Artículo de investigación

COMPLICACIONES, ACCIDENTES Y FALLAS

INTRAOPERATIVAS Y POSTOPERATORIAS RELACIONADAS
CON APLICACIONES DE IMPLANTES DENTALES
IJCRR
Sección: Salud

Sci. Factor de impacto

de la revista

4.016

Damla Torul 1, Mehmet Cihan Bereket 2, Ismail Sener 2, Ali Ilker Bastan 1
1 Asistente de Investigación, Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Facultad de Odontología, Universidad OndokuzMayis, Samsun, Turquía;

2 Profesor Asociado, Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Facultad de Odontología, Universidad OndokuzMayis, Samsun, Turquía.

RESUMEN
Con revoluciones en biotecnología, la cirugía de implantes se ha convertido en una terapia de rutina en las últimas tres décadas para la rehabilitación de pacientes totalmente o
parcialmente edéntulos. A pesar de la creciente popularidad de la cirugía de implantes y las altas tasas de éxito, las complicaciones debidas a la terapia con implantes siguen siendo
inevitables. Las complicaciones pueden ocurrir ya sea durante el período intraoperatorio o postoperatorio de la cirugía. Las complicaciones intraoperatorias como el hematoma y la
ingestión o inhalación de componentes o instrumentos mecánicos pueden ser graves como potencialmente mortales. Otras complicaciones que ocurren durante la colocación de implantes
generalmente se asocian con daños locales, como lesiones nerviosas, daños en los dientes adyacentes y perforaciones de la cavidad nasal o del seno maxilar. También fracturas de la
mandíbula, sinusitis, mucositis periimplantaria, La periimplantitis y las lesiones periapicales del implante son las complicaciones que se encuentran con frecuencia después de la cirugía.
Por lo tanto, la terapia con implantes es un procedimiento complicado y el manejo de las complicaciones asociadas con esta terapia requiere un entrenamiento y experiencia especiales.

Esta revisión clasificó las complicaciones asociadas con las aplicaciones de implantes dentales y analiza las opciones de manejo de estas complicaciones.

Palabras clave: Implante dental, desplazamiento, hemorragia, amenaza para la vida, lesión nerviosa

INTRODUCCIÓN COMPLICACIONES INTRAOPERATIVAS

Los implantes dentales son dispositivos colocados en los huesos de la Las complicaciones intraoperatorias ocurren durante las cirugías y pueden ser
mandíbula para el manejo de la pérdida de dientes para mantener una potencialmente mortales o provocar daños locales.

función y una estética adecuadas [1]. Dado que los implantes dentales se
introdujeron por primera vez en la década de 1970, se usan en varias
áreas de la boca con una creciente tasa de éxito y popularidad [2,3]. En
2003, Ardekian et al. [4] informaron que la tasa de éxito a 5 años de los
implantes oscila entre 93% y 97%. Sin embargo, las complicaciones en la
cirugía de implantes se encuentran con frecuencia y el manejo de estas
complicaciones se convierte en un tema importante [5-7]. Hasta hace
Hemorragia
Las hemorragias pueden ocurrir durante cualquier tipo de cirugía y pueden tratarse
con simples medidas locales. Sin embargo, la hemorragia excesiva y duradera
generalmente se considera una complicación, mientras que rara vez es tan grave
como potencialmente mortal [4,8]. Las hemorragias severas pueden estar asociadas
con la incisión de las arterias, los procedimientos de elevación de seno y la

poco, estas complicaciones relacionadas con los implantes han preparación del orificio del implante [5]. Las arterias faciales y maxilares y sus ramas

aumentado por el aumento en el número de implantes colocados y los reciben principalmente el suministro de sangre de la mandíbula [6]. Durante la

dentistas, no solo especialistas, colocan implantes [2]. Este artículo cirugía, estas arterias pueden lesionarse debido a la perforación de las placas

examinó las complicaciones del implante en dos partes. corticales y pueden provocar accidentes hemorrágicos [6]. La hemorragia puede ser
el resultado de un "fenómeno de pseudo-Ludwig" que se caracteriza por

Autor correspondiente:
Damla Torul, Asistente de Investigación de la Universidad Ondokuz Mayıs, Facultad de Odontología, Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Atakum / Samsun, Turquía 55139; Tel: +90 362312 1919 /
Fax: +90 36245 76032; Correo electrónico: damlatorul@hotmail.com

