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Imaging Science in Dentistry 2016; 46: 147-57
http://dx.doi.org/10.5624/isd.2016.46.3.147

Lesiones en la mandíbula asociadas con el diente impactado: Una guía de

diagnóstico radiográfico

Hamed Mortazavi1, Maryam Baharvand1,*

1Departamento
de Medicina Oral, Facultad de Odontología, Universidad de Ciencias Médicas Shahid Beheshti, Teherán, Irán

Resumen

Este artículo de revisión tenía por objeto introducir una categoría de lesiones mandibulares asociadas con el diente impactado.
Se utilizaron motores de búsqueda generales y bases de datos especializadas como Google Scholar, PubMed, PubMed
Central, MedLine Plus, Science Direct, Scopus y libros de texto bien reconocidos para encontrar estudios pertinentes
utilizando palabras clave como "lesión mandibular", "enfermedad mandibular", "diente impactado" y "diente no
erupcionado". Se encontraron más de 250 artículos, de los cuales aproximadamente 80 eran ampliamente pertinentes al tema.
Finalmente incluimos 47 artículos que estaban estrechamente relacionados con el tema de interés. Cuando se
recopilaron los datos pertinentes, se identificaron las siguientes 10 lesiones que tenían relación con el diente
impactado: quistes dentígeros, quistes odontogénicos calcificadores, ameloblastomas uniquísticos (murales), ameloblastomas,
fibromas ameloblásticos, tumores odontogénicos adenomatoides, tumores odontogénicos queratocísticos, tumores
odontogénicos epiteliales calcificadores, fibroodontomas ameloblásticos y odontomas. Cuando los clínicos se
encuentran con una lesión asociada a un diente impactado, deben considerar primero estas entidades en el
diagnóstico diferencial. Esto ayudará a los odontólogos a hacer diagnósticos más precisos y a desarrollar mejores planes
de tratamiento basados en las radiografías de los pacientes. (Imaging Sci Dent 2016; 46: 147-57)

Palabras clave: Mandíbula; Enfermedades de los dientes; Radiografía; Diagnóstico

lesiones, infección, destrucción de los dientes

Introducción
Una definición de diente impactado es un diente que se
ha impedido que erupcione en la posición correcta por falta
1 En
de espacio, mala posición u otros impedimentos.
consecuencia
, los dientes impactados han sido definidos como
aquellos que no han podido erupcionar en el arco dental en
el tiempo previsto. 2 La impactación de dientes es un
fenómeno frecuente, y la prevalencia y distribución de esta
entidad en diferentes regiones de los maxilares puede
variar considerablemente. 3 Los terceros molares, los
caninos maxilares, los premolares maxilares y
mandibulares y los incisivos centrales maxilares son los
dientes más comúnmente afectados. 4 Según la literatura,
los
Se ha estimado que la prevalencia de dientes impactados se
encuentra entre el 8% y el 38% en diferentes países3,5,6 , con
una predilección por los hombres. 7,8
Un diente impactado
puede resultar en caries...
Recibido el 3 de abril de 2016; revisado el 5 de junio de 2016;
aceptado el 6 de junio de 2016 *Correspondencia a : Dr. Maryam
Baharvand
Departamento de Medicina Oral, Facultad de Odontología, Universidad de Ciencias
Médicas Shahid Beheshti, Autopista Chamran, Calle Tabnak, Bulevar Daneshjoo,
Código Postal: 1983963113, Teherán (Irán)
Tel) 98-21-29902311, Fax) 98-21-22403194, E-mail) m-baharvand@sbmu.ac.ir
adyacentes, enfermedad peri-dental e incluso quistes o
tumores orales y maxilofaciales. 5 Se ha comprobado que las
lesiones quísticas o neoplásicas surgen muy cerca del
diente impactado en el 16% de los casos, más
comúnmente durante la segunda y tercera decadas de
vida. 7
La radiografía sigue siendo el primer paso en el
enfoque de diagnóstico de las lesiones de la mandíbula,
y la vista panorámica se utiliza como técnica de imagen
inicial para la evaluación de los dientes impactados y las
lesiones conexas. 5,9
Otros factores que pueden estar asociados con la
impactación de dientes incluyen traumatismos, cirugía
reconstructiva, engrosamiento de los huesos o tejidos
blandos superpuestos y trastornos o condiciones
sistémicas. 10
La impactación puede clasificarse además como
mesioangular, distoangular, vertical, horizontal o
invertida según la angulación del diente en relación con
la dentadura restante. 10
Los dientes impactados en niños y adolescentes rara
vez se asocian con cambios patológicos, pero se ha
comprobado que la prevalencia de los problemas aumenta en los últimos decenios.

