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CAPITULO 14

Anclaje de Ortodoncia e
Implantes Esqueléticos
Nejat Erverdi, Ahmet Keles y Ravindra Nanda

dientes para alcanzar el objetivo del tratamiento. Este tipo de

puede describirse mejor con la famosa cita del
La importancia del anclaje
El filósofo griegoenArquímedes:
ortodoncia puede
“Dadme un lugar
donde pararme y moveré la tierra”. El anclaje ortodóncico
también puede explicarse por la tercera ley de Newton,
que establece que cada acción genera una reacción de
igual tamaño y de dirección opuesta. La unidad
anatómica que antagoniza la fuerza activa se llama
anclaje en ortodoncia.
La preparación del anclaje es una parte muy importante del
tratamiento de ortodoncia. El éxito del tratamiento de ortodoncia
generalmente depende del protocolo de anclaje planificado para
ese caso en particular. Al preparar el anclaje, el médico debe ser
lo suficientemente realista como para prever la posibilidad de
perder algo de anclaje. La pérdida del anclaje puede deberse a
una construcción del anclaje poco realista, así como a la falta de
cooperación del paciente. El tipo de anclaje depende del tipo de
movimiento dental deseado. Con frecuencia se requiere un anclaje
máximo en el tratamiento de casos de ortodoncia y generalmente
se obtiene mediante aparatos extraorales. Los adultos y
adolescentes son propensos a rechazar los aparatos extraorales
debido a los problemas estéticos y las molestias que provocan.1–
3 Así, diversos investigadores han diseñado diferentes mecánicas
intraorales para conseguir el máximo anclaje.
El término anclaje máximo se refiere al tipo de anclaje
en el que hasta una cuarta parte del espacio de
extracción es ocupado por los dientes de anclaje durante Este capítulo analiza el uso de algunos implantes sin forma
el tratamiento. En algunos casos es necesario utilizar el de raíz y presenta algunos procedimientos biomecánicos y
100% del espacio de extracción para el movimiento del anterior.
casos de ejemplo.
anclaje se denomina anclaje estacionario y no siempre se puede
conseguir mediante mecánica convencional. Suele requerir el uso
de aparatos extraorales. En algunos casos, incluso el anclaje
estacionario puede no ser suficiente y, para alcanzar el objetivo
del tratamiento, puede ser necesario un espacio adicional en la arcada dental.
Esto también se puede lograr con aparatos extraorales o un
aparato intraoral. Varios investigadores demostraron que los
aparatos de distalización de molares intraorales crean cierta
pérdida de anclaje, que se manifiesta como un aumento en la
proinclinación
de los incisivos.4–7 Los avances recientes en la osteointegración
han hecho posible el uso de implantes para el anclaje ortodóncico.8–
13 Dado que el implante es Se sabe que se comporta como un
diente anquilosado, por lo que se puede utilizar como una unidad
de anclaje fiable para el movimiento dental ortodóncico. El uso de
implantes en ortodoncia implica la sustitución de dientes o anclaje
rígido intraoral que ayuda en el movimiento de los dientes.
Estudios biomecánicos experimentales,14,15 estudios en modelos
animales,15–20 e investigaciones clínicas21–23 han demostrado
que los implantes dentales colocados en el hueso alveolar son
resistentes a la aplicación de fuerza ortodóncica. Sin embargo, los
pacientes de ortodoncia suelen tener una dentición intacta sin
lugares disponibles para la colocación de implantes. Diferentes
investigadores han sugerido el área retromolar11,24 y la región
palatina25­30 como sitios anatómicos alternativos.