Recibido: 05.01.2016 Revisado: 08.02.2016 Aceptado: 10.03.2016

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elevación de la lengua, elevación del piso de la boca y obstrucción de las vías
respiratorias [9]. En el maxilar superior, las arterias palatinas posterior y alveolar
superior, infraorbitaria, descendente palatina y posterior pueden dañarse durante la
colocación del implante o los procedimientos de elevación de seno [5,6]. El
sangrado que surge de la rama de la arteria maxilar se ha descrito anteriormente
[10,11].
En presencia de hemorragia, las técnicas de tratamiento incluyen cera ósea,
compresión, electrocoagulación, injertos óseos y, en casos graves, ligadura de
los vasos dañados [5,7,8]. No se recomienda aspirar el área debido a su efecto
limitante sobre el efecto taponamiento del coágulo sanguíneo. En los casos con
visibilidad limitada, puede ser necesaria la angiografía carotídea externa y el
manejo endovascular [9]. En casos severos, el control de la vía aérea puede
realizarse mediante intubación nasotraqueal y cricotiroidotomía o traqueotomía
[11]. Para prevenir este tipo de complicación, se debe proporcionar una
evaluación preoperatoria detallada y una cirugía rigurosa. Además, las
tomografías computarizadas preoperatorias y el uso de implantes cortos en las
áreas de riesgo disminuyen la prevalencia de esta complicación (Figura
1) [4,7,12].
Ingestión involuntaria o inhalación de componentes o
instrumentos mecánicos
Durante el período intraoperatorio de cirugía, aparece un área resbaladiza debido
a la sangre y la saliva. Por lo tanto, los instrumentos o componentes del implante
pueden resbalar y caer en la boca accidentalmente de la mano del operador [8].
En estos accidentes, los instrumentos pueden aspirarse o ingerirse en el 13% y el
87% de los casos respectivamente [13]. la agudeza de los instrumentos puede
causar lesiones en la estructura vital [13]. Por lo tanto, puede ocurrir una
complicación potencialmente mortal cuando el paciente ingiere o inhala estos
materiales [7,8]. Cuando el instrumento está en el tracto gastrointestinal, las
primeras opciones de manejo son el examen radiográfico y una dieta rica en fibra
[13]. Si se aspira un objeto extraño, puede producirse vergüenza en las vías
respiratorias y esta es una condición potencialmente mortal. Así, la vía aérea del
paciente debe proporcionarse inmediatamente y el objeto extraño debe eliminarse
lo más rápido posible [5,14]. Además, la broncoscopia o la gastroscopia son útiles
para reducir la morbilidad [13]. Para prevenir esta complicación, se pueden usar
pantallas de gasa y ligaduras de seda durante la cirugía [5,14].
Lesión nerviosa
Las alteraciones neurosensoriales son experiencias desagradables que se producen
como resultado de un diseño deficiente del colgajo, daño mecánico directo al nervio,
compresión del edema o hematoma intraalveolar, preparación excesiva durante la
colocación del implante, reposicionamiento del nervio y colocación del implante en la
mandíbula atrófica [4 5,7,8]. Estas alteraciones se clasifican en gravedad creciente
como neuropraxia, axonotmesis y neurotmesis, respec-
45
Tively En general, estas lesiones son temporales y continúan de 4 semanas a 10
meses [7]. Dentro de este período, los pacientes con tales lesiones pueden tener
dificultades para realizar actividades comunes debido a parestesia, anestesia,
disestesia o hiperestesia [7,15].
Es probable que el nervio alveolar inferior, el nervio mental, la rama
interior del nervio mandibular, el nervio lingual y el nervio nasopalatino
estén expuestos a lesiones iatrogénicas durante los procedimientos
de colocación de implantes [8]. Para prevenir la lesión nerviosa, la
evaluación preoperatoria y la localización exacta de las estructuras
anatómicas en el área de implantación son obligatorias. Las
exploraciones CBCT y CT son las técnicas de elección para localizar
las estructuras anatómicas [6,7,16]. Cuando se produce una lesión
nerviosa como resultado de la presión originada por un implante, las
opciones de manejo incluyen la extracción del implante o la colocación
de un implante corto. En los casos de lesiones menores, la curación
espontánea se puede observar en días o meses. Sin embargo, la
presión prolongada y la neuritis pueden resultar en una degeneración
permanente del nervio [17].
Daño a los dientes adyacentes
El daño dental adyacente es una complicación rara de la cirugía de implante y
generalmente ocurre con la colocación de implantes individuales [4,8]. El daño
dental puede estar asociado con una distancia inadecuada entre el implante y el
diente adyacente, una angulación incorrecta del implante o ocurrencia de calor
excesivo durante la cirugía [18]. Como resultado de los factores mencionados
anteriormente, se puede ver una pérdida de vitalidad total o parcial en el diente
