Diafragma pélvico y periné

GENERALIDADES pubis, atrás el vértice del cóccix y a ambos lados las tu-
berosidades isquiáticas.

Definiciones
El diafragma pélvico es el piso muscular de la pelvis.
El periné es el conjunto de partes blandas que cierran por
abajo a la cavidad pelviana y que se encuentran por debajo
del diafragma pélvico. El diafragma pélvico y el periné
están atravesados atrás por el recto y adelante por la uretra
y los órganos genitales.
Forma y límites
El periné presenta una forma romboidal y está com-
prendido en un marco osteofibroso, constituido adelante
por la sínfisis del pubis, lateralmente por las ramas isquio-
pubianas y las tuberosidades isquiáticas, atrás por el sa-
cro, el cóccix y los ligamentos sacrotuberoso y
sacroespinoso, que completan este marco (fig. 131-1 ). En
superficie se extiende hasta la piel. En profundidad al-
canza a la fascia inferior del diafragma pélvico, que ta-
piza la cara inferior del músculo elevador del ano y el
músculo coccígeo.
La demarcación superficial del rombo perineal, cuyo
eje mayor es anteroposterior, está indicada proyectivamen-
te por los cuatro ángulos siguientes: adelante la sínfisis del
División del periné
Una linea transversal que une a las dos tuberosidades
isquiáticas (línea bi-isquiática) divide al periné (un rombo),
en dos triángulos:
A. Un triángulo posterior, que corresponde a la región
anal [periné posterior). centrado en el ano.
B. Un triángulo anterior, que corresponde la región
urogenital [periné anterior). y es diferente en el hom-
bre y en la mujer.
Se describen, sucesivamente, el diafragma pélvico, y
el periné con la región anal, la región urogenital, en e
hombre y en la mujer, para luego completar la vasculariza-
ción y la inervación del periné.
DIAFRAGMA PÉLVICO
El límite inferior de la pelvis menor comprende la fascia
pelviana y el diafragma pélvico. Este último está consti-
tuido por la fascia superior del diafragma pélvico, los

Fig. 131-1.
Periné en el hombre. Muslos flexionados y escroto levantado.

,,
,Pelos del pubis
•••1
·-· r-Esaoto
--- ~

----~~_:-~;Relieve del bulbo del pene

Y,.F----------Surco genitofemoral
.....,..,_._______ __ Proyección inferior de
la s1nfisis del pubis

-:--\--o:T-----:r.rr-- - - Región urogenital

- - Linea bi·isquiática
--Ano
- - Región anal
--Cóccix
 ..
Diafragma pélvico y periné 1649

Fig. 131-2.
Cara endopelviana del músculo elevador del ano en la mujer.

,Vagina
1
: rM. puborrectal y pubococcígeo
1 1
,.,___.,,..-""] : r Canal obturador
1 1
~m.-----f~ · : , Arco tendinoso del
·a.'~-+_..• -' : m. elevador del ano
~~~-d,.,._,.....,,_,

~--=.-+ --Canal anal

· ,: --M. iliococcigeo
:',
~---'+--~"f-1- --M . rectococcígeo
~~+lifíl:.i!-+ ¡ (inconstante)
1
L- Espina ciática

músculos elevador del ano y coccígeo (a los que la fas-
cia cubre por arriba) y la fascia inferior del diafragma
pélvico, que los cubre por debajo.
Músculo elevador del ano
El músculo elevador del ano se extiende desde la pa-
red anterolateral de la pelvis hasta la región del ano (figs.
131-2 y 131 -3). Junto con su homólogo del lado opuesto,
constituyen un embudo (o copa) abierto hacia arriba, que
sostiene a los órganos pelvianos. Cada músculo está forma -
do por tres porciones:
Músculo puboccígeo: se dirige desde el pubis hacia el
cuerpo perineal, el esfínter externo del ano y el ligamen-
to anococcígeo. Los fascículos que lo integran son el
músculo puboperineal, el músculo puboprostático (en el
hombre) o pubovaginal (en la mujer) y el músculo pu-
boanal.
- Músculo puborrectal: partiendo desde el pubis, rodea
en forma de lazo a la parte posterior de la curvatura pe-
rineal del recto.

Fig. 131-3.
Cara exopelviana (perineal) del músculo elevador del ano en la mujer.

-- M. iliococclgeo y pubococcígeo
-- Lig. anococcígeo
-- M. cocclgeo
- - lig. sacrotuberoso
--Cóccix
1650 Sistema genital femenino
- Músculo iliococcígeo: desde el arco tendinoso del
músculo elevador del ano se dirige hasta el cóccix y el li-
gamento anococcfgeo.