Copyright ⓒ 2016 de la Academia Coreana de Radiología Oral y Maxilofacial

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia de Atribución No Comercial de Creative Commons
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) que permite el uso, distribución y reproducción no restringida y no comercial en cualquier medio, siempre
y cuando la obra original sea debidamente citada.
Imaging Science in Dentistry-pISSN 2233-7822 eISSN 2233-7830

- 147 -
Lesiones en la mandíbula asociadas con el diente impactado: Una guía de diagnóstico radiográfico
13,14
La frecuencia es de 1,44 quistes por cada 100 dientes
Por lo tanto, se debe realizar un seguimiento cuidadoso no erupcionados en la población general. 13
como proceso continuo en los pacientes con un diente La mayoría de los casos se han notificado en la segunda y
impactado, en lugar de limitarse a unos pocos años. 10 tercera décadas de vida, con una ligera predilección por los
La espera vigilante durante toda la vida, las
intervenciones ortodónticas y la extracción quirúrgica hombres. 10,15 Aunque
son algunas de las medidas de tratamiento para los
pacientes con retención de dientes. Si se deja sin tratar,
un diente impactado podría causar apiñamiento dental o
daño a los dientes adyacentes. 10
Basándonos en una revisión de la literatura, proponemos
una cate-goría de 10 tipos de lesiones mandibulares que
comprenden quistes y tu-mors asociados a dientes impactados
o no erupcionados. Cuando los clínicos encuentran una lesión
en asociación íntima con un diente impactado, deben
considerar primero estas entidades en el diagnóstico
diferencial. Esto ayudará a los profesionales de la odontología
a hacer diagnósticos más precisos y a desarrollar mejores
planes de tratamiento basados en las radiografías de los
pacientes.

Materiales y métodos
Se utilizaron los motores de búsqueda generales y las
bases de datos especializadas -incluidas Google Scholar,
PubMed, PubMed Central, Med-Line Plus, Science Direct
y Scopus-, así como libros de texto bien reconocidos10-12 para
encontrar estudios pertinentes utilizando palabras clave
como "lesión mandibular", "enfermedad de la mandíbula",
"diente impactado" y "diente no erupcionado". Se
encontraron más de 250 artículos, de los cuales
aproximadamente 80 eran ampliamente pertinentes al
tema. Finalmente incluimos 47 artículos que estaban
estrechamente relacionados con el tema de interés.
Cuando se recopilaron los datos, se encontró que las
siguientes 10 lesiones tenían relación con los dientes
impactados: quistes dentígeros, quistes odontogénicos
calcificadores, ameloblastomas uniquísticos (murales),
ameloblastomas, fibromas ameloblásticos, tumores
odontogénicos adenomatoides, tumores odontogénicos
queratocíticos, tu-mores odontogénicos epiteliales
calcificadores, fibro-odontomas ameloblásticos y
odontomas (Ta-ble 1).

Resultados
Quistes dentífricos
Los quistes dentífricos son quistes odontogénicos de
desarrollo revestidos de epitelio que encierran la corona de
un diente no erupcionado en la unión del cemento-esmalte.
10
Después de los quistes radiculares, los quistes dentigeros
son el segundo tipo más común
de quistes odontogénicos, que representan entre el 16% y
el 24% de todos los quistes verdaderos en las mandíbulas.

