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Equilibrio acido - base

Acido: toda sustancia capaz de ceder


hidrogeniones

Base: toda sustancia capaz de aceptar
hidrogeniones

Acidemia: aumento de la [ ] de hidrogeniones

Alcalemia: disminucin de la [ ] de hidrogeniones

cidos no voltiles (fijos): aquellos que no se
eliminan por los pulmones, sino que son eliminados
por el rin.
CONCEPTOS BSICOS
Carga acida diaria
13.000 mmol/dia de CO2
70 mmol/dia de cidos
fijos.
Normal funcionamiento de
los mecanismos reguladores
Rango fisiolgico
H+: 40 +/- 4 nEq/l
pH: 7.35 7.45
Equilibrio acido - base
SISTEMAS PARA MANTENER EL EQUILIBRIO CIDO-BASE
1. Amortiguadores plasmticos
HCO3 50% de la capacidad
amortiguadora
H+
unen Reversible
Aumentan
Disminuya los cambios
en la [ ] de iones
hidrgenos.
produccin de cidos fijos
Acidosis metablica
produccin de
HCO3
Excrecin de HCO3
H+
Alcalosis
metablicas
HCO3
H+
HCO3
Equilibrio acido - base
2. Amortiguador pulmonar
Disminucin del pH
estimula
Quimiorreceptores Tallo cerebral
Incremento en la
ventilacin minuto
Eliminacin
del CO2
Hemoglobina: 30% de la capacidad amortiguadora
Protenas: 20%
Fosfatos: 7 13%
Acta de inmediato, pero su potencia es menor
Tarda de uno a tres minutos con una potencia
intermedia
Equilibrio acido - base
3. Amortiguador renal
Riones
Mantener
equilibrio
Excretar aniones de cidos no
voltiles
Reabsorber el HCO3
1. reabsorcin o excrecin del bicarbonato
filtrado
2. excrecin de acidez
titulable
3. excrecin de amoniaco
12 a 48 horas con una potencia mxima de
amortiguamiento
Equilibrio acido - base
85%- 90% del HCO3 filtrado
1.
2.
reabsorbido por el tbulo Proximal
Secrecin de H+ nefronas Reabsorber el HCO3 filtrado
Disminuir el pH de la orina
Titular amortiguadores urinarios
Causa excrecin de NH4
pH 7,4 el 80% fosfato circulante
Monohidrogenada
20% dihidrogenada
Amoniaco
(NH3)
difund
e
luz tubular renal
H+
ion amonio (no
difusible {NH4}
excretado
Modificaciones en los H+

Cambios en los cidos
voltiles
Componente respiratorio
3.
Equilibrio acido - base
pH= 7.35 7.45

PaO2= >60 mmHg

PaCo2= 30 +/- (2) mmHg

HCO3= 20 +/- (2) mEq/l

BE= +5, -5
VALORES NORMALES
Equilibrio acido - base
MODELOS PARA INTERPRETAR EL EQUILIBRIO CIDO-BASE
Modelo de Henderson Hasselbach
[H+]=24 x (CO2/HCO3)
pH = 6,1 + log 10 HCO3 /0,03 PCO2
REGLA DE LOS 5
Regla 1. Determinar el estado del pH:
< 7.35 acidosis
> 7.45 alcalosis
Regla 2. Determinar si el proceso es primario o mixto:
Respiratoria pCO2 > 32 mmHg
Metablica HCO3 < 22 mmol/l

