Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.

Cuidando los dientes de nuestros hijos / MANEJO DE CONDUCTA EN EL PACIENTE ORTOPEDIÁTRICO

http://www.elsiglodetorreon.com.mx/noticia/202955.cuidando-los-dientes-de-nuestros -hijos-manejo.html

Revista Odontología Virtual

http://www.ulatina.ac.cr/home/revistas.cfm

Universidad Latina de Costa Rica

INTRODUCCIÓN
En las comunidades rurales mexi-
canas, un porcentaje significativo
de las personas que acude a los ser-
vicios de salud públicos (“Centros
de salud”) son pacientes en edad
pediátrica en el rango de los 3 a los
12 años de edad. En la consulta
dental, los menores de 5 años sue-
len ser más difíciles de manejar,
aunque algunos niños mayores, de-
bido a experiencias previas desa-
gradables, pueden tener crisis de
pánico. Debido a que se trata de
una parte importante de la pobla-
ción a la que se da servicio en los
consultorios de odontología gene-
ral, el odontólogo debe tener herra-
mientas para poder brindar una
atención adecuada.
http://www.ulatina.ac.cr
Algunos estudios han sugerido
que desde la lactancia temprana
se presentan cambios en el desa-
rrollo de la respuesta a los estímu-
los dolorosos. En niños de apenas
un año de edad, se observa ya el
temor anticipado a objetos pun-
tiagudos (Barr 1989). (1-3) Muchos
niños son eficientes en sus habili-
dades para enfrentar problemas y
toleran molestias leves con poca
expresión manifiesta, pero algu-
nos carecen de habilidades de
afrontamiento y tienen respuestas
exageradas como pánico extremo,
llanto y forcejeo.
La teoría de Adler es útil para en-
tender ciertos comportamientos
que el niño puede tener en la ex-
periencia dental. Walton a su vez,
define cuatro puntos de la mala
conducta que debe entender el
dentista. (Tabla 1)
El comportamiento suele relacio-
narse con la actitud de los padres.
Al tratar con niños con venganza
o inadaptación, el dentista puede
esperar que haya problemas en
casa, los padres pueden culpar a
otros adultos de que jueguen un
papel de supervisión o autoridad,
y se sienten inconformes cuando
se usan técnicas como mano
sobre boca o algún tipo de res-
trictor físico con sus hijos. Es por
esto que el dentista de práctica
general, debe reconocer el tipo
de paciente al que va a atender y
para esto es útil la clasificación
de Frankl. (Tabla 2)