pueden aparecer en asociación con cualquier diente no
erupcionado, los quistes dentífricos suelen afectar a los
terceros molares mandibulares (65%), seguidos de los
caninos maxilares, los terceros molares maxilares y los
10
segundos premolares mandibulares. En la mayoría de los
casos, los quistes dentífricos afectan a la dentición
permanente, pero rara vez se encuentran asociados a
dientes primarios no erupcionados, dientes
supernumerarios u odon-tomas. 10-13,16 Las lesiones pequeñas
suelen ser asintomáticas, pero pueden crecer hasta un
tamaño considerable. 10 Desde el punto de vista radiográfico , los
quistes den-tiginosos suelen mostrar una zona
radiotransparente unilocular bien definida cerca de la
corona de un diente no erupcionado (Fig. 1). El espacio
radiotransparente debe ser por lo menos de 3 a 4
mm ...en diámetro. 10,16 Debido a su patrón de crecimiento
lento, se expande hasta el límite cortical exterior de la
mandíbula involucrada. 11 Un hecho diagnóstico crítico es
que este tipo de quiste se fija en la unión del cemento-
esmalte. 11 La relación entre los quistes dentífricos y la
corona del diente impactado muestra 3 tipos de patrones
radiográficos: central, lateral y circunferencial. 11,12,15 La
variedad central es el tipo más común. La variedad lateral
está usualmente asociada con un tercer molar mandibular
impactado mesioangular. En la variante circunferencial, el
quiste dentígrado rodea la corona y se extiende a lo largo
de la raíz. 11,12 Se ha informado del desplazamiento del diente
afectado y de la reabsorción de la raíz del diente
- 148 -
erupcionado adyacente. 11,12 Los quistes asociados a los
terceros molares superiores crecen con frecuencia en el
seno maxilar, y los que están unidos a la corona de los
molares mandibulares pueden extenderse hacia el ramus
ascendente. 11
Calcificación de quistes odontogénicos
Quistes odontogénicos calcificadores, un tipo de quiste
odontogénico en desarrollo, presente en formas intraóseas
y extraóseas. 17 Comprenden el 2% de todas las le-iones
odontogénicas, con aproximadamente igual frecuencia en
ambas mandíbulas. 18 Sin embargo, se ha observado una
predilección por la mandíbula superior en los asiáticos, en
contraste con una predilección (62%) por la mandíbula
inferior en los blancos. 19 Se ha informado de que el rango
de edad de los pacientes con estos quistes oscila entre los 5
y los 92 años, con una incidencia máxima en los decenios
segundo y sexto de la vida. 18 No se ha encontrado
predominio de sexo en los pacientes con quistes
odontogénicos calcificados. 18 Se ha encontrado que
aproximadamente el 65% de las lesiones se producen cerca
de los incisivos y
caninos. Los quistes odontogénicos calcificadores se
asocian con dientes impactados (mayormente caninos) en
un 10%-32% de los casos. 18,20
Sin embargo, en dos estudios de Wang y otros 21 e Iida y
otros22
, se determinó que más del 60% de los quistes
odontogénicos calcificados estaban relacionados con los
dientes impactados. Radiográficamente, los quistes
odontogénicos calcificados aparecen como una
 Tabla 1. Características generales de las lesiones mandibulares asociadas al diente impactado
Predominanteme
Prevalencia Asociación con nte Predominante Común Radiografía distintiva
Entidad en las Edad Sexo
mandíbulas diente impactado diente impactado mandíbula ubicación características
Quiste dentígrado 16%-24% 2º, 3º... M> F 65% Tercer molar Mandíbula Posterior Unilocular bien definido
radiolucencia
Calcificando 2% 2º, 6º... M =F 10%-32% Canino La mandíbula y Anterior Bien definido unilocular o
quiste odontogénico maxilar superior radiolucencia multilocular
con focos opacos
Unicystic (mural) 10%-15% 2º. M> F 50%-80% Tercer molar Mandíbula Posterior Unilocular, festoneado
ameloblastoma macromultilocular,
pericoronal, interradicular, o
radiolucencias periapicales
Ameloblastoma 11%-13% 3º, 5º... M> F 15%-40% Tercer molar Mandíbula Posterior Multilocular o unilocular
lesión similar a un quiste
- 149 -

Ameloblástico 0.9%-2.4% 2º. M> F 75% Ninguno Mandíbula Posterior Pericoronal unilocular o
fibroma radiolucencias multilobulares
Adenomatoide 0.1%-3% 2º. F> M 73% Canino Maxilla Anterior Corticado pericoronal
tumor odontogénico radiolucencia con pequeñas
radiopacidades
Keratocystic 12%-14% 2º, 5º... M> F 27% Tercer molar Mandíbula Posterior Bien definido unilocular o
tumor odontogénico radiolucencia multilocular
con liso o festoneado y
a menudo márgenes
corticados
Mixto radiotransparente-
Epitelial calcificador 1% 4º, 5º... F> M 52%-60% Tercer molar Mandíbula Posterior radiopaco
tumor odontogénico patrón
Ameloblástico 1.7%-4.6% 2º. F =M Común Ninguno Mandíbula =maxilla Posterior Bien demarcado
fibro-odontoma La radiolucencia que contiene
varias cantidades de
materiales radiopacos
Radiolucencia bien
Odontoma 22% 2º. F =M 70% Ninguno Maxilla Anterior definida,
radiotransparente mixto
(compuesto) radiolúcido-radiopaco
Mandíbula Posterior lesión, lesión radiopaca
(complejo)
Hamed Mortazavi y
otros
Lesiones en la mandíbula asociadas con el diente impactado: Una guía de diagnóstico radiográfico

Fig. 1. Una vista panorámica muestra un quiste dentígrado en un adolescente que encierra el canino impactado permanente de la mandíbula
derecha.

