Un procedimiento de segunda etapa mínimamente

invasivo para implantes de un solo diente

El aspecto natural de las restauraciones dentales se ha convertido en un objetivo de tratamiento
universalmente reclamado,
especialmente cuando los huecos de un solo diente se restauran con implantes. Un margen gingival
armonioso es
crucial para lograr este objetivo. Este artículo presenta un nuevo procedimiento para la exposición dede un
solo diente
implantesque produce un resultado estético favorable en las regiones maxilares visibles debido alsimple
tipode incisión utilizada. El procedimiento consta de dos incisiones: la primera incisión permite
conocer la posición del implante y la segunda incisión da forma a la membrana mucosa de acuerdo con
el suministro local. La segunda incisión también evita que el tejido blando se rasgue después de un
estiramiento cuidadoso
y el posterior prensado de la mucosa supraimplante. La traumatización de los tejidos blandos es mínima,
ycomo resultado, el tiempo de curación se puede reducir a 1 semana y se puedeun resultado estético
atractivo
alcanzar. (J Prosthet Dent 1998; 79: 217-19.) Las

restauraciones de huecos de un solo diente con implantes osteointegrados son una

modalidad de tratamiento válida utilizada en un número cada vez mayor de pacientes1,2.
A medida que los pacientes demandan cada vez más estética, la preservación del peri- el
tejido blando del implante se está volviendo más importante,
aparte de la correcta colocación del implante y la disponibilidad de hueso local suficiente,
para lograr natural un resultado lo másposible.3-6 La estética del tejido blando7,8 es
uncrítico factoren el maxilar anterior visible y premolares, las regiones  dependiendo de la
line.9 sonrisablandos por lo tanto manipulación de tejidos es de importancia fundamental
tanto endel implante la colocación y la exposición cuando los sistemas de implantes de
dos etapas son used.10 en principio, existen dos métodos para exponer los implantes han
sido described.11 en el técnica de escisión, el tejido blando supraimplante
se elimina por completo. Esto se realiza con un bisturí hoja de, un punzón o un
electrótomo8,11,12. Una desventaja de esta técnica, especialmente para el resultado
estético, es que la encía adherida se elimina y puede perderse por completo cuando las
condiciones iniciales son menores que 4 mm.11 La técnica de incisión, también conocida
comoreconstructiva técnica, se basa en la creación de un colgajopediculado bucalmente
trapezoidal. El tejido blando se moviliza, se desplaza
y se sutura en su lugar.4,10,13 Las dos incisiones de alivio vertical no se realizan para
evitar recesiones en losadyacentes.5 dientesOtra modificación de este procedimiento
utilizado cuando
faltan las papilas interdentales es el intento para lograr la regeneración de tejidos
blandos14,15 en la exposición del implante. Después de la movilización del colgajo
trapezoidal,dosadicionales se realizanincisionespara crear colgajos de rotación y estos
colgajos se colocan en el área interimplante. Seun procedimiento quirúrgico modificado
establecido por Abrams16 ha descritopara implantes de un solo diente con uncola
asistente de, Departamento de Cirugía Oral. b Profesor Asistente, Departamento de
Cirugía Oral. cProfesor y Jefe, Departamento de Cirugía Oral.
Un procedimiento de segunda etapa mínimamente invasivo para implantes de un solo
diente Thomas Bernhart, MD, DMA, Robert Haas, MD, DMA, George Mailath, MD, DMD,
by George Watzek, MD, DDSc Dental School de la Universidad de Viena , Viena, Austria
El aspecto natural de las restauraciones dentales se ha convertido en un objetivo de
tratamiento universalmente reclamado, especialmente cuando los huecos de un solo
diente se restauran con implantes. Un margen gingival armonioso es crucial para lograr
este objetivo. Este artículo presenta un nuevo procedimiento para la exposición dede un
solo diente
implantesque produce un resultado estético favorable en las regiones maxilares visibles
debido alsimple tipode incisión utilizada. El procedimiento consta de dos incisiones: la
primera incisión permite conocer la posición del implante y la segunda incisión da forma a
la membrana mucosa de acuerdo con el suministro local. La segunda incisión también
evita que el tejido blando se rasgue después de un estiramiento cuidadoso y el posterior
prensado de la mucosa supraimplante. La traumatización de los tejidos blandos es
mínima, ycomo resultado, el tiempo de curación se puede reducir a 1 semana y se
puedeun resultado estético atractivo alcanzar. (J Prosthet Dent 1998; 79: 217-19.)
Canto alveolar caído o falta de tejido conectivo3,4. Este procedimiento permite el aumento
de tejidos blandos con la ayuda de un colgajo de tejido dividido movilizado bucalmente
pediculado y palatino
que se empuja. debajo del colgajo mucoperióstico bucal.16 Todos estos procedimientos
reconstructivos implicanmás una movilización y traumatización de tejidos blandoso menos
extensa. Requieren períodos de curación de 4 a 10 semanas5,10 y, a veces,
gingivoplastias adicionales para lograr un resultado estético óptimo4,12. El propósito de
este artículo era presentar unsimple procedimientomínimamente invasivo para sistemas
de implantes de dos etapas con un período de curación corto y Unestético alcanzable
resultado.

