TALLER PRÁCTICO DE

EVALUACIÓN
DE COLUMNA CERVICAL

USMIDIA HIDALGO OCARES

KINESIÓLOGO UDEC
LICENCIADO EN CIENCIAS DE LA SALUD
MAGÍSTER EN TERAPIA MANUAL ORTOPÉDICA
ESPECIALISTA EN TERAPIA MANUAL U.SAN AGUSTÍN USA
ESPECIALISTA EN TRAUMATOLOGÍA DENAKE
 COLUMNA CERVICAL SUPERIOR :
OCCIPITAL – ATLAS – AXIS
Es una cadena articular con tres ejes y tres grados
de libertad
• Es responsable del 40% de la flexión cervical y el
60% de la rotación cervical.
PRIMERA VÉRTEBRA CERVICAL O ATLAS
VISIÓN SUPERIOR VISIÓN INFERIOR

- Su carilla articular inferior convexa, articula con la carilla superior del

axis, permitiendo movimientos de deslizamiento anterior y posterior.
- La cara posterior del arco anterior tiene una carilla cartilaginosa que se
articula con la apófisis odontoides del axis.
- Las apófisis transversas tienen agujeros para dar paso a la arteria
vertebral
 AXIS
VISION ANTERIOR VISION POSTERIOR

- De su cuerpo surge la apófisis odontoides, que sirve de pivote a la

articulación atloidoaxoidea y permite el máximo movimiento de rotación
cráneo vertebral
- La apófisis espinosa es bituberculosa.
- Las apófisis transversas también presentan un agujero para la arteria
vertebral.
 ARTICULACION OCCIPITOATLOIDEA
(OA Ó CO- C1)

Occipital Atlas

Cóndilos convexos, divergentes Facetas superiores

(53º) (cavidades glen) son
- Orientados hacia abajo y afuera, Oblicuas y cóncavas
para articular con:

Condílea (enartrosis)
 ARTICULACIÓN OCCIPITOATLOIDEA

Cápsula Articular
Membranas Occipitoatloidea anterior y posterior
La membrana occipitoatloídea posterior presenta un orificio para la artería
occipital y el nervio suboccipital de Arnold.
TRIÁNGULO SUBOCCIPITAL
 Flexo-extensión: 10°
C1-C2 Rotación axial: 47°
Inclinación lateral: 5°
 LIGAMENTOS EXTRÍNSECOS

LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR

LIGAMENTO AMARILLO

LIGAMENTO
LONGITUDINAL POSTERIOR
LIGAMENTO NUCAL
 LIGAMENTOS Relación occipito atloidea:
ESPECIALES O • Cápsula articular occipito atloidea
INTRINSECOS:
Relación atlas axis:
• Capsula articular
• Ligamento cruciforme (transverso
y vertical)
• Porción accesoria de la membrana
tectorial

Relación occipital axis:

• Membrana tectorial
• Ligamento alar
• Ligamento cruciforme
• Ligamento apical dental
• Ligamento louth’s (alares
accesorios)
LIGAMENTOS INTRÍNSECOS

• Relación C0-C2
 BIOMECÁNICA CC

• Tres regiones
- Subcraneal C0-C1-C2 : 50% De La movilidad
- Cervical media: C2-C7 ¿Qué
Movimientos
- Cérvico torácica: C7-T1 realiza cada
Una?

• Flexoextensión cc 130º (suboccipital 20º a 30º)

• Inclinación lateral 45º (8º suboccipital)
• Rotación 80º a 90º (45º principalmente entre el atlas y el
axis)
MÚSCULOS PARAVERTEBRALES DE LA COLUMNA CERVICAL
SUPERIOR

• 1.-Recto Posterior Mayor

3 2
• 2.-Recto Posterior Menor
1
4 • 3.-Oblícuo Superior

• 4.-Oblícuo Inferior
MÚSCULOS PREVERTEBRALES
RECTO LATERAL, RECTOS ANT MAYOR Y MENOR, Y LARGO DEL CUELLO.