278
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Anclaje de Ortodoncia e Implantes Esqueléticos
Sitios anatómicos para ortodoncia
Colocación de implantes
En los casos de pérdida múltiple de dientes en la arcada dental, la colocación
de implantes al inicio del tratamiento es una
procedimiento útil.31 Estos implantes servirán primero como anclaje
unidades durante el tratamiento de ortodoncia y luego como pilares
para las restauraciones después del tratamiento de ortodoncia. De tal
En estos casos, los implantes deben colocarse con precisión antes de
ortodoncia para que puedan usarse como pilares restauradores
siguiendo el movimiento de los dientes. El tratamiento general en estos
Los casos deben ser planificados por un equipo formado por
prostodoncista, ortodoncista y cirujano oral.
En los casos sin pérdida previa de dientes en la arcada dentaria,
Los implantes de ortodoncia se utilizan únicamente como unidades de anclaje.
Estos son implantes y plantas sin raíz que pueden colocarse en hueso no
alveolar y explantarse después.
tratamiento.11,24–30
Se deben evaluar varios criterios antes de la selección.
del sitio del implante para implantes no alveolares:
1. Se debe seleccionar una ubicación que pueda usarse como
Anclaje indirecto o directo para la biomecánica planificada.
2. Se debe tener cuidado de no crear ninguna raíz, nervio o
lesión arterial.
3. El sitio del implante debe tener suficiente profundidad y
espesor del material óseo.
4. Se prefieren las zonas ricas en hueso cortical ya que mejoran
la estabilidad primaria del implante.
El paladar duro, área retromolar mandibular, inferior
borde del contrafuerte cigomático, región de la sínfisis y labial
o el hueso interradicular bucal suelen ser los sitios de elección
para la colocación de implantes de ortodoncia.
Implantes Palatinos
El paladar duro se utiliza como sitio de anclaje en la mayoría de los casos.
Procedimientos biomecánicos maxilares. El aparato de Nance es un aparato
de anclaje moderado, que se puede utilizar en
tanto en casos de extracción como de no extracción. el paladar duro
También puede servir como sitio de anclaje para molares intraorales.
distalización. La pérdida de anclaje puede manifestarse como un aumento del
resalte de los incisivos durante la distalización de los molares intraorales.4–7
Los implantes palatinos se pueden utilizar como anclaje directo o indirecto.
Unidades para mecánica maxilar regular.
Restricciones anatómicas en la colocación de
implantes palatinos Espesor
óseo para la colocación de implantes
El espesor óseo mínimo necesario para el implante palatino.
la colocación es de 4 mm. El paladar duro está compuesto por una fina
estructura ósea en dirección vertical. Generalmente, el
El espesor óseo no supera los 3 mm en el paladar duro.
La sutura media palatina, el área adyacente a la media palatina.
la sutura y la región de los incisivos son las excepciones.
■ 279
Lesión del nervio incisivo
Implantes colocados en una ubicación anterior a lo largo del paladar medio.
El área de sutura puede crear una lesión del nervio incisivo. Bernhard et al32
llevó a cabo un estudio en 22 pacientes mediante tomografías computarizadas y
informaron que para no perforar el canal incisivo, el implante debe colocarse
entre 6 y 9 mm distal al mismo.32
Lesiones de raíz
Implantes palatinos colocados en la pendiente anterior del disco duro.
paladar puede causar lesiones en las raíces de los incisivos. En algunos casos, el
el implante y la raíz del incisivo pueden no estar en contacto pero pueden
estar muy próximos; Si se realiza la retracción de los incisivos como parte del
tratamiento, es fácil que se produzcan lesiones radiculares.
Colocación del implante palatino paramedialmente
Como el espesor óseo es máximo en la sutura media palatina
área, algunos médicos recomiendan colocar el palatino
se implanta directamente en la sutura media palatina.29,30 En los casos con
osificación completa de la sutura, esto no causará ninguna
problema. Por otro lado, en casos con sutura no osificada puede producirse la
pérdida del implante. Como el implante estará en
contacto con el tejido fibroso de la sutura, las posibilidades de
La osteointegración total será menor en comparación con los implantes.
con implantación paramedial. Melsen et al33 concluyeron que la osificación en
la sutura palatina media es variable y es
completado después de los 27 años en los hombres e incluso más tarde en
las mujeres. Schlegel et al34 llevaron a cabo un estudio sobre
cadáveres e informó que el espesor del conectivo
tejido en la sutura palatina media fue de 0,03 mm y el
El espesor del implante fue de 0,4 cm. Concluyeron que
Esta estrecha banda de tejido conectivo no crearía una
grave problema para la osteointegración. De todos modos, sugerimos
una colocación paramedial de implantes palatinos para evitar
este mínimo efecto negativo.
Lesión de la arteria palatina
Siempre existe la posibilidad de provocar una lesión arterial.
en aplicación de fresa perforadora. Para prevenir el sangrado durante el
operación, infusión de un anestésico con un vasoconstrictor
Se recomienda aplicar agente alrededor del área donde se pretende colocar
el implante. En los casos en que haya
En caso de sangrado agresivo, se recomienda suturar la arteria.
Para evitar las complicaciones descritas anteriormente, un implante