El músculo elevador del ano. tomado en conjunto,
forma una masa muscular plana de dirección oblicua. Se
distinguen una parte lateral y una parte medial :
Parte lateral
Es superior y profunda. Se inserta (fig. 131 -4):
- En el ángulo del pubis y en su rama horizontal.
- En un engrosamiento de la fascia obturatriz (del mús-
culo obturador interno): el arco tendinoso del múscu-
lo elevador del ano.
- En la espina ciática. Desde allí, las fibras de este fascf-
culo se dirigen atrás hacia el cóccix y el ligamento ano-
coccígeo.
- Las fibras originadas más adelante (músculo puboccfgeo)
se dirigen hacia abajo y atrás. laterales a la próstata en el
hombre (a la vagina en la mujer), y luego al recto.
- Las fibras medias descienden medialmente hacia abajo
y atrás.
- Las fibras posteriores son casi transversales.
Detrás del recto estas fibras se entrecruzan con las del la-
do opuesto formando en su conjunto una especie de cincha
cuya concavidad anterior abraza los tres cuartos posteriores
del cilindro rectal: es el músculo puborrectal del elevador
del ano.
Parte medial
Es inferior y relativamente superficial. Se inserta adelante en
el pubis. Sus fibras, dirigidas abajo, atrás y en sentido medial,
contornean la próstata en el hombre o la vagina en la mujer.
Fig. 131-4.
Ligamentos pubovesicales e inserciones anteriores del músculo elevador del ano.
Arco tendinoso del--
m. elevador del ano
Lig. pubovesicales izquierdos [
M. obturador interno - -
M. elevador del ano izquierdo--.
Fascia del m. - -
obturador interno
Vejiga urinaria - - -
Terminan:
- Atrás, en el cóccix.
- Lateralmente, en el recto.
- Adelante. en la cara anterior del recto, donde se en-
trecruzan con las del lado opuesto. Las fibras prerrec-
tales y laterorrectales que llegan al recto se mezclan
con la musculatura lisa longitudinal de este último y
se prolongan hacia abajo hasta la piel del ano. pasan-
do profundamente al músculo esfínter externo del
ano.
El músculo elevador del ano constituye un plano
muscular, oblicuo hacia abajo, en sentido medial y atrás. só-
lidamente amarrado al esfínter anal y formando delante de
él un entrecruzamiento muscular sólido entre el canal anal
y los órganos genitourinarios.
Los bordes mediales de los elevadores del ano quedan
separados adelante. circunscribiendo el hiato urogenital,
que en la mujer está atravesado por la vagina y la uretra y
constituye el punto débil del piso pelviano. El hiato uroge-
nital se ubica por detrás de la sínfisis del pubis. por delan-
te del cuerpo perineal y medial a los fascículos anteriores de
los elevadores del ano.
El músculo elevador del ano está inervado por ramos
del plexo sacro (S3 y S4) y algunos filetes procedentes del
nervio pudendo. Las relaciones de este músculo con el ca-
nal anal se amplían en el capítulo: intestino grueso.
Músculo coccígeo [isquiococcígeo]
Es un músculo triangular. aplanado, situado detrás del
precedente (figs. 131-2 y 131-3). El músculo coccígeo se
-] Lig. pubovesicales derechos
: - - Plexo venoso vesical

nserta en la espina ciática, en su cara profunda y sus bor-
des; en la cara profunda del ligamento sacroespinoso y en
>a parte más posterior de la fascia pelviana parietal, la fas-
cia obturatriz. Desde estas inserciones sus fibras se dirigen
en abanico hacia el borde lateral y la cara anterior del cóc-
cix, subiendo hasta el sacro.
Se encuentra en contacto con los músculos elevador
del ano hacia abajo y adelante, y con el piriforme hacia
arriba y atrás. Su cara endopelviana o superomedial está se-
parada de la fascia pelviana por la parte inferior del plexo
sacro.
Está inervado por un ramo del 4° nervio 'sacro.
Fascia pelviana [aponeurosis pelviana]
Es un conjunto de hojas fibrosas que cubren las paredes
de la pelvis menor, fascia pelviana parietal (endopelvia-
'la), y envainan a las vísceras pelvianas, fascia pelviana
visceral (fig. 131-5).
Es un medio eficaz de contención y de sostén de las vís-
ceras pelvianas.
Fascia pelviana parietal [borde superolateral]
Es la parte de la fascia pelviana que cubre las paredes
de la pelvis menor. Su borde periférico se continúa con la
fascia transversalis y su borde medial, con la fascia pelviana
visceral.
En esencia constituye el desprendimiento superior de la
fascia de los músculos elevadores del ano y, parcialmente,
>as fascias obturatrices. Posee engrosamientos:
Fig. 131-5.
