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Este documento trata sobre el equilibrio ácido-base en el cuerpo humano. Explica conceptos básicos como ácidos, bases y los sistemas para mantener el equilibrio como los amortiguadores plasmáticos, pulmonares y renales. También describe alteraciones como la acidosis, alcalosis, hipoventilación e hiperventilación alveolar, así como los valores normales y modelos para interpretar el equilibrio ácido-base.
Este documento trata sobre el equilibrio ácido-base en el cuerpo humano. Explica conceptos básicos como ácidos, bases y los sistemas para mantener el equilibrio como los amortiguadores plasmáticos, pulmonares y renales. También describe alteraciones como la acidosis, alcalosis, hipoventilación e hiperventilación alveolar, así como los valores normales y modelos para interpretar el equilibrio ácido-base.
Este documento trata sobre el equilibrio ácido-base en el cuerpo humano. Explica conceptos básicos como ácidos, bases y los sistemas para mantener el equilibrio como los amortiguadores plasmáticos, pulmonares y renales. También describe alteraciones como la acidosis, alcalosis, hipoventilación e hiperventilación alveolar, así como los valores normales y modelos para interpretar el equilibrio ácido-base.
Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones
Acidemia: aumento de la [ ] de hidrogeniones
Alcalemia: disminucin de la [ ] de hidrogeniones
cidos no voltiles (fijos): aquellos que no se eliminan por los pulmones, sino que son eliminados por el rin. CONCEPTOS BSICOS Carga acida diaria 13.000 mmol/dia de CO2 70 mmol/dia de cidos fijos. Normal funcionamiento de los mecanismos reguladores Rango fisiolgico H+: 40 +/- 4 nEq/l pH: 7.35 7.45 Equilibrio acido - base SISTEMAS PARA MANTENER EL EQUILIBRIO CIDO-BASE 1. Amortiguadores plasmticos HCO3 50% de la capacidad amortiguadora H+ unen Reversible Aumentan Disminuya los cambios en la [ ] de iones hidrgenos. produccin de cidos fijos Acidosis metablica produccin de HCO3 Excrecin de HCO3 H+ Alcalosis metablicas HCO3 H+ HCO3 Equilibrio acido - base 2. Amortiguador pulmonar Disminucin del pH estimula Quimiorreceptores Tallo cerebral Incremento en la ventilacin minuto Eliminacin del CO2 Hemoglobina: 30% de la capacidad amortiguadora Protenas: 20% Fosfatos: 7 13% Acta de inmediato, pero su potencia es menor Tarda de uno a tres minutos con una potencia intermedia Equilibrio acido - base 3. Amortiguador renal Riones Mantener equilibrio Excretar aniones de cidos no voltiles Reabsorber el HCO3 1. reabsorcin o excrecin del bicarbonato filtrado 2. excrecin de acidez titulable 3. excrecin de amoniaco 12 a 48 horas con una potencia mxima de amortiguamiento Equilibrio acido - base 85%- 90% del HCO3 filtrado 1. 2. reabsorbido por el tbulo Proximal Secrecin de H+ nefronas Reabsorber el HCO3 filtrado Disminuir el pH de la orina Titular amortiguadores urinarios Causa excrecin de NH4 pH 7,4 el 80% fosfato circulante Monohidrogenada 20% dihidrogenada Amoniaco (NH3) difund e luz tubular renal H+ ion amonio (no difusible {NH4} excretado Modificaciones en los H+
Cambios en los cidos voltiles Componente respiratorio 3. Equilibrio acido - base pH= 7.35 7.45
PaO2= >60 mmHg
PaCo2= 30 +/- (2) mmHg
HCO3= 20 +/- (2) mEq/l
BE= +5, -5 VALORES NORMALES Equilibrio acido - base MODELOS PARA INTERPRETAR EL EQUILIBRIO CIDO-BASE Modelo de Henderson Hasselbach [H+]=24 x (CO2/HCO3) pH = 6,1 + log 10 HCO3 /0,03 PCO2 REGLA DE LOS 5 Regla 1. Determinar el estado del pH: < 7.35 acidosis > 7.45 alcalosis Regla 2. Determinar si el proceso es primario o mixto: Respiratoria pCO2 > 32 mmHg Metablica HCO3 < 22 mmol/l
