EQUILIBRIO ÁCIDO- BASE

Presentado por: Leidy Marrugo Díaz

Interna Universidad de La Sabana
Internado básico 2022-2 - 2023-1
Fundación Clínica Shaio
 TABLA DE CONTENIDO

Introducción

Mecanismos de regulación

Causas clínicas de los trastornos ácido-base

 INTRODUCCIÓN
CONCEPTOS

H+: Es un solo protón libre liberado de un átomo de hidrógeno

Ácido: Es una sustancia desde la cual puede removerse un protón

Base: Es una sustancia que puede aceptar un protón.

Alcalosis: Hace referencia a una extracción excesiva de H+.

Acidosis: Hace referencia a una adicción excesiva de H+.

 INTRODUCCIÓN
ÁCIDOS
Débiles: Son aquellos que no disocian sus iones --> liberan H+ con menos fuerza.

Fuertes: Son aquellos que disocian rápidamente sus iones --> liberan grandes
cantidades de H+ a la solución.

BASES
Débiles: Son aquellas que no aceptan fácilmente
un protón.
Fuertes: Son aquellas que aceptan fácilmente un
protón.
 INTRODUCCIÓN
Concentraciones de H+ y PH normales en los líquidos corporales
Las concentraciones de H+ en la sangre se mantiene normalmente dentro de unos límites muy
estrechos, alrededor de su valor normal de 0,00004mEq/1 (40nEq/l)

Lo habitual es expresar esta concentración en escala logarítmica utilizando unidades de pH

El pH está relacionado con la concentración real de H + mediante la siguiente fórmula

Un pH bajo corresponde a una concentración alta de H+ El pH normal de la sangre

Un pH alto corresponde a una concentración baja de H +. arterial es de 7,4,
 INTRODUCCIÓN
ACIDOSIS: PH inferior a 7.4 ALCALOSIS: PH superior a 7.4

El límite inferior del pH con el que la vida es posible unas cuantas horas es de alrededor de 6,8, y el límite
superior de alrededor de 8.
 MECANISMOS DE REGULACIÓN
Existen tres sistemas primarios que regulan la concentración de H + en los líquidos orgánicos para evitar
tanto la acidosis como la alcalosis:

Los sistemas de amortiguación acidobásicos químicos de los líquidos orgánicos, que se

combinan de forma inmediata con un ácido o con una base para evitar cambios
excesivos en la concentración de H +

El centro respiratorio, que regula la eliminación de CO del líquido extracelular

Los riñones, que pueden excretar una orina tanto ácida como alcalina, lo que permite
normalizar la concentración de H* en el líquido extracelular en casos de acidosis o
alcalosis.
 MECANISMOS DE REGULACIÓN
Los sistemas de amortiguación acidobásicos

Cambio en la concentración de H* --> los sistemas amortiguadores de los líquidos orgánicos

reaccionan en un lapso de unos segundos para contrarrestar las desviaciones

No eliminan ni añaden iones H + al organismo, sino que se limitan a atraparlos hasta que
puede restablecerse el equilibrio.

Un amortiguador es cualquier sustancia capaz de unirse de manera reversible a los H+

 MECANISMOS DE REGULACIÓN
Los sistemas de amortiguación acidobásicos

El sistema cuantitativamente más importante del líquido extracelular, --> es el sistema

amortiguador del bicarbonato.

Consiste en una solución acuosa con dos componentes:

1) Un ácido débil, H2C03 (Ácido carbónico)
2) Una sal, NaHC03 (Bicarbonato de sodio)
 MECANISMOS DE REGULACIÓN
Los sistemas de amortiguación acidobásicos

Cuando las alteraciones del equilibrio acidobásico se deben a un cambio primario de la concentración
del HC03_ en el líquido extracelular, reciben el nombre de trastornos acidobásicos metabólicos

La acidosis secundaria a
La acidosis secundaria a un
una disminución primaria
aumento de la Pco2 =
de la concentración de
acidosis respiratoria.
HC03- = acidosis metabólica.

La alcalosis causada por un

La alcalosis secundaria a
aumento primario de la
una disminución de la Pco2
concentración de HC03~ =
= alcalosis respiratoria.
alcalosis metabólica
 MECANISMOS DE REGULACIÓN
Los sistemas de amortiguación acidobásicos

El sistema amortiguador del bicarbonato es el amortiguador extracelular más importante.

Los 2 elementos del sistema amortiguador

HC03_
C02,
Se encuentran regulados, respectivamente, por los
riñones y los pulmones

El pH del líquido extracelular está sometido a un estricto control --> depende de:
La eliminación y adición de HC03_ por los riñones
La eliminación de C02 por los pulmones.
 MECANISMOS DE REGULACIÓN
El centro respiratorio, que regula la eliminación de CO del líquido
extracelular

La segunda línea de defensa frente a los trastornos del equilibrio acido-básico es el control
que ejercen los pulmones sobre el C02 del líquido extracelular