Fascia del periné en el hombre. Corte coronal que pasa por la uretra prostática.
M. obturador interno -- .,
Fascia pelviana parietal -- •'1
Espacio pelvisubperitoneal-- ..
.,.
Vasos vesicales inferiores - -
Fascia superior del diafragma pélvico - - •
Fascia obturatriz - -
Fascia prostática --
Membrana obturatriz --
--
Celda prostática - -
Fascia inferior del diafragma pélvico - -
Membrana perineal--
Raíz del pene - -
Bulbo del pene - -
M. aductores - -
Capa membranosa --
M. bulboesponjoso - -
Diafragma pélvico y periné 1651
- Arco tendinoso del músculo elevador del ano.
- Arco tendinoso de la fascia pelviana.
- Bandeleta isquiática.
También presenta forámenes vasculonerviosos para las
regiones glútea, femoral y perineal.
Fascia pelviana visceral [borde inferomedial]
Corresponde a la parte de la fascia pelviana que en-
vuelve a las vísceras pelvianas.
En el hombre se distinguen la fascia vesical, rectal y
prostática. En la mujer, la vesical, la rectal, la vaginal y la
uterina.
Es una ho¡a fibrosa cuyo espesor disminuye de abajo ha-
cia arriba. No existe a nivel de las caras viscerales cubiertas
de peritoneo.
Más atrás y adelante del recto alcanza al cuerpo peri-
neal o al tabique rectovaginal en la mujer. Se dirige hacia
atrás, lateral al recto, y llega a la cara anterior del sacro.
Extendida del sacro al pubis, este borde pertenece a la ho-
ja sacrorrectogenitopubiana.
Cara inferior
Tapiza estrechamente al músculo elevador del ano y al
músculo coccígeo. formando la fascia superior del dia-
fragma pélvico (parte de la fascia pelviana parietal), y
también cubre la cara anterior del plexo sacro.
Cara superior
Forma el !Imite inferior del espacio pelvisubperito-
neal, interpuesto entre el peritoneo y el piso pelviano. Este
espacio está ocupado por las raíces vasculares vesicales in-
. - - Vejiga urinaria
• ~ --Ilion
1- ~ -- M. obturador interno
l; •
--Próstata
- - M. elevador del ano
-- Uretra prostática
- - Rama del isquion
- - Vasos pudendos
internos y n. pudendo
- - M. isquiocavernoso
- - Vasos perineales
1652 Sistema genital femenino

Fig. 131-6.
Región anal en el hombre.

M. elevador del ano con su arco tendinoso - -

M. obturador interno - - •
---Ano
Colgajo cutáneo-- ""\L-->-_.... ...,~

Vasos pudendos internos y n. pudendo ---r}~'tr•

R. del nervio rectal inferior - - -irlllr~•

feriores y rectales medias y por el uréter. envuelto en el te-
jido conjuntivo de la fascia pelviana visceral.
REGIÓN ANAL
coccígeo; adelante. a la región urogenital, por el músculo rec-
touretral en el hombre y por el rectoperineal en la mujer.
De cada lado se encuentra un espacio relleno por tejido
adiposo, interpuesto entre la cara inferior del músculo elevado.'
del ano y la piel: la fosa isquioanal [isquiorrectal]. En un cor-
te coronal (figs. 131-7 y 131-8). este espacio es triangular cOf'

Es una región constituida en forma idéntica en el hombre y - Una pared superomedial, oblicua hacia abajo y me-
en la mujer (fig. 131-6). Está ocupada, en el centro, por el ca- dialmente, formada por los músculos elevador del
nal anal rodeado por el músculo esfínter externo del ano. ano y coccígeo, cubiertos por debajo por la fascia in-
Este músculo está unido: atrás. al cóccix por el ligamento ano- ferior del diafragma pélvico.

Fig. 131-7.
Periné en el hombre visto en un corte coronal posterior.

--M. obturador
interno

M. elevador --
del ano - - Tuberosidad
isquiática

Fig. 131-8.
Periné en el hombre visto en un corte coronal anterior.
Vejiga urinaria - -
Uretra prostática - -
Próstata - -
- Una pared lateral, vertical, constituida por el músculo
obturador interno, tapizado por su fascia obturatriz.
- Una pared inferior cutánea, cuyo revestimiento se pro-
longa lateralmente con el de la región glútea.
En sentido anteroposterior, la fosa isquioanal se extiende
hacia atrás hasta las inserciones del músculo glúteo mayor, y
hacia adelante hasta el pubis, por una prolongación ante-
rior cada vez más estrecha, situada entre el músculo elevador
del ano (cubierto por su fascia) y el espacio perineal profundo.
