Periodoncia II 2021 Quintero G/ Salazar K

Contenido: óseo y a que a su vez este fenotipo gingival lo va a

conformar el espesor gingival y el ancho de tejido
1. Conceptos básicos
queratinizado
2. Cirugía preprotésica
3. Aumento de la corona clínica
a) Indicaciones y contraindicaciones
b) Limitaciones
c) Ventajas y desventajas
d) Consideraciones
4. Técnicas para realizar un Aumento de
Corona Clínica

Conceptos básicos Espesor gingival: puede determinarse con diferentes

técnicas:
Corona anatómica: porción del diente cubierto por
esmalte, llegando hasta el límite amelocementario.
 Sondaje transgingival.
 Medición ultrasónica.
Corona clínica: porción del diente expuesto al  Visibilidad de la sonda dentro del
medio bucal, que carece de inserción conectiva; surco: técnica más utilizada. Se obtiene
pudiendo o no estar cubierto por encía. después de la colocación de la sonda
periodontal dentro del surco gingival.

Se va a considerar delgado si la sonda periodontal

se trasluce en el tejido gingival, es decir que el tejido
gingival va a tener un espesor menor o igual a 1mm.

Se considera grueso si la sonda periodontal no se

trasluce en el tejido donde este va a ser mayor o
igual a 1mm.

Biotipo: referente a algo de origen genético. Grupo

de organismos que comparten un genotipo
específico. Asimismo, en el taller para la nueva
clasificación de las enfermedades y condiciones
periodontales se optó y se cambió el término de
biotipo a fenotipo.

Fenotipo: hace referencia a la apariencia de un Ancho de tejido queratinizado: representa la

órgano, generada por la combinación multifactorial
de características genéticas y factores ambientales
Fenotipo periodontal: combinación que incluye el
fenotipo gingival (volumen gingival 3D) y el grosor
del hueso alveolar bucal (morfotipo óseo).
cantidad de tejido gingival que va desde la línea
mucogingival hasta el margen gingival. Se mide a
través de una sonda periodontal colocada en la
zona vestibular entre el margen o la cresta gingival y
la línea o unión mucogingival.

Este término de fenotipo se justifica porque indica

una dimensión que puede tener cambios a través
del tiempo dependiendo de los factores. El fenotipo
puede ser modificado pero el genotipo no.

El fenotipo periodontal va a describir una estructura

conformada por el fenotipo gingival y el morfotipo
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Cantidad de encía adherida: distancia entre la unión Por lo que los autores clasifican a los fenotipos en tres
mucogingival y la proyección de la superficie tipos:
externa del fondo del surco gingival.
Festoneado fino:

La literatura refiere que a nivel de los dientes  Corona clínica triangular delgada
anteriores la cantidad de encía adherida puede  Convexidad cervical sutil
medir aproximadamente de 3.5 a 4.5 mm en maxilar  Contactos interproximales cercanos al borde
y 3.3 a 3.9 mm en mandíbula. incisal
 Zona estrecha de tejido queratinizado
Mientras que en dientes posteriores puede medir  Encía delgada y traslúcida
aprox 1.9 mm en maxilar y 1.8 mm en mandíbula.  Hueso alveolar delgado

La forma del hueso también puede relacionarse con Plano grueso:

el espesor gingival por lo que el morfotipo óseo debe
evaluarse.  Coronas dentales de forma cuadrada
 Convexidad cervical pronunciada
Morfotipo óseo: se evalúa a  Contacto interproximal localizado más
través de una tomografía apicalmente
computarizada debida a su  Amplia zona de tejido queratinizado
alta precisión diagnóstica. Se  Encía gruesa
debe tomar en cuenta la  Hueso alveolar relativamente grueso
posición del diente en el
proceso alveolar según su
ubicación hacia vestibular y
lingual ya que ello también
influye en el espesor gingival.
Por ejemplo, cuando los dientes se encuentran
ubicados hacia vestibular la encía suele ser más
delgada y con una tabla ósea vestibular también Festoneado grueso:
delgada.
 Encía fibrosa gruesa
Asi encontramos que el fenotipo periodontal puede  Dientes delgados
ser delgado o grueso.  Zona estrecha de tejido queratinizado
 Pronunciado festoneado gingival