LA ESPIRACIÓN PULMONAR DE C02 EL AUMENTO DE LA VENTILACIÓN

EQUILIBRA PULMONAR REDUCE LA CONCENTRACIÓN DE
SU PRODUCCIÓN METABÓLICA H+ EN EL LÍQUIDO EXTRACELULAR Y ELEVA
EL PH
 MECANISMOS DE REGULACIÓN
El centro respiratorio, que regula la eliminación de CO del líquido
extracelular
EL AUMENTO DE LA VENTILACIÓN PULMONAR
REDUCE LA CONCENTRACIÓN DE H+ EN EL
LA ESPIRACIÓN PULMONAR DE C02 EQUILIBRA
LÍQUIDO EXTRACELULAR Y ELEVA EL PH
SU PRODUCCIÓN METABÓLICA

Un incremento de la ventilación --> elimina Cuanto mayor sea la ventilación

C02 del líquido extracelular, lo que, reduce la alveolar --> menor será la PCO2.
concentración de H+.

Cuanto menor sea la ventilación

La disminución de la ventilación--> aumenta
alveolar --> más alta será la PCO2.
el C02 y, por tanto, eleva la concentración de
H + en el líquido extracelular.
 MECANISMOS DE REGULACIÓN
El centro respiratorio, que regula la eliminación de CO del líquido
extracelular
CONTROL POR RETROALIMENTACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN
DE H+ A TRAVÉS DEL SISTEMA RESPIRATORIO.

El aumento de la concentración de H+
estimula la respiración y el aumento de la
ventilación alveolar reduce la concentración
de H+, el sistema respiratorio actúa como un
típico regulador por retroalimentación
negativa de la concentración de H+
 MECANISMOS DE REGULACIÓN
El centro respiratorio, que regula la eliminación de CO del líquido
extracelular
Siempre que la concentración de H + supere
su valor normal, se producirá una
estimulación del aparato respiratorio y
aumentará la ventilación alveolar. --> Esto
reduce la PCO2 de los líquidos extracelulares y
desciende la concentración de H +, que tenderá
a volver a la normalidad.
Si la concentración de H + se reduce por
debajo de los límites normales, se
deprimirá el centro respiratorio y la
ventilación alveolar disminuirá, con lo
que la concentración de H + volverá a
elevarse y a alcanzar la normalidad.
 MECANISMOS DE REGULACIÓN
Control renal del equilibrio acido-básico

Controlan el equilibrio acido-básico excretando orina ácida o básica.

La respuesta renal es relativamente lenta en comparación con las otras defensas --> requiere
un intervalo de horas a varios días.

Es el sistema regulador acido-básico más potente

La excreción de orina ácida reduce la cantidad de ácido en el líquido extracelular.

La excreción de orina básica elimina bases de este líquido extracelular.

 MECANISMOS DE REGULACIÓN
Control renal del equilibrio acido-básico

Hacia los túbulos se filtran Las células epiteliales de los túbulos

continuamente grandes también secretan hacia las luces
cantidades de HC03~, y si pasan tubulares grandes cantidades de H +,
a la orina se extraen bases de la lo que elimina ácido de la sangre.
sangre.

Si se secretan más H+ que de

HC03~, se producirá una pérdida Si se filtra más HC03~ que H +, la
neta de ácidos en los líquidos pérdida neta será de bases
extracelulares.
 MECANISMOS DE REGULACIÓN
Control renal del equilibrio acido-básico

Los riñones regulan la concentración de H+ en el líquido extracelular mediante 3 mecanismos

básicos:
1) Secreción de H+
2) Reabsorción de los HCO3 filtrados
3) Producción de nuevos HCO3
 MECANISMOS DE REGULACIÓN
SECRECIÓN DE H + Y REABSORCIÓN DE
HC03 POR LOS TÚBULOS RENALES

Por cada HC03 que se reabsorbe ha de secretarse un H+

Alrededor del 80-90% de la reabsorción de bicarbonato (y

de la secreción de H +) se produce en los TP

En la porción gruesa ascendente del asa de Henle se

reabsorbe otro 10% del HC03- filtrado

El resto en el túbulo distal y el conducto colector

 MECANISMOS DE REGULACIÓN
LOS IONES H+ SE SECRETAN MEDIANTE TRANSPORTE ACTIVO
SECUNDARIO EN LOS SEGMENTOS TUBULARES PROXIMALES
 MECANISMOS DE REGULACIÓN
SECRECIÓN ACTIVA PRIMARIA DE H+ POR LAS CÉLULAS INTERCALADAS DE LA
PORCIÓN FINAL DE LOS TÚBULOS DISTALES Y LOS TÚBULOS COLECTORES
 MECANISMOS DE REGULACIÓN
LA COMBINACIÓN DEL EXCESO DE H + CON LOS AM ORTIGUADORES DE
FOSFATO Y AMONÍACO EN EL TÚBULO GENERA «NUEVOS» HC03-

Cuando se secretan más H+ al líquido tubular que HC03 se ha filtrado, sólo una parte del exceso de
H+ puede excretarse en la forma iónica (H+) por la orina.

La excreción de grandes cantidades de H+ por la orina se logra fundamentalmente combinando el

H+ con los amortiguadores presentes en el líquido tubular.

Los más importantes son los amortiguadores fosfato y amoníaco.