Fig. 2. Un quiste odontogénico calcificador asociado al tercer molar impactado del maxilar derecho con densos focos opacos en toda la cavidad
cística.

radiolucencia unilocular o multilocular que contiene
pequeños cuerpos calcificados irregulares. Además,
pueden estar asociados a un odontoma o a un diente no
erupcionado (Fig. 2). 18 Según Iida y otros22 , es más
probable que los dientes adyacentes muestren algunos
cambios, como la impactación o el desplazamiento dental,
que es más común en el segmento posterior de los
maxilares. Entretanto, se ha informado con cierta
frecuencia de la reabsorción de las raíces de los dientes
adyacentes. 10 La falta de estos cambios en las lesiones
localizadas anteriormente puede ser atribuida a la
cronología del desarrollo de quistes odontogénicos
calcificados. 22
Ameloblastomas unicíticos
Los ameloblastomas uniquísticos son una variante de
los ameloblastomas, que comprenden entre el 10 y el
15% de todos los ameloblastomas intraóseos...
eloblastomas. 23 La edad media de los pacientes es de
25,5 años,
con aproximadamente el 50% de los casos que ocurren en
la segunda década de la vida. 24,25 La distribución de
género muestra un hombre
predilección, con una relación hombre-mujer de 1,6 : 1.
Sin embargo, cuando los ameloblastomas uniquísticos no
se asocian a un diente no erupcionado, esta relación
cambia a 1 : 1.8.24 Entre el 50% y el 80% de los casos se
asocian al menos a un diente no erupcionado
(principalmente el tercer molar). 23 Más del 90% de las
lesiones se encuentran en la porción posterior de la
mandíbula, seguida de la región de la parasífisis, el maxilar
anterior y el maxilar posterior. 23-25 También se ha
observado que la mayoría de los ameloblastomas
uniquísticos están asociados a quistes dentinarios, y que
todos esos casos se producen en pacientes menores de 30
años. Los ameloblastomas uniquísticos también pueden
surgir de otros quistes, tales como
- 150 -

Fig. 3. Una vista panorámica muestra un ameloblastoma uniquístico que se presenta como una lesión radiolúcida unilocular asociada con el
tercer molar impactado del mandíbula-lar derecho.
Fig. 4. Un ameloblastoma extensivo multilocular se encuentra en el aspecto y la rampa derecha de la mandíbula en relación con un diente molar
impactado.
como quistes residuales, radiculares, globulomaxilares y
primordiales. 12 Los
ameloblastomas uniquísticos suelen ser
asintomáticos, pero las lesiones grandes pueden causar una
hinchazón indolora de las mandíbulas con asimetría facial.
24
Los patrones radiográficos predominantes del
ameloblastoma unicístico son las radiolucencias
expansivas uniloculares, macromultiloculares festoneadas,
pericoronales, interradiculares o periapicales (Fig. 3). 24
Normalmente, aparecen como una radiolucencia
circunscrita que rodea la corona de un tercer molar
10 Se ha informado de expansión ósea,
mandibular no erupcionado.
perforación
cortical y resorción radicular en
radiográficas de ameloblastomas uniquísticos. 24,25
Ameloblastomas
Los ameloblastomas son tumores odontogénicos
benignos, ac-
Hamed Mortazavi y
otros
que representan entre el 11 y el 13% de todos los tumores
odontogénicos. 12 Se originan en el epitelio del órgano de
esmalte, el germen del diente y los quistes odontogénicos.
26
La edad de los pacientes oscila entre los 10 y los 90
años, con una incidencia máxima que se produce en la
tercera y quinta décadas de vida. 27 Esta condición tiene
una ligera predilección por los hombres, con una relación
hombre-mujer de 1,3 : 1.2. Más del 80% de los casos se
dan en la mandíbula,
con el 70% surgiendo en el área molar-ramus y el 20%
restante en el maxilar. 26,27 Los ameloblastomas se
producen en
asociación con un diente impactado o no erupcionado
vistas
(sobre todo el tercer molar mandibular) en un 15% a 40%
de los casos. 28 Clínicamente, son tumores de crecimiento
lento y suelen ser asintomáticos hasta que alcanzan un gran
27 Desde el punto de vista radiográfico
tamaño. , los ameloblastomas
pueden ser multiloculares (69%) o lesiones uniloculares en forma de quiste (Fig. 4). 28 Las lesiones varían

