Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Médico Cirujano
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General Regional 196
Fidel Velázquez Sánchez
“Embarazo múltiple”
Grupo: 1510

González Pérez Katerin Monserrat

Muñoz Zavala Janet Michel
Tiro Ramírez Erick
Embarazo
múltiple
 Presencia de dos más fetos dentro del útero; de acuerdo con el número de cigotos puede
ser monocigoto, dicigoto, etc.

No siempre iguales, si la división se

realiza:

Se pueden desarrollar Embarazo múltiple

1) Antes de que se forme el corion 2,3 o 4 monocigótico,multiamniotico y
(antes de las 72 hrs. post embriones,amnios o multicorionico.
fecundación) corions

Tienen su propio saco Embarazo múltiple

2) Entre el 4ª y 8ª día posterior a la amniótico pero todos monocigoto, multiamniotico
fecundación dependientes de una
y monocorionico.
sola placenta

Se puede dividir, dentro de un Embarazo monocigótico,

3) 8 días posterior a la
saco amniótico común, y todos monoamniótico y
fecundación
dependen de una sola placenta monocorionico.
Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple. México:
Secretaría de salud. 2013
Cunningham FG, Leveno KL,
Bloom SL. Williams Obstetricia.
23a ed. Mé xico: McGraw-Hill;
2011.Pág. 861
 Los nacimientos múltiples
representan en la actualidad
Causas de incremento en el el 3% del total de recién
embarazo múltiple. nacido vivos.

Técnicas de reproducción Medicamentos inductores

asistida de la ovulación

· Embarazos triples,
43% por procedimientos de
Probabilidad de embarazo reproducción asistida, 38% por
múltiple es de 25%. inductores de ovulación y sólo 19% de
forma espontánea.

Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple. México: Secretaría de salud. 2013

 Factores de riesgo para embarazo múltiple

Se incrementa con la edad.

Edad materna Frecuencia de gemelismo
natural alcanza su máximo
a los 37 años.

Predisposición
Genotipo femenino.
familiar y raza

Mayor proporción en
mujeres obesas, por
Peso materno elevanción de FSH

Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple. México: Secretaría de salud. 2013

 1. Consecuencias y riesgos del embarazo múltiple

Asocia riesgo madre y RN

❖ Aborto mortalidad fetal

❖ Complicaciones
❖ postparto

x3 gemelares 50% parto

Preeclampsia x9 triples pretérmino
Mortalidad materna 2.5 veces 6 veces las posibilidades de ser hospitalizadas por
complicaciones

3% de todos los nacimientos vivos

Representan gran proporciòn de morbilidad y mortalidad perinatal

17% Nacimientos prematuros (∠37 SDG)

23% prematurez extrema (∠32 SDG)
24% RN con peso
26% RN con muy peso

fetos Menor edad gestacional

Morbilidad Infantil

x4 gemelar
Discapacidad mayor Parálisis cerebral
x17 triple
a largo plazo

NO sólo se asocia con esta

Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU)

50-60% de embarazos triples y cuádruples

Costos de la atención médica

Costos de hospitalización en E.M. 40%

UTIN
EG, # fetos,
marcadores de Sx EDAD GESTACIONAL
de Down
Mayor
precisión 1° ultrasonido, 11 y
13.6 semanas

Pretérmino

Estima

GPC, Diagnóstico y manejo del embarazo

múltiple.
México: Secretaría de salud. 2013
 Corionicidad Valorar riesgo obstétrico y
tratamiento

Entre 11 y 36.5 semanas

Diagnostico por ultrasonido

Se debe asignar nomenclatura a los

fetos
Utilizando el número de
masas placentarias

Tras la búsqueda sistemática de los

signos: "lambda o "de la T"

Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple.

México: Secretaría de salud. 2013
 ATENCIÓN PRENATAL. Información y apoyo emocional

Riesgo por sus complicaciones

Explicar los objetivos y los posibles resultados de todas las

evaluaciones y pruebas de Dx, en la mayoría de E.M.
disminuye la ansiedad.