adyacente. Los pacientes generalmente son asintomáticos, pero
ocasionalmente puede aparecer dolor o sensibilidad [8]. Para evitar el daño del
diente adyacente, se debe proporcionar una distancia mínima de 1,5 a 2 mm
entre el diente adyacente y el implante [6,7]. Además, la tomografía
computarizada prequirúrgica puede ayudar a asegurar un diagnóstico preciso
[18]. En presencia de esta complicación, el tratamiento del conducto radicular,
Perforaciones de la cavidad nasal o seno maxilar
La colocación de implantes en el maxilar cerca de la cavidad nasal o del seno
maxilar puede resultar en la perforación del seno maxilar o del piso nasal
[5-8,19]. El manejo de las perforaciones de la membrana sinusal se proporciona
comúnmente con la colocación de biomateriales [6,19]. Otros métodos para tratar
la perforación son plegar la membrana contra sí misma, utilizando suturas y
pegamento de fibrina [19]. Sin embargo, en presencia de perforaciones grandes,
la cirugía debe posponerse durante el proceso de curación [7,8]. Varios
investigadores mencionaron que estas complicaciones generalmente son bien
toleradas y no afectaron la supervivencia del implante [4,5,7].
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Desplazamiento del implante dentro del seno o cavidad
nasal
La inserción del implante de varios milímetros en el seno o la cavidad nasal es bien
tolerada [7]. Sin embargo, el desplazamiento del implante dentro del seno o la cavidad
nasal es una complicación grave [8]. Esto puede ser causado por una inadecuada
estabilidad del cebador, efecto de succión y distribución inadecuada de las fuerzas
oclusales [6]. Además, el hueso maxilar delgado, la planificación inadecuada y la falta
de experiencia contribuyen al movimiento de los implantes en los senos maxilares y
las cavidades nasales [20]. En el caso de un implante dislocado, debe extraerse
quirúrgicamente por vía intraoral o transnasal para evitar complicaciones adicionales
[6,8]. Para prevenir estas complicaciones, el conocimiento de la anatomía, la
planificación prequirúrgica correcta y el seguimiento posquirúrgico adecuado son
obligatorios (Figura 3) [6].
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS TEMPRANAS
Fracturas Mandíbulas
El factor de riesgo más importante para las fracturas de la mandíbula es la
colocación de un implante en la mandíbula severamente atrófica. Además, la
lateralización del nervio alveolar inferior aumenta el riesgo de fractura [4,6,7]. El
estrés de compresión durante estos procedimientos quirúrgicos y los sitios de
osteotomía preparados debilita los huesos y conduce a fracturas patológicas [4].
La prevalencia informada de esta complicación es del 0,2% en la mandíbula
edencolosa [21]. Las fracturas de la mandíbula asociadas con la colocación del
implante pueden ocurrir inmediatamente o en el período postoperatorio de la
cirugía [22]. Para evitar tales complicaciones, Parkand Wang [17] mencionó que
la mandíbula atrófica debe tener un mínimo de 7 mm de altura y 6 mm de ancho.
El manejo de esta complicación está relacionado con la gravedad de la fractura,
volumen del hueso mandibular y la ubicación del implante [5,7]. La reducción
abierta o los enfoques conservadores con injertos óseos pueden usarse para la
fijación de la mandíbula fracturada [22].
Dehiscencia de aleta
La dehiscencia puede definirse como la abertura de la herida quirúrgica que
resulta de la exposición del implante dental [8]. El aflojamiento del tornillo de la
cubierta, la irritación mecánica y la tensión del colgajo son algunos de los factores
que contribuyen a esta complicación [17]. La incidencia informada de esta
complicación varía entre 2% y 13% [6]. En presencia de dehiscencia pequeña, el
tejido de granulación puede compensar la apertura, pero si la dehiscencia es
grande, se debe volver a suturar el área [8] .
Enfisema
El enfisema es una complicación causada por la alta presión intraoral y rara
vez se encuentra [7,8]. El aire proveniente de los dispositivos o materiales
quirúrgicos puede ser forzado a
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el área quirúrgica y el enfisema ocurrirán [7]. Clínicamente se presenta con
hinchazón de la mitad de la cara y los pacientes se quejaron de dolor similar a
la sensación de tensión [23]. Un sonido crepitante característico se evidencia
con la palpación [8,23]. El masaje y la compresión son las medidas
terapéuticas para controlar el enfisema acelerando la reabsorción del aire
atrapado en los tejidos [8].
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS TARDÍAS
Osteointegración fallida
La cicatrización deteriorada, la carga oclusal durante la osteointegración, el
incumplimiento del protocolo planificado, los errores técnicos durante la cirugía, las
infecciones y especialmente el sobrecalentamiento óseo durante la preparación del sitio
