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Episiotomías y desgarros

Dra. Darling Lopez Umaña 


Episiotomía
Incisión quirúrgica en el cuerpo perineal que
se realiza con la finalidad de facilitar el
proceso real del parto o prevenir desgarros y
laceraciones.

Jonh A Rock, Te Linde. Ginecología Quirúrgica 8va


edición editorial panamericana p.889
Episiotomía Justificación
Permite sustituir los desgarros
espontáneos e irregulares por incisiones
qx, rectilíneas y con la extensión que se
requiera.
Evita la compresión prolongada de la
vagina, de la vulva y del periné por la
presentación fetal.

Méndez cervantes, francisco ginecología y obstetricia


A.M.H.G.O. No 3 Imss 143-149
Episiotomía Justificación

Evita prolapso genital al


hiperdistenderse y dañarse
irremediablemente músculos, y
aponeurosis.

Facilita la deflexión de la cabeza y así


salida al exterior más rápida.

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.


Panamericana.pp 215-281.
Epidemiologia
En los E.U su uso ha disminuido en los últimos
25 años. (Haire, Arms,kitzinger, Thaker y
Banta)
Este procedimiento es mas frecuente en
países en desarrollo y en las clases
desprotegidas.
E.U 2/3 partos vaginales

Félix Báez Armando, Manual de Procedimientos en


Obstetricia, edit. Mac Grill p194
Indicaciones
• Riesgo significativo de laceración perineal
importante
• Parto pélvico
• Parto gemelar
• Macrosomia fetal
• Distocia de hombro
• Parto Pretérmino
• Parto vaginal quirúrgico
– Aplicación de fórceps
– Aplicación de vacio
Jonh A Rock, Te Linde. Ginecología Quirúrgica 8va
edición editorial panamericana p.889
Indicaciones

Primigestas o
nulíparas.
Episiotomías previas.
Aplicación de
fórceps.
Parto pélvico.

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.


Panamericana.pp 215-281.
ACOG
Afirma que la viejas ideas no se
confirmaron la evidencia actual.

Por lo cual la indicación debe


individualizarse a cada paciente
comparando los beneficios potenciales con
los riesgos documentados.

Jonh A Rock, Te Linde. Ginecología Quirúrgica


8va edición editorial panamericana p.834
Clasificación de la
episiotomía
Nombre Descripción
Profiláctica Prevenir un desgarro perineal
Complementaria Complementa otro
procedimiento obstétrico
Iterativa Cuando se incide un anillo
vulvoperineal previamente
incidido

Jonh A Rock, Te Linde. Ginecología Quirúrgica


8va edición editorial panamericana p.196
Orientación
Media:
En línea media,
siguiendo el rafé ano
vulvar hasta la
proximidad del ano,
pero sin interesar el
esfínter.

Media lateral
Parte de la línea
media, en la comisura
de la vulva y se dirige
oblicuamente hacia
uno de los lados del
rafé medio en un
ángulo aprox. 45
grados.

Lateral: menos
recomendable. Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.
Panamericana.pp 215-281.
Variedades
Numero de
incisiones:
Única
Bilateral
En Y de
Zaugemeister
Por su extensión
Simple
Profunda
 Schuchardt
Variedades
Nombre Características
Michaelis Media, involucra rafe perineal
Tarnier Medio lateral o diagonal. Inicia en
la horquilla vulvar en línea recta
y termina al lado del ano
Eichelberg- Scanzoni Lateral se origina en la horquilla
vulvar y se dirige a la
tuberosidad isquiática, recta
Eichelberg Versión curva
Bayoneta de Brindeau Recta en el rafe perineal pero
contornea al ano
Waldstein En T invertida inicia en la línea
media y se prolonga en su
extremo inferior mediante 2
incisiones hacia el isquion
Tarnier y Chantreulli En Y inicia recta y en el extremo
Imagen de variedades

Lateral
Tarnier
Media Michaelis
Episiotomía medio lateral vs
episiotomía medio lateral

Cunningham ,Williams Obstetrician, Edit Mc Graw Hill. p


402
Episiotomía medio lateral vs
episiotomía medio lateral

Jonh A Rock, Te Linde. Ginecología Quirúrgica


8va edición editorial panamericana p.203
Episiotomía medio lateral vs
episiotomía medio lateral
Owen y Hauth informaron:
20% primíparas con episiotomías medias
sufrían una laceración del 3º o 4º grado
9% Las mujeres con incisiones medio
laterales
1% quienes no se les efectuó episiotomía-

Las mujeres multíparas con episiotomías


medianas tuvieron menos laceraciones de
3º y 4º grado

Jonh A Rock, Te Linde. Ginecología Quirúrgica


8va edición editorial panamericana p.834
Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.
Panamericana.pp 215-281.
Técnica

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.