debe colocarse con especial cuidado. Una plantilla de resina acrílica,
incluyendo una carcasa metálica cilíndrica (similar a los stents
que se utilizan en implantología con fines protésicos). Un método desarrollado
para precisar
La colocación de implantes palatinos se explica a continuación.
Método para la colocación de implantes palatinos
Preparación de plantilla de resina acrílica
Un marcador metálico esférico está incrustado en una plantilla de resina
acrílica, que cubre las superficies oclusales del
dientes maxilares (fig. 14­1). El marcador de metal se coloca en
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280 ■ Biomecánica y Estrategias Estéticas en Ortodoncia Clínica
Fig. 14­1 Cefalograma lateral con plantilla acrílica que incluye un
marcador metálico.
el punto más alto del paladar en la línea media. El propósito
de colocar un marcador metálico es calcular el aumento
de la radiografía al evaluar las dimensiones óseas exactas de la zona
donde se va a colocar el implante. Al menos
En esta zona se requieren 4 mm de espesor óseo. Además,
el marcador metálico crea un punto de referencia en el sagital
dirección para identificar la ubicación del sitio de perforación para
colocación de implantes.
Evaluación Radiográfica
Un cefalograma lateral con el paciente usando el
Se obtiene una plantilla acrílica maxilar (ver Fig. 14­1).
La profundidad del hueso en la zona donde se va a colocar el implante se
mide en relación con el marcador metálico que tiene un diámetro de 5 mm.
Casos que tienen al menos 4 mm de hueso.
Se aceptan alturas adecuadas para implantes palatinos.
colocación, y los casos sin suficiente espesor óseo son
candidatos para colocación en planta.
Preparación de la Plantilla Quirúrgica para
Colocación del implante El modelo
de yeso utilizado para la preparación de la plantilla se corta a lo largo
la línea paramediana, que pasa por la cara mesial de
el incisivo central. En el cefalograma lateral, radiográfico
Las vistas del maxilar y del incisivo central se trazan en
papel de calco y luego se hace un corte a lo largo de la línea del lápiz y se
lleva a la sección paramediana del yeso
elenco. Se prepara un orificio de inserción de taladro en la resina acrílica.
plantilla, utilizando una fresa de acero inoxidable de 2,5 mm de diámetro. A
En el interior se coloca una carcasa metálica cilíndrica de 7 mm de longitud
y 2,1 mm de diámetro, que contiene una broca piloto.
orificio de acceso al implante. La extensión de la fresa de implante es
ajustado a 8 mm de la carcasa metálica. en el sagital
plano, la inclinación deseada del implante en relación con el
Se definen las raíces de los incisivos y la cavidad nasal. el implante
El eje se ajusta entre 45 y 60o con respecto al plano oclusal.
apuntando a la espina nasal anterior (ANS). Se tiene cuidado de colocar el
implante al menos 3 a 4 mm por encima de los ápices de las raíces de los
incisivos. La carcasa metálica se fija a la placa acrílica mediante algún
acrílico de curado en frío. en el transversal
plano, la carcasa metálica debe tener una orientación lateral
con 2 mm de distancia desde la sutura palatina. Así, se crea una plantilla
quirúrgica tridimensional para un implante preciso.
Se obtiene la angulación (fig. 14­2).
Método quirúrgico
Después de enjuague bucal durante 1 min con clorhexidina al 0,2%.
gluconato, la región palatina se anestesia localmente utilizando
un agente que también tiene un efecto vasoconstrictor. La plantilla
quirúrgica tridimensional se coloca en la boca para
marcar la posición del implante. Se aplica una broca piloto a través
la carcasa metálica en la plantilla. Después de esto, la mucosa es
extirpado utilizando un taladro perforador y el procedimiento quirúrgico estándar.
Se sigue el protocolo de colocación del sistema de implantes elegido.
La perforación se realiza a 1000 rpm bajo condiciones internas y
enfriamiento externo con solución salina estéril. Brocas con 8 mm de largo
Los topes se utilizan en el siguiente orden: una broca piloto de 2 mm de
diámetro, una broca helicoidal de 3 mm de diámetro y una pala.
broca de 4,5 mm de diámetro (Fig.14­3A­E).
En los protocolos quirúrgicos estándar para casi todos los implantes.
sistemas, el portaimplantes se retira después de la primera
Colocación del implante en la cavidad antes del atornillado.
El implante se coloca transmucoso de manera que 4 mm del implante
quedarán en el hueso y 4 mm en la mucosa palatina y servirán como
extensión para llegar al
cavidad bucal (fig. 14­3F­K). La colocación transmucosa del implante tiene
la ventaja de evitar la necesidad de
cirugía secundaria. Para evitar el dolor postoperatorio, se recomienda un
agente analgésico y se indica al paciente que utilice un enjuague bucal
antiséptico dos veces al día durante 2 semanas.
El período de osteointegración recomendado para el paladar.
implantes es de 3 meses y durante este periodo el implante
no debe cargarse.
Precisión de la prueba Se
probó la precisión del método de colocación del implante.
superponiendo el cefalograma lateral prequirúrgico con
la plantilla y el cefalograma lateral posquirúrgico con
implante (fig. 14­3L­N).
Evaluación
El método parece exitoso y práctico, con sólo algunas complicaciones,
como un ligero sangrado que puede
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Anclaje de Ortodoncia e Implantes Esqueléticos ■ 281