- 151 -
Lesiones en la mandíbula asociadas con el diente impactado: Una guía de diagnóstico radiográfico
Fig. 5. Una vista panorámica muestra un tumor adenomatoideo odontogénico que se presenta como una lesión radiolúcida unilocular que rodea la
corona del canino permanente impactado del maxilar derecho.
de totalmente radiolúcido a mixto, con la presencia de
septos óseos gruesos y curvos. Estos septos a menudo
hacen patrones de burbujas de jabón (grandes
compartimentos de tamaño variable) o de panales
11
(varios compartimentos pequeños). Los márgenes de
la lesión en la mandíbula están bien definidos,
ocasionalmente festoneados y frecuentemente
corticados; en contraste, en el maxilar, los márgenes
están mal definidos porque la lesión tiende a crecer a lo
largo del hueso en lugar de extirparlo. 27 Los pacientes
con ameloblastoma pueden presentar reabsorción
radicular, desplazamiento de dientes, expansión del
hueso y perforación. 26-28
Fibromas ameloblásticos
Los fibromas ameloblásticos son tumores odontogénicos
mixtos que representan entre el 0,9% y el 2,4% de todos
los tumores odontogénicos. 29 Los pacientes con esta
condición varían en edad de 6 a 51 años, con una media de
edad de 15 años, y más de 70
% de los casos se producen en pacientes menores de 20 años.
Esta condición tiene una ligera predilección por los hombres.
12,29,30 Los fibromas
ameloblásticos-tic suelen aparecer cerca de
la cresta de la apófisis alveolar, o en una relación folicular con
un diente no erupcionado, o pueden surgir en un área donde
un diente no se desarrolló. 11 La mayoría de los casos se
localizan en el menisco y la mayor incidencia se da en las
regiones premolares y molares. 12 Se ha documentado una
asociación entre los dientes impactados y la presencia de
10,29,31 Los
fibromas ameloblásticos en el 75% de los casos.
fibromas ameloblásticos suelen
producir una expansión y
desplazamiento indoloro y de crecimiento lento de los dientes
afectados. 29 Radiográficamente, los fibromas ameloblásticos se
ven generalmente como una radiolucencia pericoronal bien
definida y potencialmente corticada, y pueden variar desde
una pequeña lesión unilocular a una extensa multi
lesión locular. 10,29,31
Tumores odontogénicos adenomatosos
Los tumores odontogénicos adenomatosos son lesiones
benignas que constituyen aproximadamente el 3% de todos
los tu-mors odontogénicos y el 0,1% de los tumores de la
mandíbula. 32 Los tumores adenomatoides odontogénicos
son casi el doble de frecuentes en las mujeres que en los
hombres, y suelen aparecer en la segunda década de la
vida, con una edad media de 17 años. 12 La predilección
por las mujeres es aún más prominente en las poblaciones
asiáticas. 33 Aproximadamente el 90% de los casos se producen
en la porción anterior de los maxilares. Más del 60% de los
tumores odontogénicos adenomatosos se encuentran en el
maxilar, mientras que el 35% se producen en la mandíbula.
De las lesiones maxilares, el 80% se localizan en la región
anterior, el 14% en la región premolar y el 6% en la región
molar. En cambio, el 70% de las lesiones mandibulares se
producen en
la región anterior, el 27% en la región premolar, y muy
pocos en la región molar. 12,33,34 Según la literatura,11,12 al
menos el 73% de los tumores odontogénicos adenomatosos
se producen en asociación con un diente impactado o no
erupcionado,
más comúnmente caninos maxilares (40% a 60% de los
casos), incisivos laterales y premolares mandibulares.
12,32,33
Adeno-
Los tumores odontogénicos matoides suelen ser
asintomáticos y no superan los 1-3 cm de diámetro. 33 A
medida que el tumor se agranda, los dientes adyacentes
pueden ser desplazados, pero la reabsorción de la raíz es
rara. Un tumor odontogénico adenomatoide puede inhibir
la erupción del diente afectado. Aunque puede ocurrir
algún grado de expansión de la mandíbula, la corteza
exterior se salva. 11 Radiografias, en aproximadamente el
75% de los casos, estos tumores aparecen como una
radiolucencia unilocular circunscrita corticada
rodeando un diente impactado. Además, en dos tercios de

los casos se desarrollan focos internos radiopacos (Fig. 5).

