BRADIARRITMIAS

EDUARDO ENRIQUE APONTE GÓMEZ

RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO

ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA DE EMERGENCIAS

UNIVERSIDAD DEL ROSARIO

Contenido
• Definiciones
• Epidemiología
• Anatomía y Fisiopatología
• Etiología
• Ritmos de Bradicardia
• Manifestaciones clínicas
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Situaciones especiales
• Algoritmo
Definiciones

• Bradicardia sinusal

• Bradicardia ectópica atrial

• Pausa sinusal

• Arresto sinusal

• Bradicardia funcional

Mason JW,
Kusumoto FM,Ramseth DJ,MH,
Schoenfeld Chanter DO,
Barrett C,Moon TE, Goodman
Edgerton DB, Mendzelevski
JR, Ellenbogen KA, Gold MR,B.etElectrocardiographic
al. 2018 ACC/AHA/HRSreference ranges
Guideline onderived from 79,743
the Evaluation and
ambulatory subjects. J Electrocardiol. 2007;40(3):228–34.
Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Circulation. 2019.
 Estudio observacional descriptivo
European Herat Journal - 1983
260 individuos sanos: 77 sujetos

Determinar las variación circadiana, alteraciones mas comunes

en contexto de pausas sinusales, y duración de las pausas mas
prolongadas.

Bjerregaard P. Mean 24 hour heart rate, minimal heart rate and pauses in healthy subjects 40 – 79 years of age. Eur Heart J. 1983(4): 44-51.
CONCLUSIONES: "Raza negra tiene menor riesgo de síndrome del nodo
sinusal enfermo que la blanca. Varios factores de riesgo asociados. Con el
envejecimiento Análisis de dos estudios
la incidencia aumenta prospectivos
a partir de los 50 años"
"Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) - Cardiovascular Health Study (CHS)"
J Am Coll Cardiol 2014

Describir la epidemiología del Síndrome del nodo sinusal enfermo. Incidencia y

factores de riesgo.

20.572 pacientes - Mayores de 45 años

Jensen P, Gronroos N, Chen L, Folsom A, deFiippi C, Heckbert S, et al. Incidence of and risk factors for sick sinus syndrome in the general
population. J Am Coll Cardiol. 2014; 64(6): 531-538.
Etiología
FISIOLÓGICAS

• Disfunción del nodo sinusal

• Fármacos
• Infarto agudo de miocardio
• Apnea obstructiva del sueño PATOLÓGICAS
• Hipertonía vagal
• SNC
• Infecciosas
• Metabólicas
FARMACOLÓGICAS
• Otras (Quirúrgicas)

Eckart RE, Tedrow UB. Bradycardia. Decis Mak Med [Internet]. 2010;56–9. Available from:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/B9780323041072500211
 RITMOS CARDÍACOS AL INGRESO SÍNTOMAS

Bloqueo AV Mobitz II o 3er grado (134: 48%) Sincope (94: 33%)

Bradicardia sinusal/Otros bloqueos (46: 17%) Mareo (61: 22%)

Arresto sinoatrial sin ritmo de escape adecuado (42: Colapso (46: 17%)
15%)

Bradicardia con fibrilación auricular (39: 14%) Angina (46: 17%)

Disfunción el marcapaso (16: 6%) Disnea/Falla cardíaca (30: 11%)

Sodeck GH, Domanovits H, Meron G, Rauscha F, Losert H, Thalmann M, et al. Compromising bradycardia: Management in the emergency
department. Resuscitation. 2007;73(1):96–102.
Disfunción del nodo sinusal

BLOQUEO
PAUSA SINOATRIAL
SINUSAL

Vogler J, Breithardt G, Eckardt L. Bradyarrhythmias and conduction blocks. Rev Esp Cardiol. 2012;65(7):656–67.
 Manifestaciones clínicas

SINTOMAS SIGNOS

Dolor o “disconfort” torácico Hipotensión

Disnea Diaforesis

Alteración del estado de conciencia Congestión pulmonar

Debilidad/Fatiga Congestión hemodinámica/Edema pulmonar

Mareo

Presíncope/Síncope

Monica E K, Erin E B, Zachary D G, Robert A S. 2015 AHA guidelines update for CPR and ECC. Circ.Ahajournals. 2015. 1-14 p.
Diagnóstico

Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Gold MR, et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and
Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Circulation. 2019.
 FISIOLÓGICAS PATOLÓGICAS FARMACOLÓGICAS

Enfermedades
degenerativas
Calcio antagonistas
Enfermedades
no dihidropiridinico
Insuficiencia sistémicas
cronotrópica
Betabloqueantes
Asociadas a
Tono parasimpático isquemia
Digitálicos
Posquirúrgicas
Antiarrítmicos
Metabólicas
Diagnóstico

Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Gold MR, et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and
Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Circulation. 2019.
 Tratamiento
• Mantener vía aérea permeable

• Asistir respiraciones de ser necesario (saturación de oxígeno)

• Monitorización hemodinámica

• Tratar la causa

• Fármacos

• Marcapaso transcutáneo vs endovenoso

Monica E K, Erin E B, Zachary D G, Robert A S. 2015 AHA guidelines update for CPR and ECC. Circ.Ahajournals. 2015. 1-14 p.
 Fármacos

• Atropina: 0.5 mg c/3 -5 min. Dosis max 3 mg (0.04 mg/kg)

• Epinefrina: 2 - 10 mcg/min IV - 0.1 - 0.5 mcg/Kg/min

• Dopamina 5 - 20 mcg/Kg/min

• Isoproterenol 20-60 mcg Bolo (repetir a 10 - 20 mcg; o infusion de 1-

20 mcg/min) titular según respuesta

Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Gold MR, et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and
Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Circulation. 2019.
 Tratamiento

• Aminofilina: 250 mg IV Bolo lento

– I/C 6 mg/Kg en 100-200 ml salino a pasar en 30 min.

• Anticuerpos Fab digoxina: depende de la dosis ingerida

– Ampollas requeridad: Digoxinemia ng/ml x Peso (Kg)/ 100
– Ampollas requeridas: Dosis ingerida x 0.8/0.5
– Intoxicación aguda 10 – 20 ampollas

Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Gold MR, et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and
Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Circulation. 2019.
Linarez N. ¿Cuando sospechar intoxicación digitálica? Aproposito de un caso. Rev Med Hondur. 2012. 80(4): 167-170.
 Intoxicación por Calcio antagonistas o
betbloqueantes

Calcio antagonistas Beta bloqueantes

Hipotensión y bradicardia Hipotensión y bradicardia
Alteraciones de la conducción Alteraciones de la conducción
Ileo Broncoespasmo
Hiperglicemia Hipoglicemia
Convulsiones (Propranolol)

Alteraciones del SNC

Mareo, fatiga, síncope, alteración del estado de conciencia, coma.
SDRA y edema pulmonar agudo

Ministerio de Salud y Protección Social. Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas [Internet]. 2016. 680 p. Available from:
http://www.atoxicologiacc.org.co/guia-para-el-manejo-de-urgencias-toxicologicas/
 Intoxicación por Calcio antagonistas o
betbloqueantes
• Calcio: hipotensión, inotropismo negativo, tx de conducción
Cloruro Calcio (Ampolla 10% = 1g = 13.4 meq)
VVC = 1 – 2 g c/10 – 20 minutos hasta 3 -4 dosis
I/C = 0.02 – 0.04 g/Kg/h
Gluconato de calcio (Ampolla 10% = 1g = 4.65 meq)
Dosis: 3 – 6 g c/10 – 20 minutos hasta 3 – 4 dosis
I/C = 0-06 – 0.12 g/kg/h

Ministerio de Salud y Protección Social. Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas [Internet]. 2016. 680 p. Available from:
http://www.atoxicologiacc.org.co/guia-para-el-manejo-de-urgencias-toxicologicas/
 Intoxicación por Calcio antagonistas o
betbloqueantes
• Glucagón: inotrópico y cronotrópico positivo
Dosis: Adultos: 5-10 mg (50 – 150 mcg/Kg) EV lento en 1 – 2
min
Niños 50 mcg/Kg
Repetir en 5 min; I/C: 1-10 mg/h
• Insulina/dextrosa:
I. cristalina: Bolo: 1 unid/Kg con/sin dextrosa 0.5g/Kg
I/C: 1 – 2 unids/Kg/h + dextrosa 0.5 g/Kg/h

Ministerio de Salud y Protección Social. Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas [Internet]. 2016. 680 p. Available from:
http://www.atoxicologiacc.org.co/guia-para-el-manejo-de-urgencias-toxicologicas/
 Hipoperfusión
ESTABLE NO Alt. conciencia SI INESTABLE
Dolor torácico
Historia clínica Falla cardíaca
EKG Disnea ABCDE
O2 – IV
Monitoreo
BRADICARDIA hemodinámico
P. Arterial
Gases arteriales
Mobitz II o 2G D. sinusal EKG
Bloq. 1G
avanzado Infarto
Mobitz I
Bloq. AV 3G Farmacológico
FISIOLÓGICAS
OBSERVACIÓN
Atropina – Epinefrina – Dopamina –
Isoproterenol - Específico PATOLÓGICAS
Estable
¿No criterios de FARMACOLÓGI
marcapaso? MP Transvenoso – Transcutáneo CAS

Alta Hospitalizar - Complementarios

E. complementarios