PRACTICA

CASOS CLÍNICOS
N°3
ATONIA UTERINA RETENCION DE
PLACENTA

LACERACION DEL RETENCION DE

CANAL DE PARTO RESTOS
PLACENTARIOS
 CASO CLINICO N°1
Paciente multípara de 34 años de edad ingresó al servicio de emergencias
obstétricas con un cuadro clínico de shock hipovolémico grave secundario a
una atonía uterina en el décimo primer día del puerperio. Se practicaron
maniobras de revisión y masaje uterino, y aplicación parenteral de oxitócicos y
methergina, sin lograr obtenerse respuesta de la contracción uterina.

La gravedad de la situación hemodinámica determinó la necesidad de practicar

una histerectomía de urgencia.

DIAGNOSTICO: Atonía postparto

ANTECEDENTES OBSTETRICOS:

G4 P4 AO Fecha del último parto: 20 de febrero de 1997. Se trató de un parto

vaginal normal. Luego del uso de oxitocina para refuerzo de la actividad uterina
tuvo una niña sana, de 3.030 gramos. Al día siguiente del parto, fue dada de
alta, lactando normalmente y con el aspecto de los loquios normales.

TRATAMIENTO:

 Se hace masaje uterino y compresión bimanual

 se aplican parenteralmente methergina y oxitocina, sin lograrse un grado
de contracción uterina efectivo.
POSIBLES COMPLICACIONES:
 Una profusa hemorragia vaginal
 Hipotensión persistente, palidez,
 Útero totalmente flácido
 Posibles desgarros vaginales o cervicales como fuente del sangrado.
 taquicardia y prolongada hipotensión.

RECOMENDACIONES:
 Se determina practicar una laparotomía urgente a través de una incisión
mediana infra umbilical. Se encuentra el útero en estado de total
relajación muscular, pálido, con aproximadamente 25 cms de longitud.
 Se realiza tracción y reparación de redondos.
 Disección del peritoneo vésico-uterino para desplazar anteriormente la
vejiga
 Se practica una histerectomía abdominal con anexectomía izquierda,
utilizando Vicril O para la ligadura de los pedículos y vasos sanguíneos.
 Se revisa cuidadosamente la hemostasia y se realiza el cierre de la
pared abdominal por planos.
 Se recomienda evaluar signos vitales antes y después del parto.
 Evaluar niveles de hemoglobina y corregir antes del parto.
 Manejar el “manejo activo” del alumbramiento, para prevenir hemorragia
post parto.

CONCLUSIÓN:
Es indudable que la prevención de la hemorragia postparto es la mejor
alternativa de manejo para esta complicación y para ello contribuye acciones
que no sólo están ligadas al momento de la hemorragia; si no también al
control prenatal.
 CASO CLINICO N°2
Paciente multigesta de 34 años de edad con 39 semanas de gestación acude
el 27/08/19 al Hospital Regional de Ica al servicio de urgencias; refiere
sangrado abundante acompañado de dolor intenso; refiriendo dolor tipo
contracciones 4 en 10 min.

Peso: 74

Talla: 1.55 cm

Presenta mamas blandas

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:

G4P3OO3

Periodo intergenésico: 5 años

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Madre hipertensa

EMBARAZO ACTUAL:

FUM: 27/12/18

FPP: 03/09/19

SIGNOS VITALES:

PA: 120/80

PULSO: 74 x min

T: 37

HCT: 38%

FR: 20

ECOGRAFÍA ABDOMINAL:
Peso ponderado fetal 4.200kg

DIAGNOSTICO:

Laceración del canal de parto por feto macrosómico

TRATAMIENTO:

-Sutura (catgut crónico 00)

-Cesárea de emergencia

-Utilizar analgésicos por vía oral: acetaminofén 500 mg c/8horas, ibuprofeno

300 mg vía oral c/8horas.

