MANEJO DE

RECESIONES CON
BIOMATERIALES
RESIDENTE . ANTONELLA GELDRES SOBREVILLA
 Los dientes son el aspecto dominante en el entorno de la sonrisa y
para nosotros, los odontólogos, no es sorpresa que la presencia de
recesiones gingivales sea una situación clínica frecuente en nuestra
consulta ,con fuerte demanda estética por parte de nuestros
pacientes.
Además, compromete la estética, lo que lleva al paciente a buscar
una buena terapéutica mucogingival.
R ecesión gingival ?
desplazamiento del margen gingival hacia apical desde su posición
fisiológica, dejando como resultado la exposición de la superficie
de la raíz de un diente dificulta el control de placa, posee mayor
susceptibilidad de desarrollo de caries radicular e
hipersensibilidad…
 Pueden tratarse con EXITO independientemente de la técnica utilizada, se
mediante diferentes enfoques busca conseguir el recubrimiento radicular:
quirúrgicos y diseños de ausencia de perdida de la altura interdental de
colgajo tejidos blandos y duros.

objetivo de la cirugía plástica periodontal

c irugía plástica periodontal

“Procedimientos quirúrgicos realizados para prevenir

o corregir defectos anatómicos, de desarrollo o
traumáticos de la encía, mucosa alveolar y hueso”

World Workshop in Periodontics 1996.

 - Generalmente están limitadas al
El término cirugía plástica periodontal aspecto facial del diente.
es la definición adoptada por la AAP y
sustituye al término cirugía mucogingival - Su etiología es diferente a la de la
en el caso de recesiones. periodontitis.

- No está asociada con pérdida severa

de la inserción interproximal.

PROCEDIMIENTOS COMO :

COBERTURA RADICULAR

De Sanctis M, Clementini M. Flap approaches in plastic periodontal and implant surgery:critical elements in design and execution. J Clin Periodontol 2014; 41 (Suppl. 15):108–S122. Chambrone, L.,
Faggion, C. M., Jr, Pannuti, C.M. & Chambrone, L. A. (2010a) Evidence based periodontal plastic surgery: an assessment of quality of systematic reviews in the treatment of recession-type defects.
Journal of Clinical Periodontology 37, 1110–1118.
OBJETIVOS

- Cobertura completa de la recesión

FACTORES FACTORES
gingival. PREDISPONENTES DETERMINANTES

- Mínima profundidad al sondeo.

- Ausencia de sangrado.

- Resultados estéticos (color y textura).

Factores
relacionados con la
patogénesis de la
recesión gingival

- De Sanctis, M. & Zucchelli, G. (2007) Coronally advanced flap: a modified surgical approach for isolated recession-type defects: three-year results.
Journal of Clinical Periodontology 34, 262–328.
 Procedimientos por colgajo

PROCEDIMIENT
OS
QUIRÚRGICOS
PARA cobertura
Técnicas de injerto.
RADICULAR

 Procedimiento con injerto de tejido blando pediculado o colgado

 Procedimiento con injerto de tejido blando libres el injerto es independiente de la zona
Numerosos estudios han descrito la efectividad del uso del injerto de tejido conectivo para la cobertura radicular. A pesar de
ello, se han buscado otras alternativas, desarrollando sustitutos de tejidos blandos para evitar el procedimiento de obtención del
injerto, lo que acorta el tiempo operatorio y evita una segunda zona quirúrgica.

INJERTOS LIBRES
- Epitelial. ( Técnica de uno y dos pasos)
- Subepiteliales. (Técnica Bilaminar)
- Matriz dérmica acelular. (Aloinjerto)
 Injertos libres autógenos

Tipos:
a) Injerto gingival libre epitelizado
b) generalmente se utiliza la mucosa palatina porque además
permite queratinización. También llamado total o completo.
c) Injerto de tejido conectivo al que se le ha eliminado el
epitelio. Se obtiene también de la mucosa palatina.
Indicaciones
• Cuando no existe suficiente tejido donante en el área adyacente a la recesión

• Cuando se necesita un tejido marginal + grueso

• Puede efectuarse en dientes dislocados o en GRUPOS

Se ha plateado el uso de aloinjertos
como alternativa de injertos autólogos
de matriz dérmica acelular
(alloderm) o de matriz de porcino. para la corrección de defectos de encía.

se pueden emplear por separado o combinados entre si como tratamiento predecible para cubrir la raíz . Se
emplean con relativa facilidad, son muy dependientes de la técnica , se asocian a una baja morbilidad en
los pacientes, consiguen un aumento significativo del porcentaje de cobertura de raíz y cantidad de tejido
queratinizado
 En la década de los 70

Las técnicas más aceptadas fueron los colgajos desplazados coronalmente, lateralmente y la
combinación de injertos gingivales libres y el colgajo desplazado coronalmente.

Durante los 80
Se introdujo el injerto de tejido conectivo subepitelial, aumentando la predictibilidad de
cobertura para áreas mayores de exposición radicular.

