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Temario

 Anatomía
 Imagenología
 Cervical
 Dorsal
 Lumbar
 Sacrococcígea
 Indicaciones
 Mediciones
 Patologías
 Traumáticas
 Degenerativas
 Tumorales
 Casos clínicos (siveduc)
Anatomía 7 vertebras cervicales

12 vertebras dorsales

5 vertebras lumbares

5 vertebras sacras

4 vertebras coccígeas
Curvatura  La col. Vertebral (CV), del feto esta curvada
con forma de C  curvatura primaria

 De forma secundaria se produce una


extensión que da lugar a una lordosis
fisiológica  curvatura secundaria
Anatomía  Vértebra Tipo:
 Constituida por un cuerpo anterior y arco posterior, el
cual esta formado por pedículos laterales y láminas
posteriores.

 Pedículos  escotaduras sup. e inf. forman los AGUJEROS


DE CONJUNCIÓN, permiten el paso de los nervios
espinales (31: 8 cerv; 12 dor; 5 lumb; 5 sacros y 1
coccígeo.)
 LOS 7 PRIMEROS NERVIOS CERVICALES EMERGEN POR
ENCIMA DE LA VER. CERVICAL CORRESPONDIENTE; los
restantes por debajo.

 Apófesis transversa

 Apófesis espinosa

 Apófesis Articular (carilla articular, faceta articular)


Anatomía: Vertebra Tipo

3
1

4
5
8
6

7
Columna Posterior

 Formada por:
 Pedículos
 Láminas
 Apófisis Transversas
 Faceta articular
 Ligamento Articular

 En general, la estabilidad estará dada por la


indemnidad de 2 o mas pilares de la columna.
 Al interrumpirse mas de 1 columna se habla de lesión
inestable.
Columna Cervical
Imagenología
Columna Cervical

 El diseño de la columna cervical contribuye a


brindar movilidad, sostén y protección.

 Soporta el cráneo y absorbe los impactos

 Proporciona una multitud de inserciones


musculares y ligamentosas para una compleja
movilidad y estabilidad.
Anatomía: V. cervicales

 Característica:
 Agujero transverso en apof. Transversa
 Cuerpos vertebrales presenta pequeños labios a ambos
lados de la cara superior, superficies biseladas en la
cara inferior.
 Apof. Espinosa bífida.
Col. Cervical AP
Evaluación Col. Cervical AP
 Cuerpos y espacios intervertebrales

 Línea de las apófisis espinosas y transversas

 Pedículos

 Menor aporte imagenógico que la lateral ya


que no se suelen ver adecuadamente las
primeras vértebras por interposición de
estructuras.

 Región cervicodorsal puede visualizarse mejor,


por lo que complementa a la lateral en su
valoración.

 Una ventaja adicional puede ser la


posibilidad de observar fracturas de la 1ª
costilla asociadas en no pocas ocasiones.
Col. Cervical Lateral
Evaluación Col. Cervical Lateral
 Curvas Fisiológicas

 Línea Anterior de los cuerpos


vertebrales

 Línea posterior de los cuerpos


Vertebrales

 Línea Espinolaminar

 Canal Medular

 Línea Apófisis espinosa


Proyección Lateral Col. Cervical
 2/3 Patología traumática es detectada con esta
proyección.

 Indicada para todo traumatismo por encima de


las clavículas.

 Consideraciones Técnicas:
 Visualización base craneal
 Art. Atlantoaxoidea con buen contraste
 Visualización TODAS las V. Cervicales y 1° V. Torácica
Proyecciones Dinámicas

 No son rutinarias
 Contraindicada en el manejo urgente de
traumatismos.
 Evaluación función en patologia degenerativa.
Estudio Dinámico Flexión
Estudio Dinámico Hiperextensión
Rx Trans-Oral

 Evaluación Traumatismo Raquimedular.


 Esta limitada por cooperación del paciente.
Rx Trans-Oral
 Valoración:  Masas  Odontoides.
 articulación laterales
occipito –  Apófisis
atlanto – Transversas
axoidea.  Arco del Atlas
Rx Col. Cervical Oblicua
Proyecciones Oblicuas

 No son rutinarias
 Proyección ha ido relegándose por la TC.
 Sus indicaciones son:
 Lesión cervical traumática
 Persistencia dolor con radiografías normales
 Parestesia/Paresia EESS
 Otorgan información sobre:
 Agujeros de conjunción
 Pilar Anterior, Medio o Posterior.
 Láminas.
Evaluación radiológica Col. Cervical

 La pérdida de la lordosis
fisiológica, con
rectificación e incluso
inversión de la misma 
contractura muscular o
Signo indirecto de lesión
vertebral.
Radiologia Col. Cervical - Evaluación