10-12,32

- 152 -
 Hamed Mortazavi y otros

Fig. 6. Tumor odontogénico queratocístico extenso como lesión radiolúcida multilocular en el ramal mandibular izquierdo en estrecha
aproximación al tercer molar impactado.

desarrollarse calcificaciones distróficas en quistes de larga

Tumores odontogénicos queratocísticos duración como pequeñas radiopac-idades. 11
En 2005, la Organización Mundial de la Salud definió los
queratoquistes odontogénicos como tumores intraóseos de
y recomendó el término tumor queratocístico odontogénico
para esta entidad. 35,36 Este tipo de lesión da cuenta
para el 12% al 14% de todos los quistes odontogénicos de
las mandíbulas, con una ligera predilección masculina. 12,35
La edad media de los pacientes es
42 años, con un pico de incidencia en las décadas segunda
y quinta de la vida. 35 Más del 80% de los tumores se han
reportado en la mandíbula, más comúnmente en el cuerpo
(20%), el ángulo (18%) y la rama vertical (10%). Sólo se
ha notificado que el 16% de los casos se producen en el
maxilar, frecuentemente en la región posterior. En general,
la relación mandíbula-maxilar de estos tumores es de 5 :
1,35 Aproximadamente el 82% de estas lesiones se
producen en las zonas dentarias, y
Aproximadamente el 27% de los casos muestran una
asociación con al menos un diente impactado
(principalmente el tercer molar mandibular). 35,37
Los síntomas clínicos más comunes incluyen hinchazón,
secreción y dolor, que son reportados por
35,36 Desde el punto
aproximadamente el 40% de los pacientes.
de vista radiográfico
, los tumores queratocísticos odontogénicos
muestran una radiolucencia unilocular o multilocular bien
definida con márgenes lisos o festoneados y a menudo
corticados. Los tumores odontogénicos queratocísticos
tienden a crecer en dirección anteroposterior dentro de la
mandíbula sin causar una expansión considerable (Fig. 6).
Las lesiones maxilares suelen ser más pequeñas que las le-
iones mandibulares. Los tumores odontogénicos
queratocísticos también pueden presentarse como una
radiolucencia interradicular, similar a los quistes peri-
35-37
dontales laterales. En algunos casos, pueden

Calcificar los tumores odontogénicos epiteliales
Los tumores odontogénicos epiteliales calcificadores o
tumores Pindborg son tumores odontogénicos benignos que
representan menos del 1% de todos los tumores
odontogénicos,38 con una predilección femenina de 1,5 : 1.
Además, la mandíbula está afectada-
más comúnmente que el maxilar, con una relación
mandíbula-maxilar de 2 : 1 o 3 : 1.12,38,39 La edad de los
pacientes
va de 8 a 92 años, con una edad media de 37 años.
La incidencia máxima de esta lesión se da en la cuarta o
quinta década de la vida. 38,39 La mayoría de los casos
de epitelio calcificador
Los tumores odontogénicos (52% a 60%) están asociados a
un diente impactado o no erupcionado (sobre todo el tercer
molar mandibular) o a un odontoma. 38,39 La mayor
prevalencia de estas lesiones se da en la región molar de la
mandíbula (3 veces mayor que en la zona de los
premolares), seguida del molar
- 153 -
la región del maxilar y la región premolar del hombre-
mujer. 12,38 Estos tumores suelen presentarse como una
masa indolora de crecimiento lento que puede llevar a la
expansión de las mandíbulas. 12,40
Las dos características radiográficas más frecuentes del
tumor odontogénico epitelial calcificado son la
radioluminiscencia pericoronal y las zonas radiolúcidas
con opacidades difusas. Un patrón mixto radiolúcido-
radiopaco es el patrón más común (65%), seguido de las
áreas radiolúcidas (32%) y los casos radiopacos (3%) (Fig.
7). Además, las radiotransparencias uniloculares son más
frecuentes en el maxilar que en la mandíbula. 39 El rasgo
más característico y patognomónico es la aparición de
radiopacidades cerca de la corona de un diente no
erupcionado. En algunos casos, trabéculas pequeñas,
delgadas y opacas pueden atravesar la radiotransparencia
en muchas direcciones. 11
Lesiones en la mandíbula asociadas con el diente impactado: Una guía de diagnóstico radiográfico

Fig. 7. Un tumor odontogénico epitelial calcificador se ve en la mandíbula posterior izquierda como una lesión mixta con focos densos y opacos
asociados a un diente impactado.

