HIPERPLASIA

PROSTATICA
BENIGNA
DR. JUVINY MARTINEZ
QUE ES HPB

 Alteración histopatológica caracterizada por la hiperplasia de las células

glandulares y estromales en la zona transicional (McNeal) que puede provocar
obstrucción del TUI.
 Es una enfermedad que se caracteriza por un crecimiento histológico de la
glándula prostática, que produce una obstrucción al flujo de salida urinario y se
manifiesta clínicamente por los denominados síntomas del tracto urinario inferior
(STUI) .
 Cuando no conocemos la histología prostática debería hablarse de agrandamiento
prostático benigno. Puede producir obstrucción o no, puede producir
síntomas/signos o no.
Definiciones

Hiperplasia prostática benigna Histológica

Prostatismo Clínica

Uropatía obstructiva baja Urodinámica

A QUE SER REFIERE LA OBSTRUCCION
DEL TRACTO URINARIO
 Alteración urodinámica, debida o no a HBP, sintomática o no. Cuando se debe al
agrandamiento prostático benigno hablamos de obstrucción benigna de próstata.
CUALES SON LOS DOS COMPONENTES
DE LA OBSTRUCCION EN LA HPB
COMPONENTE ESTATICO (HIPERPLASIA GLANDULAR): depende de la
dihidrotestosterona (DHT), resultante de la acción de la 5α-reductasa sobre la
testosterona. La DHT ↑ el factor de crecimiento epidérmico (EGF) que es promitótico
y ↓ el factor de necrosis tumoral β (TNF-β) que es proapoptótico. Hay así un
desequilibrio a favor de la proliferación.

COMPONENTE DINAMICO (HIPERPLASIA ESTROMAL): el músculo liso

prostático se contrae por acción de la noradrenalina sobre los receptores adrenérgicos
α1. El subtipo α1A predomina en la próstata; el α1B en los vasos y es el responsable
del efecto de hiperplasia
Factor Obstructivo
Que incluye la exploración física?

 Palpación de la glándula
 Palpación de una masa suprapúbica consistente con una vejiga llena
 Hematuria
 Valoración del volumen de orina residual por ultrasonografía transabdominal o
caterización directa.
 Hallazgos en la medición del flujo urinario de disminución de la velocidad de
flujo y micción prolongada.
 Evidencia urodinámica de velocidad reducida de flujo a pesar de una presión
intravesical alta
CUALES SON LOS SINTOMAS
OBSTRUCTIVOS
 Menor fuerza e interrupción del chorro
 Dificultad para iniciar la micción
 Goteo postmiccional
 Sensación de vaciado incompleto
 Dolor hipogástrico
 Ocasional incontinencia urinaria
 Retencion urinaria
CUALES SON LOS SINTOMAS
IRRITATIVOS
 Urgencia
 Disuria
 Nicturia
 polaquiuria
Como se interpreta la puntuación
internacional de síntomas prostáticos?
 1 a 7 = sintomatología leve
 8 a 19 = sintomatología moderada
 20 a 35= sintomatología grave
Que pruebas diagnostica solicitaría?

 Cistouretroscopia
Obstrucción, trabeculacion vesical, formación de celdillas o divertículos, o cálculos
vesicales
 Ultrasonografia transrectal
 Crecimiento, volumen prostático y biopsia
 Urografia intravenosa
 Aumento en la impresión prostática de la vejiga inferior, engrosamiento de la
pared vesical, hidroureteronefrosis, formación de gancho en j de los uréteres
distales o cálculos vesicales (infección o hematuria)
Existen 3 opciones terapéuticas para la
HBP:
 Vigilancia expectante y medidas higienico-dietéticas
 Tratamiento farmacológico
 Tratamiento quirúrgico
Cuales son las indicaciones para
tratamiento?
 Retención urinaria
 Hematuria notable significativa no producida por otras causas
 Cálculos vesicales
 Hidroureteronefrosis bilateral con insuficiencia renal secundaria a obstrucción.
 Infecciones de las vías urinarias repetidas causadas por estasis
 Síntomas: Puntaje de síntomas
0-7 se observa
8 -19 tratamiento médico o quirúrgico
20-35 tratamiento quirúrgico
Cuales son los objetivos del
tratamiento?
 Mejoría sintomática
 Favorecer el vaciamiento vesical y dinámica del flujo
 Preservar la función vesical y de las vías urinarias altas
 Resolución de hematuria, si esta presente
CUAL ES EL TRATAMIENTO MEDICO
 ALFA BLOQUEANTES
 INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA
 TERAPIA COMBINADA
Como actúan los inhibidores de la 5
alfa reductasa?
 Bloquean la conversión intraprostatica de testosterona a dihidrotestosterona,
reduciendo el tamaño prostático y mejorando los síntomas con efectos adversos
mínimos.
 Se requieren 3 a 6 meses para evaluar mejoria
Menciones 3 inhibidores de la 5 alfa
reductasa?
Alfonsina
Doxazonsina
Tamsulosina
Terazosina
Como actúan los simpaticolíticos alfa
selectivos?
 Bloquean a los receptores alfa en la capsula prostática y en el área del cuello
vesical reduciendo la resistencia de la vía de salida y mejorando los síntomas.
 Representan el tratamiento de primera línea
Mencione 3 simpaticolíticos alfa
selectivos?
 Terazosina
 Prazosina
 Doxazosina
Efectos adversos de los simpaticolíticos
alfa selectivos?
 Hipotensión ortostatica y astenia
Opciones de Tratamiento quirúrgico

 Resección transuretral
 Prostatectomia abierta o enucleación
 Técnica de ablación con laser
 Terapeutica con microondas
 Ferulas intraprostaticas
Cuales son las complicaciones de la RTUP

 Hemorragia
 Infección
 Eyaculación retrograda
 Contractura del cuello vesical
 Estrechez uretral e impotencia
En que pacientes esta indicada la incisión
transuretral
 Es apropiada para los pacientes que tienen glándulas pequeñas menores de 20
gramos. Se relaciona con una incidencia mas baja de contractura del cuello vesical
y eyaculación retrograda
En que pacientes esta indicada la
Prostatectomia abierta?
 Próstata mayor de 60 gramos o en pacientes que persiste la enfermedad,
 Pacientes con cálculos o divertículo vesical que requieran reparacion
En que pacientes esta indicada la ablación
con laser?
 Los pacientes anticoagulados constituyen los candidatos mas apropiados debido a
que las complicaciones hemorrágicas son mínimas