 Alteraciones de los ejes


 Cifosis, escoliosis, lordosis
 Disminución de altura discos intervertebrales
 Existencia de osteofitos
 Magnitud y ubicación
 Subluxaciones vertebrales
 Alteraciones congénitas
 Fusión, vertebras de transición
 Patologia ósea
 TU, Fx,
Limitación Rx. Columna

 Las limitaciones que pueden surgir durante el


estudio pueden ser inherentes a:
 - La técnica radiológica. (Radiolucidez)
 - Las circunstancias de cada paciente.
 - La experiencia y capacitación del médico.
 - La dotación humana y material del centro
hospitalario.
Columna Dorsal
Imagenología
Anatomía: V. Dorsales
Anatomía: V. Dorsales
Columna Dorsal
Columna Dorsal Lateral
Columna Lumbar
Imagenología
Columna Lumbar
Columna Lumbar
Columna Lumbar
Radiología Columna Lumbar

 Proyección AP:
 Distancia interpeduncular aumenta desde L1 hasta L5
 En L1 distancia < a 22mm sugiere estenosis.

 Proyección lateral
 Distancia entre Pared anterior y posterior del canal
disminuye desde L1 a L5.
 En L5 una distancia < a 15mm sugiere estenosis
 Frecuente hallazgo disminución espacio intervertebral en
niveles afectados
 Disminución de altura y aumento en Longitud.
Col. Lumbar AP
Col. Lumbar Lateral
Quinto Espacio
Columna Lumbar Oblicua
Sacro Cóccix y Art. Sacroiliacas
Radiología
Radiografía Sacro AP
Radiologia Sacrococcis Lat.
Art. Sacroiliacas
Articulaciones Sacroiliacas

 Rx de pelvis anteroposterior: Alteración ambas


art. SI, determinada por aumento de amplitud de
los espacios margen articular iliaco lo que se
asocia a esclerosis subcondral, compatible con
sacroileitis bilateral.
Sacroileitis

 sacroilitis que se valora en cinco grados.


 Grado 0: sacroiliaca normal.
 Grado I: Ensanchamiento de la interlínea.
 Grado II: Esclerosis marginal e irregularidades del
contorno articular por erosiones de los bordes
articulares.
 Grado III: Esclerosis marginal, inicio de puentes
óseos.
 Grado IV: Desaparición del espacio articular por
anquilosis.
Patología
Radiología
Cervico Braquialgias
Dolor cervical

Irradiado a Focalizado
EESS

Cervicoalgia
CervicoBraquialgia

Parestesia Paresia
Causas:
Paresia y Parestesia

 Parestesia:
 Sensación anormal de los sentidos
 Hormigueo
 Adormecimiento

 Paresia:
 Ausencia parcial de movimiento voluntario,
producido por una patología en cualquier sector
de las estructuras del sistema nervioso
Escoliosis

 Curvatura lateral de la columna en plano


coronal
 Cifosis  Curvatura posterior
 Lordosis  Curvatura anterior
 En ambos planos se denomina CIFOESCOLIOSIS
Escoliosis

 Clasificación según causa:

Neuromuscular
Escoliosis

Alteración neurológica, parálisis

Congénita Infantil (< 3 años)

Juvenil (4 a 10
Idiopática
años)
Adolescente (>10
años)
Teleradiografia  Evaluacion
Columna Total.
 Telerradiografías de columna en proyecciones frontal neutra, con inclinación
lateral hacia derecha e izquierda, en que existe significativa corrección de las
curvas torácica principal derecha y tóraco-lumbar izquierda
Mediciones Radiográficas
 Herramienta útil para objetivar hallazgos
imagenológicos.

 Trabajos científicos  determinan rango de


normalidad por ejemplo:
 Curvatura escoliótica
 Angulo plantar
 Luxación de rotula
 Luxación odontoidea

 Se debe tener en cuenta la medición en placa


conlleva una cierta magnificación.
 Medición mediante Radiología Digital aproximación más
precisa.
Distancia atlanto-odontoidea
 Distancia entre la porción
posterior del arco anterior
del atlas y la superficie
anterior del odontoides.

SE ALTERA EN:
• Luxaciones Atlanto –
Odontoideas
• Pacientes Con Sd. Down
NORMAL • Enfermedad Morquio
3MM EN ADULTOS • Traumatismo
5MM EN NIÑOS • Artritis Reumatoidea
Angulo de Cobb - Escoliosis

 Utilizado para medir curvaturas en plano coronal


como sagital de la columna.
 Se trazan líneas que pasen por la plataforma vertebra
superior e inferior de los cuerpos vertebrales proximal
y distal a la curvatura.
 Se trazan líneas perpendiculares a las líneas anteriores

Desviación mayor a:
NORMAL
20° a 40°: corsé ortopético
< a 10° en plano
coronal
40° a 50°: Evaluación Qx.
Angulo de Cobb - Escoliosis