Inserción de tejidos supracrestales

La unión dentogingival, comúnmente conocida

como espacio biológico desde el año 2017 y para la
nueva clasificación de las enfermedades y
Periodoncia II
condiciones periodontales y periimplantares fue
sustituido por el término inserción de tejido
supracrestal. Varios estudios han determinado que
entre estas estructuras debe existir una medida entre
cada componente para mantener la salud
periodontal como dice el clásico estudio realizado
por Gargiulo y colaboradores en 1961 donde ellos
analizaron la longitud de la inserción dentogingival y
encontraron que estas dimensiones para los tejidos
son variables y clínicamente también hay evidencia
de que la colocación de restauraciones con
márgenes dentro de esta área se va a asociar con
alteraciones del soporte periodontal.
La reacción del periodonto a esa invasión del
espacio correspondiente a la inserción de los tejidos
supracrestales va a estar relacionada dependiendo
de la susceptibilidad de cada paciente, pero ella va
a producir una inflamación gingival pudiendo
provocar pérdida de inserción, pérdida ósea o
combinaciones, por lo tanto es necesario conservar
este espacio y así evitar la formación de sacos
periodontales, problemas de recesiones gingivales,
acúmulo de biopelícula dental y por ende, la
reacción de los tejidos periodontales.
Para restaurar la salud del tejido gingival en caso de
la invasión del espacio correspondiente a la
inserción de los tejidos supracrestales es necesario
establecer el espacio clínico entre el hueso alveolar
y el margen de la restauración. Esto se puede lograr
por medio de la cirugía preprotésica.
Cirugía preprotésica: tiene como objetivo lograr la
ubicación adecuada de las estructuras protésicas,
preservando la inserción de tejidos supracrestales
necesario para la salud periodontal. Dentro de estas
técnicas tenemos:
 Procedimiento de aumento de corona
clínica
 Profundización del vestíbulo
 Tratamiento de problemas mucogingivales
 Conservación de la morfología de los
rebordes después de la extracción dental
 Reconstrucción del reborde
 Eliminación de exocitosis óseas.
Aumento de corona Clínica
Aunque el procedimiento de corona clínica podía
parecer una simple eliminación de tejido blando y
duro, para lograr ña exposición de la estructura
dental que se desea, esta eliminación de tejido tiene
que basarse en fundamentos biológicos estrictos. Por
lo que la mejor manera de comprender estas
técnicas y sus indicaciones es relacionarlas con la
inserción de tejido cicatrizales.
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El aumento de corona clínica es el procedimiento
que se utiliza con más frecuencia pero también es la
que el odontólogo tiene las mayores dificultades
para indicar correctamente la técnica.
Un aumento de corona clínica se define como
aquellos procedimientos quirúrgicos incluidos dentro
de la cirugía periodontal a colgajo que se realizan
para evitar que los procedimientos protésicos se
profundicen en dirección al periodonto de soporte
transformándose en factores iatrogénicos.
 Brindar una forma de retención que permita
una preparación dental apropiada
 Ejecutar un buen procedimiento de impresión
 Realizar una correcta colocación de
márgenes restaurativos
 Ajustar los niveles gingivales con propósito
estéticos
Conservando la inserción de los tejidos
supracrestales y planificada a partir de tejidos sanos.
Objetivo: Conseguir suficiente estructura dentaria
sana para una buena retención de la futura
restauración, modificando o no la inserción de
tejidos supracrestales.
Se debe evaluar clínica y
radiográficamente
 Profundidad del surco
 Perdida del espacio mesio-distal
 Estado pulpar
 Extensión apical de la fractura o la caries
 Nivel de la cresta ósea
 Longitud y forma radicular
 Relación corona-raíz
Mediante esta evaluación se puede analizar
entonces si la reducción se va a limitar al tejido
blando o hace falta reducción ósea y de ser así esta
se puede calcular alrededor tanto del diente
afectado como de los dientes adyacentes.
Secuencia
Sobre la base de esta evaluación clínica y
radiográfica, se debe programar la secuencia del
tratamiento
 Fase periodontal culminada
 Eliminación de restauraciones defectuosas
y/o caries. Tratamiento de conducto
 Colocación de provisionales
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 Reevaluación Desventajas:
 Procedimiento quirúrgico
 Alteración de la proporción corona-raíz
Indicaciones  Dientes adyacentes pierden soporto óseo

