ENFERMEDAD PLVICA

INFLAMATORIA
Jorge Palacios Rodrguez

INTRODUCCION
CDC: Sndrome agudo debido al ascenso de mo
de la vagina o el cuello uterino al endometrio ,
trompas uterinas y en ocasiones a las estructuras
vecinas (ovarios , peritoneo y cavidad pelviana).
Sndrome clnico frecuente que engloba la
patologa infecciosa del tracto genital inferior.
Generalmente es el resultado de una infeccin
ascendente desde endocervix, pudiendo llegar a
afectar al endometrio (endometritis), miometrio
(miometritis), trompas (salpinguitis), ovarios
(ooferitis), parametrios(parametritis) y peritoneo
plvico (pelviperitonitis).

 Una de las infecciones mas frecuente e

importante en mujeres no embarazadas en edad
reproductiva
Agentes patgenos mas frecuentes:
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis

Mecanismo Transmisin:
Mas fcte va sexual
Iatrogenia (DIU) o pruebas invasivas
Menos fcte va hematgena (TBC), linftica y por contigidad
(apendicitis)

MICROBIOLOGIA Y
PATOGENIA
No es posible conocer con precisin los mo.
patgenos generalmente es polimicrobiana.
Salpingitis clsica es secundaria a N. gonorrhoeae
La especie de germen ms transmitida por va
sexual es C. trachomatis
Migracin de mos. de porcin inferior a porcin
superior del aparato reproductor
Las trompas tambin se pueden infectar por
extensin directa de padecimiento digestivo

FACTORES DE RIESGO
PARA EPI
Adolescentes: riesgo 3x de EPI debido a practicas
sexuales de mayor riesgo
Colocacin de DIU : relacin con EIP en los 3 meses
posteriores a la insercin por manipulacin.
Mltiples compaeros sexuales
Antecedente de EIP
Historia vaginosis cervicitis
Abortos.
Instrumentacin uterina, ciruga cervical
Termino de embarazo.
ITS
No utilizacin de mtodos de barrera: por la
modificacin en el moco cervical, actan como factor
protector

CLASIFICACIN
EVOLUCIO
N CLINICA
Crnica
Aguda

ETIOLOGI
A

ORIGEN

Exgena o
transmitida
sexualment
e
Endgena

Primaria o
ascendente
Secundaria
o por
continuidad

ESTADIOS
CLINICOS
Salpinguitis
y/o
endometriti
s sin
reaccin
peritoneal
Salpinguitis
con
reaccin
peritoneal
sin masas
anexiales
Absceso
tuboovarico
o absceso
central del
ovario
Peritonitis
difusa

CARACTERISTICA
S LAPAROSCOPICAS

LEVE:
eritema,
edema, las
trompas se
mueven
libremente.
No
exudado
purulento
MODERAD
A: eritema
edema mas
marcado,
material
purulento
evidente.
No mov
libre de
trompas
GRAVE:
presencia
de
piosalpinx

CUADRO CLINICO
DOLOR HIPOGASTRIO, sordo y bilateral siendo
caracterstico que aparezca durante o inmediatamente
despus de la menstruacin y que se agudize con
maniobra de Valsalva.
OTROS SINTOMAS: Dispareunia profunda, sangrado
genital anormal, disuria atpica, nauseas y vmitos.
Al tacto bimanual es caracterstico que la pacte
muestre dolor importante a la movilizacin uterina y
anexial- si este es unilateral sospechar absceso
A la inspeccin vaginal con espelculoscopia cervicitis y
leucorrea purulenta y maloliente.

DIAGNOSTICO
Retrasar el diagnostico y por ello el tto supone aumentar las
secuelas inflamatorias por lo que se recomienda iniciar tto atb en
pctes con dolor abdominal en las que esta presente en uno de los
sgtes criterios mnimos:

Dolor / sensibilidad uterina

Dolor a la palpacin anexial
Dolor en movilizacin de cervix

Uno de los siguientes criterios aumenta especificidad:

Temperatura oral > 38. C

Secrecin vaginal o cervical mucopurulenta
Abundantes leucocitos al microscpico de la secrecin vaginal
VSG elevada (> 15 mm/h) o PCR (NE)
Presencia de N. gonorrhoeae o C. trachomatis en cervix (si no hay no
descarta EPI)
Dx histopatolgico de endometritis en biopsia endometrio
Dx por imagen
Hallazgos en laparoscopia