POSIBLES COMPLICACIONES:

Hemorragia postparto

Incontinencia

Recomendaciones:

-Reposo absoluto

-No relaciones sexuales

-No actividad física

-Acudir a su control a los 7 días de alta

Fecha:27/08/2019 Hora: 16:00 Controlada en: Hospital Regional de Ica Examinador: Cris Peña Firma: --------
Motivo de la Admisión: abundante sangrado, con dolor intenso
Edad: 34 G 3 p 3 0 0 3 p. FUR.: 27/11/19 F. P.P: 03/09/2019
Régimen Catamenial: 4-5 días
N
S O
Ttem o da Gestación Sam. TRABAJO DE PARTO: I FECHA Y HORA DE INICIO: -----
ANTECEDENTES FAMILIARES: T.B.C.niega Diabetes Rh: niega Generalidad Otros: madre hipertensa

ANTECEDENTES PERSONALES: régimen socioeconómico deficiente

ALERGIAS Y SENSIBILIDAD A LAS DROGAS: niega
OPERACIONES: apendicectomía
EVOLUCIÓN PRENATAL: síntomas y signos importantes: intenso dolor pélvico
Evolución de P.A.: N.A. Última P.A. Fecha Grupo Sanguineo Factor Rh:
Evolución de Paso: N.A. Gananda Total: grs. Úlffmo Peso: grm. Fecha Hb. Hct: 38% Serologia:
de {-.F. N.A. Evolución de altura uterina N.A. Glicemia: 110 mg/dl pap: ----
Orina:rosado, rojizo
Evolución de Ea Presentación Alimentación: BALANCEADA Fotoroetgen y otros
Diagnósticos y T:-atamientos Prenatales: -----

ENFERMEDAD ACTUAL: Síntoma principal: dolor tipo contracciones y dolor pélvico

E)'.AMEN CLÍNICO: Estado General Peso: 74 FR: 20 Talla: 1.55 PA: 120/80 P: 74 x
CABEZA Y CUELLO: normocéfalo y sin deformaciones Tiroides: sin presencia Extremidades: simétricas y sin deformaciones
TORAX: Corazón: no soplos, ruidos rítmicos Pulmones: sin ruidos agregados Mamas: blandas
SISTEMA NERVIOSO: consciente y lúcida Sistema Línfático y vasculas: sin adenopatías ni flogosis
ABDOMEN: presencia de estrías Higado: sin alteraciones Bazo: sin alteraciones Puntos Renoutareíes: ------
TUMORACIONES: sin presencia Otros: -------
E)OW.EN GINECOLÓGICO Vulva: labios menores prominentes Vello Pubiano: normal Clítoris: normal
GLÁNDULAS: Vagina: irritada Cerviz: desgarrado
ÚTERO: Posición: anteversión Tamaño: 7x3x4 Forma:triángular Movilidad: conservada Consistencia: conservada
ANEXOS: Y Paramemo Fondos de Soco
OTROS Y OBSERVACIONES: canal del parto lacerado

EXABÊEN OBSTÉTRICO: A.U. 33 cm C.A: --- Tono: alterado Irritabilidad: generalizada Contracciones 4 x 10
Compatibilidad de A.U. y Edad S N Situación. Longitudinal presentación: Posición y Variedad. D. - I
Gestacional O cefálica
i

Cuello. Dil. 4 . Incorp. I Altura de Presentación. I Pelvia C.D. A.S.P. -----

 Pérdida Sanguínea - x - xx - Ruptura de Membranas S N Horas de Ruptura: 1 hora
I
O
Líquido S N Carácter: amarillo Examen Rectal: no lacerado
Amniótico
I O
OBSERVACIONES
1) IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA 3) PLAN
5) Posibles Complicaciones:
Laceración del Cesárea de
Hemorragia postparto
Incontinencia

6)Recomendaciones:
2) ORDEN ANALIS!S 4) TRATAMIENTO -Reposo absoluto
-No relaciones sexuales
Ecografía abdominal:
Utilizar analgésicos por vía oral: -No actividad física
Peso ponderado fetal acetaminofén 500 mg c/8horas, ibuprofeno -Acudir a su control a los 7 días de
4.200kg 300 mg vía oral c/8horas. alta