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 59

Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.
El manejo de conducta durante el
tratamiento odontológico consta de
técnicas no farmacológicas, como
la adecuación, la modelación, el
decir-mostrar-hacer, la comunica-
ción no verbal, la distracción y el
control de voz. Otras medidas in-
cluyen el uso de restrictores físicos,
que son empleados en todos los
niños y finalmente las técnicas far-
macológicas, como la sedación
consciente y la anestesia general,
que se deben considerar como últi-
mas opciones al tratamiento.
TÉCNICAS NO FARMACOLÓGI-
CAS PARA EL MANEJO DE CON-
DUCTA
Preparar la consulta
En algunos casos, el propio con-
sultorio dental causa ansiedad e
induce una conducta negativa. Por
ello se sugiere adecuar el consul-
torio para que los niños se sientan
cómodos, y pasen un rato agrada-
ble antes de su consulta. (Figura 1)
Se puede capacitar a los asistentes
para que sean capaces de recono-
cer el tipo de paciente que va a lle-
60 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
(Figura 1) Consutorio adaptado para aten-
ción odonlología pediatria.
gar al consultorio. Las preguntas
principales que permiten tener
una idea aproximada del tipo de
paciente al momento de hacer la
cita con la finalidad de adecuar la
consulta a su caso, son:
1. Si es la primera vez que visita al
dentista o en caso de haber tenido
tratamientos previos, averiguar
cómo ha sido su conducta dentro
del consultorio dental. En el caso
de pacientes de primera vez, es
necesario dar una cita junto con
otros pacientes que sabemos se
portan bien y pasan solos para que
el niño copie esa conducta
(Modelado). (Figura 2).
(Figura 2) Modelado conductual.
Si no se tiene el cuidado de asignar
así las citas, se corre el riesgo de
que el niño de primera vez se alte-
re por el mal comportamiento de
otros pacientes. El objetivo de la
modelación de conducta es alterar
un comportamiento individual
hacia un ideal deseado. Se basa en
una introducción planeada a los
procedimientos terapéuticos, para
preparar gradualmente al niño a
que acepte el tratamiento de un
modo relajado y cooperador.
2. Conocer la edad del paciente,
para saber si se va a necesitar
algún tipo de restrictor físico, y
programarlo para que pase solo o
acompañado.
 Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.
3. Es necesario también informar a
los padres de que el niño pasará
sólo al operatorio y que después
ellos hablarán con el dentista.
Al empezar la primera cita se nece-
sita establecer una buena comuni-
cación con el niño y sus padres,
conseguir la historia clínica del pa-
ciente, examinar al niño y obtener
radiografías, realizar un procedi-
miento operatorio sencillo y final-
mente, explicar a los padres los ob-
jetivos terapéuticos
De manera ideal, el encuentro ini-
cial se realiza fuera del cubículo, lo
que permite valorar y aliviar la an-
siedad del niño que ve por primera
vez al dentista. Al estar con los pa-
dres y el niño, se obtiene la historia
clínica, pero generalmente el niño
pasa solo al tratamiento y única-
mente en la primera cita podemos
permitir a los padres que perma-
nezcan con él.
La comunicación verbal, como
hacer preguntas sobre la escuela,
las actividades favoritas como tele-
visión, recreo, comida, juegos, etc.
es sencilla. El aspecto físico
(Comunicación no verbal) también
es importante y es necesario apare-
cer relajado, amigable y contento.
Se sugiere aprovechar las oportuni-
dades para comunicarse físicamen-
te, como estrechar la mano, dar
unas palmadas en el hombro, o
tocar su pelo, respetando su indivi-
dualidad.
Un aspecto muy importante es ini-
ciar con una exploración digital de
la boca (“Estímulo-respuesta”) para
disminuir la ansiedad provocada
por los instrumentos. En los niños
pequeños se puede mencionar que
“se van a contar los dientes”.
Posteriormente, al paciente coope-
rador se le puede explicar qué y
cómo se va a usar en él. Se le aclara
que se le responderá a sus pregun-
tas y que se le va a mostrar todo lo
que se le va a introducir a la boca
explicando el motivo (“Decir-
Mostrar-Hacer”).
En la primera cita es importante no
hacer procedimientos para ganar la
confianza del paciente. En las citas
subsecuentes se hará el tratamien-
to. También se puede utilizar
“Decir-Mostrar-Hacer” (DMH)
antes de cualquier procedimiento
en pacientes que no son del todo
cooperadores, para mejorar el com-
portamiento.
Hay pacientes cooperadores que
expresan su disgusto con algo en
particular, como el sabor de la
pasta profiláctica. La respuesta
debe ser cambiar esas cosas que a
nuestro paciente no le gustan y si
no es posible, explicarle en un len-
guaje apropiado que hay cosas que
no se pueden cambiar y pedir su co-
laboración para poder trabajar o
terminar el tratamiento en sus
dientes lo antes posible.
Otro punto es captar la atención del
niño. Esta técnica es apropiada para
pacientes que ya han tenido serios
traumas con médicos o dentistas en
el pasado y que, por lo general, no
son cooperadores.
Si estas técnicas fallan y el paciente
llora o se mueve, es necesario le-
vantar la voz y dar una orden corta y
precisa como “¡cállate ya!”. Si esto
no funciona, será necesario dar una
señal física como presionar suave-
mente pero con firmeza el pecho
del paciente con un dedo. El niño
debe sentir una actitud de autori-
dad a la que debe obedecer. Es im-
portante hacer notar al paciente
que cada vez que pregunta, inte-
rrumpe el trabajo, con lo que se va a
prolongar el tratamiento. Si el pa-
ciente es curioso pero cooperador,
se le puede explicar, con un lengua-
je que entienda, cuál es el compor-
tamiento que debe seguir.
Se ha observado que algunas técni-
cas fuertes impiden que el paciente
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 61
solicite atención dental más ade-
lante, sobre todo si el niño era rela-
tivamente joven cuando se utiliza-
ron. Estas técnicas fuertes o aplica-
das deficientemente pueden origi-
nar las fobias en el adulto.
El refuerzo positivo es favorable y
previene los problemas menciona-
dos. Otra opción es el “tiempo
fuera”, es decir, (separar al niño de
su medio social o del procedimien-
to que altera la conducta). Se reco-
noce que cada niño es único en la
forma en que responde y que tiene
un antecedente distintivo.
Es necesario mencionar que la gran
mayoría de los pacientes dentales
pediátricos se pueden controlar
mediante técnicas simples no fuer-
tes. Sin embargo, ni siquiera la téc-
nica de DMH, garantiza que el pa-
ciente no será un adulto con fobia
dental o que el padre o madre no re-
accionarán contra el uso de esta
técnica en su hijo. Es por eso que
existen otros elementos que contro-
lan la ansiedad y que se mencionan
en la tabla 3.
En niños menores de 5 años, se
puede pedir el apoyo de los padres
para sentarlos en sus rodillas re-
cargando y reclinando la cabeza
en su brazo derecho.
El examen radiográfico debe reali-
zarse sólo si es necesario diagnos-
ticar la caries en superficies denta-
les no accesibles al examen clíni-
co, descubrir anomalías de la den-
tición en desarrollo, o investigar
problemas específicos.
Una vez terminado el examen ra-
diográfico, se puede empezar con
un tratamiento preliminar. Cuan-
do no existe dolor ni molestia se
realiza la profilaxis. El tratamiento
debe ser el pulido usando cepillo o
copa de hule en pieza de mano de
baja velocidad. Esto sirve para re-
lacionar al niño con la sensación
de trabajo del dentista en su boca,
Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.