Fig. 8. Una vista panorámica muestra un gran odontoma complejo asociado al tercer molar mandibular izquierdo impactado.
un diente no erupcionado o impactado. El diente involucrado

Fibro-odontomas ameloblásticos está de diez en diez desplazado en una posición apical, lo que
Los fibro-odontomas ameloblásticos, que son tumores indica que
odontogénicos mixtos benignos, representan entre el 0,3% y
el 1,7% de todos los odontólogos.
tumores togénicos, pero constituyen el 4,6% de los
tumores odontogénicos en los niños. 41,42 La mayoría de
los casos se diagnostican en pacientes que son...
entre 9 y 11 años de edad. 41 Según Chang y otros42 , los
fibroodontomas ameloblásticos suelen presentarse en
personas menores de 20 años, por lo que la edad es un
factor importante en el diagnóstico diferencial. Aunque
esta afección no tiene una predilección sexual claramente
definida41,43 ,
algunos autores han encontrado una incidencia
ligeramente mayor en los varones. 43,44 Los fibroodontomas
ameloblásticos son generalmente tumores asintomáticos de
crecimiento lento que se observan con
igual frecuencia en el maxilar y la mandíbula (sobre todo
en la región molar). 41,42 Se asocian comúnmente con

el origen de la lesión está por encima del diente. 43 Los
radiografiados, fibroodontomas ameloblásticos, se
presentan como una radioluminiscencia unilateral bien
delimitada o, con poca frecuencia, multilocular, que
contiene diversas cantidades de material radiopaco de
tamaño y forma irregulares. 41,43 Sin embargo, en
aproximadamente el 5% de los casos, hay una cantidad
mínima de focos opacos y la lesión aparece completamente
radiolúcida. 10 Las lesiones suelen ser pequeñas (1-2 cm de
diámetro), pero pueden alcanzar un tamaño considerable
- 154 -
en el cuerpo del maxilar y el hombre-mujer. 42 La
transformación maligna de los fi-bro-odontomas
ameloblásticos en fibrosarcoma ameloblástico ha sido
que pueden cambiar las características clínicas y
radiográficas de esta entidad. 43,45
Odontomas
El término odontoma se refiere a cualquier tumor de origen
odontogénico; sin embargo, se refiere específicamente a un
crecimiento en ambos
 La mayor frecuencia de asociación con un diente impactado
se observó en los ameloblastomas unicísticos, los
las células epiteliales y mesenquimales que exhiben la
fibroodontomas ameloblásticos, los tumores odontogénicos
diferenciación com-plete. Los odontomas comprenden
aproximadamente el 22% de los tumores odontogénicos de las adenomatosos, los odontomas y los quistes dentinarios. En
mandíbulas. Esta entidad no tiene predilección por el sexo y contraste, el más bajo
un odontoma puede aparecer a cualquier edad, pero lo más
común es que se produzcan en la segunda década de
la vida. 11,12,46
En general, el 67% de los odontomas se producen en el
maxilar y el 33
% se producen en la mandíbula. Los odontomas
complejos involucran principalmente al maxilar anterior
(61%), mientras que sólo el 34% de los odontomas
complejos ocurren en esta ubicación. En cambio, los
odontomas complejos tienen predilección por los
maxilares posteriores (59%) (Fig. 8) y, en menor
medida, por el área premolar (7%). Curiosamente,
ambos tipos de odontomas se presentan con mayor
frecuencia en el lado derecho de las mandíbulas
(compuesto, 62%; complejo, 68%). 46
Los dientes vecinos pueden verse afectados en el 70%
de los casos por cambios como malformación, mala
posición, desvitalización, aplasia, retraso en la erupción
y transformación quística. 47
Radiográficamente, los odontomas muestran 3 etapas
características de desarrollo. En el primer estadio,
presentan una ra-diolucencia debida a la falta de
calcificación, en el estadio intermedio se puede observar
una calcificación parcial, y en el tercer estadio, la lesión
suele aparecer como masas radiopacas rodeadas de
zonas radiolúcidas. 12,47