Cuando hay un exceso de H+ en el líquido extracelular, los riñones no sólo reabsorben todo el HC03
filtrado, sino que también generan nuevo HC03 --> ayudando así a reponer el que se ha perdido a
causa de la acidosis del líquido extracelular
 MECANISMOS DE REGULACIÓN
EL SISTEMA AMORTIGUADOR DE FOSFATO TRANSPORTA EL EXCESO DE H+ EN
LA ORINA Y GENERA NUEVO HC03
Siempre que se secrete un H * en la luz tubular
y se combine con un amortiguador distinto del
HCO3, el efecto neto es la adición de un nuevo
HCO3 a la sangre.
 MECANISMOS DE REGULACIÓN
EXCRECIÓN DEL EXCESO DE H+ Y GENERACIÓN DE NUEVO HC03 MEDIANTE EL
SISTEMA AMORTIGUADOR DEL AMONÍACO

Un segundo sistema amortiguador especial del líquido

tubular que tiene una importancia cuantitativa incluso
superior a la del sistema amortiguador del fosfato está
formado por el amoníaco (NH3) y el ion amonio (NH4+).

Los iones amonio se sintetizan a partir de la glutamina, que

procede sobre todo del metabolismo de los aminoácidos en el
hígado
 MECANISMOS DE REGULACIÓN
EXCRECIÓN DEL EXCESO DE H+ Y GENERACIÓN DE NUEVO HC03 MEDIANTE EL
SISTEMA AMORTIGUADOR DEL AMONÍACO
 MECANISMOS DE REGULACIÓN
EXCRECIÓN DEL EXCESO DE H+ Y GENERACIÓN DE NUEVO HC03 MEDIANTE EL
SISTEMA AMORTIGUADOR DEL AMONÍACO
 CAUSAS CLÍNICAS DE LOS TRASTORNOS ÁCIDO- BASE
LA ACIDOSIS RESPIRATORIA SE DEBE A UNA REDUCCIÓN DE LA VENTILACIÓN Y
A UN AUMENTO DE LA PCO2
Cualquier factor que aumente la ventilación pulmonar incrementa también la Pco2 del líquido extracelular.

La acidosis respiratoria puede deberse a trastornos las respuestas compensadoras disponibles

patológicos que pueden dañar los centros respiratorios o
reducir la capacidad de los pulmones de eliminar el C02:
Lesión del centro respiratorio situado en el bulbo.
Obstrucción de las vías respiratorias
Neumonía
El enfisema
son:
1) los amortiguadores de los líquidos
corporales
2) los riñones, que necesitan varios
días para compensar el trastorno
 CAUSAS CLÍNICAS DE LOS TRASTORNOS ÁCIDO- BASE
LA ALCALOSIS RESPIRATORIA SE DEBE A UN AUMENTO DE LA VENTILACIÓN Y
UNA REDUCCIÓN DE LA PCO2
La alcalosis respiratoria se debe a una ventilación excesiva de los pulmones.

Ejemplo: una persona que asciende a altitudes elevadas --> El bajo contenido en O2 del aire estimula la
respiración, lo que hace que se pierda C02 y aparezca una alcalosis respiratoria leve.

Las principales formas de compensación son:

Los amortiguadores químicos de los líquidos corporales

La capacidad de los riñones de aumentar la excreción de HC03

 CAUSAS CLÍNICAS DE LOS TRASTORNOS ÁCIDO- BASE
LA ACIDOSIS METABÓLICA SE DEBE A UNA REDUCCIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE
HC03 EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR

La acidosis metabólica puede deberse a varias causas generales:

1) La imposibilidad de los riñones de excretar los ácidos metabólicos formados normalmente en el
cuerpo

2) La formación de cantidades excesivas de ácidos metabólicos en el cuerpo

3) La adición de ácidos metabólicos en el cuerpo por la ingestión o infusión de ácidos

4) La pérdida de bases de los líquidos corporales, lo que tiene el mismo efecto que añadir un ácido a
los líquidos corporales.
CAUSAS CLÍNICAS DE LOS TRASTORNOS ÁCIDO- BASE
LA ALCALOSIS METABÓLICA SE DEBE A UN AUMENTO DE LA CONCENTRACIÓN DE HC03
EN EL LÍQUIDO EXTRACELULAR

Administración de diuréticos

Exceso de aldosterona

Vómito de contenido gástrico

Ingesta de fármacos alcalinos

GRACIAS
 BIBLIOGRAFÍA

HALL, J.E., GUYTON, A.C. AND CASANOVA, X.G. (2016) TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA: GUYTON Y HALL. BARCELONA: ELSEVIER.

CONSTAÍN FRANCO, A. AND BORRERO RAMÍREZ, J. (NO DATE) HOMEOSTASIS DEL EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO.

ACID-BASE DISORDERS. EN: BRENNER & RECTOR’S THE KIDNEY. 7 ED. BRENNER BM, LEVINE SA (EDS). PHILADELPHIA:
SAUNDERS; 2003. P. 921-996.

LEVY, M.N., KOEPPEN, B.M. AND STANTON, B.A. (2006) FISIOLOGÍA. MADRID ETC.: ELSEVIER.