Tabla 3: Elementos de control de ansiedad temor a que vomite, es mejor dar

1. Atención segura y eficaz
2. Tiempo de espera reducido
3. Trato personal adecuado
4. Hablar en un lenguaje comprensible para el niño
5. Dar indicaciones y órdenes simples
6. “Decir-mostrar-hacer” (DMH)
7. No engañar
8. No amenazar
9. Seguridad en la acción
10. Rapidez en el trabajo
11. Uso de estímulos positivos
12. Control de la voz
13. Reforzamiento positivo
14. Distracciones (Objetos u otras cosas)
15. Comunicación no verdal
16. Audio analgesia
17. Modelado en vivo o filmado
18. Mostrar técnicas de relajación
19. Hipnosis
20. Interrumpir el tratamiento si es necesario para evitar imposiciones
y ansiedad (Odontólogo y paciente)
21. Mano sobre boca (Técnica anestésica para no mostrar la aguja)
mostrarle que es una experiencia
agradable y familiarizarlo con la
rotación del instrumento. En
niños pequeños debe limitarse a
los dientes anteriores y sólo un par
de minutos. En los niños mayores
se puede hacer una profilaxis de
toda la boca con pasta y aplicación
de fluoruro tópico.
Antes de despedir al niño, el den-
tista debe explicar el plan de trata-
miento a los padres, en especial si
es un niño no cooperador, por lo
que se contemplan varias citas
preliminares. La planeación tera-
péutica es el fundamento de un
buen tratamiento. Se prefiere tra-
bajar por cuadrantes atendiendo
primero un cuadrante superior
donde es más fácil aplicar aneste-
sia sin molestia. Como odontólo-
gos, es importante saber que no se
puede escoger al “niño ideal”; de
ahí la importancia de planificar los
períodos de intervención y sus va-
riaciones, según avance el trata-
miento.
La técnica para la secuencia rápi-
da de citas consiste en reducir el
tiempo entre ellas y sirve para de-
sensibilizar al paciente ansioso.
Por ejemplo: 1era visita hacer exa-
men clínico y radiográfico, pero si
el niño es muy aprehensivo, hacer
sólo el examen clínico y dejar las
radiografías para otra cita en no
más de 2 semanas. Esto promueve
la oportunidad de ganar la con-
fianza del niño.
Otras consideraciones son que los
pacientes sedados no deben tener
otra cita hasta que eliminen por
completo el medicamento o cuan-
do se han hecho varias citas res-
taurativas. La última debe ser
breve y sencilla para que el pacien-
te regrese con gusto a su revisión
dental.
El horario y duración de las citas
funcionan como medidas de con-
trol no farmacológicas. Los niños
que están acostumbrados a dor-
mir por la tarde, tienen mayor ac-
tividad por la mañana. Esto impli-
ca que el niño requerirá más seda-
ción. Una menor sedación en la
hora que el niño duerme, frecuen-
temente trae mejores resultados.
Si se instruye al niño a no comer
nada desde la noche pasada, por
la cita en la mañana. Los niños mi-
nusválidos es mejor atenderlos al
final de la mañana o de la tarde
para tener tiempo de hablar con
los padres.
Se sugiere citar a los pacientes en
la mañana, ya que los niños y el
dentista están menos cansados.
Muchos dentistas creen que citar
grupos de pacientes con la misma
edad provoca un buen comporta-
miento por el tipo o modelo de
unos con otros. Finalmente, es
más fácil convencer a los padres
de que sus hijos pierdan clases
cuando son preescolares que
cuando son mayores.
Puede haber una relación inversa
entre la cooperación del paciente y
la duración de la cita, y aunque hay
opiniones diversas, actualmente se
prefiere terminar el objetivo de tra-
tamiento para la cita en el tiempo
que sea necesario antes que inte-
rrumpirlo y limitar el número de
citas en las que se hace algún tipo
de procedimiento operatorio con
anestesia.(11-16) También se pre-
fiere atender al paciente por cua-
drantes o la mitad de la boca, ya que
el objetivo es tratarlos rápida y efi-
cazmente. Por ejemplo, en niños
menores de 5 años no es conve-
niente trabajar tiempos superiores
a 5 minutos seguidos, ni tener se-
siones mayores a 30 minutos. Un
estudio sugiere que la ansiedad en
este grupo no varía significativa-
mente de acuerdo con el número
de visitas. De hecho, en las que hay
inyecciones, el comportamiento del
niño es peor, y algunos autores su-
gieren que el odontólogo sensibilice
al niño sobre la necesidad de coo-
perar con las inyecciones de aneste-
sia desde la primera cita. Muchas
veces, las técnicas de control varían
entre operadores.
La presencia de los padres es otro
aspecto por considerar y debe ser
una decisión concensada entre el