Respiratoria pCO2< 28 mmHg
Metablica HCO3 > 22 mmol/l
Equilibrio acido - base
ACIDOSIS
ALCALOSIS
Regla 3. Calcular la brecha aninica (BA):
BA = Na+ - (Cl- + HCO3-) 10 +/- (2)
Regla 4. Verificar el grado de compensacin
Los pulmones aumentan el CO2 para neutralizar la alcalosis metablica por
> HCO3 o disminuyen CO2 para neutralizar una acidosis metablica por <
HCO3.
Los riones aumentan HCO3 para neutralizar una acidosis respiratoria por
>CO2 o disminuyen HCO3 para neutralizar una alcalosis respiratoria
por<CO2.
Regla 5. "Delta" Gap
Esta frmula se utiliza si no se ha diagnosticado alguna alteracin del
equilibrio cido-base
Equilibrio acido - base
Modelo de Sigaard Andersen
Base de exceso
Concentracin de H+ titulable del
lquido extracelular extendido (ctH+
Ecf)
Aumentada: acidosis metablica
Normal: acidosis respiratoria
Equilibrio acido - base
Modelo de Stewart
pH = [carga de CO2] + [DIF] + [ATOT].
Equilibrio acido - base
SID = (Na+K) - ( CL + La + Ce + otros).
SIDa = Na+ + K+ + Ca++ + Mg++ - (Cl- + lactato)
Equilibrio acido - base
HIPOVENTILACIN ALVEOLAR
La ventilacin alveolar permite
reponer a la sangre el oxgeno
consumido por los tejidos y eliminar
el CO
2
producido por el metabolismo
celular.
Mantener
sangre arterial
niveles normales
de P
a
O
2
y
de P
a
CO
2

Es insuficiente
NO logra mantener
homeostasis alveolar
HIPOVENTILACIN
ALVEOLAR
Caractersticas
Aumento Presin alveolar
CO2

Mayor produccin CO2
Aumento ventilacin alveolar.

Aumento PaCO2 en
capilar pulmonar y
sangre arterial

Cada de PaO2
Menor cantidad de aire
inspirado y acumulacin
de CO2.

Cada de presin de O2
en capilar y arterial


PaO2
Ventilacin
normal


Hipoventilaci
n con alza
de doble
PaO2

La hipoventilacin global no altera la diferencia alvolo-
arterial y siempre conduce a hipercapnia e hipoxemia
Causas de Hipoventilacin
Alteracin en la integracin de
estmulos en los centros respiratorios
Drogas depresoras del SNC. (opiceos, barbitricos, anestsicos,
etc.).

Sndrome de hipoventilacin alveolar primaria o idioptica, por
alteracin de los centros respiratorios sin causa evidente.

Alteracin del control respiratorio durante el sueo
Alteracin de la
conduccin de los
estmulos
Lesiones medulares (traumatismos, mielitis, poliomielitis, tumores, etc.)

Lesiones de las vas nerviosas: sndrome de Guillain-Barr.
Trastornos en la transmisin
del estmulo en la placa
motora
Miastenia gravis,toxina botulnica
Alteraciones del efector
muscular
Debilidad y fatiga muscular respiratoria, miopatas,
alteraciones electrolticas marcadas (dficit de potasio,
magnesio, fosfatos)
Alteraciones de la
estructura y funcin de la
caja torcica
Enfermedades
broncopulmonares
Aumento de la relacin volumen del
espacio muerto/volumen corriente,
debido a un incremento del espacio
muerto fisiolgico, disminucin del
volumen corriente
Complicaciones
Hipercarbia o retencin de CO
2
sobre 45
mmHg. Hipo global!!

Hipoxemia.

Acidosis respiratoria. Compensa Aum.
HCO3.

Microtelectasias.
HIPERVENTILACION ALVEOLAR

Aumento de la ventilacin ms all de la
que se necesita para eliminar el
CO
2
(metabolismo tisular)
Error
Poli o taquipnea -
hiperpnea.
Sangre
arterial
--Disminucin significativa de
la PCO
2
alveolar y arterial
--Aumento leve de la P
A
O
2

Efectos Funcionales
Sangre
Causa de sntomas: Alcalosis
respiratoria.
Alcalosis (d-s) compensacin renal para
disminuir pH. Eliminacin HCO3.
Orina
Hay alcalinizacin por eliminacin
bicarbonato y dism. Excrecin fosfato-
amonio.
Tetania
Aumento de la excitabilidad
neuromuscular por disminucin de
calcio inico y alza de pH
Cambios en el
aparato
cardiovascular

Disminuir PA por vasodilatacin
perifrica accin directa pared vasos.
Liberacin catecolaminas.

Causas de Hiperventilacin
Ansieda
d
Alcalosis aguda por temor puncin
arterial
Sd. De hiperventilacin por neurosis
Lesiones

SNC
Excitan neuronas centros
respiratorios.
Hormonas
y drogas
Epinefrina y progesterona est.
Respiracin.
Hipoxemia Descenso aislado de la P
a
O
2

Hipotensin
arterial
Aumenta ventilacin por
cada de flujo sanguneo
cerebral.
Acidosis
metablica
Mecanismo compensatorio al
bajar la P
a
CO2
Aumento de reflejos
propioceptivos
pulmonares
Receptores J
Oxgeno
Escasez lleva a hipoxia!!!!
Transporta unido a protena contiene Fe**
HEMOGLOBINA que est en gl. Rojos.
Corazn bombea sangre para transportar
O2 a los tejidos.


O2 debe ser respirado desde el aire o el circuito anestsico a
pulmones.
O2 debe pasar de alveolos a capilar.
Sangre suficiente cantidad Hemoglobina.
Corazn bombear buena cantidad sangre.
Adecuado vol. Circulacin sangunea.

Saturacin de O2
Gl. Rojo contiene
hemoglobina.
1 mol Hb: Hata 4 mol.
O2:
Saturada con O2.
Todos lugares de unin con Hb
transportan O2 hay saturacin del
100%
Sangre arterial Saturacin entre 95-100% Nivel mar
Sangre venosa 75%
Sangre
arterial
Sangre
venosa
Rojo brillante.
Rojo oscuro.
Saturacin de
hemoglobina.
Lengua y labios
color azul:
CIANOSIS
Visible cuando Hb. No
oxigenada
>5%.
Pulsioximetra

Es la medicin no invasiva del O2 transportado por la
hemoglobina (Hb), en el interior de los Vasos
Sanguneos, tomando como parmetro la Saturacin
parcial de Oxgeno (SpO2) y FC.
Funcionamiento
Utiliza capacidad
absorcin luz Hb.
Y naturaleza
pulstil FS
Determinar
oxigenaci
n
Diferencia color
sangre.
Cada latido hay
aumento VS que fluye
por arterias
Cantidad max. Hb
rica
En O2.
SONDA CONTIENE: Fuente de luz, un detector de luz y
un microprocesador.

--Calcula diferencias entre Hb. Rica y pobre en O2.

Lado sup. Fuente de luz: Roja o
infrarroja, se transmite al detector
de luz otro lado del dedo.

Hb. Rica en O2 absorbe luz infrarroja
y pobre luz roja.
MICROPROCESADOR calcula
diferencias y da informacin
digital.
Indicacione
s
Ciruga, procedimientos que necesiten sedacin, ajuste O2
complementario, evaluar eficacia medicamentos, tolerancia act.
Fsica.

Ventilacin mecnica.
Apnea del sueo.
Problemas mdicos: IAM, ICC, anemia, asma, neumona,
Ca pulmn.
Uso
Probar
funcionamiento
sensor en uno mismo.
Seleccionar
sitio colocar
sensor.
Verificar no uso
esmaltes,
cremas, pinturas,
tinturas.
Colocar fotodiodo emisor
de luz (Luz roja) en lecho
ungueal y foto receptor en
extremo opuesto.
Si hay luz
ambiental cubrir
sensor.
Paciente
tranquilo,
sentado o
cubito.
Colocar sensor y
hacer lectura
saturacin y FC.
Sitio de medicin
bien perfundido,
no frio ni
sudoroso.

Alteraciones HEMOGLOBINA
Inhalacin
CO
Conduce altos niveles
carboxihemoglobina,
coeficiente de abs. Luz simiar
oxihemoglobina. se
sobreestima valor SpO2.
Sospecha
altos niveles
metahb.
Enf. Congnitas del metabolismo,
intxc. Nitritos, sulfas,
metroclopramida.
Tinturas o
pigmentos
Azul de metileno absorbe luz
disminuyendo valores de SpO2.
Baja perfusin
Hipotermia,
hipovolemia,
enfermedad vascular
perifrica o shock
Anemia
Habitualmente no
interfiere si la
concentracin de
hemoglobina es
mayor a 5 g/dl
Pulsacin venosa
Amento PV 2 a IC
Derecha, Ins. tricuspidea,
valores SpO2 falsamente
bajos.