Teoría del abordaje de columna cervical y Test pre-manipulativos:

Test especiales después de la palpación e incluso

antes que nuestro paciente realice un movimiento
activo por la precaución si es que por la entrevista
exista la sospecha de que algunos test sean
necesarios.
Tenemos la posibilidad de que un test nos dé un
resultado positivo y que la persona ciertamente
presente esa condición (verdadero positivo), pero
puede que ese paciente no presente la condición
(falso positivo) y por otra parte, nos puede dar un
resultado negativo donde la persona presente la
condición (falso negativo), pero puede que la
persona no tenga la condición (verdadero
negativo).

Sensibilidad:
Busca el hallazgo positivo (VP), lo ideal es que tengamos un test que sea con alta sensibilidad de tal forma que
pueda identificar los verdaderos positivos, pero cuando tenemos un test con alta sensibilidad y resultado positivo
van a ser capturados todos los que tienen el daño (rojas) y también puede ser capturados los que no tienen el
daño considerados como falsos positivos concluyendo que los test de alta sensibilidad con resultado negativo
sirven para descartar el desorden y quedarnos solo con los que no tienen la condición.

Especificidad:
Busca el hallazgo negativo (VP).
Test de alta especificidad con resultado negativo: serán capturados todos lo que no presentan el daño, pero
también a los que tiene el daño, falsos negativos, son buenos para descartar el desorden.
Test de alta especifica con resultado positivo: Son buenos para incluir el desorden (personas con la patología).
Test que se verán:

• Test de insuficiencia vertebrobacilar, también conocido como IVB referente sobre las arterias vertebrales
(AV) y las arterias carótidas internas (ACI) los cuales poseen una Sensibilidad NS y una especificidad
de 86%
• Test de ligamentos alares los cuales poseen una sensibilidad de 72% y una especificidad de 96%
• Test ligamento transverso los cuales poseen una de sensibilidad de 69% y una especificidad de 96%
Marco de referencia internacional:
Creado por la IFOMPT porque los terapeutas deben tener cierto resguardo frente a estas DAC. En el 2007 en
Vancouver se solicita que la IFOMPT genere un consenso el cual fue creado en el 2012 la cual menciona entre
otras cosas que:
1) Las DAC pueden en algún curso de su patología imitar o coexistir con presentaciones
musculoesqueleticos
2) Los terapeutas manuales no pueden confiar en los resultados de una prueba clínica para sacar
conclusiones (sensibilidad/ especificidad).
3) Es esencial una comprensión y razonamiento clínico de la presentación del paciente para el
reconocimiento de DAC y para la práctica segura de la terapia manual en la región cervical.
DAC: Disfunción de las arterias cervicales:
El 80% que sube hacia el cerebro lo hace a través de las ACI y el 20% restante a través de las AV. El sistema
posterior parte de la arteria subclavia dando nacimiento a las AV que van a formar la arteria bacilar y finalmente
el polígono de Williss y el sistema anterior nace del arco aórtico a través de la subidas de las carótidas común
e internas a cada lado
El flujo de la sangre en las ACI y en las AV está influenciado por el movimiento del cuello.

Las causas de las DAC aún no están completamente claras, pero una de las principales disfunciones es la
disección arterial que es cuando ocurre un desprendimiento de la capa interna que recubre la arteria la cual
puede ser rellenada generando una disminución del lumen y como ya se mencionó no tiene una causa muy
clara, pero si asociada a 2 principios:
1) Patologías de base (incluyendo ateroesclerosis) que predisponen a una disección.
2) Fuerzas mecánicas generadas en los vasos como resultados del movimiento.
Los signos y síntomas en una disección de ACI puede simular una presentación neuromusculoesquelética, es
decir, puede llegar un paciente con dolor cervical o de cabeza antes incluso de que pueda presentar un
accidente isquémico transitorio o de frentosis cerebrovascular
No solo la manipulación de alta velocidad puede ser un factor de riesgo de las arterias cervicales, el riesgo lo
puede tener en cualquier movimiento de la columna cervical y es inapropiada la ejecución de los test si hay
signos significativos están presente durante la entrevista.
La historia clínica es fundamental para detecta una DAC.
Factores por considerar en la historia clínica:
• Dolor en columna cervical unilateral de inicio agudo (1 semana).
• Dolor de cabeza supra orbital, frontal, temporal y occipital de inicio agudo (dolor de cabeza + cuello).
• Historia actual de migraña. ● Tinitus pulsátil.
• Historia de trauma en columna cervical. ● Historia de HTA y factores de riesgo CV.
• Inicio dolor relacionado con mov repentino en CV. ● Síntomas neurológicos en extremidades y ataxia.
Insuficiencia de la arteria carótida interna/ insuficiencia de las vértebras cervicales(IACI/IVB):
Pueden ser resultado de una disección arterial, estenosis y émbolos y puede llegar a una secuela a largo plazo
como un ACV.
Disección de arteria carótida interna
Signos y síntomas no isquémicos (previos) Signos y síntomas isquémicos (cerebro y retina), cerca
del ACV:
1) Dolor de cabeza y cuello (generalmente
unilateral). 1) TIA (Ataque isquémico transitorio).
2) Sd horner´s que se traduce en una lesión 2) ACV isquémico.
del nervio simpático de la cara. 3) Infarto retina.
3) Parálisis nervios craneales (IX y XII). 4) Amourosis fugaz isquemia retina.