Discusión
Esta revisión propuso una categoría de lesiones
mandibulares que se ocultaban en asociación con el diente
impactado. Esta categoría contiene 10 entidades, entre las que
se incluyen quistes dentígeros, quistes odontogénicos
calcificadores, ameloblastomas uniquísticos, ameloblas-tomas,
fibromas ameloblásticos, tumores odontogénicos
adenomatoides, tumores odontogénicos queratocíticos,
tumores odontogénicos epi-teliales calcificadores, fibro-
odontomas ameloblásticos y odontomas. Las características de
estas lesiones se resumen en el cuadro 1, con información
sobre su prevalencia en la mandíbula, edad, sexo, su
asociación con el diente impactado, la mandíbula y el diente
predominantemente afectados, la ubicación y las
características radiográficas.
Los quistes dentífricos son la lesión mandibular más común
en esta categoría, seguida de los odontomas, los
ameloblastomas uniquísticos y los tumores odontogénicos
queratocísticos. Las lesiones menos comunes son los tumores
odontogénicos epiteliales calcificadores y los quistes
odontogénicos calcificadores.
 Hamed Mortazavi y tumores odonto-génicos adenomatosos y los odontomas
otros
compuestos suelen aparecer en la porción anterior del
maxilar. Además, no se ha notificado ninguna
Se observó la prevalencia de esa asociación en el caso
predilección por la mandíbula para calcificar quistes
de quistes odontogénicos calcificados y tumores
odontogénicos y fibro-odontomas ameloblásticos.
odontogénicos queratocíticos. Se determinó que el tercer
Aunque se han descrito varios rasgos radiográficos en
molar mandibular era el diente que se asociaba más
las lesiones mandibulares asociadas al diente impactado,
comúnmente a estas lesiones, excepto en el caso de los
la mayoría de ellos aparecen primero como
tumores odontogénicos adenomatosos, los quistes
radiolucencias uniloculares con el potencial de
odontogénicos calcificadores y los odontomas
evolucionar hacia lesiones multiloculares con bordes
compuestos, en los que se determinó que los dientes
bien definidos. Algunas lesiones contienen también
maxilares superiores eran los más afectados.
focos radiopacos dentro de la radiolucencia, como
La mayoría de estas lesiones se producen en el segundo
quistes odontogénicos calcificados, tumores
decenio de vida, excepto los tumores odontogénicos
odontogénicos adenomatoides, tumores odontogénicos
epiteliales calcificadores, cuya incidencia máxima se produce
epiteliales calcificados, fibroodontomas ameloblásticos
en los decenios cuarto y quinto de vida. Mientras tanto,
y odontomas. La presencia y los patrones especiales de
algunas lesiones presentan dos rangos de edad máximos para
material radiopaco podrían ayudar a los clínicos a
su incidencia, uno en la juventud y otro en la mediana o la
diferenciar entre estas lesiones.
vejez, como los quistes odontogénicos calcificadores, los
Cuando los clínicos se encuentran con una lesión con
ameloblastomas, los tumores odontogénicos queratocísticos y
los tumores odontogénicos epiteliales calcificadores. un diente impactado, deben considerar primero estas
La mayoría de las lesiones de la mandíbula asociadas con el entidades en el diagnóstico diferencial de la entidad.
diente impactado aparecen más comúnmente en los hombres; Esto ayudará a los odontólogos a hacer diagnósticos
sin embargo, se ha encontrado una significativa predilección más precisos y a crear mejores planes de tratamiento
masculina por los tumores adenomatoides odon togénicos y basados en las radiografías de los pacientes.
los tu-mors epiteliales odontogénicos calcificadores. Además,
no se ha detectado ninguna predilección por el género para Agradecimientos
calcificar quistes odontogénicos, fibroodontomas
ameloblásticos y odontomas. Los autores están muy agradecidos al Dr. Abbas
Shokri
Aunque la mayoría de estas lesiones tienden a
aparecer en la cara posterior de la mandíbula, los
- 155 -
Lesiones en la mandíbula asociadas con el diente impactado: Una guía de diagnóstico radiográfico
y al Dr. Yaser Safi por proporcionar las imágenes
contenidas en las figuras.
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