62 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009

 Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.
profesional, los padres y el niño,
porque hay varios puntos de vista
(19). La presencia de los padres
puede dar seguridad al niño, es-
pecialmente en menores de 5
años, pero su actitud, especial-
mente la de la madre, es funda-
mental. Debe quedar claro en
niños mayores que en principio,
los padres esperarán fuera de la
sala operatoria. Hay que aclarar a
los padres que no deben interferir
de ninguna manera en la comuni-
cación entre odontólogo y pa-
ciente. Las únicas excepciones a
la separación de los padres se dan
cuando el niño ha tenido expe-
riencias previas desagradables,
cuando ha sido víctima de trau-
matismos dentales o cuando son
muy jóvenes.
Las características psicológicas de
los niños de diferentes edades,
permiten definir estrategias para
el control de la conducta. Los
niños pequeños pueden ser esti-
mulados con el uso de la imagina-
ción y fantasía mientras que a uno
mayor es posible darle responsa-
bilidades, porque ya posee un
cierto grado de auto cuidado.
DURANTE LA CONSULTA
Decir – mostrar – hacer (DMH)
En esta técnica el dentista le expli-
ca al niño de qué situación se trata
y qué se va a hacer (mostrando
instrumentos o un modelo y al
dentista actuando la situación)
para después hacerlo. Se deben
dar explicaciones adecuadas para
el nivel cognoscitivo del paciente.
El principal objetivo de esta técni-
ca es aliviar los temores, confor-
mar las respuestas del paciente y
señalar expectativas de conducta.
Está indicada en todos los pacien-
tes que puedan comunicarse y las
únicas contraindicaciones son los
pacientes muy pequeños que no
comprenden lo que el dentista
trata de explicar o las emergencias
dentales y traumatismos Una op-
ción inicial es mostrar cómo debe
llevarse a cabo la profilaxis y mos-
trar el cepillo especial y cómo gira
la pieza de mano. Es necesario
agregar elogios para reforzar de in-
mediato el buen comportamiento
durante cualquier tratamiento ac-
tual y subsecuente. Las explicacio-
nes no deben prolongarse, ya que
pueden confundir al paciente y
causar ansiedad. Los tratamientos
se deben hacer de manera sencilla
y casual.
CONTROL DE VOZ
Con esta técnica, mejor aceptada
que la restricción física, la aten-
ción del niño se gana con el cam-
bio de voz, aumentando el tono
durante la conversación para
ganar el mando. Se debe modular
el volumen, tono o ritmo de la voz
para influir en la conducta del pa-
ciente y poder dirigirla. Está indi-
cada en el niño que no coopera ni
presta atención, pero que es co-
municativo. Sus limitaciones son
los niños que no sean capaces de
comprender debido a la edad, in-
capacidad, medicamentos o in-
madurez emocional.
REFUERZO POSITIVO
Esta técnica es para dar confianza
al niño después de que se portó
bien. Es un proceso de conforma-
ción de la conducta, por medio de
la retroalimentación en el mo-
mento adecuado, por ejemplo con
elogios o con la expresión facial. El
objetivo es reforzar la conducta
deseada y está indicada en cual-
quier paciente.
El refuerzo también fortalece un
patrón de comportamiento y se
basa en su aprobación, primero
por los padres y después por sus
maestros y amigos como una
forma de recompensa. El dentista
debe mostrar con frecuencia su
aprobación verbalmente con fra-
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 63
ses como “muy bien” o “eres uno
de mis mejores pacientes” y con
sonrisas o movimientos de apro-
bación.
DISTRACCIÓN
Esta técnica es útil para desviar la
atención del paciente de las inco-
modidades que pueda percibir en
el procedimiento. El objetivo es
disminuir la probabilidad de per-
cepción de un suceso desagrada-
ble que pueda suceder. Está indi-
cado para cualquier paciente y no
tiene ninguna contraindicación.
COMUNICACIÓN NO VERBAL
Consiste en transmitir refuerzo y
guiar la conducta mediante el con-
tacto, la postura y las expresiones
faciales. Hay autores que sugieren
que sólo del 35% de la relación so-
cial se establece por componentes
verbales mientras que más del
65% se transmite por comunica-
ción implícita. Puede ser mediante
gestos con manos, brazos y movi-
mientos de cuerpo y piernas. El
principal objetivo es favorecer la
eficacia de otras técnicas de con-
trol comunicativas, obtener o
mantener la atención y obediencia
del paciente. Está indicada en