Respiratoria pCO2< 28 mmHg Metablica HCO3 > 22 mmol/l Equilibrio acido - base ACIDOSIS ALCALOSIS Regla 3. Calcular la brecha aninica (BA): BA = Na+ - (Cl- + HCO3-) 10 +/- (2) Regla 4. Verificar el grado de compensacin Los pulmones aumentan el CO2 para neutralizar la alcalosis metablica por > HCO3 o disminuyen CO2 para neutralizar una acidosis metablica por < HCO3. Los riones aumentan HCO3 para neutralizar una acidosis respiratoria por >CO2 o disminuyen HCO3 para neutralizar una alcalosis respiratoria por<CO2. Regla 5. "Delta" Gap Esta frmula se utiliza si no se ha diagnosticado alguna alteracin del equilibrio cido-base Equilibrio acido - base Modelo de Sigaard Andersen Base de exceso Concentracin de H+ titulable del lquido extracelular extendido (ctH+ Ecf) Aumentada: acidosis metablica Normal: acidosis respiratoria Equilibrio acido - base Modelo de Stewart pH = [carga de CO2] + [DIF] + [ATOT]. Equilibrio acido - base SID = (Na+K) - ( CL + La + Ce + otros). SIDa = Na+ + K+ + Ca++ + Mg++ - (Cl- + lactato) Equilibrio acido - base HIPOVENTILACIN ALVEOLAR La ventilacin alveolar permite reponer a la sangre el oxgeno consumido por los tejidos y eliminar el CO 2 producido por el metabolismo celular. Mantener sangre arterial niveles normales de P a O 2 y de P a CO 2
Es insuficiente NO logra mantener homeostasis alveolar HIPOVENTILACIN ALVEOLAR Caractersticas Aumento Presin alveolar CO2
Mayor produccin CO2 Aumento ventilacin alveolar.
Aumento PaCO2 en capilar pulmonar y sangre arterial
Cada de PaO2 Menor cantidad de aire inspirado y acumulacin de CO2.
Cada de presin de O2 en capilar y arterial
PaO2 Ventilacin normal
Hipoventilaci n con alza de doble PaO2
La hipoventilacin global no altera la diferencia alvolo- arterial y siempre conduce a hipercapnia e hipoxemia Causas de Hipoventilacin Alteracin en la integracin de estmulos en los centros respiratorios Drogas depresoras del SNC. (opiceos, barbitricos, anestsicos, etc.).
Sndrome de hipoventilacin alveolar primaria o idioptica, por alteracin de los centros respiratorios sin causa evidente.
Alteracin del control respiratorio durante el sueo Alteracin de la conduccin de los estmulos Lesiones medulares (traumatismos, mielitis, poliomielitis, tumores, etc.)
Lesiones de las vas nerviosas: sndrome de Guillain-Barr. Trastornos en la transmisin del estmulo en la placa motora Miastenia gravis,toxina botulnica Alteraciones del efector muscular Debilidad y fatiga muscular respiratoria, miopatas, alteraciones electrolticas marcadas (dficit de potasio, magnesio, fosfatos) Alteraciones de la estructura y funcin de la caja torcica Enfermedades broncopulmonares Aumento de la relacin volumen del espacio muerto/volumen corriente, debido a un incremento del espacio muerto fisiolgico, disminucin del volumen corriente Complicaciones Hipercarbia o retencin de CO 2 sobre 45 mmHg. Hipo global!!
Hipoxemia.
Acidosis respiratoria. Compensa Aum. HCO3.
Microtelectasias. HIPERVENTILACION ALVEOLAR
Aumento de la ventilacin ms all de la que se necesita para eliminar el CO 2 (metabolismo tisular) Error Poli o taquipnea - hiperpnea. Sangre arterial --Disminucin significativa de la PCO 2 alveolar y arterial --Aumento leve de la P A O 2
Efectos Funcionales Sangre Causa de sntomas: Alcalosis respiratoria. Alcalosis (d-s) compensacin renal para disminuir pH. Eliminacin HCO3. Orina Hay alcalinizacin por eliminacin bicarbonato y dism. Excrecin fosfato- amonio. Tetania Aumento de la excitabilidad neuromuscular por disminucin de calcio inico y alza de pH Cambios en el aparato cardiovascular
Disminuir PA por vasodilatacin perifrica accin directa pared vasos. Liberacin catecolaminas.