del implante provocan fallas en la osteointegración. La falta de osteointegración resulta
en la pérdida del implante [8,24]. La falla de los implantes endóseos puede ocurrir antes
o después de la carga oclusal con una superestructura protésica. La tasa de fracaso
informada es del 0,7% al 3,8% [25].
Infecciones Sinusitis
Maxilar
El maxilar posterior es un área complicada para la colocación de implantes, por lo que
los procedimientos de elevación e injerto de seno generalmente se utilizan para
superar las limitaciones de esta área. Sin embargo, las complicaciones incluyen
sinusitis y la infección puede ocurrir inevitablemente como resultado de estos
procedimientos [26]. Los síntomas de la sinusitis pueden incluir fiebre, dolor facial y
secreción purulenta amarilla a verde de la nariz, que puede drenar posteriormente y
causar tos y malestar [7]. El tratamiento de la sinusitis asociada al implante es
quirúrgico y el mantenimiento del drenaje y la ventilación son los propósitos de este
procedimiento [20].
Mucositis periimplantaria
La mucositis periimplantaria se define como la inflamación reversible de la
mucosa adyacente al implante y puede ser causada por restauraciones protésicas
inadecuadas, mala higiene bucal y pilares inadecuados o tapas de cicatrización
[4,27,28]. En general, no se observan signos de pérdida ósea en esta situación
[4]. El color rojizo de la mucosa inflamada adyacente al implante, la hinchazón y el
sangrado son las características clínicas de la mucositis periimplantaria [28]. Los
tratamientos mecánicos, antisépticos y antibióticos son posibles procedimientos
de elección para controlar una infección en curso (Figura 4) [28].
Periimplantitis
La periimplantitis es un proceso inflamatorio alrededor de los tejidos de un
implante y resulta en la pérdida del hueso alrededor del implante [29,30]. Es una
causa importante de fallas de implantes y representa del 10% al 50% de todas
las fallas observadas
46
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un año después de la implantación [1]. La exposición temprana al implante, la mala
higiene oral son los factores de riesgo que contribuyen a la periimplantitis [4]. El
diagnóstico de periimplantitis se basa en el grado de soporte de boneloss,
profundidades de bolsillo clínicamente detectables, secreción purulenta y movilidad del
implante [28]. El tratamiento de la periimplantitis depende de la gravedad de los casos
e incluye desbridamiento, tratamiento antimicrobiano o procedimientos regenerativos
[1,30].
Lesiones de implante periapical
Los síntomas de la periimplantitis apical son dolor, hinchazón, sensibilidad y
ocasionalmente la presencia de una fístula [31]. Las posibles causas de esta
complicación son el calentamiento excesivo, la contaminación, la isquemia vascular
y la patología ósea preexistente [4,31,32]. La eliminación del tejido de granulación,
el legrado de las paredes óseas y, si la estabilidad primaria está ausente, la
escarificación del implante son las opciones de tratamiento [32].
Fracturas de implante
La fractura de implante es una complicación biomecánica con una incidencia
reportada de 0,2% en las mandíbulas totalmente edéntulas y 1,5% en las
mandíbulas parcialmente edéntulas. La falta de ligamento periodontal es un factor de
riesgo importante para esta complicación y dificulta la compensación contra las
fuerzas que se producen en el momento de la masticación [33]. También la pérdida
ósea, los defectos de fabricación, la carga oclusal excesiva y los hábitos
relacionados con los pacientes son las otras posibles causas de las fracturas del
implante [30]. Para superar estas deficiencias, la evaluación oclusal periódica y la
planificación preoperatoria adecuada al considerar los principios biomecánicos son
esenciales. La extracción del implante, la modificación de la prótesis existente o la
modificación del implante fracturado son las opciones para el tratamiento de esta
afección (Figura 5) [34].
CONCLUSIÓN
Hoy en día, no hay duda de que la terapia con implantes se ha convertido en la
opción de tratamiento más predecible para la rehabilitación de la pérdida de dientes.
Sin embargo, las complicaciones relacionadas con la terapia con implantes son
eventos inevitables que afectan el éxito de toda la terapia. Para reducir la incidencia
de estas complicaciones, el conocimiento de la anatomía quirúrgica, el examen
clínico y radiológico cuidadoso, la planificación adecuada del tratamiento, el uso de
instrumentos apropiados y la cirugía rigurosa son requisitos importantes. Si todos
estos factores se siguen cuidadosamente, las complicaciones se evitan
efectivamente. Pero, se requiere entrenamiento y experiencia adecuados cuando
ocurren estas complicaciones.
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