A B

Fig. 14­2 A Trazado cefalométrico lateral del maxilar superpuesto

en el modelo. B Orientación de la fresa piloto en relación con la raíz del incisivo.
C Plantilla acrílica y fresa piloto. D Orientación de la fresa piloto en frontal
C sección.

A B C

Fig. 14­3 Aplicación de taladro piloto y taladro punzonador B. C Mucosa extirpada mediante taladro perforador. Continuado
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282 ■ Biomecánica y Estrategias Estéticas en Ortodoncia Clínica

D mi F

GRAMO h I

Fig. 14­3 continuación D Preparación de la cavidad con una broca de 3 mm y E con una
Taladro de 4,5 mm. F Implante colocado en la cavidad. G Atornillar. H Portador de implantes
remoto. I Colocación transmucosa. J Evaluación radiológica. Implante K
j y relación raíz del incisivo. Continuado
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Anclaje de Ortodoncia e Implantes Esqueléticos ■ 283

l METRO norte

Fig. 14­3 (continuación) L Cefalograma lateral con plantilla, incluido un marcador esférico metálico y una carcasa metálica. M Vista de la
Implante palatino colocado con la guía de la carcasa metálica en la plantilla. N Cefalogramas con carcasa metálica y palatina.
implante se superpusieron para probar la precisión del método. En las radiografías superpuestas, el implante parecía un
extensión de la carcasa metálica, que indica el posicionamiento preciso del implante.

ser fácilmente controlado. La comodidad del paciente durante y

Procedimientos de laboratorio
después de la operación es excelente y el procedimiento no dura
Una vez finalizado el período de curación, se atornilla un kit de
>10 min. El único riesgo relacionado con este procedimiento es el
transferencia al implante y se monta una tapa de plástico.
posibilidad de que el portaimplantes sea tragado por el
Las bandas molares y un poste de impresión se transfieren al
paciente mientras se retira de forma convencional.
modelo de yeso mediante una técnica de impresión convencional. Si
La ubicación del implante y posible reflejo del vómito.
Si es necesario, también se transfieren las bandas de premolares. una ortodoncia
durante la retirada del portaimplantes son los dos factores
El pilar (Friadent, Mannheim, Alemania) se fija al
creando este riesgo. Para evitar este riesgo, se desarrolló un método seguro
análogo del implante sobre el yeso (Fig.14.6).
desarrollado especialmente para la extracción del portaimplantes.