PROCEDIMIENTO
El procedimiento quirúrgico descrito se realizó bajo anestesia de infiltración con
anestésicos locales.
1. Haga una incisión vertical con una cuchilla de microescalpelo (Sharpoint, Reading, Pa.)
Para identificar la posición del tornillo de la tapa (Fig. 1). Comience esta incisión primaria
a través de la membrana mucosa y el periostio palatinamente y extienda hasta la cresta
alveolar. La orientación en el plano horizontal depende de la región tratada. Corte lo más
paraaxialmente a los vasos respectivos como sea posible para evitar la necrosis
resultante de un corte de suministro de sangre.

2. Sienta el borde entre el hueso y el tornillo de la cubierta de titanio con la hoja del bisturí.
Detenga la incisión por encima del tornillo de la tapa, aproximadamente 0,5 mm por
encima de ese borde. Evite cortar en la mucosa bucal visible.

3. Use una sonda periodontal (Hu-Friedy, Chicago, Ill.) Para evaluar la cantidad de tejido
blando sobre el implante.

4. Retire parte del tejido blando sobre el implante

utilizando una incisión redonda (Figs. 2 y 3). Cree el diámetro de esta incisión para que no
sea menor de 1 mm ni mayor de 3 mm, dependiendo della
ancho demucosa. Cuanto más gruesa es la membrana mucosa, "más grande" se extrae el
pedazo de mucosa.

5. Identifique el hexágono interior del tornillo de la tapa con una sonda dental.
6. Exponga todo el tornillo de la cubierta en dirección distal, bucal y mesial con el lado
romo de una cuchara afilada (Fig. 4) dilatando cuidadosamente el colgajo mucoperióstico
(Figs. 5 y 6). Evite estirar demasiado rápido y,
por lo tanto, evite la traumatización más severa del
tejido blando.

7. Exponga el tornillo de la cubierta por completo y estire el tejido blando aflojando el

tornillo de la cubierta y desenroscándolo lentamente en tres cuartos de vuelta. Haga
descansos entre los giros, dando al tejido la oportunidad de estirarse más, también en
dirección vertical.

8. Exponga todo el tornillo de la cubierta antes de retirarlo, para no perder la vista general
del implante.

9. Inserte un pilar de cicatrización con la longitud correspondiente a la altura de la mucosa

circundante y cree un perfil de emergencia natural para la restauración del implante.
Durante la inserción, desplace cuidadosamente el tejido blando con un instrumento
contundente en las direcciones distal, bucal y mesial para evitar magulladuras del tejido
blando entre el pilar de cicatrización y el implante.

10. Compruebe el ajuste correcto del pilar de cicatrización radiográfica y clínicamente. El

prensado de tejidos blandos produce hipoemia local con blanqueamiento del tejido blando
del periimplante que se convierte en hiperemia reactiva después de 1 día (Fig. 7).

11. Mantenga el tejido blando en la posición deseada con el pilar durante el tiempo de
curación. Comience con el tratamiento protésico después de 1 semana y restablezca el
pilar de cicatrización continuamente durante los procedimientos de laboratorio (Fig. 8).