Asesoría sobre dieta, estilos de vida

saludables y suplementos alimenticios.

➢ Ácido fólico y hierro

➢ Profilaxis
 BH Entre las 20 y 24 SDG, y repetir a las 28 SDG para identificar a las
mujeres que necesitan suplementación temprana con hierro y ácido fólico.

Al informar a la mujer y a la familia de todas las implicaciones del

E.M. puede haber importantes consecuencias psicológicas y
económicas.

Proporcionar información y apoyo

emocional desde la primera visita,
propiciando la comunicación y
asesoramiento.
 CONTROL PRENATAL

● Minimizar el número de visistas al hospital.

● Propiciar atención médica lo más cerca al domicilio de
la mujer.
● Propiciar continuación para la atención del embarazo a
su UMF
● Ofrecer al menos de 9 a 11 citas prenatales

GPC,Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple.

México: Secretaría de salud. 2013
 Vigilancia fetal
● Asesoramiento antes, durante y después de cada prueba realizada.
● Detección de Cromosomopatías, opciones de detección, pruebas invasivas
complicaciones, implicaciones psicológicas con la reducción fetal selectiva.
● El médico usa marcadores ecográficos:

● Detección de anomalías estructurales (18 y 21°), principales cardiacas.

GPC,Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple.
México: Secretaría de salud. 2013
 1. Crecimiento

Sus alteraciones en el E.M. pueden ser más fáciles de reconocer dado que no todos los fetos se ven
afectados por igual.

Evaluarlo utilizando 2 o parámetros

CRECIMIENTO FETAL DISCORDANTE. biométricos en c/ estudio
ultrasonográfico a partir de la semana
20.
Diferencia del 15-25% del peso fetal estimado entre
ambos fetos

Embarazo gemelar
malformaciones estructurales
 *NO utilizar palpación abdominal o mediación del
fondo uterino para determinar RCIU

EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL

La utilizada es la comparación del peso entre los

fetos y calcular la diferencia en %.

Curvas de crecimiento fetal. ∠10= RCIU

La muerte de 1
la T.A

Retraso Selectivo del Crecimiento (CIR) ➢ Muerte

➢ lesiones
Gestación monocorial; comunicación de vasos neurológicas
sanguíneos placentarios
Retraso selectivo El embarazo gemelar monocorial requiere mayor
vigilancia del crecimiento de los fetos.
del crecimiento (CIR-s)
Crecimiento se evalúa mediante la estimación del peso a partir de la
obtención de parámetros biométricos fetales.

Se debe iniciar a las 16 semanas. Aprox. el 10% de las gestaciones monocoriales

presenta una discordancia de peso mayor al 25%

Existe un crecimiento subóptimo. Alteraciones en la

Repartición inequitativa de la
placenta entre los fetos
Anomalías de la inserción
placentaria del feto con el
crecimiento anormal
(velamentosa)
distribución dentro de la
placenta de los vasos
placentarios.
Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple.
México: Secretaría de salud. 2013
La clasificación se realiza a partir de la forma de la onda de la arteria umbilical mediante
ultrasonido Doppler.
 Embarazos monocoriales monoamnióticos

1-2% de los monocoriales

Asociados a resultados perinatales adversos resultantes

de complicaciones secundarias de:

Finalización de forma electiva

a las 32 SDG mediante
cesárea, tras la conclusión de
1 ciclo de inductores de
maduración pulmonar.
Tras la 32 SDG los accidentes
 SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN
FETO-FETAL

“Transfusión crónica de sangre de un

feto hacia el otro a través de
anastomosis vasculares placentarias”.

Feto donante Feto receptor

2° trimestre de
embarazo
● Discordancia de peso
Diagnóstico: ● Diferencia de Hb
● DATOS ECOGRÁFICOS:
GPC, Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple.
México: Secretaría de salud. 2013 .
Williams,Mc Graw Hill Obstetricia y ginecologia, 23| ed,
● Monocorionicidad
● Mismo género
● Hidramnios cuando el
saco vertical más grande
>8cm
e Oligodramnios cuando
el saco vertical más
grande es <2cm
 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO

CAUSA DE MORBILIDAD Y
MORTALIDAD

2.6 veces
35° semanas

Reducción fetal, 16%

GPC, Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple.