Menos comunes:
1) Sopo carotideo ipsilateral. 4) Dolor orbital.
2) Hinchazón en cuello. 5) Anhidrosis (sequedad facial).
3) Parálisis VI (MOE).
Disección de arterial vertebral
Signos y síntomas no isquémicos (previos) Signos y síntomas isquémicos (cerebro y retina), cerca
del ACV:
1) Dolor de cuello posterior ipsilateral/ cefalea
Occipital. 1) Accidente isquémico arterial cerebral posterior
2) Deficiencia raíz cervical C5/C6 (raro) por lo con mareo, diplopía (visión doble), disartria
que un movimiento limitado podría ser flexión (dificultad para articular la palabra), disfagia
de codo, separación de hombro y extensión (dificultad para tragar), síncope, náuseas,
de muñeca. nistágmus (movimiento involuntario de los ojos),
adormecimiento facial, vómitos, ronquera,
pérdida de memoria, hipotonía, debilidad de
extremidades, fotofobía, disturbios auditivos, etc
2) Derrame cerebral posterior
3) Parálisis de nervio craneal.

El kinesiólogo debe:

• Conocer la anatomía vascular.

• Conocer la patogénesis y sintomatología de la DAC
• Diferencia dolor de cabeza y cuello por causa vascular o por causa
Test de insuficiencia vertebro basilar
El paciente se va a encontrar una superficie cómoda en posición supina con la cabeza fuera de la superficie, el
terapeuta debe estar a la altura de la cabeza del paciente ya que la va a sostener y vamos a realizar un
movimiento de extensión máxima de cabeza y cuello y movimiento de rotación máxima de cabeza y cuello y
cuando este en esa posiciones cuente de manera lenta del 10 al 0 y vamos a preguntar si existe presencia de
mareo, si es capaz de contar, capacidad de articular. Si hacemos el movimiento de rotación hacía el lado
derecho veremos cómo está la subida de la sangre a través de la arteria vertebral del lado derecho, si bien el
que rotemos la cabeza disminuye el flujo del lado izquierdo ya que estira del sistema del lado izquierdo
pondremos a prueba el del lado derecho.

Signos y síntomas de insuficiencia vertebro basilar:

1) 5 D: Dizziness (mareo) Drop attacks (sincope) diplopía, Disartria y disfagia
2) 3 N: Nausea, numbness y nistágmus
Test de los ligamentos alares: Mecánica C0-C1-C2
Necesitamos poder reconocer la ubicación de a la espinosa de C2
porque así vamos a poder realizar esta prueba. Ya que los
ligamentos alares limitan la inclinación contralateral y rotación
contralateral (lig izq-mov de).
Cuando se realiza una inclinación derecha tensándose el lig alar izq
se genera una rotación C1-C2 hacía la derecha yendo la espinosa a
la izquierda y eso finalmente demostrando que el sistema está
indemne porque cuando inclino hacia un lado se tensa el alar del
lado contrario y la espinosa debe aparecer al lado contrario de la
inclinaclación.
Ligamento transverso:

Vamos a buscar la indemnidad del sector que estabiliza el

ligamento transverso (evita el desplazamiento posterior del
odontoides). Esta prueba la vamos a hacer fijando la cabeza
(frente) y a través de la espinosa de C2 vamos a realizar una
presión postero-anterior por lo que debiésemos sentir una
sensación firme y en caso de una fractura de Atlas (Jefferson) en
vez de sentir firme va a ser vacío sin tope.