La fosa isquioanal está ocupada por abundante tejido
adiposo, atravesado por el nervio y la arteria rectal inferior.
destinados al músculo esfínter externo del ano.
Un flemón de la fosa isquioanal es una infección que
compromete al tejido adiposo de la región, cuyo punto de par-
tida se encuentra muy a menudo a nivel de la mucosa anal.
REGIÓN UROGENITAL EN EL HOMBRE
Desde la superficie hasta el diafragma pélvico, el pe-
riné, en su región urogenital, comprende: un revesti-
miento cutáneo, el tejido subcutáneo con sus capas adiposa
y membranosa, la bolsa subcutánea del periné, la fascia del
periné, el espacio perineal superficial con los músculos pe-
rineales superficiales, la membrana perineal, los músculos
del espacio perineal profundo y la fosa isquioanal.
La región urogenital ocupa el triángulo anterior del
rombo perineal.
Planos cutáneo y subcutáneo
Se puede observar la región perineal en posición dor-
sosacra (de litotomía), con el sujeto acostado sobre el dor-
so, los muslos separados y flexionados sobre el abdomen.
~ la linea media, delante del espacio anobulbar, se ve la sa-
Diafragma pélvico y periné 1653
- - M. elevador del ano
liente del bulbo del pene y a los lados los cuerpos caverno-
sos, que llegan a la raíz del pene. La piel es fina, cubierta de
pelos en el adulto. lateralmente se continua con la piel de
los muslos y de las regiones glúteas y por adelante, con la
piel del escroto. La piel del periné sigue los movimientos
de elevación y de descenso del diafragma pélvico.
El plano siguiente está formado por la capa adiposa
del tejido subcutáneo.
Profundamente a esta capa adiposa se encuentra la ca-
pa membranosa del tejido subcutáneo del periné [apo-
neurosis perineal superficial o de Colles). Es una hoja fibrosa
delgada que se fija en el borde inferior de las ramas isquio-
pubianas y en el cuerpo perineal, y a la fascia del periné a
nivel del borde posterior del músculo transverso superficial
del periné. Se continúa con las fascias superficiales del pe-
ne y del escroto (dartos) y hacia adelante con la capa mem-
branosa de la pared abdominal.
Bolsa subcutánea del periné
Este espacio es un compartimiento en cuyo interior hay
tejido adiposo y por el cual pasan los vasos y nervios peri-
neales. Está ubicado profundamente con respecto a la ca-
pa membranosa del tejido subcutáneo del periné y
superficialmente con respecto de la fascia del periné. Las
extravasaciones o colecciones ubicadas en esta bolsa subcu-
tánea pueden extenderse hacia la pared anterior de abdo-
men o hacia el pene o el escroto.
Fascia del periné y músculos
perineales superficiales
La fascia del periné (fascia de recubrimiento superficial
o de Gallaudet] cubre a los músculos superficiales: el trans-
verso superficial, el bulboesponjoso y el isquiocaver-
1654 Sistema genital femenino
Fig. 131-9.
Región urogenital en el hombre. Plano muscular superficial. Se han incidido en la lfnea media: la piel, el tejido subcutáneo y la fascia del peo-
n~. y rebatido estos planos lateralmente. Del lado izquierdo se han resecado los músculos isquiocavernoso y bulboesponjoso.
Cuerpo esponjoso--~--f-1~•-#-l~;íl-'
Panículo adiposo - - _,.,,....:.o.i:....;.-t-•
M. bulboesponjoso --
M. isquiocavernoso - -
Membrana perineal - - ~F9~t-IN~-
A. del bulbo del pene-- --'~.-tlllk-"'"i.,,_
N. perineal - -
M. transverso superficial - -
noso; estos dos últimos envuelven a los cuerpos erédiles
(fig. 131-9). El espacio perineal superficial queda delími-
tado entre la fascia del periné (superficialmente) y la
membrana perineal (profundamente) y contiene a estos
músculos y a los cuerpos eréctiles del pene.
Músculo transverso superficial del periné
Se extiende desde la tuberosidad isquiática hasta el
cuerpo perineal [centro del periné). al que llega a nivel del
espacio anobulbar. Se reúne aquí con su homólogo opues-
to y con tejido fibroso anobulbar, al que refuerza. Su borde
posterior marca el límite posterior de la región urogenital.
Lo inerva un ramo muscular del nervio pudendo.