Método seguro para retirar el portaimplantes
Para evitar el riesgo de que el portaimplantes sea tragado, se
recomienda retirarlo cuando esté fuera de la boca, y llevar el implante
a la cavidad mientras está
sentado sobre el instrumento de atornillado. Se debe tener cuidado
de sujetar el implante con unos alicates Weingart desde el lado pulido.
banda, que está diseñada normalmente para la inserción gingival.
El portaimplantes se retira mientras se coloca el implante.
sujeta con unos alicates Weingart y el implante se asienta en la
instrumento de atornillado. Luego, el implante se lleva al
cavidad mediante el instrumento de atornillado y atornillado directamente
(Figura 14­4).
Aplicación del tapón de curación
Después de esperar 3 meses para la osteointegración, se atornilla al
implante un casquillo de cicatrización de la longitud adecuada. Una
semana suele ser suficiente para dar forma a la mucosa palatina.
(Figura 14­5).
Anclaje estacionario
Sobre el modelo de yeso, se dobla un segmento de alambre de acero
inoxidable de 1,5 mm de diámetro para conectar los dientes del anclaje a
el pilar de ortodoncia y luego se suelda a las bandas
(Figura 14­7). Se tiene cuidado de no sobrecalentar el cable y no
para crear cables muertos que pueden ser una causa de pérdida de anclaje.
Mecánica de Ortodoncia con
Implantes Palatinos
Utilizando este anclaje estacionario sostenido por un implante palatino,
se pueden realizar diversos procedimientos como la retracción en
masa de seis dientes anteriores, la distalización canina y la corrección de
hacinamiento excesivo, se puede llevar a cabo sin ningún
pérdida de anclaje.
Para la distalización de los molares con mecánica bucal, se puede
conectar un pilar ortodóncico del implante palatino a los primeros
premolares. Los molares también se pueden distalizar usando
el tipo deslizante de Keles de mecánica palatina respaldada por
anclaje palatino.35–39
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284 ■ Biomecánica y Estrategias Estéticas en Ortodoncia Clínica

A B C

D mi F
Fig. 14­4 Un implante Frialit 2. B Implante sostenido desde la superficie pulida con unos alicates Weingart. C Implante con su soporte. Implante D
transportista retirado. E Implante asentado sobre el dispositivo de atornillado. F Implante llevado a la cavidad.

A B
Fig. 14­5 A Tapa de cicatrización aplicada después de 3 meses. B Aspecto de la mucosa palatina tras la retirada del casquillo de cicatrización.
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Anclaje de Ortodoncia e Implantes Esqueléticos ■ 285

A B

Fig. 14­6 A Pilar especial para ortodoncia. B Pilar y bandas de ortodoncia.

Distalización molar con mecánica palatina

Las bandas molares y el pilar del implante se transfieren al
yeso como se explicó anteriormente. Tubos de Teuscher (Leone,
Florencia, Italia) están soldados a las caras palatinas del
bandas molares en orientación paralela al surco central de la corona
molar. El aparato deslizante de Keles se modifica
y las varillas de acero están preparadas a partir de acero inoxidable de 1 mm de espesor.

alambre redondo de acero. Resortes helicoidales abiertos de níquel­

titanio de diez mm de largo con un diámetro de 2 mm y cerraduras Gurin
(3M Unitek, Monrovia, California) para fijar estos resortes
se montan bilateralmente en el deslizador molar (fig. 14­8).
La figura 14­9 muestra un paciente tratado con Keles modificado.
deslizador utilizando anclaje palatino.

Explantación
El implante palatino se retira fácilmente aflojando primero el implante
con la ayuda de una fresa hueca y luego
Fig. 14­7 Aparato para anclaje estacionario.
desenroscándolo con un instrumento de atornillado en el sentido
contrario a las agujas del reloj. El sitio del implante sana rápidamente en
aproximadamente 5 días (Fig. 14­10).

A B C

Fig. 14­8 A Bandas con tubos de Teuscher y pilar de ortodoncia. B Posición de los tubos. C Se modifica el aparato deslizante de Keles
para anclaje de implantes.
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286 ■ Biomecánica y Estrategias Estéticas en Ortodoncia Clínica

A B C

D mi F

GRAMO

h I j

Fig. 14­9 Paciente femenina de 16 años con apiñamiento anterior y relación molar y canina de Clase II en ambos lados.
Vistas A posterior del lado derecho, B frontal y C posterior del lado izquierdo. D Antes y E después de la distalización de los molares. F Punto de fuerza
La aplicación es a nivel de la trifurcación del primer molar. G Relación punto de aplicación de fuerza­centro de resistencia. H Lado derecho
molares en relación súper Clase I. I El resalte no aumentó, lo que indica que no hubo pérdida de anclaje. J Molares del lado izquierdo
en súper clase I. Continuado
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Anclaje de Ortodoncia e Implantes Esqueléticos ■ 287

Fig. 14­9 (cont.) K Radiografía panorámica después de la distalización, que muestra que los molares se distalizaron sin inclinarse.