Panamericana.pp 215-281.
Momento de la episiotomía
Cuando es visible un diámetro de 3 a 4 cm
de la cabeza durante su contracción

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.


Panamericana.pp 401.
Técnica en episiotomía medio
lateral
Con tijera roma se corta desde la horquilla
vulvar y se dirige a la tuberosidad
isquiática ipsilateral
Angulo de 45-60º y longitud de 3-4cm

Félix Báez, Carlos, Manual de maniobras y


procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-202
Los elementos que se seccionan
son:
1. Piel
2. Tcs
3. Mucosa vaginal
4. Musculo bulbocavernoso
5. Musculo isquiocavernoso
6. Musculo transverso superficial del periné
7. Haces pubianos del elevador del ano

Félix Báez, Carlos, Manual de maniobras y


procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-202
Técnica en episiotomía
medial
Previa valoración de la extensión del
perineo
Se inicia introduciendo las tijeras romas en
la horquilla vulvar
Se realiza corte limpio, sobre rafe perineal
Protegiendo con la otra mano la
presentación

Félix Báez, Carlos, Manual de maniobras y


procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-202
Episiorrafia
Reparación de la episiotomía por medio de
sutura

Se clasifica en:


Precoz: inmediatamente después del parto
Tardía: entre 12 y 24 hrs después del parto
Secundaria: se trata de una restauración
cuando no hubo una cicatrización adecuada.
Técnica
Primer tiempo
Previa revisión del cérvix y canal del parto con ayuda de 2 valvas
vaginales.
 Sutura de mucosa vaginal con Catgut crómico de 0 o 00
 Inicio de la sutura por detrás del Angulo de la mucosa (1cm)
 Súrgete continuo hasta la horquilla vulvar 1cm antes de llegar a las
carúnculas
 Realización de nudo
Segundo tiempo
 Se afronta con puntos simples
 Se afronta el elevador del ano y sus fascias
 Comprobar que se ha tomado este musculo al observar como se eleva
Tercer tiempo
 De preferencia puntos separados
 Se suturan los músculos bulbocavernoso y las fascias superficiales
Cuarto tiempo
 Se sutura piel: con puntos invertidos separados y después con
subdermico continuo
Episiotomía Mediolateral
reparación
Episiorrafia media
Sutura absorbible 2-0 o 3-0
Cierre continuo de mucosa y la submucosa
vaginales
 C: después del cierre de
la herida vaginal y la
reaproximación de los
márgenes incididos , la
aguja se coloca de tal
forma que pueda
repararse perineo.
 D: súrgete continuo
mismo tipo de sutura
para afrontar fascia y
músculos del perineo
 E:la sutura continua se
dirige hacia arriba con
una técnica
subcuticular-
Manejo postoperatorio de la
episiotomía
AINES
Lidocaína en pomada
Limpieza con agua y jabón
Hielo sobre la herida
Complicaciones
Desgarros perineales
Infección
Dehiscencia de herida
Hematoma
fistulas
Mayor perdida sanguínea
Dolor
Dispareunía
Dolor crónico
Desgarros
Desgarr Característica
o
Primer Laceración
grado superficial que
incluye la
mucosa vaginal,
la piel del
perineo o ambas
Segundo Se extiende para
grado afecta la fascia y
los músculos que
circundan la
vagina
Tercer Atraviesa el
grado musculo del
esfínter externo
del ano
Cuarto Se extiende a la
grado luz anorrectal e
implica tanto la
Reparación del desgarro de 4º
grado

A. Unión de la mucosa y submucosa anorrectales, mediante


sutura continua o puntos separados con sutura absorbible
3-0 o 4-0.
B. Se coloca un segundo plano a través de la capa muscular
rectal con vycril 3-0 puntos separados o continuos. Este
plano de reforzamiento debe de incorporar a los extremos
desgarrados del esfínter anal interno. Se colocan una sutura
a través del EAE y se ponen puntos en las posiciones 3,6,9 y
12
C. Se sutura a través de
la pared posterior de
la capsula del EAE.
D. Suturas que pasan a
través del EAE y
pared inferior de la
capsula
E. Suturas que se
utilizan para
reaproximar las
paredes anterior y
superior de la capsula
del EAE .
Postoperatorios al desgarro
La paciente permanecerá internada 24 hrs
A su egreso se le dan indicaciones sobre datos
de alarma:
Sangrado
Aumento de dolor
Sensación de cuerpo extraño
Fiebre

Se egresa con analgésicos, antibióticos y algún


laxante suave
Se revalora en 7 días
Cita abierta a urgencias.
hematomas
El manejo quirúrgico y bajo anestesia
Se debe extraer los coágulos, pinzar y ligar
los vasos sangrantes de regular tamaño
Se re sutura por planos se deja drenaje