cualquier paciente y no tiene con-
traindicaciones.
RESTRICTORES FÍSICOS
Existen otras opciones de control
no farmacológico, que implican
restricción física de grados varia-
bles y que pueden iniciar con la
forma en la que el asistente lleva al
niño con el odontólogo. El papel
del asistente es muy relevante,
desde su cercanía con el paciente
(ponerse cerca del oído del niño
para facilitar la comunicación),
hasta colocar sus manos bajo los
brazos y sostener al niño delante
de él. Si el niño procura caer al
suelo, debe levantarlo y llevarlo
suavemente con el doctor, siem-
Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.
pre por delante suyo. Si el niño
está sentado en las rodillas del
padre, el asistente debe mantener
comunicación con ambos.
Los instrumentos para restricción
física se utilizan para la inmovili-
zación parcial o completa del
cuerpo o algunas de sus partes. Su
objetivo es reducir o eliminar el
movimiento indeseable, proteger
de lesiones al paciente y al perso-
nal, y facilitar los procedimientos.
Se indican en pacientes que no co-
operan a causa de inmadurez (me-
nores de 3 años), incapacidad
mental o física (síndrome de
Down), ineficiencia de otras técni-
cas de tratamiento, emergencias o
cuando existe peligro para la segu-
ridad del paciente o el dentista. Se
deben evitar en pacientes con
trastornos médicos o sistémicos
que contraindiquen la inmoviliza-
ción, como aquellos que sufren
ataques de epilepsia.
CONTROL DE CABEZA
Consiste en sostener y fijar la ca-
beza del paciente con el brazo del
dentista, de tal forma que quede
inmovilizada entre el brazo y el ab-
domen. (Figura 3)
(Figura 3) Control de cabeza.
CONTROL DE BOCA
Consiste en evitar que el paciente
mueva la boca constantemente
durante el procedimiento que se
esté realizando. Este puede ser
64 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
mediante el dedo, con algún espe-
jo bucal, separador de lengua,
abrebocas de tijera (Mc Kesson),
dique de hule, abrebocas de goma,
etc. (Figura 4).
(Figura 4) Control de boca.
CONTROL DE BRAZO Y PIERNA
Se controla el movimiento de bra-
zos y piernas del paciente median-
te algún tipo de cinturón, toalla o
hasta una sábana. Aquí el asisten-
te puede ayudar colocando sus
manos cerca de las piernas y bra-
zos del niño.
MANO SOBRE BOCA
Esta técnica es para niños que
están muy inquietos o tienden a
llorar. Consiste en colocar la mano
del odontólogo sobre la boca del
paciente y decirle en el oído que si
deja de llorar y se calla, se le retira
la mano. Se utiliza mientras se ex-
plican las expectativas en cuanto a
conducta. Se debe retirar la mano
para reforzar la conducta adecua-
da y se puede repetir el proceso si
es necesario. (Figura 5)
Se emplea con el fin de acallar el
llanto incontrolable del niño y ob-
tener su atención para establecer
la comunicación, eliminar las res-
puestas de evitación inadecuadas,
favorecer la autoconfianza del
niño en su afrontamiento durante
el tratamiento, y confirmar la se-
guridad del niño durante la admi-
nistración de los cuidados. Está in-
(Figura 5) Mano sobre boca.
dicada en niños sanos que com-
prenden y cooperan pero deciden
mostrar conductas provocadoras,
ruidosas o histéricas. Las contrain-
dicaciones son niños que no com-
prenden, debido a la edad, incapa-
cidad, medicamentos o inmadu-
rez emocional.
Si la mala conducta continúa al
quitar la mano y si varias aplica-
ciones de esta técnica no son úti-
les para establecer comunicación,
se cierran las vías de aire, colocan-
do las manos sobre la boca y con el
pulgar e índice se cierran las fosas
nasales (no más de 15 segundos); a
esto se le llama técnica de mano
sobre boca y nariz. Si ahora coope-
ra el niño, se debe quitar la mano y
premiarlo por su buena conducta.
La técnica de mano sobre boca
(HOM) está ampliamente acepta-
da como un método eficaz y posi-
tivo en las conductas difíciles de
los niños.
CONTROL DE MOVIMIENTO DEL
CUERPO
El movimiento total del cuerpo se
restringe mediante la tabla de
Papoose o con pedowrap. La tabla
de Papoose es rígida y tiene cintas
para sujetar al paciente. Hay varios
tamaños y se puede utilizar en pa-
cientes desde los 2 años de edad
hasta el adulto. Está indicada para
niños que no pueden controlar sus
movimientos, que no son capaces
de seguir una orden o en casos de
 Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.