A B C

Fig. 14­10 A Aplicación de la broca hueca. B Implante explantado. C Mucosa palatina curada después de 1 semana.

Anclaje cigomático del refuerzo cigomaticomaxilar es, por lo tanto, el más

El maxilar está formado por hueso cortical delgado en su zona vestibular.
y aspectos labiales. El espesor del hueso no es >2 mm excepto en las
tres áreas de refuerzo: el refuerzo posterior cerca del área del tubérculo;
el contrafuerte cigomático; y la nasal
contrafuerte cerca del área nasal. Todas estas áreas contienen una
estructura ósea gruesa y sólida, lo que hace que el implante
Posibilidad de colocación. La ubicación anatómica de la parte posterior.
Un contrafuerte impide el fácil acceso a esta zona. El contrafuerte nasal
La zona no es adecuada debido a su ubicación cercana a la
agujero infraorbitario y cavidad nasal. El borde inferior
Zona adecuada para la colocación de implantes debido a su anatomía.
ubicación, lo que brinda la oportunidad de una comunicación fácil y directa.
acceso (Fig. 14­11). Una segunda ventaja del cigomático.
El área es que está alejada de estructuras anatómicas críticas como
nervios y vasos sanguíneos. Debido a su ubicación cercana al primer
molar, se puede utilizar el contrafuerte cigomático.
directamente como anclaje o como anclaje indirecto para soportar
El anclaje de los molares superiores. Contrafuerte cigomático
El anclaje también se puede utilizar para la intrusión del maxilar.
segmentos dentoalveolares, que de otro modo sólo pueden ser
logrado mediante cirugía ortognática.40

A B C

Fig. 14­11 AC Ubicación del refuerzo cigomaticomaxilar en un cráneo seco.