 Presencia de Caries o fracturas localizadas Consideraciones

subgingivales muy próximos en el fondo del
surco gingival que invadan la inserción de  Salud
tejidos supracrestales  Fenotipo periodontal
 Cuando exista la Necesidad de aumentar la  Cantidad de encía adherida y tejido
retención mecánica queratinizado
 En Situación de prótesis o restauraciones  Extensión apical de la factura, caries o
previas con márgenes localizados perforación
subgingivalmente  Anatomía radicular (largo y forma)
 Perforaciones o falsas vías endodontica  Relación corona-raíz pre y postquirúrgica
ubicada en el fondo de surco gingival o la  Cantidad de soporte periodontal pre y post
presencia de reabsorciones radiculares quirúrgica (diente-vecino)
externas  Localización de furcaciones
 Si se presenta una Erupción pasiva alterada  Calcular la futura ubicación del margen
 Nivelación de la altura del margen gingival o gingival con respecto a los dientes vecinos
línea de la sonrisa  Consideraciones endodonticas y estéticas
 Predictibilidad del tratamiento
Contraindicaciones  Valor estratégico del diente
 Perdida del espacio mesio-distal
 Excesiva perdida ósea  Factores oclusales
 Fracturas o caries que afectan más de 1/3
medio radicular Técnicas para realizar un Aumento de
 Contornos de dientes vecinos puedan corona clínica
afectar la estética
 Exposición de furcaciones Estas técnicas se basan principalmente en si el
 Reparos anatómicos (seno maxilar, línea diente o los dientes a tratar presentan un surco sano,
oblicua externa) un saco falso o verdadero, o dependiendo de la
 Cuando la osteotomía a realizar complique el cantidad de encía adherida.
pronóstico de los dientes vecinos
Un surco Saco falso o Cantidad de
Limitaciones sano Verdadero encía adherida
 Proporción corona-raíz inadecuada  Extrusi  Gingivect  Banda
 Poca cantidad de encía adherida ón omia ancha:
 Proximidad radicular denta  Electrociru gingivect
 Valor estético y posición del diente en la ria gía omia
arcada  Colga  Cuña  Electrocir
jo proximal ugía
 Consideraciones estéticas
despl  Colgajo  Colgajo
 Factores anatómicos azad desplazad de
 Furcaciones o o apical Widman
 Colga modifica
Ventajas Vs Desventajas jo de do
Widm  Banda
Ventajas: an estrecha:
 Extrusión
 Se obtiene una mejor retención clínica dentaria
 Evita la colocación de márgenes  Colgajo
subgingivales desplaza
 Facilita la higiene bucal do apical
 Posibilita una mayor duración del tratamiento
restaurador y del diente tratado
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Técnica de excursión dentaria se indica cuando los
procedimientos quirúrgicos pueden traer
consecuencias no deseadas en la armonía de la
sonrisa del paciente o incluso de perdida de
inserción adicional en los dientes adyacentes,
afectando la estética y además se presenta un
surco sano o poca cantidad de encía adherida. Luego de la terapia Incisiones continuas o bisel
inicial, presenta un externo, siguiendo la
tejido fibroso con profundidad del sondaje
morfología irregular y
coronas clínicas
cortas.