Músculo bulboesponjoso
El músculo bulboesponjoso se inserta atrás, por de-
lante del ano, a cada lado de la línea media en el cuerpo
pe rineal. Partiendo del rafe mediano del cuerpo esponjo-
so, transcurre lateralmente, hacia adelante y arriba, ro-
deando al bulbo del pene. Las fibras anteriores son más
largas, se disponen en un fascículo acintado que rodea en
forma oblicua a la uretra esponjosa, luego al cuerpo caver-
noso y viene a terminar en la envoltura fibrosa del pene.
Se une en la línea media con su homólogo opuesto, y lle-
va sus fibras hasta la cara dorsal del pene, pasando por
~ - - Pilar del pene
--- Bulbo del pene
t - - Cuerpo perineal
encima de la vena dorsal profunda del pene (fig. 131-
1O). Es un músculo erector: sus fibras anteriores producen
la compresión de la vena dorsal profunda del pene, impi-
diendo el drenaje venoso de los espacios cavernosos; de
este modo favorecen el aumento de tamaíio y la turgen-
cia del pene. También es un músculo eyaculador: produ-
ce la compresión espasmódica del bulbo del pene y de1
cuerpo esponjoso, con lo cual colabora así al vaciamien-
to de la uretra esponjosa. Está inervado por un ramo de
nervio pudendo.
Músculo isquiocavernoso
El músculo isquiocavernoso se inserta en el isquion,
detrás del cuerpo cavernoso y en la rama isquiopubiana.
Sus fibras, oblicuas hacia arriba y adelante, se fijan en la
envoltura del cuerpo cavernoso. Las fibras más externas,
más larga s, terminan en una fascia que se fusiona con la
túnica albugínea del cuerpo cavernoso. Algunas fibras lle-
gan medialmente al fascículo lateral del ligamento sus-
pensorio, al dorso del pene, y pueden unirse al del lado
opuesto. Este músculo delimita lateralmente al triángulo
isquiobulbar.
Fija los pilares del pene a la rama inferior del pubis. Es
un músculo eredor y eyaculador. Está inervado por un ra-
mo del nervio pudendo.
 Diafragma pélvico y periné 1655

Fig. 131-10.
Los dos músculos isquiocavernoso y bulboesponjoso vistos por su cara lateral.
lig. suspensorio del pene-; r M. isquiocavernoso
1 1
1 1
1
1
1
1 r V. dorsal profunda del pene
1 1 1 •
1 1 1
1
1 1
1 , A. dorsal del pene
1
1 1
1 1
1 1
1
1
1
1
:' r
.
N. dorsal del pene
' 1
- - "' 1
1
1 r ,
1
,/
,/

Membrana- -
obturatriz
1
1
L Cuerpo esponjoso
1
1
: L. M. bulboesponjoso
Ramadel - - ··· 1
1
isquion L. Lig. suspensorio del pene

M. isquiocavernoso ...J

Membrana perineal y músculos neal, pero está abierto por arriba, y queda en comunica-
ción con la fosa isquioanal. con el diafragma pélvico y con
del espacio perineal profundo el hiato urogenital. Los músculos urogenitales profundos,
que ocupan este espacio perineal profundo, son el múscu-
El espacio perineal profundo no es un compartimien- lo transverso profundo del periné y el músculo esfín-
to cerrado; se encuentra profundo a la membrana peri- ter externo de la uretra. Tradicionalmente, este conjunto

Fig. 131-11.
Región urogenital en el hombre. ·Plano de la membrana perineal. Músculos superficiales extirpados en gran parte, asr como la rarz del cuerpo ca-
1emoso izquierdo y el cuerpo esponjoso, que ha sido resecado en la parte media para observar la uretra.

Vasos pudendos internos - -

Membrana perineal - -

M. transverso profundo del periné --.

M. isquiocavernoso -- . '·' .,•

... :1 .:.,:

Bolsa serosa isquiática - - ·· r

" : -- M. transverso superficial del periné

· --A. perineal
li!
Separador en la fosa isquioanal - - ,
1656 Sistema genital femenino

Fig. 131-12.
Corte sagital mediano de la membrana perineal.

Lig. transverso del periné -, r- Hoja superior de la membrana perineal

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1 -- Próstata
1 1
I 1
I 1
1
- - Tabique
rectovesical

Uretra esponjosa - -
Bulbo del pene - -

M. bulboesponjoso -- ~;;:¡¡¡¡¡¡---
1
Fascia del periné _J

fibromuscular se identificaba como "diafragma urogenital".
En el espacio perineal profundo también se encuentran:
la porción membranosa de la uretra, las glándulas bulbou-
retrales, los vasos y los nervios perineales y el nervio dorsal
del pene.