VIAS DE PROPAGACION
CANALICUL
AR

Cervicitis, Endometritis, Salpinguitis,

Pelviperitonitis, Peritonitis difusa

LINFATIC
A

Miometritis, Parametritis, Flemones y

abscesos del ligamento ancho,
Absceso central del ovario

HEMATIC
A

Tromboflebitis
pelviana
Embolias spticas

ESTUDIOS POR IMGENES

Gold estndar: laparoscopia
Se observa hiperemia de la serosa tubaria, edema
de paredes, exudado purulento proveniente de la
fimbria acumulada en fondo de saco
Costo relativamente alto
Ecografa: cuando exploracin bimanual es difcil.
Se puede identificar absceso tuboovarico o excluir
otros problemas
Biopsia
endometrial:
PMN
en
superficie
endometrial correlaciona con endometritis aguda;
clulas plasmticas en endometrio refiere
endometritis crnica. Poco aporte diagnstico

EIP SILENTE
Causada por Chlamydia trachomatis
Escaso o nulo dolor pelviano
Sucede lo mismo con eritrosedimentacion,
protena C reactiva y fiebre

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
ENFERMEDADES
URINARIAS:
ITU, litiasis

Un criterio mayor y tres

menores: certeza DX del
100%

Ante duda Dx
LAPAROSCOPIA o
LAPAROTOMIA
EXPLORATORIA

ENEFRMEDADES GINECOLOGICAS Y
OBSTETRICAS:
amenaza aborto, emb ectopico , rotura o
torsin de un quiste de ovario,
endometriosis, plipos o neoplasias
endocervicales o ginecolgicas

ENFERMEDADES
DIGESTIVAS:
Apendicitis, enf.
Diverticular, colecistitis,
intestino irritable,etc.

TRATAMIENTO
REGIMEN A
Levofloxacino
500
mg/da vo x 14 das
O
Ofloxacino 400 mg
vo c/12h x 14 das
Con
o
sin
Metronidazol 500 mg
vo c/12h x 14 das

REGIMEN B
Ceftriaxona 250mg
IM dosis nica O
Cefoxitina 2 g IM
con probenecid 1g
vo dosis nica O
Ceftizoxima
o
cefotaxima 1 g IM
En todos los
casos
se
aade
doxiclina 100 mg
oral/12h x 14 das
con
o
sin
metronidazol
500
mg vo c/12h x 14
das

 Parenteral:
Esquema A:
Cefotetan 2 g IV/12h o
Cefoxitina 2 g IV/6h mas
Doxiciclina 100 mg oral o IV c/12h

Esquema B:
Clindamicina 900 mg IV/8h mas
Gentamicina 2 mg/kg (dosis de carga) y seguida de 1.5
mg/kg c/8h posterior (o dosis diaria de 3-5
mg/kg)seguido de clindamicina 450mg c/6h o
Doxiciclina 100 mg c/12h mas MTZ 500 mg c/12h vo x
14 das.

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION

Fracaso de terapia ambulatoria

Deseos de fertilidad prxima
Mujeres gestantes
Clnica aguda de irritacin peritoneal
Adolescentes
Dx incierto o no poder excluir otras urgencias Qx
como embarazo ectopico y apendicitis
Antecedentes de manipulaciones uterinas
Shock sptico
Sospecha de absceso plvico
Temp mayor de 38 C
Leucocitosis mayor de 16000

CRITERIOS DE CURACION
CLINICOS

BIOLOGICOS

Desaparicin de
fiebre de dolores
espontneos y
provocados, de
las masas, etc.
Son necesarios
pero no
descartan EPI
silente despus
de curarse de
EPI aguda

Normalizacin
de recuento y
formula
leucocitaria
Normalizacin
de
eritrosedimenta
cion
Normalizacin
protena C
reactiva

LAPAROSCOPICO
S
Laparoscopia de
control a los 3
meses de cura
clnica aparente
Observacin y
descarte de
secuelas
(obstrucciones,
adherencias)
Negatividad de
toma de
muestras
microbiolgicas
e histolgicas.

CONSIDERAR EMBARAZO ORTOTOPICO COMO CRITERIO

DE CURACION

PRONOSTICO
Podemos decir que hay buen pronostico:
Cuando se presenta en mujeres menores de 25
aos
Eritrosedimentacion normalizado en 15 dias
Desaparicion de masas pelvicas
Asintomatica en 1 semana

SECUELAS
Esterilidad
Embarazo ectopico
Dolor cronico abdomino pelviano con o sin
dispareunia
Predisposicion a recurrencias