Las observaciones longitudinales usando diferentes modificaciones del injerto de tejido

conectivo sub epitelial han demostrado que es altamente exitosa y predecible debido a la doble
fuente de nutrición.

en los 90
Fue introducido el aloinjerto de matriz dérmica acelular para ser utilizado en reemplazo del
autoinjerto de tejido conectivo.
M atriz dérmica acelular
de dermis
de cadáveres matriz extracelular
humanos
fibras colágenas clase I
se le remueven los
componentes celulares
fibras elásticas

red de vasos sanguíneos

Las cualidades no inmunogénicas del aloinjerto (se le remueven los componentes celulares) hacen
que sea viable el trasplante dermal, ya que se integra a los tejidos del huésped, manteniendo la
integridad estructural y la revascularización.
La matriz dérmica acelular humana ha sido
recomendada para incrementar la zona de tejido
queratinizado y resolver las recesiones
gingivales alrededor de dientes e implantes, en
especial cuando se requiere injertos grandes o
para piezas múltiples, sustituyendo al tejido del
paladar como lecho donador.
 matriz
dérmica
En 1999 Hal reporta el uso
combinado
acelular

colgajo
desplazado
coronalmente

reportando una cobertura radicular mayor al

80%, aumento de encía queratinizada de 1 a
3mm
Haim comparó la matriz dérmica acelular
con el injerto de tejido conectivo subepitelial
en recesiones mayores a 4 mm en 7 pacientes,
encontrando a los 12 meses una cobertura
radicular de 89.1% para la matriz dérmica
acelular
VS
Tanto en los sitios donde se realizaron injertos de tejido
conectivo subepitelial como en los sitios donde se
utilizó MDA se observaron mejorías significativas en
cuanto:
• cobertura gingival
• ancho de encía queratinizada
• nivel de inserción.
Los dos procedimientos fueron efectivos para el
mejoramiento de los parámetros clínicos evaluados
Existió una diferencia estadísticamente
significativa en cuanto al aumento de la cantidad
de encía queratinizada, siendo mayor cuando se
utilizaba injerto de tejido conectivo subepitelial.
La principal ventaja de la técnica de sobre es el mínimo trauma. Adicionalmente se
puede utilizar cuando se requiere aumento de encía insertada, disminución de hipersensibilidad y
mejorar la estética alrededor de dientes naturales y coronas
c ASO CLINICO
OrACELL. matriz dérmica
acelular sirve para la
corrección y reconstrucción
de tejidos blandos,
regeneración ósea guiada y
regeneración tisular guiada.
PROCEDIMIENTOS
TÉCNICA QUIRÚRGICA-ALLODERM

 Siguiendo un estricto protocolo de control de infecciones, se anestesia al paciente,

 raspado y alisado radicular de las superfices radiculares expuestas con la cureta Gracey 1/2.
 Con el bisturí con hoja 15c y el bisturí Orban se procede a realizar el decolado siguiendo la técnica de túnel manteniendo las
papilas intactas
 el colgajo se extiende según la zona a recubrir.
 Se procede a adaptar el injerto AlloDerm posterior a su hidratación durante 30 minutos con suero fisiológico.
 Se sutura el aloinjerto con suturas suspensorias con acido poliglicólico 5.
 Se posiciona el colgajo coronalmente procurando cubrir todo el injerto.
 El colgajo se asegura con suturas suspensorias e interrumpidas de ácido poliglicólico 5.0
Es importante recalcar que funciona como
un andamio para el crecimiento de los
fibroblastos y células del endotelio del
hospedador que juntos producen una matriz
de tejido conectivo.

sustituto de tejido blando de primera

eleccióngracias su rápida función de
integración y sustitución con el tejido
blando del paciente. Ideal para recesiones
múltiples tipo I, II y III de Miller (1985)
y RT1 y RT2 de Cairo (2011)
M atriz de colágeno porcino
 Matriz de colágeno 3D único diseñado específicamente
para la regeneración de los tejidos blandos.

 El mucograft contiene colágeno tipo I y III.

 Funciona como andamio permitiendo el crecimiento de

fibroblastos, vasos sanguíneos y epitelio de los tejidos.

 Posee una estructura bicapa, una compacta que brinda

protección yes facil de suturar y una porosa que estabiliza el
coágulo sanguíneo.
 PROVIENEN de
tejidocadavérico humano y
La principal diferencia entre ambos porcino, respectivamente.

eliminan la necesidad de un lugar QUIRÚRGICO

SECUNDARIO y PROPORCIONAN UNA
CANTIDAD ILIMITADA DE TEJIDO
La SIMILITUD entre ambos DONANTE, reduciendo la incomodidad y la
molestia en el paciente.
 Están indicadas para recesiones múltiples y situaciones
con paladar deficiente

 La porosidad permite una excelente infiltración de

células, favorece que el coágulo se estabilice,
Así mismo, el mucograft tiene permite una vascularización rápida acelerando la
un mecanismo similar al ADM, la cicatrización. AYUDA a promover la angiogénesis.
diferencia está en que posee una
estructura bicapa, una capa
compacta y otra porosa.
 La otra capa compacta permite una buena sutura y
brinda protección contra infiltración bacteriana.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5927503/pdf/OAMJMS-6-675.pdf
 Schmitt,
el Mucograft provoca reacciones clínicas
similares en las primeras etapas de
regeneración con el tejido natural y tiene
un aspecto histológico y clínico más
natural que el injerto gingival libre

afirmó que aún no se puede demostrar

una predicción precisa de la duración y la
estabilidad del tejido del injerto
trasplantado debido a la falta de estudios
científicos
McGuire y Scheyer
Su estudio firma que la matriz de colágeno del mucograft es
caracterizada por un epitelio más corto y la capacidad de
incorporarse con éxito al tejido conctivo adyacente del
huésped.