Membrana perineal [aponeurosis perineal media]
La membrana perineal está situada por encima de las
formaciones eréctiles (fig. 131-11 ). Está interpuesta entre
las ramas isquiopubianas, tiene la forma de un triángulo
con un vértice pubiano. Su configuración ha dado lugar a
numerosas descripciones; en la actualidad se considera que
está formada por una sola lámina fibrosa (Oelrich).
Presenta dos bordes laterales insertados en las ramas
isquiopubianas y un borde posterior tendido en sentido
transversal de un isquion al otro. Este borde posterior se in-
serta medialmente en el cuerpo perineal, y a ambos lados
se une a la fascia del periné (figs. 131-12 y 131-13). Su
porción anterior, situada por arriba del cuerpo cavernoso y
del bulbo, se engruesa para constituir el ligamento trans-
verso del periné, que forma su extremo anterior. Detrás
de la uretra membranosa, que la atraviesa, la membrana
perineal se adelgaza y queda ubicada por debajo del mús-
culo transverso profundo.
Músculo transverso profundo del periné
Está tendido desde la parte anterior de la tuberosidad is-
quiática y la rama isquiopubiana hasta el cuerpo perineal
(fig. 131-14). Cubre por arriba a la cara superior de la mem-
brana perineal. Hacia adelante se extiende hasta llegar al
borde posterior del ligamento transverso del periné. Sus fi-
bras musculares, transversales y oblicuas, se encuentran en
contacto con la glándula bulbouretral y rodean la parte in-
ferior del músculo esfínter externo de la uretra.

Fig. 131-13.
Ligamento inferior del pubis y ligamento transverso del periné.

Inserción del m. - -
recto del abdomen

Entrecruzamiento - - ,.¡fillll'lia;:--....;....
presinfisario
 Diafragma pélvico y periné 1657

Fig. 131-14.
Región urogenital en el hombre. Músculo esffnter externo de la uretra y hoja superior de la membrana perineal. La membrana perineal ha sido
incidida y rebatida del lado derecho. A la izquierda se ha incluido en el colgajo el músculo transverso profundo del periné para poder observar
la hoja superior de la membrana perineal.

Lig. transverso del periné -, , Sínfisis del pubis

1 1
1 1
Membrana perineal -, : : , V. dorsal profunda del pene
1 1
1

1
1 1 1
1 1 1
1 1
: '- M. transverso profundo
Vasos pudendos internos y n. pudendo -' ! 1
1
1 : del periné izquierdo
1
M. transverso profundo _J 1
1
:._ Hoja superior de la
del perine derecho 1
1
membrana perineal
1 1
Glándula bulbouretral -' '- Uretra membranosa

Músculo esfínter externo de la uretra
Está formado por músculo estriado. Sus fibras circula-
res inferiores envuelven a la uretra, inmediatamente por
arriba de la membrana perineal. Sus fibras superiores cu-
bren la cara anterior de la próstata y llegan hasta el cuello
de la vejiga. Está inervado por ramos perineales del nervio
pudendo. Se ha descrito en el capítulo 120 Uretra.
En los cortes horizontales de la pelvis por tomografía
computarizada se observa la forma de la fosa isquioanal y su
relación con la región urogenital (fig. 131 -15).
REGIÓN UROGENITAL EN LA MUJER
sistema genitourinario (fig. 131-16). La vulva ocupa la par-
te principal, delante del espacio anovulvar que separa el
ano de la comisura posterior de los labios mayores.
Bolsa subcutánea del periné
Está ubicada profundamente con respecto a la capa
membranosa del tejido subcutáneo del periné y super-
ficialmente respecto de la fascia del periné. Es un compar-
timiento en cuyo interior hay tejido adiposo, equivalente al
mismo espacio en el hombre.

El periné en la región urogenital de la mujer, desde la

superficie hasta el diafragma pélvico, está formado por:
piel, tejido subcutáneo con sus capas adiposa y membrano-
sa, la bolsa subcutánea del periné, la fascia del periné, el es-
pacio perineal superficial con los músculos perineales
superficiales, la membrana perineal, los músculos del espa-
cio perineal profundo y la fosa isquioanal.
Planos cutáneo y subcutáneo
Presenta los mismos límites que en el hombre e idénti-
ca constitución fundamental, con diferencias inherentes al
Fascia del periné y músculos
perineales superficiales
La fascia del periné está ampliamente escotada para la
abertura vulvar.
Los músculos perineales superficiales cubren, como
en el hombre, a los órganos eréctiles, con el t ransverso su-
perficial, el isquiocavernoso y el bulboesponjoso, pero estos
músculos no llegan a la línea media, de la que quedan se-
parados por la hendidura vulvar.
La disposición del músculo transverso superficial no
difiere de la del hombre.