Sala de Sa!? de Sela de Sala de

Admitir a Operaciones S. Aislamiento, Toxenia - Infecto CA
Dilatación Expulsivo Hospitalización
Apelido Patemo: Trillo Matemo: Tapia Nombres: Lucía N O Historia Clínica: 01235420101 N O de Cama:
15
 CASO CLINICO N°3
Paciente de 34 años de edad con 40 semanas de gestación acude el día
29/11/2020 al hospital
Santa María del Socorro al servicio de urgencias, para la atención de parto y
presento complicaciones que hicieron necesaria la realización de histerectomía,
después de 25 min. de transcurrido el parto, presentó dolor pélvico, de
intensidad 9/10 de tipo cólico, encontrándose a la exploración: Inspección:
sudorosa y febril, Palpación: útero con induraciones e irregularidades en
hipogastrio acompañándose estas molestias de sangrado leve; anticipando a
este cuadro clínico el uso de metil ergonovina para controlar la hemorragia post
parto. Se procede a manejar la hemorragia causada por la retención de la
placenta Luego se le administró NaCl 9% y oxitocina 10Ul. Después se
procedió a realizar la extracción manual de la placenta. Finalmente se extrajo la
placenta y no presentó complicaciones. Posteriormente se le dio el alta al
comprobar que era una puérpera en buen estado y caminaba sin dificultad.

Antecedentes obstétricos:

G4 P3003

Período intergenésico: 3 años

acretismo placentario

Embarazo actual:

FUM: 02/11/19

Fecha probable de parto: 09/08/20

Signos vitales:

PA: 120/70

Pulso: 72 x´minuto

T°: 37°

Diagnóstico: ausencia de signos de desprendimiento placentario.

Tratamiento:

 Se administra oxitócina ( via intravenosa) si se había administrado

Durante el periodo expulsivo se incrementa la dosis hasta 100-500
Mu x minuto

 Se rectifica la postura del utero ,se endereza y se aplica un masaje

suave para que se contraiga
 Legrado uterino
 Reposo absoluto

Posibles complicaciones: Hemorragia puerperial

 riesgo de hemorragia postparto

 infección

Recomendaciones:

 identificar paciente con factores de riesgo asociados a retención de

placenta y realizar ultra sonido para corroborar sitio de implantación
placentaria

 Relalizar ultrasonido tras vaginal a todas las pacientes con sospecha

de placenta previa
Fecha:29/11/2020 Hora:06:15pmControlada en: hospital Santa Maria Del socorro Examinador: Gutierrez Vasques Firma:
Motivo de la Admisión: DOLOR PELVICO Y SANGRADO POST PARTO
Edad:34años G:0 P:0 A:0 F.UR.: 2/11/2019 U.R.S:NO REFIERE F. P.P:9/8/2020
4 3 0
Régimen Catamenial: -
N
S O
Tiempo de Gestación: 40 SEMANAS TRABAJO DE PARTO: I FECHA Y HORA DE INICIO: 9/8/2020 16:58
ANTECEDENTES FAMILIARES: NO REFIERE T.B.C. X Diabetes X Generalidad X Otros: X

ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE

ALERGIAS Y SENSIBILIDAD A DROGAS: NO REFIERE
OPERACIONES: Ninguna
EVOLUCIÓN PRENATAL: CURSO DE LA GESTACIÓN FUE NORMAL, SOLO PRESENTÓ ACRETISMO PLACENTARIO Síntomas y signos importantes: DOLOR PELVICO
Evolución de P.A.: N.A. Última P.A.120/80 Fecha: 29/11/2020 Grupo Sanguineo o+ Factor Rh: (-)
. Fecha: 27/11/2020 Hb. 14mg/dL Hct: 33% Serologiâ X
de L.F: N.A. Evolución de altura uterina 24 cm Glicemia: 80mg/dL Orina: pap: no
Orina: EGO normal
Evolución de la Presentación: Cefálica Alimentación: Normal Fotoroetgen y otros X
Diagnósticos y Tratamientos Prenatales: RETENCION DE PLACENTA - Tx: SE PROCEDE A MANEJAR LA HEMORRAGIA
CAUSADA POR LA RETENCIÓN DE LA PLACENTA. LUEGO SE LE ADMINISTRÓ NACL 9% Y OXITOCINA 10UL MEDIANTE DOS
VÍAS I.V. LUEGO SE PROCEDIÓ A REALIZAR LA EXTRACCIÓN MANUAL DE LA PLACENTA. SE LE ADMINISTRÓ DIAZEPAM
10MG I.V. SE RECTIFICÓ LA POSTURA DEL ÚTERO SE ENDEREZA Y SE APLICÓ MASAJES SUAVES PARA QUE SE
CONTRAIGA. SE AGREGÓ OXITOCINA 20 UL AL NACL. FINALMENTE SE EXTRAJO LA PLACENTA.