Recto anterior menor:

desde la apófisis basilar
Recto ant mayor: a las masas lat del atlas.
Desde apófisis
basilar hasta
Recto lateral:
tub ant 3ª a la 6ª vc.
AT atlas –
ap yug occip

Largo del cuello:

atlas - tres primeras vd

Flexora -
lateralizadora
de cabeza
y cuello
COMPLEJO CRÁNEO – CÉRVICO - MANDIBULAR

Unidad Biomecánica del Aparato Estomatognático.

Eje Cráneo – Mandibular

Eje Cráneo - Cervical

14 PASOS DE LA EVALUACIÓN DE COLUMNA
1. Dolor
2. Observación Inicial
3. Historia y Entrevista
4. Inspección Estructural
5. Movimiento activo
6. Evaluación neuro – vascular – ligamentosa
7. Palpación por condición
8. Palpación por posición
9. Palpación por movilidad
10.Evaluación del cuarto superior e inferior
11.Imágenes
12.Resumen hallazgos
13.Plan de tratamiento
14.Explicación y pronóstico
• EFECTOS POSITIVOS DE LAS MANIPULACIONES
CERVICALES

• RIESGO DE ACCIDENTES NEUROLÓGICOS Y/O

VASCULARES
• En el mundo se practican 100 millones de
manipulaciones cervicales al año.
1/10 millones de manipulaciones cervicales genera un
accidente cerebro-vascular grave (Henderson y Cassidy
1988.).

• En U.S.A. Se practican 75 millones de manipulaciones

cervicales al año.
1/40000 complicación neurológica reversible.
1/400000 severa complicación neurológica (Dvorak y
Orelli 1985.).
 ¿POR QUÉ OCURRE?
• Falta de calificación relacionada con el diagnóstico y
procedimiento terapéutico.
• Incorrecta selección de la técnica.
• Excesivas manipulaciones.
• Exceso de fuerza e inespecificidad en la ejecución de las
maniobras.
 PRECAUCIONES Y/O
CONTRAINDICACIONES

• Traumas recientes
• Sd. De Down.
• Artritis reumatoide
• Embarazo
 CONTRAINDICACIONES
MANIPULACIÓN CERVICAL
• Malformaciones congénitas
• Patología infecciosas del raquis
• Insuficiencia vértebro-basilar.
• Inestabilidad articular (O-AA, vertebral, ósea )
• Aneurismas.
• Estenosis del canal raquídeo.
 6. EVALUACIÓN NEURO – VASCULAR –
LIGAMENTOSA
• 1. Test del ligamento Alar
• 2. Prueba del Ligamento Transverso (Cruzado)

• 3. Pruebas para la Arteria Vertebral

• 4. Slump test
• 5. Test neural: mediano, radial, cubital

• 6. Test de Compresión
• 7. Test de distracción
• 8. Maniobra de Adson

• 9. Grado de laxitud ligamentosa

 PRUEBA DE INTEGRIDAD
ODONTOÍDEA-ALAR
• A) Supino

• B) Sentado

• Se debería sentir que la

AE de C2 se desvía al
lado contrario de la IL
en forma instantánea

• Positivo: fractura de la
apófisis odontoides, o
ruptura o laxitud de
ligamentos alares.
PRUEBA DEL LIGAMENTO
TRANSVERSO (CRUZADO)
• Pcte: Sentado
• Terapeuta: afirma la cabeza
en IA contra su cuerpo, y
empuja con dorso de F2
sobre AE o lámina de C2
• Se debe sentir una pequeña
resistencia.
PRUEBAS PARA LA ARTERIA VERTEBRAL
• B.D. Wyke, ex jefe de Neurología del Colegio Real de Cirujanos, tiene
evidencia de que al menos en un caso se produjo un accidente vascular
cerebral dos días después de obtener resultados positivos en esta
prueba y el terapeuta fue demandado por causar el accidente.
• Dado los peligros de esta prueba, la Universidad ha adoptado la
siguiente política en relación a la realización de la prueba:

• No necesita hacerse en ningún paciente como parte de la examinación,

a menos que las técnicas que se vayan a utilizar pudieran tensar la
arteria.
• La técnica no se realiza en el curso V1 y la prueba no es adecuada para
ser enseñada a los estudiantes de pre grado.
• La prueba debería realizarse en todos los cursos de Impulsos (Thrust),
y previo a los impulsos.
 PRECAUCIONES:

• No realizar en embarazadas, con antecedentes de mareos

o reumantoídeos.
• No hay necesidad de evaluar primero la arteria
antes de las
pruebas de MIVP SC, porque las técnicas son menos
dañinas que la prueba.
• Se realiza antes de manipular la columna SC en IL o
rotación o antes de realizar técnicas con impulsos sobre C7.
ARTERIA VERTEBRAL

• Arteria cerebelosa
Posteroinferior
• Arteria espinal posterior
• Arteria Espinal Anterior
• Arterias bulbares
C6
• Ramas Meningeas
• Arteria Basilar
 FACTORES BIOMECÁNICOS

• Las complicaciones vertebro basilares graves están

dadas por traumatismo en el agujero entre axis y atlas,
durante la rotación contralateral.

A los 30° de
rotación puede
comenzar a
acodarse
 A. PRUEBA ESTÁNDAR DE LA ARTERIA
VERTEBRAL
• Pcte: supino, con la cabeza
sobre la camilla.
• La manos del terapeuta toman la
cabeza del usuario.
• La cabeza se rota
completamente a la derecha.
• Luego se inclina a la derecha.
• Mantener 15 a 30”
• (+) Aparición de signos
neurológicos (indican
compresión de la arteria
vertebral contralateral a la
rotación)
B. PRUEBA DE HIPEREXTENSIÓN SUBCRANEAL –
TAMBIÉN PARA LA ARTERIA VERTEBRAL:

• Usuario supino o sedente

• Realizar una IP SC, la mantiene por 30’’
• Obstrucción de la Arteria Vertebral:
• Mareos, vértigo, Nistagmus, Alteración en lenguaje,
Náuseas, Sudoración
• En cadáveres se obstruyeron ambas arterias el 100% de
las veces.
 PALPACIÓN CERVICAL
• 1. Clavículas - EC – AC
DECÚBITO SUPINO
• 2. Espina de la escápula
• 3. Fascia
• 4. Temporal
• 5. Masétero
• 6. ECM
• 7. Trapecio superior
• 8. Supraespinoso
• 9. Inframandibulares
• 10. Cuadrado de la Borla
• 11. Apófisis Espinosas
• 12. Apófisis Transversas
• 13. Primera costilla
• 14. Hioides
•
 SEDENTE
• Hendidura occipital posterior
• Apófisis espinosas
• Costovertebral
• Triángulo suboccipital
• Facetas
PALPACIÓN POR MOVILIDAD MIVP

• Más importante que el ROM es la naturaleza

del end feel. Debería haber una resistencia
elástica para el end feel. Si hay una detención
repentina es signo de restricción del
movimiento.
DESLIZAMIENTO FACETARIO EN
SEDENTE

• MIVP: Deslizamiento
facetario en sedente y
supino

• Supino: Paris

• Sedente: Rocabado
 INCLINACIÓN ANTERIOR Y POSTERIOR
DE CABEZA
IA DE OA IP DE OA

Pcte: supino con cabeza sobre almohada.

Terapeuta: de pie, tras la cabeza del pcte, tomando la
cabeza con 2 manos.
Técnica: Inclinar cabeza anterior y posterior para sentir el
endfeel
INCLINACIÓN LATERAL DE CABEZA
SOBRE CUELLO
• Pcte: supino
• Terapeuta: Toma la cabeza
del pcte
• Técnica: : Inclinar
lateralmente cabeza sobre
cuello.
• Si hay limitación de IL a
izquierda puede ser
porque:
• El atlas no desliza a la
izquierda
• El atlas está rotado
• C2 – C3 no desliza a
inferior en el lado
izquierdo
ROTACIÓN DEL OCCIPUCIO ALREDEDOR
DEL EJE LONGITUDINAL DEL CUELLO