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288 ■ Biomecánica y Estrategias Estéticas en Ortodoncia Clínica
Como el anclaje cigomático se encuentra aproximadamente en
la mitad de la mitad maxilar, es posible llevar el
Ancle a cualquier área donde sea necesario simplemente doblando la
extensión del implante en dirección distal o mesial.
Se ha desarrollado un implante multipropósito (MPI) para su uso
como unidad de anclaje de ortodoncia.
Implante multipropósito
Un implante en forma de miniplaca quirúrgica con forma redonda
La extensión de barra ha sido desarrollada a partir de titanio puro para
uso general como unidad de anclaje de ortodoncia (patentado por
Erverdi de Tasarim Med, Estambul, Turquía) (Fig. 14­12).
El MPI tiene dos partes: una parte retentiva en forma de
miniplaca quirúrgica con tres orificios para minitornillos; y un
Extensión de barra redonda de 20 mm de largo y flexible.
La formabilidad de la barra de extensión permite transportar
el anclaje al área donde se requiera. La extensión
la barra tiene tipos gruesos y delgados; el grueso tiene un diámetro de 0,9
mm y se recomienda su uso durante la fase molar.
distalización, mientras que el delgado tiene un diámetro de 0,7 mm
y es adecuado para su uso durante el tratamiento de mordida abierta y
consolidación.
Procedimiento quirúrgico
Después de un enjuague bucal durante 1 min con clorhexidina al 0,2%
gluconato, se anestesia la región de refuerzo cigomática
utilizando un anestésico local con un agente vasoconstrictor.
Se hace una incisión en forma de L, comenzando con una vertical
incisión que pasa 5 mm mesial a la cresta inferior de la
Refuerzo cigomaticomaxilar. Esta incisión continúa
con una pequeña incisión horizontal en dirección mesial,
a lo largo de la intersección de la encía móvil y adjunta.
Se eleva el mucoperiostio y se adapta la parte superior del MPI a la
curvatura ósea mediante ortodoncia.
Fig. 14­12 Implante multipropósito.
alicates. La barra del implante que se extiende hacia la boca.
La cavidad se dobla para formar un escalón al nivel de la horizontal.
incisión. Se tiene cuidado de ajustar la longitud del paso para que no aplique
presión sobre la encía adherida.
La barra redonda se dobla de forma diferente según el objetivo del
tratamiento.
Distalización de molares mediante anclaje de
implante multipropósito
Para la distalización de molares, un MPI con una barra de 0,9 mm de espesor
se utiliza. La parte superior del MPI está adaptada al hueso.
curvatura, 5 mm mesial a la línea que pasa desde mesial
borde del tubo del primer molar. La barra redonda se extiende hacia abajo
hasta el nivel del tubo del primer molar y luego se dobla en dirección mesial
a lo largo del surco.
profundidad a 3 mm de la mucosa vestibular. Un 1mm
Un grueso alambre redondo de acero inoxidable está soldado en la parte inferior.
Superficie de la cerradura deslizante de metal fabricada a medida
(Dentaurum), extendiéndose hacia el arco. una horizontal
La curva en U se realiza en el cable que se utilizará para ajustar el vector
de fuerza. Se suelda un tubo redondo segmentado al
borde inferior del alambre redondo al mismo nivel que el principal
arco de alambre, que se utilizará para comprimir el resorte helicoidal abierto
(Figura 14­13A). El bloqueo deslizante de metal está acoplado en el
extensión mesial del implante cigomático. 0,016”
El arco de acero inoxidable se engancha pasando a través del
tubo segmentario, se coloca un resorte helicoidal abierto segmentario de
níquel­titanio en el arco después del tubo segmentario,
y el arco se engancha en el tubo principal del molar
banda. Se desliza un bloqueo deslizante de metal en la dirección distal para
que se produzca una activación suficiente del resorte helicoidal abierto.
obtenido y se fija en esa posición (Fig. 14­13B).
Tratamiento de mordida abierta La
mordida abierta es una de las maloclusiones más difíciles de tratar.
y mantener los resultados del tratamiento. Varios enfoques
para el tratamiento de la mordida abierta. Alguno
Los investigadores utilizaron aparatos fijos con múltiples bucles.
arcos y elásticos intermaxilares,41,42 mientras que otros usaban arcos
preformados de níquel­titanio curvados inversos y
elásticos intermaxilares.43 Otros investigadores utilizaron
bloques de mordida con y sin imanes44–47 y otros aplicados
aparatos funcionales48 para el tratamiento de la apertura anterior
morder. En todos estos procedimientos se trató la mordida abierta anterior
por la extrusión de los dientes anteriores en lugar de la intrusión de la
dentición posterior. Ohmae et al49 en un modelo animal y Umemori et al50
en humanos aplicaron miniplacas de titanio
a la zona del cuerpo mandibular y los utilizó como anclaje
para la intrusión de segmentos posteriores mandibulares. Ellos
fueron capaces de intruir el dentoalveolar posterior mandibular
segmentos y corregir la mordida abierta anterior. Esta puede ser una forma
eficaz de tratamiento de mordida abierta anterior en casos
con molares mandibulares sobreerupcionados.
En la mayoría de los casos de mordida abierta anterior, la maloclusión
se caracteriza morfológicamente por una erupción excesiva de la
dientes posteriores maxilares y la rotación posterior resultante
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Anclaje de Ortodoncia e Implantes Esqueléticos ■ 289

A B

Fig. 14­13 A Extensión de barra deslizante y tubo segmentario. B El bloqueo deslizante se fija en la posición que activa el resorte helicoidal.

de la mandíbula. Verdadero tratamiento de la mordida abierta anterior
Requiere intrusión de los segmentos posteriores maxilares y
Rotación anterior de la mandíbula. El único tratamiento
La modalidad en la que se puede lograr este objetivo de manera efectiva
es la cirugía ortognática.40
Como el anclaje cigomático está ubicado en una posición superior
en relación con la dentición posterior del maxilar, es posible utilizar su
soporte para lograr la dentición maxilar posterior.
intrusión dentoalveolar posterior y anterior mandibular
rotación para la corrección de la mordida abierta anterior.51,52
Antes del desarrollo de las MPI, las miniplacas quirúrgicas
Se utilizaron como anclajes cigomáticos. Un paciente tratado con
Este enfoque se muestra en la Figura 14­14. Las miniplacas fueron
adaptado y fijado con tres minitornillos a la parte inferior
borde del contrafuerte cigomático. El extremo libre de la placa.
se extendió hasta la cavidad bucal y se expuso a través de la línea de
incisión horizontal. Se aplicaron resortes helicoidales cerrados de
níquel­titanio entre el extremo libre de la miniplaca.
y la dentición posterior del maxilar superior (fig. 14­14F­H).
Para evitar la inclinación bucal de los molares durante la intrusión, se
Arco transpalatino construido en acero inoxidable de 1,5 mm.
Se utilizó alambre redondo (fig. 14­14I). El arco transpalatino
debe pasar al menos a 3 mm de la mucosa palatina para no dificultar la
intrusión molar.