México: Secretaría de salud. 2013 .
Williams,Mc Graw Hill Obstetricia y ginecologia, 23| ed,
 Medidas de Prevención
● Toma de tensión arterial
● Análisis de orina (proteinuria)

● Asesorar a mujeres que deban tomar 75 mg de aspirina, todos los días desde
la 12° semana hasta resolución del embarazo; si presenta 1 o más de estos
factores de riesgo para hipertensión:
● Primer embarazo
● 40 años o más
● Período intergenésico con
más de 10 años
GPC, Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple. ● IMC mayor a 35
México: Secretaría de salud. 2013 . ● Historia Familiar con
Williams,Mc Graw Hill Obstetricia y ginecologia, 23|
ed, Preeclampsia
 Diabetes gestacional
La incidencia mayor en en embarazos múltiples.

Cada feto adicional incrementa el riesgo

en un factor de 1.8 veces
Manejo multidisciplinario

Probabilidad de D. gestacional:
Gemelar 3-6%
Triple 22-39%

Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple.

México: Secretaría de salud. 2013
 1. Otras complicaciones

Hígado graso agudo.

Complica la resolución del embarazo, lo que

se requiere de cesárea

Factores que coadyuvar al del 3% de los gemelares y 14% de

riesgo: triples se complican con pápulas
-Reposo en cama pluriginosas de urticaria y
- del tamaño del útero pústulas de embarazo.
 REDUCCIÓN EMBRIONARIA Y
FETICIDIO SELECTIVO

MORBILIDADES

11.7%
Pérdida
de
4.5% Parto
embarazo Restricción
prematuro
del
crecimiento
GPC, Diagnóstico y manejo del embarazo
múltiple. intrauterino
 Más frecuente embarazos multiples, 50%
Parto pretérmino nacen antes de las 37 SDG

Predicción Prevención

Los mismos factores que afectan a

La medición de la longitud cervical por
embarazos múltiples , afectan a embarazos
ecografía múltiples

Existen terapias o protocolos eficaces.

Fuerte predictor de parto pretérmino en
embarazo gemelar.
Cerclaje profiláctico Hospitalización
rutinaria
Longitud menor a 25 mm a las 24
semanas, es predictor para Restricción de actividades y
nacimiento espontáneo a las 32, 35 y descanso en el hogar
37 semanas
Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple.
México: Secretaría de salud. 2013
PREDICCION Y PREVENCIÓN. Inductores de maduración
pulmonar
Corticoesteroides
Administración prenatal disminuye
complicaciones neonatales en los
RN prematuros en embarazo fetal
único

Evaluar su eficacia en el E.M.

Profilaxis
 Preeclampsia Grave
MUERTE FETAL
Discordancia de peso

Fase avanzada; trastornos de coagulación

en la madre

Manejo, ante la muerte fetal, determinado por corionicidad

12-18% Muerte, Neurológicas

GPC, Diagnóstico y manejo

del embarazo múltiple.
México: Secretaría de salud.
2013 .
 Momento y vía de nacimiento
Tienden a llegar a su fin antes que los únicos

Los riesgo aumenten despues de la semana 37

Se recomiendaparto efectivo SIN indicación obvia

aparente

Parto espontáneo o electivo asociado con mayor riesgo

de ingresar a la UTIN

37 SDG NO se asocia…
Más de 36 SDG
aumenta el
riesgo...
Sin complicaciones, a las
36 SDG no se
asocia…,más de las 38
aumenta riesgo de muerte
Exista.. INCAPACIDAD

Limitaciones
 Bibliografía
● GPC, Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple.
México: Secretaría de salud. 2013.
● Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams,
23ª. edición, México, 2011.
● Berek, Tratado de Ginecología de Novak, 14 edición,
Editorial Interamericana. México, 2010.