Diagnostico Clínico
Diagnostico Radiográfico

Área quirúrgica
luego de la
eliminación del color
gingival

Desobturación del
conducto, confección y
cementado de perno
dentro del conducto
Color Gingival
Confección y
cementado del arco
de alambre
pasando por la línea
media del diente
para que se extruya Área quirúrgica Post operatorio a los
sin que se incline generalizada de ángulos y 3 meses
zonas retentivas de
biopelícula dental

Electrocirugía Consiste en dividir el tejido por

Radiografía
corrientes de alta frecuencia aplicadas con un
Control, nótese el Conseguido el instrumento mecánico
espacio y el área aumento de corona
periapical clínica, se instala la Ventajas
radiolúcida por la restauración definitiva
extrusión - Área de trabajo no sangrante
- Acceso a áreas difíciles de la boca
- Minimiza el tiempo de trabajo

Desventajas
Gingivectomia Es un proceso quirúrgico que procura
la eliminación del saco, recortoneando para - Cicatrización retardada
restaurar su forma fisiológica. El empleo de esta - NO se puede utilizar en pacientes con
técnica en el caso de aumento de corona clínica marcapasos
está indicado cuando existe suficiente cantidad de - Perdida de inserción, recesiones gingivales,
encía adherida y tejido queratinizado. posibles secuestros óseos y lesiones en el
cemento
- Presencia de sacos falsos o verdaderos
- Olor desagradable
supraóseos de más de 4mm con pared
gingival fibrosa zonas sin compromiso estético
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Colgajo desplazado apical Esta se va a realizar
cuando la encía insertada es insuficiente, o en casos
con suficiente encía insertada y compromiso
estético sin sacos periodontales, donde se requeriría
además de una osteotomía.

Preoperatorio y Eliminación de
medición de Caries
profundidad de
sondaje

Evaluación Pre Radiografía Pre

operatorio de operatoria
lesión en vestibular
del 33, posterior al
R.A.R. con una
profundidad de
sondaje de 6mm
Eliminación del Obturación definitiva
tejido blando con en la misma sesión
Electrobisturí

Cuña Proximal Es la técnica receptiva que se utilizan

para abordar caras mesiales y distales de dientes
vecinos a zonas edentulas, eliminando el tejido
blando mediante una cuña de 2 incisiones paralelas Incisiones verticales a Sutura, las incisiones
y convergentes hacia oclusal. ambos lados del verticales se
defecto preservando reposicionan y suturan
papilas, accediendo a en la posición deseada
la superficie radicular
afectada y
desplazando hacia
apical el complejo
mucogingival

Medición de sondaje, con Incisiones en el

6mm en mesial del 28 reborde, paralelos
entre si y
divergentes hacia
el tejido óseo. En
los dientes Post operatorio a los 3 meses
vecinos incisiones
infracreviculares
Colgajo de Widman modificado Es la técnica más
utilizada para realizar el procedimiento del aumento
Levan todos los de corona clínica. Consiste en la realización en una
colgajos, se incisión en sentido apical del borde gingival a bisel
Sutura de los
elimina la cuña invertido sin retraer el colgajo más allá de la línea
colgajos con asa
mucogingival.
y se accede al simple para
tejido óseo para aproximar los Los pasos parara realizar este colgajo son:
su tratamiento colgajos
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 Incisión inicial del bisel interno en relación con
la cresta alveolar de 0,5- 1mm en sentido
apical del margen gingival
 Incisiones intracreviculares, desde el fondo
del surco gingival hasta la cresta ósea
 Incisiones en los espacios interdentales en
sentido coronal con respecto al hueso
 Retiro del collarín gingival
 Osteotomía y osteoplastia para obtener
cantidad suficiente de estructura sana (debe
haber una distancia minima de 3mm desde
la cresta alveolar hasta el margen de la
futura restauración)
 Sutura de los colgajos, con la máxima
adaptación

- Un ejemplo como ya se mencionó primero se

debe eliminar la caries y tallado dentario
preliminar. Evaluación preoperatoria
- Un diagnostico radiográfico se realiza la
técnica anestésica luego se procede hacer
las 3 incisiones y a retirar el collar gingival
- Se reflejan los colgajos de tipo
mucoperiostico
- Se realiza la medición del sondaje de nuevo
- Osteotomía
- Confirmación del espacio correspondiente
para la inserción de los tejidos supracrestales
- Sutura con asa simple a nivel de las papilas
- Restauración provisional inmediata, bien
pupila, bien sellada y bien adaptada.
Confirmando que no quede restos de
cemento que obstruya la cicatrización
-
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