIDAS Y PERMANENTES: PREVIENE
HEMORRAGIA –COMPRIME VASOS UTERINOS Y TROMBOSIS
DE SU LUZ
• INVOLUCIÓN UTERINA Y REPARACIÓN CERVICOUTERINA :
ESTADO NO GESTANTE

PUERPERIO TEMPRANO: Comienza la

lactogénesis y el descenso de leche en glándulas
mamarias

REANUDACIÓN DE LA OVULACIÓN :
Embarazo siguiente , 4-6 semanas después del parto
PROCESOS
FISIOLÓGI
COS Y
BIOQUÍMI
COS QUE
REGULAR
EL PARTO
 RELAJACIÓ
N

CONTRACCIÓN
ONTRIBUCIÓN DE LOS TEJIDOS INTRAUTERINOS AL PARTO
AMNIOS
TODA LA FUERZA TENSIL,
RESISTENCIA AL DESGARRO Y ROTURA
DE LA MEMBRANAS FETALES

CORIÓN LISO
*PROTECTOR Y PERMITE LA
ACPETACIÓN INMUNITARIA
*ENRIQUECIDO CON ENZIMAS
QUE DESACTIVAN A LAS
UTEROTONINAS

DECIDUA
*AUMENTO DE LAS CÉLULAS
PROINFLAMATORIAS,
PROSTAGLANDINAS Y
UTEROTONINAS
CONTRIBUCIONES FETALES AL INCIO DEL TRABAJO DE PARTO

ESTIRAMIENTO
UTERINO

AUMENTO DE LA
EXPRESIÓN
DE LA PROTEÍNA
DE LA UNIÓN
COMUNICANTE(
CONEXINA 43) Y
DE RECEPTORES
DE OXITOCINA