urgencia. Las desventajas de la atención y control de conducta,

tabla de Papoose son su precio
alto y que produce mucho calor al
paciente. (Figura 6)
así como su aplicación y el mo-
mento adecuado para hacerlo, de-
pendiendo del tipo de paciente
que se vaya a atender, facilita el
trabajo del equipo odontológico
(Figura 7).

Figura 7: Propuesta de algoritmo para medidas de control en el paciente pediátrico

Preparación de la consulta Pasar a consulta

•Ambiente agradable para el niño
• Capacitación de asistentes
• Preguntas clave Tipo de personalidad
• Planeación de citas
(Figura 6) Control de movimiento del cuer- • Información a los padres
po. • Comunicación Odontólogo/Paciente/Padres Definitivamente Negativa Positiva Definitivamente
• Evaluación del grado de ansiedad negativa positiva

El pedowrap es una especie de tela Comunicación verbal/ No verbal

Exploración digital de la boca
o malla de mailon que envuelve al “Decir-Mostrar-Hacer”
Modificación de elementos desagradables
niño en forma circular con la uni- (Apoyo de los padres sólo si es necesario)
dad dental. Es más barato que el
Papoose pero no tiene tanta rigi- Modulación de voz
Señales físicas
dez y, por lo tanto, no es fijo y el Distracción
paciente se puede mover. No ¿Se corrige? Si
“Tiempo fuera”
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS No ¿Se corrige? Si Reforzamiento positivo
DE CONTROL Restrictores físicos
Urgencias Si
Traumatismos No ¿Se corrige?
Las técnicas farmacológicas tales Discapacidad Mano sobre boca
como la sedación o la anestesia Si
No ¿Se corrige?
general se utilizan como último re-
Inmovilización (Pedo-wrap®, Papoose)
curso, cuando el manejo conven-
No ¿Se corrige? Si
cional para controlar al paciente
ha fallado. También se emplea en Sedación
los casos de pacientes pediátricos
con múltiples tratamientos o con
algún trastorno sistémico que
ponga en riesgo su salud. Dentro
de estas técnicas podemos utilizar
el óxido nitroso, ansiolíticos e in-
cluso la anestesia general. Se reco-
mienda sea manejado a nivel hos-
pitalario por el odontopediatra.

CONCLUSIONES

El manejo de la conducta para el

dentista de práctica general es de
vital importancia para poder dar
atención de calidad al paciente en
edad temprana y evitar los posi-
bles traumas psicológicos que se
puedan presentar posteriormente.
Conocer las diferentes técnicas de

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 65