1658 Sistema genital femenino

Fig. 131-15 A, By C.
Tomograffa computarizada de pelvis masculina. Secuencia de cortes axiales (horizontales) en orden descendente. Se visualizan hipodensos los
músculos del periné, la región glútea y la región femoral. El tejido adiposo se presenta más hipodenso que el tejido muscular. El fémur y el co-
xal se ven hiperdensos.

Fig. 131-16.
Región urogenital en la mujer. Planos superficiales.

Vestíbulo de la vagina----'<},
{(· ' ---Labio mayor
-~:

1, - - - - labio menor
,\
~ I"'
~ .! R. musculares del n. perineal

Piel y tejido subcutáneo --

Fascia del periné--...:+P:~~

 Diafragma pélvico y periné 1659

Fig. 131-17.
Imagen de resonancia magnética de pelvis femenina. Cortes coronales, que pasan por la cabeza femoral (AJ y por el trocánter mayor (8). Se-
cuencia T1. Se observa hiperintenso et tejido adiposo de los labios mayores. La cavidad de la vejiga urinaria (con orina) se ve hipointensa. En-
tre los genitales externos femeninos (por abajo) y la vejiga (por arriba) se ubican los músculos perineales. Cortes sagitales, que pasan por el
plano sagital mediano (CJ y por un plano sagital lateral a nivel de la fosa isquioanal (O). Secuencia T1. Se observa hiperintenso el tejido adipo-
so de la región glútea y la fosa isquioanal. La cavidad de la vejiga urinaria (con orina) se ve hipointensa, ubicada posterior y superior con res-
pecto al pubis. Por arriba y detrás de la vejiga se ve el útero. Delante del sacro se observa el recto.
1660 Sistema genital femenino
Fig. 131-18.
Arteria pudenda interna en su trayecto perineal (según Netter).
l'tf>'-..,,,.,;c- J fascia espermática externa)
El músculo isquiocavernoso cubre la raíz del clíto-
ris y es de menor tamaño que el del hombre; como en
éste, se ubica paralelo a la rama isquiopubiana.
El músculo bulboesponjoso cubre la cara superfi-
cial del bulbo del vestibulo y la glándula vestibular ma-
yor. Se extiende hacia adelante hasta el cuerpo
cavernoso del clítoris. Por detrás se inserta en el cuerpo
perineal.
Membrana perineal y músculos
del espacio perineal profundo
La membrana perineal está ampliamente abierta a
nivel del hiato urogenital; forma un triángulo a cada la-
do de los orificios urogenitales, hasta las ramas isquiopu-
bianas. En la mujer no existe el ligamento transverso
del periné.
El músculo esfínter externo de la uretra se sitúa
por arriba de la membrana perineal (véase Uretra femeni-
na). El músculo transverso profundo del periné, muy
pequeño, está formado por algunas fibras musculares
lisas que se fijan a los lados del cuerpo perineal, y se ha-
, Testículo (cubierto por la
..\
... \ -- Tabique escrotal
..,·~~¡
· '.>- Raiz del pene
~-- Cordón espermático
\ en su vaina
01
: .. - - M. bulboesponjoso
":;...,. M. isquiocavernoso
·~
\'
·::JA. y v. perineales
-- Membrana perineal
- - M. transverso superficial del periné
] A. y v. pudendas in temas
: J Vasos rectales inferiores
-- M. esfínter externo del ano
lla entre la vagina y el recto. En este espacio perineal
profundo también encontramos al músculo compresor
de la uretra y al músculo esffnter uretrovaginal . El
compresor de la uretra tiene fibras oblicuas que pasan
por delante de la uretra femenina, por debajo de su es-
fínter. El músculo esfínter uretrovaginal nace en el cuerpo
perineal y sus fibras rodean a la vagina y a la uretra por
debajo del compresor.
La parte resistente del periné femenino, pero tam-
bién amenazada en el momento del parto, está constitui-
da por el entrecruzamiento, entre la vagina y el recto, de
los fasclculos del músculo elevador del ano. ~stos están
reforzados en la superficie por el cuerpo perineal. Si éste
se distiende o desgarra durante el parto y no es reconsti-
tuido, el periné femenino se vuelve frágil, proclive a los
prolapsos rectal, uterino o vesical. Esta debilidad se tradu-
ce en la reducción del espacio anovulvar y en la desapari-
ción del cuerpo perineal, que se puede percibir por el
tacto en " tijeras" (un dedo en el recto, un dedo en la va-
gina).
El espacio perineal profundo está abierto hacia arri-
ba y se continúa con la fosa isquioanal (Oelrich).