18°
Cifosis Dorsal

 Aumento patológico de la curvatura primaria


en región dorsal
 Frecuente en pctes. Edad avanzada
 Trastornos posturales

 Medido con misma técnica que en escoliosis


ANGULO DE COBB.
 Idealmente desde Torácica 1
 Dificultad en la visualización primeras vertebras
dorsales forzan evaluar desde D5.
Cifosis Dorsal
NORMAL
Oscila entre: 10° a 40°

Un aumento de la cifosis se
puede ver en pacientes de
edad secundario a
osteoporosis.
Fracturas en cuñas en
cuerpos vertebrales
Dorsales aumentan la
Cifosis.
Lordosis Lumbar

 Medición similar a la Cifosis


dorsal
 Angulo de Cobb

La perdida de la lordosis:
NORMAL Hallazgo inespecífico que se
Oscila entre 40° a 60° asocia a dolor lumbar y
hernias Discales.
EspondiloLISTESIS

 Desplazamiento anterior de un cuerpo


vertebral en relación a la vertebra inferior.
 Secundaria a:
 Espondilosis
 Degeneración Discal

 Radiografia
 Puede demostrar
 Alteración articular
 Subluxación de vertebra sobre la otra
Graduación Meyerding -
Espondilolistesis
 Porcentaje de desplazamiento de:
 La base del cuerpo vertebral superior.
 desplazamiento sobre platillo vertebral inferior.

Escala en función al
desplazamiento
Grado I: < a25%
Grado II: 25% a 50%
Grado III: 50% a 75%
Grado IV: > 75%
Espondilolisis
EspondiloLISIS
 Condición debido a FRACTURA de la pars interarticular.
 Sobrecarga crónica
 Traumáticos

 2/3 en L5 y 1/3 en L4
 Proyecciones oblicuas son las de mayor interés
radiológico  Signo de collar del Terrier.
Inestabilidad Segmentaria

 No es específica.
 Actualmente el
exámen a elección
son Rx Dinámicas
flexión – Extensión.
Lumbago

 Lumbago
 Dolor a nivel lumbar que no se irradia bajo la
rodilla.
 Lumbociática
 Dolor lumbar con irradiación a EEII.
 Se habla de lumbago agudo con < de 6
semanas de instauración.
 33% de la población sufre lumbago en 1 año
 10% a un 15% necesita atención médica.
Causas Lumbago - Lumbociática

 Trastornos mecánicos  Metabólicos


 Distención muscular  Osteoporosis
 HNP  Osteomalacia
 Artrosis  Paget
 Estenorraquis
 Espondilolistesis  Inflamatorias
 Escoliosis  TBC
 Osteomielitis
 Neoplasias  Discitis
Espondilosis

 Referida a la mayoría de las


alteraciones vertebrales
relacionadas con la edad.

 Los hallazgos patológicos primarios


son los Osteofitos antero-laterales.
 Debido a la debilidad progresiva de las fibras
de Sharpey (colageno que fija el periostio al
hueso
Espondilosis

 Entesofitos:
 Excrecencias Oseas en el lugar de la entesis
(inserción capsular ligamentosa y tenidea)
Artrosis lumbosacra
 Enf. Articular crónica  degeneración cartílago articular.

 Artrosis de la columna lubosacra causa dolor focalizado,


que aumenta al final del día.
 Se agrava con extensión de la columna
 Sd. Facetario

 Hallazgos radiológicos:
 Artrosis interfacetaria en proyecciones oblicuas
 Formación de Osteofitos marginales.
 Estrechamiento espacio articular
 Osteoesclerosis con erosión subcondral.
 Quistes subcondrales
Columna Traumática

 Esta relacionada integramente con la


indemnidad de los 3 muros de la columna.
 El hallazgo mas común es la fractura vertebral
 Cuña
 Estallido
 Dislocaciones
Traumatismo Vertebral
Inestabilidad Vertebral:
Las tres ´Columnas´ de Dennis

 La estabilidad y funcionalidad de la columna


vertebral esta sustentada en la existencia de
tres pilares que, unidos permiten la
estabilidad y funcionabilidad de la columna
Vertebral
Columna Anterior

 Formada por la parte anterior de los cuerpos


vertebrales
 Unidos unos a otros por el ligamento
longitudinal anterior.
 Espacio Intervertebral
 Anillo Fibroso
Columna Media

 Formada por la parte posterior del cuerpo vertebral


 Ligamento longitudinal posterior
 Anillo Fibroso Posterior

 Columna posterior
 Son las estructuras que quedan por detrás de la linea que
pasa por la parte posterior del cuerpo vertebral
 Pedículos
 Apof. Espinosas
 Capsulas articulares
 Ligamentos
Patología Tumoral

 Hemangiomas:
 Tu benigno, circunscrito
compuesta por vasos
sanguineos de
neoformación.
 Se considera como
Malformación Vascular.
Tumores Óseos

 Primarios
 Mieloma Múltiple: actividad osteoclástica.
 Osteosarcoma

 Secundarios
 Metástasis