• EVALUACIÓN
DESLIZAMIENTO LATERAL
DE C1
• Pcte: supino
• Terapeuta: con sus dedos
índice en las transversas del
atlas.
• Técnica: rotar la cabeza
sobre el eje longitudinal, el
atlas se desliza al lado
opuesto de la rotación
EVALUACIÓN ROTACIÓN EN
SEDENTE (AA)
• Flexión de cabeza y
cuello completa y rotar
cráneo.
TRATAMIENTO
 FRICCIONES TRANSVERSAS
MÚSCULOS SUBOCCIPITALES.
MOVILIZACIÓN
ECOM

• Movilización
Transversa
• Despegue
• Liberación Longitudinal
• Inhibición de Trigger
Points en el ECOM
TEST Y TRATAMIENTO CON ELONGACIONES
MUSCULARES EN SUPINO

• Pcte: Supino
ECOM DER • Klgo: Cefálico al paciente
• Una mano soporta la cabeza
en Inclinación lateral
izquierda, rotación derecha y
la otra estabiliza desde la
clavícula y el esternón.
ESCALENO DERECHO

• Pcte: Supino o sedente.

ESCALENO DER. • Cabeza en inclinación lateral
izq con rotación derecha.
• Klgo: Una mano sostiene la
cabeza del paciente y la otra
distrae desde el hombro.
TRAPECIO SUPERIOR DERECHO
• Pcte: Supino
• Klgo: Cefálico al paciente
• Una mano soporta la cabeza
en Flexión, Inclinación lateral
izquierda y rotación derecha.
• y la otra estabiliza desde el
hombro .
ELEVADOR ESCÁPULA DER.
• Pcte: Supino o sedente con la
mano der detrás de la cabeza
(rotación externa)
• Cabeza: En flexión ,
Inclinación y rotación
izquierda (apoyada en el
abdomen del terapeuta)
• Klgo: Una mano en la cabeza
del paciente y la otra distrae
desde la espina de la
escápula.
MOVILIZACIÓN LAMINAR

• Dedos trifalángicos en
las láminas desde T4 a
Superior.
• Realizar liberación
Longitudinal
STROKE PARAVERTEBRAL EN SEDENTE
TRATAMIENTO BÁSICO
INICIAL -
DISTRACCIONES
DISTRACCIÓN INHIBITORIA CRÁNEO -
CERVICAL
• Pcte: Supino
• Klgo: Sedente, cefálico.
• Dedos trifalángicos en
músculos suboccipitales.
•
• TÉCNICA: ESPERAR
INHIBICIÓN.
DISTRACCIÓN INESPECÍFICA EN
SUPINO
• Pcte. Supino
• Klgo: Sedente en la
cabecera de la camilla
Contactar con ambas
manos la base del cráneo .
• Técnica: Impartir una
fuerza longitudinal hacia
cefálico.
BOMBEO SUBCRANEAL

• Pcte: Supino
• Klgo: Sedente en la cabecera
de la camilla.
• Contactar con una mano la
base del occipucio y
• con la otra la frente del
paciente.
• Técnica: El Terapeuta ahora
imparte una tracción
longitudinal (+ IA)
LIBERACIÓN DE LA INCLINACIÓN
ANTERIOR UNILATERAL DE LA OA
• Deslizamiento anterior
del Atlas y Posterior de
un cóndilo
DISTRACCIÓN ESPECÍFICA SUBCRANEAL
DECÚBITO SUPINO

• Pcte: Supino
• Klgo: Contacto en C2 y en
C0
• Técnica: Fijar C2 con la
mano izquierda y distraer
con la mano derecha ,
realizar flexión subcraneal
con apoyo del hombro der
del terapeuta.
MOVILIZACIÓN LATERAL CERVICAL

• Pcte. Supino
• Klgo: Contacta ambos
lados de la columna
cervical
• Técnica: Movilizar en
sentido lateral.