A B

Fig. 14­14 Un paciente de 21 años con un patrón de crecimiento de ángulo alto, relación molar y canina de Clase II, apiñamiento anterior y
mordida abierta. El plan de tratamiento implicó la extracción de los primeros premolares superiores para resolver el apiñamiento y la intrusión de los primeros premolares superiores.

segmentos posteriores para cerrar la mordida abierta. Vistas extraorales A y B. Continuado

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290 ■ Biomecánica y Estrategias Estéticas en Ortodoncia Clínica

C D mi

F GRAMO h

j k l

METRO norte oh

Fig. 14­14 (cont.) Vistas intraorales CE del paciente. FH Después de las extracciones del primer premolar superior, la intrusión del derecho y
Los segmentos posteriores izquierdos se iniciaron utilizando resortes helicoidales cerrados de níquel­titanio que se colocaron entre los extremos libres del
miniplacas y los tubos de los primeros molares. I Arco transpalatino para evitar la inclinación vestibular de los molares. JL Vistas intraorales del paciente.
después de 5 meses de intrusión posterior. MO Vistas intraorales del paciente después de 8 meses de tratamiento. Continuado
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Anclaje de Ortodoncia e Implantes Esqueléticos ■ 291

PAG S

t Ud.

Fig. 14­14 (continuación) P Radiografía posteroanterior que muestra la ubicación de las miniplacas. Vistas intraorales QS después de la ortodoncia
se completa el tratamiento. T y U Vistas extraorales del paciente después del tratamiento. Continuado
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292 ■ Biomecánica y Estrategias Estéticas en Ortodoncia Clínica

Evaluación de la modalidad de tratamiento

Se descubrió que este método de tratamiento era eficaz, pero algunos
Surgieron problemas durante el procedimiento:
• Las miniplacas quirúrgicas eran voluminosas y creaban algunas
Problemas de higiene y malestar.
• Las interferencias oclusales impidieron la rotación anterior de la mandíbula.

• El arco transpalatino no fue suficiente para prevenir la

Inclinación de los molares durante la intrusión.

Uso de Implante Multipropósito en Abierto

Tratamiento de mordeduras

Durante el tratamiento de la mordida abierta, el MPI se puede utilizar como

una unidad de anclaje estacionaria. La barra redonda está doblada distalmente.
para formar un gancho a un nivel lo más alto posible después de salir
el tejido blando. Una barra redonda de 0,7 mm de espesor es adecuada
como unidad de anclaje estacionaria (Fig. 14­15A y B). El
La reducción del grosor de la barra tendrá un efecto positivo en la curación
de la mucosa y en la comodidad del paciente. Para prevenir
inclinación bucal de los molares durante la intrusión, los MPI son
Se utiliza junto con un aparato de férula con tapa acrílica.
con un tornillo Hyrax abierto (fig. 14­15C). Níquel­titanio
Se aplican resortes helicoidales cerrados entre el MPI y un gancho
incrustado en la férula de acrílico en el primer molar.
región (Fig. 14­15D y E). El tornillo Hyrax se va ajustando gradualmente
cerrado para contrarrestar el efecto de inclinación bucal de los resortes
V helicoidales.

Fig. 14­14 (cont. V) Ilustración esquemática del sistema dental y esquelético.

cambios relacionados con el tratamiento. Tenga en cuenta la rotación en sentido antihorario del
mandíbula.

A B

Fig. 14­15 A y B En ambos lados, se dobla distalmente un alambre de extensión de 0,7 mm de espesor para formar un gancho al que se une un alambre de níquel­titanio.

Se puede acoplar un resorte helicoidal cerrado. Continuado

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Anclaje de Ortodoncia e Implantes Esqueléticos
C D
Fig. 14­15 (continuación) C Se incorpora un tornillo Hyrax abierto en la férula para contrarrestar la inclinación bucal de los molares. D Vistas
laterales derecha y E izquierda del dispositivo de intrusión.
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