En conclusión, seis meses después del procedimiento

quirúrgico,, se encontró tejido de colágeno maduro
(normal) en las muestras de tejido de los pacientes que
fueron tratados con un Mucograft.
 En relación a los cambios de morfología y color de los tejidos blandos conseguidos, solo se
encuentran diferencias en los tejidos blandos cuando comparan la estética que se logra con MG
con la alcanzada con un injerto gingival libre..
PROCEDIMIENTOS
TÉCNICA QUIRÚRGICA-Mucograft

• Anestesia infiltrativa a nivel de piezas a trabajar.

• Se realizó el raspado y alisado radicular ,superficies radiculares lisas.
• Se realizó incisiones papilares apicales de aproximadamente 3 mm a la punta de la papila entre las
piezas, dejando las papilas entre piezas intactas, ayudando a prevenir la retracción del colgajo y
mejorar el suministro de sangre al injerto subyacente.
• Se retiró el resto de los tejidos papilares vestibulares coronal a las papilas, para servir como un sitio
receptor para el colgajo…
• Se levantó las papilas tunelizadas y se elevó un colgajo a espesor total hasta llegar a la unión

mucogingival en cada diente con recesión, desde ahí se empezó a parcializar.

• Con el uso del bisturí de Orban modificado, se realizó la disección supraperiostal inmediata, para

movilizar y ampliar la bolsa de 12-15 mm apical del margen gingival en cada diente con la recesión, así

como un diente adicional mesial y distal.

• Se realizó la elevación de la papila interdental.

• Se recortó el injerto para extenderse desde mesial de la pieza inicial hasta distal de pieza donde termina

la extensión.
 • El injerto se insertó en la preparación de la bolsa bajo la papila túnel usando una cureta.
• Se colocó suturas para fijar el injerto.
• La matriz de colágeno se colocó ligeramente por encima de la UCA.
• Cada incisión papilar debe ser asegurada mediante la colocación de suturas del tipo cabestrillo
• Idealmente, el injerto debe ser completamente cubierto.
• La exposición de 1 mm o menos debe no afectar el resultado.

 Con respecto a la técnica utilizada para la colocación del injerto, la “técnica de túnel modificada”, se
consideró una de las mejores opciones debido a que proporciona un mejor resultado clínico favoreciendo el
resultado estético.
D esventajas
ADM es altamente costoso y en
no llegar a no se puede predecir con mucha
algunos países europeos está
incorporarse certeza la duración y estabilidad
prohibido su uso por cuestiones
histológicamente por porque hay pocos estudios
éticas y posible trasmisión de
completo. científicos.
enfermedades,

Según la literatura, el alloderm presenta un rango de cobertura radicular de73,39%-100% y mucograft

71,21%- 94,32%, siendo los de tipo autólogo superiores en la mayoría de los casos alcanzando un 100%
Las investigaciones publicadas sobre matriz de
colágeno porcina son escasas

Aunque los estudios presenten resultados comparables

con el tejido autólogo, la mayoría son seguimientos
de máximo 1 año, lo cual, no puede confirmar el
rendimiento, hace falta estudios a mediano y largo
plazo.
Burkhardt establece 3 aspectos
importantes que contribuyen al éxito del
injerto:

tejidos periodontales sanos en los que se puede hacer una buena incisión y
sutura,

higiene controlada porque previene la infección

ausencia de biofilm dental para una buena cicatrización.

Ambos injertos debido a su estructura no vital dependen en gran medida de las células y vasos del
receptor, que el injerto funcione, curando y revascularizandose, se basa en la anastomosis de los
vasos preexistentes del injerto y del sitio receptor.
 A pesar de que en ciertos estudios se demostraron resultados similares al injerto autólogo, no logran
reemplazarlo o igualar los parámetros periodontales obtenidos con el Gold Standard que
es el injerto de tejido conectivo autólogo

buena opción cuando el paciente desea evitar una segunda intervención quirúrgica
 El éxito del injerto depende del porcentaje de colonización de las células del huésped
en el injerto no vital que son capaces de inducir tejido queratinizado, del fenotipo
gingival, contorno marginal, la técnica quirúrgica y que tan bueno es su aporte
sanguíneo, terapia de mantenimiento y control de higiene oral.

 Una gran desventaja de reemplazar al injerto de tejido conectivo autólogo es que no se

puede predecir con mucha certeza la duración y estabilidad porque hay pocos estudios
científicos