En los cortes sagitales y coronales de la pelvis por
resonancia magnética se observan las relaciones del dia-
fragma pélvico con el periné (fig. 131-17).
 Diafragma pé/vico y periné 1661

Fig. 131-19.
Periné. Arteria perineal. El bulbo del pene ha sido resecado para mostrar en su parte posterior la membrana perineal.

Cuerpo esponjoso ,
y m. bulboespon¡oso •--.- ,, "!!. ~~

M. isquiocavernoso --
Uretra esponjosa - -
A. del bulbo del pene --

M. glúteo mayor--

1
1 1
Lig. sacrotuberoso ...J L.. Lig. sacroespinoso

VASOS Y NERVIOS DEL PERIN~
Provienen esencialmente de los elementos vasculo-
nerviosos pudendos internos, compuestos por la arte-
ria y las venas del mismo nombre y el nervio pudendo.
~stos penetran en el periné por su parte posterosuperior,
a nivel del foramen cíático menor. Están aplicados contra
la pared lateral de la fosa lsquioanal en un desdobla-
miento de la fascia obturatriz que constituye, con la ra-
ma isquiopubiana, el conducto pudendo [de Alcock]
(fig. 131 -18). Los elementos penetran en la región uroge-
nital, y su calibre se encuentra reducido por haber origi-
nado numerosas ramas; terminan en el borde inferior de
la sínfisis del pubis por elementos destinados al pene o al
clítoris.
Arterias
Las ramas colaterales perineales de la arteria pudenda
interna, rama de la arteria ilíaca interna, de atrás hacia
adelante, son (fig. 131-19):
3. La perineal profunda, con sus ramas bulbares y caver-
nosas para los órganos eréctiles y sus músculos.
4. La uretral.
Su rama terminal, debajo de la sínfisis del pubis, atra-
viesa los ligamentos suspensorios y se convierte en arteria
dorsal del pene o del clltoris.
Venas
Las venas pudendas internas tienen su origen en las
venas dorsales profundas del pene o del clítoris (fig.
131-20). Reciben, de adelante hacía atrás, a las venas sa-
télites de las arterias que se describieron precedente-
mente.
El sistema venoso profundo está más desarrollado,
en relación con la hipervascularización de las formaciones
eréctiles. El sistema superficial se halla anastomosado con
las venas de los escrotos (fig. 131-21).

1. La rectal Inferior, que atraviesa la fosa isquioanal y vas- Linfáticos

culariza el esfínter anal.
2. La perineal superficial, que irriga los músculos de la Siguen el trayecto de las venas, pero los linfáticos super-
región urogenital. ficiales son tributarios de los ganglios linfáticos lngulna-
 1662 Sistema genital femenino

Fig. 131-20.
Venas vesicales del hombre, lado izquierdo (según Farabeuf). La pared pelviana izquierda ha sido extirpada.

l.
A. y v. umbilicales -- · -- M. piriforme

-- Uréter izquierdo

- - V. vesicales que rodean

la a. vesical inferior
=a Vasos pudendos interr:::o
Vasos epigástricos inferiores e:

Anastomosisarterial yvenosa entre la --

a. epigástrica inferior y la a. obturatriz

: 3 Vasos pudendos internos

que llegan al periné

1
1 -- Isquion
Vasos obturatrices .....J 1
L...,-1
A. dorsal del pene y v. dorsal .....J 1
profunda del pene 1
1 1
1 1
Cuerpo cavernoso .....J : 1
1
1 1
V. vesicales que rodean .....J L M. elevador del ano
la a. vesical inferior seccionado y rebatido

les. mientras que los linfáticos profundos lo son de los gan- - los nervios perineales, que se dividen en: ramos su-
glios linfáticos pélvicos. perficiales, cutáneos y sensitivos, nervios labiales poste-
riores y dorsal del clítoris en la mujer, y nervios escrotales
posteriores y dorsal del pene en el hombre; ramos pro-
fundos, musculares, que inervan todos los músculos
Nervios del periné y además envían un ramo al esfínter exter-
no del ano.
Proceden del 3° y 4° nervio sacro. El nervio pudendo
abandona ramos en el periné: La exploración de la sensibilidad del periné constitu-
ye parte del examen neurológico completo en el caso de
- los nervios rectales inferiores [anales] destinados al que se haya producido una lesión medular o radicular
músculo esfínter externo del ano. baja.
 Diafragma pélvico y periné 1663

Fig. 131-21.
Venas del bulbo del pene (según Farabeuf).

Confluente venoso drenado-,

por la v. pudenda interna : ,- Confl uente venoso drenado
1
: por la v. pudenda interna
M. transverso ---
superficial del periné --- M. transverso
superficial del periné