Causas de Hiperventilacin Ansieda d Alcalosis aguda por temor puncin arterial Sd. De hiperventilacin por neurosis Lesiones
SNC Excitan neuronas centros respiratorios. Hormonas y drogas Epinefrina y progesterona est. Respiracin. Hipoxemia Descenso aislado de la P a O 2
Hipotensin arterial Aumenta ventilacin por cada de flujo sanguneo cerebral. Acidosis metablica Mecanismo compensatorio al bajar la P a CO2 Aumento de reflejos propioceptivos pulmonares Receptores J Oxgeno Escasez lleva a hipoxia!!!! Transporta unido a protena contiene Fe** HEMOGLOBINA que est en gl. Rojos. Corazn bombea sangre para transportar O2 a los tejidos.
O2 debe ser respirado desde el aire o el circuito anestsico a pulmones. O2 debe pasar de alveolos a capilar. Sangre suficiente cantidad Hemoglobina. Corazn bombear buena cantidad sangre. Adecuado vol. Circulacin sangunea.
Saturacin de O2 Gl. Rojo contiene hemoglobina. 1 mol Hb: Hata 4 mol. O2: Saturada con O2. Todos lugares de unin con Hb transportan O2 hay saturacin del 100% Sangre arterial Saturacin entre 95-100% Nivel mar Sangre venosa 75% Sangre arterial Sangre venosa Rojo brillante. Rojo oscuro. Saturacin de hemoglobina. Lengua y labios color azul: CIANOSIS Visible cuando Hb. No oxigenada >5%. Pulsioximetra
Es la medicin no invasiva del O2 transportado por la hemoglobina (Hb), en el interior de los Vasos Sanguneos, tomando como parmetro la Saturacin parcial de Oxgeno (SpO2) y FC. Funcionamiento Utiliza capacidad absorcin luz Hb. Y naturaleza pulstil FS Determinar oxigenaci n Diferencia color sangre. Cada latido hay aumento VS que fluye por arterias Cantidad max. Hb rica En O2. SONDA CONTIENE: Fuente de luz, un detector de luz y un microprocesador.
--Calcula diferencias entre Hb. Rica y pobre en O2.
Lado sup. Fuente de luz: Roja o infrarroja, se transmite al detector de luz otro lado del dedo.
Hb. Rica en O2 absorbe luz infrarroja y pobre luz roja. MICROPROCESADOR calcula diferencias y da informacin digital. Indicacione s Ciruga, procedimientos que necesiten sedacin, ajuste O2 complementario, evaluar eficacia medicamentos, tolerancia act. Fsica.
Ventilacin mecnica. Apnea del sueo. Problemas mdicos: IAM, ICC, anemia, asma, neumona, Ca pulmn. Uso Probar funcionamiento sensor en uno mismo. Seleccionar sitio colocar sensor. Verificar no uso esmaltes, cremas, pinturas, tinturas. Colocar fotodiodo emisor de luz (Luz roja) en lecho ungueal y foto receptor en extremo opuesto. Si hay luz ambiental cubrir sensor. Paciente tranquilo, sentado o cubito. Colocar sensor y hacer lectura saturacin y FC. Sitio de medicin bien perfundido, no frio ni sudoroso.
Alteraciones HEMOGLOBINA Inhalacin CO Conduce altos niveles carboxihemoglobina, coeficiente de abs. Luz simiar oxihemoglobina. se sobreestima valor SpO2. Sospecha altos niveles metahb. Enf. Congnitas del metabolismo, intxc. Nitritos, sulfas, metroclopramida. Tinturas o pigmentos Azul de metileno absorbe luz disminuyendo valores de SpO2. Baja perfusin Hipotermia, hipovolemia, enfermedad vascular perifrica o shock Anemia Habitualmente no interfiere si la concentracin de hemoglobina es mayor a 5 g/dl Pulsacin venosa Amento PV 2 a IC Derecha, Ins. tricuspidea, valores SpO2 falsamente bajos.