ENFERMEDAD ACTUAL: Síntoma Principal: DOLOR PÉLVICO DE TIPO CÓLICO

EXAMEN CLÍNICO: Estado General Peso: 60kg Talla: 172cm PA: 120/80mmHg p: 72 FC: 130 T°: 37°C
CABEZA Y CUELLO: SIN ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR. Tiroides: CONSISTENCIA Y TAMAÑO NORMAL Extremidades: LLENADO
CAPILAR >3’
TORAX: Corazón: RC NORMAL, NO GALOPE Pulmones: MV NORMAL, PASA NORMAL EN AHT Mamas: SIN LESIONES
SISTEMA NERVIOSO: LOTEP, GLASGLOW: 15/15 SISTEMA LINFÁTICO Y VASCULAR PERIFERICO: NORMAL
ABDOMEN: B/D DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO RH NORMALES Hígado: PALPABLE, B/D INDOLORO A LA PALPACION Normal
Bazo: B/D NORMAL Puntos Renoureterales: (-)
TUMORACIONES: NO Otros: x
EXAMEN GINECOLÓGICO: Vulva: NORMAL Vello Pubiano: ABUNDANTE Clítoris: NORMAL
GLÁNDULAS: NORMAL Vagina: NORMAL, NO CONGESTIVA Cérvix: DILATADA
ÚTERO: Posición: por encima de cicatriz umbilical Tamaño: 34 Forma: Redonda Consistencia: Dura
Movilidad: Normal
ANEXOS: Fondos de saco
OTROS Y OBSERVACIONES: Ninguna

EXAMEN OBSTÉTRICO: A.U. cmt. C.A. cmt. Tono Irritabilidad Contracciones

 Compatibilidad de A.U. y Edad S N Situación: LONGITUDINAL Presentación: Posición y Variedad. D. – I A-P
Gestacional O CEFALICA
i
Cuello. Dil.: Altura de Presentación. Encajado Pelvia C.D. c.o. B.I: A.S.P. grados
Pérdida Sanguínea: SI Ruptura de Membranas S N Horas de Ruptura x
I
O
Líquido S N Características: x Examen n Rectal x
Amniótico
I O

OBSERVACIONES: PRESENCIA DE HEMORRAGIA POST PARTO Y RETENCION PLACENTARIA

3) IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA 2) PLAN
RETENCION DE PLACENTA a) MANEJO DE HEMORRAGIA
b) NACL 9% Y OXITOCINA 10UL.
c) DIAZEPAM 10MG I.V.
HEMORRAGIA POST PARTO
d) RECTIFICAR POSTURA DEL ÚTERO Y
APLICAR MASAJES
e) OXITOCINA 20 UL AL NACL.
3) TRATAMIENTO f) EXTRACCIÓN DE LA PLACENTA
 CONTROL DE SANGRADO
 EXTRACCION DE PLACENTA
 identificar paciente con factores de riesgo asociados a retención de
placenta y realizar ultra sonido para corroborar sitio de implantación
placentaria

 Relalizar ultrasonido tras vaginal a todas las pacientes con sospecha

de placenta previa

Sala de Sala de Sala de Sala de

Admitir a Operaciones S. Aislamiento, Toxemia - Infecto CA
Dilatación Expulsivo Hospitalización
Apellido Patemo: Martínez Materno: Huyanca Nombres: Marina N Historia Clínica: 0085493752 N O de Cama: H
O

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 CASO CLINICO N°4
Paciente de 24 años con 38 semanas de gestación ingreso al hospital regional
de ICA con 6 cm de dilatación siendo las 11:pm ingresa por el área de
emergencia, G 2P1A0 Fv estable a las 2:am ingresa a sala de parto con
dilatación completa no presenta desgarro, durante el alumbramiento transcurre
los 30 minutos y la placenta no es expulsada paciente refiere fuerte dolor y se
aprecia sangrado

DIAGNOSTICO: RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS