ENFERMEDAD

INFLAMATORIA
INTESTINAL
RODRIGO M. GARCÍA

UNIDAD HOSPITALARIA SAN ROQUE

CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA 1

COLITIS ULCEROSA

ENFERMEDAD DE CROHN

COLITIS INDETERMINADA
COLITIS ULCEROSA

 Enfermedad inflamatoria de la mucosa del colon, caracterizada por la presencia

de múltiples úlceras, que se inicia en el Recto y que compromete el resto del colon
en forma progresiva, ascendente y simétrica.

 La enfermedad puede presentarse en foma:

- Crónica Recurrente (64 %)
- Crónica Contínua (31 %)
- Fulminante Aguda (5 %)
 La incidencia es de 10 – 15 casos por cada 100.000 habitantes año
 Los países mas prevalentes son Europa del Norte, Estados Unidos, Canadá, países
anglosajones e Israel.
 Mientras que en Europa del Este, Asia, África y América del Sur son considerados
de baja incidencia.
 La mayor frecuencia se encuentra entre los 25 – 35 años con un segundo pico de
presentación entre los 65 – 75 años.
 La hipótesis más aceptada en la colitis ulcerosa es la que un factor desencadenante
(antígeno microbiano, alimentario), induce en la mucosa intestinal una respuesta
inflamatoria inadecuada y crónica, en sujetos predispuestos genéticamente.
CLÍNICA
 No existe signo ni síntoma patognomónico de colitis ulcerosa.
 Generalmente de presentación insidiosa, con síntomas que aparecen y
desaparecen con intervalos variables, menos frecuente es el debut severo.
 El síntoma más frecuente es el sangrado rectal (proctorragia), a veces mezclado
con moco y pus (esputo rectal)
 Frecuentemente presenta el llamado Síndrome Rectal, caracterizado por pujo y
tenesmo, debido a la menor distensibilidad rectal que ocasiona urgencia
defecatoria e incontinencia
 Malestar Abdominal y Diarrea
 Dolor abdominal persistente y fiebre pensar en complicaciones
FORMAS CLÍNICAS
 Según la extensión anatómica:
- proctitis ulcerosa (5 – 10%) exclusivo compromiso rectal
- proctosigmoiditis o colitis distal (10 – 20%)
- colitis izquierda (50%) hasta el ángulo esplénico
- colitis extensa hasta el ángulo hepático
- pancolitis a la totalidad del colon
 Según el curso clínico:
- Aguda o Fulminante (5 – 15%)
- Crónica intermitente (65 – 75%)
- Crónica Contínua (20%)
LABORATORIO

 Inespecífico: “Aumento de Reactantes de Fase Aguda”

 Eritrosedimentación
 Proteína C reactiva
 Fibrinógeno, lactoferrina, alfa1antitripsina
 Leucocitosis
 Trombocitosis
 Hipoalbuminemia
 Calprotectina Fecal
ENDOSCOPÍA

 Permite la visualización de las lesiones mucosas y de la toma de muestras para

estudio histológico
 Permite prácticamente “CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE COLITIS
ULCEROSA.
 Además tiene un rol importante en seguimiento para la detección temprana de
displasia, grado de severidad inflamatoria y la extensión de la misma.
 Cumple un papel decisivo en la elección del tratamiento.
 Controversia de realización en cuadro severo agudo (Megacolon Tóxico o
Perforación)
ENDOSCOPÍA

 Forma LEVE: solo congestión y

friabilidad
 MODERADA: mayor friabilidad
con ulceraciones superficiales
aisladas
 SEVERA: Sangrado espontaneo y
úlceras profundas, extensas y
confluentes
 CRÓNICA: Formación de
Pseudopólipos, fibrina
HISTOPATOLOGÍA
 Macroscópicamente, la pared
colónica esta algo engrosada, colon
acortado (microcolon) y menos
distensible.
 La mucosa se encuentra congestiva,
con ulceraciones y pseudopólipos
 Microscopia: infiltrado inflamatorio
linfoplasmocitario,
 Disrupción del epitelio superficial
 Abscesos crípticos
 Pérdida de la arquitectura glandular
 Disminución de células calififormes
 Hemorragia intramucosa
RADIOLOGÍA
 Permite estimar la extensión de la
enfermedad por visualización de un
colon tubular y acortado.
 La radiología contrastada con técnica
de doble contraste, permite apreciar
las lesiones mucosas
 Desaparición de haustras
 Aspecto granular de la mucosa
 Ulceraciones en “botón de camisa”
 Acortamiento del órgano
 Pseudopólipos y estenosis
RADIOLOGÍA
OTRAS TÉCNICAS DE ESTUDIO

 Gamagrafía: leucocitos marcados con Tc 99. Evalúa la extensión y actividad de la

enfermedad. (No se utiliza)

 Ecografía Hidrocólica: Se realiza enema con suero salino (500 – 2000 ml) evalúa la
extensión y actividad. (No se utiliza)

 TAC: Mayor utilidad en casos complicados (Ej. Perforación)

 NO SE UTILIZAN DE RUTINA
EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD EN LA
COLITIS ULCEROSA
CRITERIOS DE TRULOVE -
WITTS
Variables Leve (1 punto) Moderada (2 puntos) Grave (3 puntos)

Deposiciones/Día <4 4-5 >6

Sangrado - -/+ +
Frec. Cardíaca < 90 90 > 90
T° Axilar < 37,5 37,8 > 37,8
Hemoglobina > 11,5 > 10,5 < 10,5
VSG < 20 mm < 30 mm > 30 mm

Enfermedad inactiva < 6 puntos, Brote leve 7 – 10 puntos, Brote moderado 11 – 14 puntos, Brote
severo 15 – 18 puntos
MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES
 OSTEOARTICULARES

 OCULARES

 MUCO-CUTÁNEAS

 HEPATO-BILIARES

 HEMATOLÓGICAS

 OTRAS
OSTEOARTICULARES
 Son las más frecuentes (hasta 25%)
 Axiales o periféricas
 Se relacionan con la extensión de la
enfermedad
 Afecta rodillas y tobillos
 Sacro-Ileitis
 Espondilitis Anquilosante
OCULARES

 Epiescleritis (ojo rojo y doloroso)

 Escleritis (infrecuente)

 Uveítis (dolor ocular y visión borrosa

– Glaucoma secundario secuelar)
MUCO-CUTÁNEAS

 Eritema Nodoso (Extremidades

Inferiores)

 Pioderma Gangrenoso

 Estomatitis Aftosa
HEPATO-BILIARES

 Sexo masculino
 Frec. 15 %
 Colangitis Esclerosante Primaria
(Cirrosis biliar 1°)
 Independiente de la Enfermedad
Intestinal
 Pericolangitis
 Hepatitis Autoinmune
HEMATOLÓGICAS
 Anemia Ferropénica

 Anemia hemolítica (Coombs +)

 Hipercoagulabilidad

 Trombosis Venosa Profunda

 TEPA

 ACV
OTRAS

 Tiroiditis Autoinmune

 Pancreatitis Crónica

 Enfermedades pulmonares intersticiales

 Pericarditis

 Enfermedades del Colágeno

TRATAMIENTO MÉDICO
 No existe un tratamiento específico

 Los objetivos son proveer un alivio sintomático

 Las manifestaciones extraintestinales requieren tratamiento específico

 Considerar aspectos nutricionales

 Osteopenia

 Enfermedades hepatobiliares asociadas

INDUCCIÓN DE LA REMISIÓN
 Agentes por vía local (tópica), oral o endovenosa

 Proctitis o Colitis Distal: Tratamiento tópico – Mesalazina en supositorios y

enemas – Corticoides Tópicos: Hidrocortisona, prednisolona, beclometasona y
actualmente budesonida.

 Colitis izquierda: aminosalicilatos vía oral – Sulfasalizina 3 a 4 gr. por día.

Mesalazina con cubierta entérica (liberación distal) – Respuesta parcial: Prednisona
40 – 60 mg/día.

 Colitis grave o Fulminante: Hidrocortisona 100 mg c/6 hs por 7 días

 En No Respondedores: Colectomía o Ciclosporina 4mg/kg/dia

MANTENIMIENTO DE LA REMISIÓN

 Sulfasalizina – Mesalazina

 Corticoides

 Azatioprina

 6-mercaptopurina

 Infliximab
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

 Colitis Tóxica

 Megacolon Tóxico

 Perforación

 Hemorragia
ALTERNATIVAS QUIRÚRGICAS EN LA
URGENCIA
 Colectomía Subtotal con ileostomía evertida a lo Brooke y abocamiento
rectocolonico suprapúbico
OTRAS ALTERNATIVAS EN LA
URGENCIA
 Colectomía subtotal con cierre del  Proctocolectomía e ileostomía
muñón rectal terminal
CIRUGÍA ELECTIVA

 Proctocolectomía total con pouch o bolsa ileoanal

 Fracaso de tratamiento médico

 Displasia de Alto Grado
ENFERMEDAD DE CROHN (ILEITIS
GRANULOMATOSA)
 Inflamación crónica, transmural, granulomatosa y cicatrizante, de inicio
submucoso, que afecta cualquier sector del tracto gastrointestinal en forma
discontinua y asimétrica.

 No se conoce su etiología y al igual que en la Colitis Ulcerosa se sugieren

mecanismos inmunológicos, ambientales, bacterianos, etc.

 Las formas ileocólicas alcanzan el 56%

 Un tercio de los pacientes presentan enfermedad perineal

ANATOMÍA PATOLÓGICA

 Las lesiones mucosas consisten en

ulceraciones longitudinales y fisuras
transversales, separadas por mucosa
sana, que le dan el aspecto típico de
empedrado
 Además el intestino progresa hacia la
estenosis

 Puede presentarse en forma

inflamatoria, fibroestenosante
y fistulizante
 Y su mesenterio aparece engrosado y
con adenopatías.

 La serosa, intensamente inflamada se

adhiere en forma firme a otras
vísceras o la pared abdominal,
fistulizándose
 Microscópicamente, la inflamación comienza en la submucosa, progresa luego a
la mucosa y por último se hace transmural. Lo característico es la presencia de
granulomas de tipo sarcoide.
CUADRO CLÍNICO

 Dolor Abdominal (55%)

 Sangrado Rectal (46%)

 Malnutrición (22%)

 Diarrea (20%)

 Si el Recto esta comprometido se agrega pujo, tenesmo y mucorrea.

RADIOLOGÍA
 Estenosis lisas, rígidas y más largas que las neoplásicas
 Imágenes en empedrado. Las grietas transversales dan a los bordes un aspecto
dentado (espinas de rosas)
ENDOSCOPÍA
 Ulceraciones Aftoides  Característico aspecto de empedrado
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
VIDEOCÁPSULA
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

 Inf. Bacterianas
 Inf. Parasitarias
 Linfoma intestinal
 Tuberculosis
 Adenocarcinoma
 Enf. Diverticular
 Colitis isquémica
 Endometriosis
 Enteritis actínica
 Apendicitis Aguda.
MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES Y TRATAMIENTO
MÉDICO
 Igual que en la Colitis Ulcerosa

 Más frecuentes en la forma Colónica

 Menor incidencia de Colangitis Esclerosante

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO URGENTE

 Obstrucción

 Perforación

 Peritonitis

 Hemorragia

 Abscesos
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ELECTIVO

 Fracaso del tratamiento médico

 Retardo del crecimiento

 Uropatía obstructiva

 Cáncer

 Fístulas
ALTERNATIVAS

 Resecciones  Estricturoplastia
MANIFESTACIONES PERINEALES
MUCHAS GRACIAS